劉義鑫 張亞娟

1.為什么要使用胃管？

部分患者難以自主進食，在救治期間常配合營養(yǎng)支持，包含腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)。其中，腸內(nèi)營養(yǎng)主要包括經(jīng)鼻胃管、經(jīng)鼻空腸管、經(jīng)皮胃造口管等。臨床上普遍認為腸內(nèi)營養(yǎng)支持是效果極為突出的營養(yǎng)供給方式，營養(yǎng)素可經(jīng)腸道的方式直接吸收，讓患者的機體營養(yǎng)需求得到滿足，降低應激反應，讓腸道黏膜得到保護，對其蠕動速度起到促進作用，同時可以避免由于腸外營養(yǎng)支持所引發(fā)的腸源性感染。

2.怎樣進行鼻飼？

在對患者進行鼻飼時應該將床頭抬高或者墊高30～45度左右，鼻飼結(jié)束后保持半臥位半小時左右方可讓患者躺下，偏癱的患者要將患者頭偏向健側(cè)喂服，這樣既可以使得食物更加順利地進入胃部，也可以盡量減少食物反流引起的嗆咳等情況。在對患者進行鼻飼前應確定胃管位置。首先檢查胃管的刻度，一般胃管插入長度為45～55厘米。其次要判斷胃管是否在胃內(nèi)，常用的方法有3種。一是回抽胃液：在胃管末尾端處，用注射器緩慢進行回抽，可抽出胃液。如果回抽到的液體顏色為鮮紅色或咖啡色提示消化道有出血，請及時就醫(yī)。如果回抽有未完全消化的食物，應該后延鼻飼時間或?qū)⑽竷?nèi)容物抽干凈后再注入新鮮食物。二是觀察氣泡：將胃管尾端放到盛有水的水杯內(nèi)，如果沒有觀察到有氣泡逸出，說明胃管在胃內(nèi)。三是聽診：把聽診器放在患者胃區(qū)，然后用注射器向胃管內(nèi)快速注入少量空氣，可通過聽診器聽到氣泡過水的聲音。鼻飼時，食物的溫度應在38～40℃，接近人體內(nèi)部的溫度。每次鼻飼的食物量以200ml為宜，動作輕柔緩慢。每次注食時間以15～20分鐘為宜。

3.如何護理胃管？

翻身或起身前確認管道沒有受壓或拉扯，采用“人字形”或“工字型”固定法；如出汗過多或固定貼污染松脫，要及時更換膠布，并觀察固定處皮膚有無發(fā)紅、破潰。鼻飼前后注入20～30ml溫開水，防止管道中食物的滯留和凝固，引起胃管堵塞。兩餐之間可以鼻飼溫開水、牛奶、果汁、米湯等從而保證水分。如注入藥物，應將藥物碾碎，用溫水充分溶解后注入，且藥物要與食物分開注入，避免胃管堵塞。一旦發(fā)現(xiàn)鼻飼管堵塞，應該盡快處理，用溫水低壓沖管，切忌強力沖管，否則容易導致鼻飼管的破裂。胃管的側(cè)開孔緊貼胃壁也可出現(xiàn)堵管現(xiàn)象，可以協(xié)助患者更換體位，切不可用力抽吸，以防用力過猛損傷胃黏膜；根據(jù)患者自身情況，定期至正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)更換胃管，切勿自行更換。

4.鼻飼常見的并發(fā)癥有哪些？應該怎么處理？

（1）腹脹、腹痛、腹瀉：如果發(fā)生腹脹、腹痛等情況，應當為患者減慢鼻飼喂養(yǎng)的速度和減少喂養(yǎng)的用量，嚴重時暫停使用，請患者在醫(yī)務人員的指導下多活動以促進胃腸功能恢復。保持肛周皮膚清潔，并取舒適體位，給予熱敷、按摩等。

（2）誤吸：如果在鼻飼過程中患者出現(xiàn)呼吸急促、嗆咳喘息、面色發(fā)紫等情況，或者耳朵靠近患者肺部，聽見哮鳴音等異常聲音，表明患者可能存在誤吸。此刻應該立即停止鼻飼進食，并進行如拍背、吸痰等緊急處理。若患者情況嚴重，應立即前往醫(yī)院就醫(yī)。

（3）胃潴留：患者持續(xù)腹脹或回抽胃管出現(xiàn)大量食物殘渣或營養(yǎng)液，表明患者可能出現(xiàn)胃潴留。應當延緩或暫?；颊弑秋曪嬍常淙肯蠓娇蛇M食，必要時可吸出多余未消化食物提高患者舒適度。