肖鉞　唐麗軍　周萍

【摘要】 目的：探究火龍罐聯(lián)合核心肌群穩(wěn)定性訓練在腰椎間盤突出癥（LDH）患者中的療效。方法：選取贛南醫(yī)學院附屬興國醫(yī)院2022年3月—2023年2月康復(fù)醫(yī)學科收治的90例LDH患者為研究對象。采用隨機數(shù)字表法分為火龍罐治療組（n=30）、核心肌群穩(wěn)定性組（n=30）和火龍罐聯(lián)合核心肌群穩(wěn)定性組（n=30）。觀察三組視覺模擬評分法（VAS）、日本骨科協(xié)會評估治療（JOA）分數(shù)、Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）和日常生活活動能力（ADL）和臨床療效。結(jié)果：治療前，三組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后，火龍罐聯(lián)合核心肌群穩(wěn)定性組VAS評分顯著低于火龍罐組和核心肌群穩(wěn)定性組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前，三組JOA評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，火龍罐聯(lián)合核心肌群穩(wěn)定性組JOA評分顯著高于火龍罐組和核心肌群穩(wěn)定性組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前，三組ODI和ADL評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，火龍罐聯(lián)合核心肌群穩(wěn)定性組ODI評分顯著低于火龍罐組和核心肌群穩(wěn)定性組，而ADL評分顯著高于火龍罐組和核心肌群穩(wěn)定性組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）?；瘕埞蘼?lián)合核心肌群穩(wěn)定性組臨床總有效率為96.67%，顯著高于火龍罐組70.00%和核心肌群穩(wěn)定性組73.33%，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：火龍罐聯(lián)合核心肌群穩(wěn)定性訓練能提高臨床療效，降低VAS評分和ODI，提高JOA評分，改善LDH患者腰椎功能。

【關(guān)鍵詞】 火龍罐 核心肌群穩(wěn)定性訓練 腰椎間盤突出癥 生活質(zhì)量 疼痛評分 腰椎功能

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）為腰椎間盤各部分發(fā)生退行性改變，主要臨床表現(xiàn)為腰部疼痛、下肢或雙下肢麻木、疼痛，為骨科常見疾病之一[1-2]。近年來，我國LDH疾病有增長趨勢，約占全國總?cè)藬?shù)的15.2%，其中出現(xiàn)癥狀最為嚴重的為腰腿疼痛，及下肢異常等，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[3-4]。核心肌群是保障正常功能運動的關(guān)鍵，作為支撐四肢肢體活動開展的基礎(chǔ)。研究發(fā)現(xiàn)，腰背部核心肌群較弱的患者LDH發(fā)生風險是正常核心肌群的2倍[5]。因此，臨床中應(yīng)當重視LDH患者核心肌群的訓練，有利于恢復(fù)脊柱功能，并保障肌群平衡，此外通過開展核心肌群訓練可提升機體在非穩(wěn)定下的控制力，從而提高平衡功能[5-6]。中醫(yī)將LDH歸屬于“腰痛”的范疇?；瘕埞尥ㄟ^推拿、刮痧和艾灸等治療，充分發(fā)揮調(diào)理肺臟與活血行氣的功效。本文開展火龍罐聯(lián)合核心肌群穩(wěn)定性訓練在LDH患者中的療效研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取贛南醫(yī)學院附屬興國醫(yī)院2022年3月—2023年2月康復(fù)醫(yī)學科收治的90例LDH患者為研究對象。診斷標準：（1）西醫(yī)診斷標準：符合文獻[7]《腰椎間盤突出癥診療指南》中關(guān)于腰椎間盤突出癥相關(guān)診斷標準。影像學CT或MRI檢查兩位影像學醫(yī)師確診為LDH。支腿抬高試驗（+）、股神經(jīng)牽拉試驗（+），下肢具有明顯的放射痛。（2）符合文獻[8]《中醫(yī)骨傷科學》中關(guān)于“腰痛”的相關(guān)診斷標準。主癥：腰痛纏綿不愈，腰部隱隱作痛，腰膝酸軟無力，遇勞則痛甚，臥則減輕，反復(fù)發(fā)作；次癥舌苔變淡，脈沉而遲緩。滿足主癥3項，次癥2項即可確診。納入標準：（1）符合疾病相關(guān)的中西醫(yī)診斷標準。（2）近30 d內(nèi)未展開相關(guān)對癥治療，未自行服用過止痛、鎮(zhèn)靜及其他治療藥物。（3）CT或MRI檢查確診腰椎間盤突出。（4）首次就診視覺模擬評分法（VAS）評分≥4分。排除標準：（1）合并臟器（心臟?。?、腫瘤（骨肉瘤）等病變。（2）既往出現(xiàn)過腰部創(chuàng)傷、腰部手術(shù)史等。（3）合并有消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等原發(fā)性疾病。（4）合并有精神類疾病。（5）不能完成試驗全過程。（6）妊娠期或哺乳期。采用隨機數(shù)字表法分為火龍罐治療組（n=30）、核心肌群穩(wěn)定性組（n=30）和火龍罐聯(lián)合核心肌群穩(wěn)定性組（n=30）。所有患者知情同意試驗，且簽署相關(guān)試驗協(xié)議書。本試驗經(jīng)贛南醫(yī)學院附屬興國醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

火龍罐治療：引導(dǎo)患者采取俯臥體位，撩起衣服充分暴露腰背部皮膚，涂抹少量潤滑油于暴露皮膚處，點燃管內(nèi)艾炷待均勻燃燒后，雙手握罐，分別在腰背部皮膚展開潤（利用火龍罐罐體刮開潤滑油）、刮（重心放于罐頭內(nèi)側(cè)借助壓力不斷來回推動肌肉、筋膜，達到放松目的）、拔（重心放于罐口外側(cè)位置輕微用力，反復(fù)推動肌肉來延展肌肉、筋膜）、點（通過罐口中尖銳位置對準穴位，加大力度進行點揉，達到刺激穴位目的），每次30 min，在患者皮膚出現(xiàn)紅潤、出汗是最理想的，伴隨刮痧點須即刻暫停。

核心肌群穩(wěn)定性訓練，（1）單橋運動：準備好活動床，引導(dǎo)患者以仰臥體位為主，平放雙手，左腿抬高放于40 cm平板中，右腿盡量向上到最大耐受高度，然后保持15 s，再次重復(fù)，10次/組，共1組；并交換。（2）雙橋運動：仍然保持仰臥體位，平放雙手，引導(dǎo)患者雙腿屈曲，輕挺腰部并將臀部向上抬，保持15 s，再次重復(fù)，10次/組，共1組。（3）仰臥抬腿訓練：仍然以仰臥體位為主，雙臂正常并且將頭部向后仰，讓骨盆與創(chuàng)面貼合，抬高雙腿，保持15～30 s，再次重復(fù)，10次/組，共1組。（4）膝手支撐訓練和俯臥撐患者呈爬跪姿勢：左手和右膝關(guān)節(jié)為支撐點，右手及左膝關(guān)節(jié)努力向上抬，保持10 s，再次重復(fù)，10次/組，共1組，均治療1個月。

1.3 觀察指標與評價標準

（1）疼痛評分。治療前后采用VAS用于疼痛的評估，0分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛，分值與患者疼痛程度呈正相關(guān)[9]。（2）腰痛功能。治療前后采用日本骨科協(xié)會評估治療分數(shù)（JOA）展開評估，該評分分值0～29分，患者取得的分值越小則提示功能障礙越顯著[10]。改善指數(shù)=治療后評分-治療前評分，治療后評分改善率=[（治療后評分-治療前評分）/29-治療前評分]×100%。（3）Oswestry功能障礙評分。治療前后采用Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表（Oswestry disability index，ODI），內(nèi)容主要有疼痛的強度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干擾睡眠、性生活、社會生活、旅游等10個方面的情況，各個問題中包含6個選項，每個項目中評分為0～5分，頸椎功能受損指數(shù)（%）=（每個項目得分的總和/受試對象完成的項目數(shù)×5）×100%，0～20%，輕度功能障礙；21%～40%中度功能障礙，41%～60%重度功能障礙，61%～80%極重度功能障礙，81%～100%，完全功能障礙[11]。（4）日常生活能力。治療前后采用日常生活活動能力（activity of daily living，ADL）量表評定，主要工具性日常生活能力和軀體生活自理能力兩方面，共100分，分數(shù)越高，患者的日常生活能力越好[12]。（5）臨床療效。臨床療效分為4類，治愈：疼痛感完全消失，直腿抬高試驗結(jié)果為陰性，且可超過70°，腰部功能恢復(fù)較好。顯效：患者疼痛明顯減輕，直腿抬高在45°～70°，腰部功能大部分實現(xiàn)。有效：患者疼痛減輕，直腿抬高30°～44°，腰部功能部分好轉(zhuǎn)。無效：患者疼痛直腿抬高試驗和腰部功能未見好轉(zhuǎn)，甚至出現(xiàn)癥狀加重[13]?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，三組間均數(shù)比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后均數(shù)資料采用配對t檢驗，多組單因素比較采用單因素方差分析，組間比較采用SNK-q檢驗；計數(shù)資料用率（%）表示，三組間比較采用字²檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料

三組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 VAS評分

治療前，三組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，火龍罐聯(lián)合核心肌群穩(wěn)定性組VAS評分顯著低于火龍罐組和核心肌群穩(wěn)定性組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 JOA評分

治療前，三組JOA評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，火龍罐聯(lián)合核心肌群穩(wěn)定性組JOA評分顯著高于火龍罐組和核心肌群穩(wěn)定性組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 ODI和ADL評分

治療前，三組ODI和ADL評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，火龍罐聯(lián)合核心肌群穩(wěn)定性組ODI評分顯著低于火龍罐組和核心肌群穩(wěn)定性組，而ADL評分顯著高于火龍罐組和核心肌群穩(wěn)定性組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5 臨床療效

火龍罐聯(lián)合核心肌群穩(wěn)定性組臨床總有效率為96.67%，顯著高于火龍罐組的70.00%和核心肌群穩(wěn)定性組的73.33%，差異均有統(tǒng)計學意義（字²=10.964，P=0.004），見表5。

3 討論

腰椎間盤突出癥目前在我國常見于中老年人群體，其典型的臨床癥狀為腰部、腿部疼痛，日常彎腰等活動疼痛劇烈或較難實現(xiàn)該動作，使得日常生活及工作開展受到嚴重影響[14-15]。該病常采用保守治療的方法，手術(shù)治療則有嚴格的手術(shù)指征，對患者有一定的創(chuàng)傷性，且術(shù)后易發(fā)生感染和復(fù)發(fā)的風險，這對腰椎間盤突出癥的治療產(chǎn)生了嚴重的限制[16-17]。據(jù)有關(guān)研究表明，80%的腰椎間盤突出癥患者可通過非手術(shù)治療治愈和緩解[18-19]。

近年來隨著中醫(yī)逐漸得到廣大醫(yī)生和患者的了解，證實其療效顯著。腰痛一詞早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》就有大量的論述。《素問·脈要精微論》指出：“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將疲誒?！毙屡d中醫(yī)特色技術(shù)火龍罐應(yīng)用，它是在綜合推拿、拔罐、艾灸、刮痧等綜合各種保守療法基礎(chǔ)上新研發(fā)的一種特殊罐療法，該療法具有很好的舒筋活絡(luò)、散寒驅(qū)邪、溫陽理氣的功效[20-21]?；瘕埞蓿扔脻櫡▽ρ巢考∪饣瑒硬僮?，放松全身肌肉，然后用刮法對肌肉和筋膜松懈，再用拔法拉伸肌肉，最后用點按法刺激重要穴位，四種方法交替使用，有利于加快腰背部微循環(huán)，為肌肉神經(jīng)提高營養(yǎng)，促使腰椎間盤血流供應(yīng)及代謝加快，可逆轉(zhuǎn)因經(jīng)絡(luò)受阻而氣血不足導(dǎo)致的腰椎間盤突出臨床癥狀[22-23]。配合本研究所采取核心肌群穩(wěn)定性訓練，增強患者腰背部核心肌肉群力量，為脊柱生物力學提供支撐，保障日常活動的開展，促使腰椎周圍軟組織功能顯著改善，有利于連接位置組織、肌腱位骨質(zhì)強度提升[24-26]。試驗結(jié)果可知治療后火龍罐聯(lián)合核心肌群穩(wěn)定性組ODI評分顯著低于火龍罐組和核心肌群穩(wěn)定性組，而ADL評分顯著高于火龍罐組和核心肌群穩(wěn)定性組（P<0.05）。治療后火龍罐聯(lián)合核心肌群穩(wěn)定性組VAS評分顯著低于火龍罐組和核心肌群穩(wěn)定性組（P<0.05）。三組患者治療前JOA評分無顯著差異（P>0.05）。治療后火龍罐聯(lián)合核心肌群穩(wěn)定性組JOA評分顯著高于火龍罐組和核心肌群穩(wěn)定性組（P<0.05）。火龍罐聯(lián)合核心肌群穩(wěn)定性組臨床總有效率為96.67%，顯著高于火龍罐組的70.00%和核心肌群穩(wěn)定性組的73.33%（P<0.05）。通過試驗結(jié)果客觀表現(xiàn)出火龍罐聯(lián)合核心肌群穩(wěn)定性具有促進功能恢復(fù)，提高臨床療效的作用。

綜上所述，火龍罐聯(lián)合核心肌群穩(wěn)定性訓練能提高臨床療效，降低VAS和ODI評分，提高JOA評分，改善患者腰椎功能。

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