張文靜

李阿姨最近有個(gè)“難言之隱”——她出現(xiàn)了尿頻、尿急的癥狀，總是憋不住小便——還沒(méi)到洗手間便已經(jīng)“滴滴答答”。因?yàn)橐惶煲”闶畮状危踔敛辉敢獬鲩T，睡眠質(zhì)量也因頻繁起夜而嚴(yán)重下降。去醫(yī)院檢查后，醫(yī)生診斷李阿姨罹患膀胱過(guò)度活動(dòng)癥，需要及時(shí)治療。

什么是膀胱過(guò)度活動(dòng)癥？

膀胱過(guò)度活動(dòng)癥是以尿急為主要特征的癥候群，常有尿頻、夜尿多，伴或不伴有急迫性尿失禁等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，正常情況下，人的大腦可以抑制膀胱的收縮，維持正常的排尿頻率。但膀胱過(guò)度活動(dòng)癥患者的膀胱不受控制，人會(huì)頻繁產(chǎn)生突發(fā)的、非常強(qiáng)烈的，且難以被推遲的排尿欲望，甚至是尿失禁。

膀胱過(guò)度活動(dòng)癥在我國(guó)的發(fā)病率并不低。中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)2010年6月發(fā)布的首個(gè)大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)18歲以上人群膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的發(fā)病率為5.9%。該病的發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)逐步升高，40歲以上人群的發(fā)病率可達(dá)到11.3%。該病不僅會(huì)使患者感到尷尬，還會(huì)嚴(yán)重干擾其日常生活，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重的焦慮、抑郁傾向。但患者不需要悲觀，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)治療，大多數(shù)人可以痊愈。

致病原因

原發(fā)性膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的病因尚不明確，可能是控制膀胱收縮的神經(jīng)傳導(dǎo)異常，或逼尿肌異常收縮引起。有研究發(fā)現(xiàn)，肥胖，咖啡因、碳酸飲料、煙酒的過(guò)量攝入，可能加重膀胱功能異常。

繼發(fā)性膀胱過(guò)度活動(dòng)癥由某些神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如脊髓損傷、腦梗死、帕金森病；泌尿系統(tǒng)器質(zhì)性疾病，如膀胱腫瘤、膀胱結(jié)石、膀胱結(jié)核等；尿路感染；前列腺疾病或手術(shù)；糖尿病等導(dǎo)致。這些患者應(yīng)優(yōu)先治療原發(fā)疾病，改善病情。

中醫(yī)治療方法

中醫(yī)治療是改善原發(fā)性膀胱過(guò)度活動(dòng)癥病情的有效療法，患者可通過(guò)內(nèi)服中藥，接受針刺、艾灸等治療辨證論治、控制病情。中醫(yī)療法有助于維持長(zhǎng)期療效，不良反應(yīng)相對(duì)較少。

中醫(yī)認(rèn)為，膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的病位在膀胱，而膀胱的正常工作有賴于腎氣。如果腎氣充足，膀胱則開(kāi)闔有度；如果腎的氣化和固攝功能失常，腎氣不足，膀胱開(kāi)多合少，便會(huì)導(dǎo)致小便頻繁、夜尿多，甚至尿失禁。所以，中醫(yī)治療膀胱病變多從調(diào)補(bǔ)腎氣著手。

1.中成藥治療

（1）縮泉丸（膠囊）

縮泉丸的主要成分為烏藥、益智仁和山藥。三藥合用可溫腎祛寒，改善膀胱功能，緩解尿頻、尿急癥狀，適用于腎氣不足、膀胱虛冷，不能約束水液者。不過(guò)，縮泉丸的成分簡(jiǎn)單，功效有限，病情嚴(yán)重者可配合服用其他藥品，提升療效。

（2）金匱腎氣丸（片）

該藥的成分包括地黃、山藥、桂枝、附子等，主要作用是溫補(bǔ)腎陽(yáng)、行氣化水。該藥適用于下半身冰涼、腰酸腳軟、尿有余瀝（小便之后仍滴瀝不盡），夜間尿頻嚴(yán)重的患者。

（3）補(bǔ)中益氣顆粒（丸）

補(bǔ)中益氣顆粒的主要成分黃芪、黨參、炙甘草、白術(shù)、當(dāng)歸、陳皮、柴胡、升麻等。該藥能夠提升陽(yáng)氣，促進(jìn)腎氣恢復(fù)，適用于脾胃氣虛，平日倦怠乏力、少氣懶言、多汗、食少腹脹、口渴喜熱飲、大便偏稀、面色偏白的患者。

（4）右歸膠囊（丸）

右歸膠囊的主要成分是附子、肉桂、鹿角膠、熟地黃、山茱萸、山藥、枸杞子、當(dāng)歸、杜仲、菟絲子，具有溫補(bǔ)腎陽(yáng)、補(bǔ)養(yǎng)精血的功效，可用于治療腎陽(yáng)不足、腎精虧虛引起的膀胱過(guò)度活動(dòng)癥。該藥適用于精神不振、畏寒肢冷、腰膝酸軟、陽(yáng)痿遺精、大便溏薄、尿頻而清的患者。需要注意的是，該藥只適合單純虛寒體質(zhì)，如果患者舌苔厚膩、偏黃，可能有濕、熱之邪，不建議使用該藥。

（5）桑螵蛸丸（散）

該藥的主要成分為桑螵蛸、遠(yuǎn)志、菖蒲、龍骨、人參等，具有調(diào)補(bǔ)心腎、補(bǔ)益氣血、安神止遺的作用。如果患者腎虛兼心氣不足，伴有心神不寧、健忘、睡眠質(zhì)量差等癥狀，可以服用本藥。此方也可用于治療小兒尿床。

2.針刺治療

針刺腎俞、次髎、中髎、會(huì)陽(yáng)、膀胱俞、中極、氣海等穴位，能夠刺激相關(guān)神經(jīng)，調(diào)節(jié)膀胱逼尿肌與尿道括約肌功能，還能補(bǔ)益腎氣，增強(qiáng)腎臟的氣化固攝功能，減輕尿頻、尿急等癥狀。臨床治療中，還可以在普通針刺的基礎(chǔ)上配合電針加強(qiáng)刺激，增強(qiáng)治療效果。

3.穴位敷貼

穴位敷貼治療是將調(diào)配好的藥物貼敷于特定穴位，調(diào)理病癥?；颊呖稍卺t(yī)師指導(dǎo)下，將藥膏敷貼于腎俞、脾俞、中極、關(guān)元、神闕等穴位，每日敷貼6小時(shí)，連續(xù)敷貼4周。穴位敷貼尤其適合有基礎(chǔ)疾病、體質(zhì)虛弱的老年患者，配合其他療法可有效改善尿頻、尿失禁癥狀。皮膚過(guò)敏、局部皮膚損傷者不宜使用該療法。

4.艾灸治療

選取膀胱俞、腎俞、次髎、氣海、關(guān)元、中極、足三里、三陰交、百會(huì)等穴位施灸，能起到提振陽(yáng)氣、溫腎健脾、固攝尿液的效果，對(duì)緩解尿頻、尿急癥狀有一定好處。

配合行為療法改善病情

膀胱過(guò)度活動(dòng)癥患者想要達(dá)到較好的治療效果，在積極接受專業(yè)治療的同時(shí)，還需要配合調(diào)整生活習(xí)慣和進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.改變生活方式

減少含咖啡因飲品如咖啡、茶、可樂(lè)等的攝入，戒煙戒酒。不減少每日飲水總量，少量多次飲水，半小時(shí)內(nèi)飲水量不超過(guò)200毫升，睡前1小時(shí)不要飲水。超重、肥胖患者應(yīng)控制體重。

2.膀胱功能訓(xùn)練

沒(méi)有尿失禁癥狀的患者可進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練。具體做法是嘗試逐漸延長(zhǎng)排尿間隔時(shí)間。比如有尿意時(shí)，盡量忍耐5～10分鐘再去如廁，堅(jiān)持一周。第二周將忍耐時(shí)間延長(zhǎng)至15分鐘左右。直到恢復(fù)到正常如廁頻次，即2小時(shí)以上排1次小便。

3.盆底肌訓(xùn)練

盆底肌訓(xùn)練可以重建和加強(qiáng)盆底肌的收縮能力?；颊咴谟?xùn)練前應(yīng)先感知盆底肌位置——小便時(shí)嘗試中斷排尿，這時(shí)收縮的肌肉就是盆底肌。訓(xùn)練方法是在吸氣的同時(shí)收縮盆底肌約5秒，呼氣的同時(shí)放松盆底肌約5秒，如此練習(xí)5分鐘，每日練習(xí)3次，每周練習(xí)6天。盆底肌訓(xùn)練不受時(shí)間、地點(diǎn)限制，站、坐、臥姿均可進(jìn)行訓(xùn)練。訓(xùn)練4～6周，患者的癥狀就會(huì)有所改善，堅(jiān)持3～5個(gè)月效果更佳。建議患者至少訓(xùn)練8周。