潘盼

關(guān)于男性乳腺癌的發(fā)病機制，目前尚無明確的解釋，但研究表明，它可能與多種危險因素有關(guān)，包括家族遺傳、激素水平、肥胖、酗酒、肝功能異常、睪丸異常和克氏綜合征等。在這些因素中，乳腺癌易感基因BRCA2與男性乳腺癌的關(guān)聯(lián)性最為密切。研究顯示，攜帶BRCA2和BRCA1基因突變的男性，其患乳腺癌的終生風(fēng)險分別為5%～10%和1%～5%，而正常人群的這一風(fēng)險僅為0.1%。

男性若觸摸到乳暈下方有腫塊，無論是無痛性還是有痛性，都應(yīng)及時就醫(yī)進(jìn)行檢查。乳頭潰瘍、凹陷以及乳暈皮膚瘙癢等癥狀也需引起高度重視。雖然乳頭溢液或出血的情況較為少見，但一旦出現(xiàn)也應(yīng)立即就醫(yī)。

對于男性乳腺癌的早期診斷，乳腺鉬靶X線檢查是一種有效的無創(chuàng)檢查方式。它能清晰地顯示乳頭后方及外象限內(nèi)的軟組織腫塊，并觀察其邊界、分葉狀及毛刺征等特征。同時，超聲檢查也是不可或缺的檢查手段。此外，血清腫瘤標(biāo)志物如CEA、CA153等的顯著升高，也可能提示腫瘤的存在。然而，若要明確腫塊的性質(zhì)，往往需要進(jìn)行穿刺活檢或手術(shù)切除，這被稱為病理診斷，是診斷乳腺癌的“金標(biāo)準(zhǔn)”。在手術(shù)過程中，為了快速確定手術(shù)方案，常采用術(shù)中冰凍病理檢查，將切下的腫塊迅速送往病理科進(jìn)行檢查，約30分鐘即可獲得冰凍病理報告。

一旦明確腫塊為惡性，手術(shù)范圍將相應(yīng)擴大。經(jīng)過常規(guī)病理檢查，大多數(shù)乳腺癌的病理類型為浸潤性導(dǎo)管癌。在顯微鏡下，腫瘤細(xì)胞呈現(xiàn)多種結(jié)構(gòu)，如團狀、簇狀、管狀和索狀，并表現(xiàn)出細(xì)胞異形和細(xì)胞核分裂等特征。這些特征可用于對導(dǎo)管癌進(jìn)行進(jìn)一步分級，惡性程度越高，級別越高，預(yù)后通常越差。此外，免疫組化檢查可幫助醫(yī)生了解雌激素、孕激素的表達(dá)水平，以及浸潤癌的比例和脈管內(nèi)是否有癌栓等信息。這些信息對于制定后續(xù)治療方案至關(guān)重要。

男性乳腺癌的治療方案是一個復(fù)雜而精細(xì)的過程，需要綜合考慮患者的年齡、病情、伴隨疾病等多個因素。在早期階段，手術(shù)治療通常是首選，輔以放化療及內(nèi)分泌治療等手段，以最大程度地清除癌細(xì)胞并防止復(fù)發(fā)。對于晚期患者，雖然治療方案與女性乳腺癌有一定的相似性，但需要根據(jù)男性患者的具體情況進(jìn)行調(diào)整。

對于高齡患者，由于伴隨疾病較多，治療方案通常更為保守。研究顯示，隨著年齡的增長，外科手術(shù)率和放療率可能會降低，而內(nèi)分泌治療因其療效相對較好且價格較低，在老年乳腺癌的治療中具有一定優(yōu)勢。然而，對于HER-2陽性的患者，靶向藥物和化療藥物雖然可能帶來一定的治療效果，但風(fēng)險也相對較高，因此需要謹(jǐn)慎權(quán)衡利弊。

影響男性乳腺癌預(yù)后的主要因素包括原發(fā)灶體積、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài)、切緣是否干凈、脈管內(nèi)有無癌栓、受體狀態(tài)以及腫瘤分級等。由于男性乳腺體積較小，乳腺癌發(fā)展后更容易直接侵犯胸壁和胸大肌，且男性胸壁淋巴管較短，使得轉(zhuǎn)移的風(fēng)險增加。因此，男性乳腺癌患者往往在發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)處于較晚的臨床分期，預(yù)后相對較差。

針對這一問題，加強對中老年群體的乳腺癌篩查和科普宣傳顯得尤為重要。通過定期篩查和普及相關(guān)知識，可以早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌，避免漏診和誤診，從而提高治愈率和生存率。