何玲莉 張均泉

對(duì)于中晚期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎患者來(lái)說(shuō)，嚴(yán)重的關(guān)節(jié)變形、肌肉萎縮，使其無(wú)法獨(dú)立完成日常起居活動(dòng)，甚至不能自己上廁所，連下樓曬曬太陽(yáng)的愿望也難以實(shí)現(xiàn)。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)能有效重建患者的關(guān)節(jié)功能，解除疼痛，是改善相關(guān)疾病患者生活質(zhì)量的最佳醫(yī)學(xué)選擇。

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是

恢復(fù)行走的第一步

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)類型包括單髁置換、膝關(guān)節(jié)表面置換和鉸鏈?zhǔn)饺リP(guān)節(jié)置換等，適用于嚴(yán)重的關(guān)節(jié)疼痛、不穩(wěn)、畸形，日?；顒?dòng)嚴(yán)重受限，經(jīng)過(guò)藥物治療、物理治療等保守治療無(wú)效或效果不顯著的患者。

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可以幫助患者改變膝關(guān)節(jié)的畸形狀態(tài)，令關(guān)節(jié)恢復(fù)原有的解剖結(jié)構(gòu)，解決關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙等問(wèn)題。如果條件允許，手術(shù)能夠保留后交叉韌帶，患者手術(shù)后的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度可以達(dá)到120度以上——和健康人基本沒(méi)有區(qū)別。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的恢復(fù)，患者甚至能進(jìn)行廣場(chǎng)舞等活動(dòng)，獲得良好的生活質(zhì)量。人工膝關(guān)節(jié)材料的強(qiáng)度和耐磨性良好，對(duì)于運(yùn)動(dòng)水平適量的患者來(lái)說(shuō)，至少可以使用15～20年。

康復(fù)鍛煉幫助患者

恢復(fù)關(guān)節(jié)功能

膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)用時(shí)很短，一般情況下可在1小時(shí)內(nèi)完成。但對(duì)于接受人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者來(lái)說(shuō)，完成手術(shù)只是擺脫疼痛、迎接新生活的第一步，術(shù)后康復(fù)才是決定恢復(fù)效果的關(guān)鍵。手術(shù)后，由于疼痛感會(huì)持續(xù)一段時(shí)間，加上部分患者持有錯(cuò)誤認(rèn)知，擔(dān)心術(shù)后活動(dòng)可能導(dǎo)致繼發(fā)性損傷、膝關(guān)節(jié)假體磨損等情況，因此對(duì)康復(fù)訓(xùn)練產(chǎn)生恐懼和抵觸心理，甚至罹患“恐動(dòng)癥”，嚴(yán)重影響康復(fù)進(jìn)程。

事實(shí)上，術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練能夠預(yù)防關(guān)節(jié)局部組織的粘連、僵硬，恢復(fù)肌肉力量，增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，幫助恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。如果康復(fù)訓(xùn)練不及時(shí)、不到位，很可能加劇術(shù)后疼痛，使膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，甚至誘發(fā)下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥。

患者應(yīng)充分認(rèn)識(shí)康復(fù)訓(xùn)練的重要意義，盡量克服心理和生理上的不適，積極配合醫(yī)師、康復(fù)治療師，學(xué)習(xí)、堅(jiān)持康復(fù)運(yùn)動(dòng)。家屬可在醫(yī)生指導(dǎo)下，給患者做好術(shù)后護(hù)理，減輕疼痛感及下肢腫脹，幫助患者緩解不適癥狀，提高訓(xùn)練效果。此外，患者可以加入以醫(yī)護(hù)人員主導(dǎo)的術(shù)后康復(fù)群，與病友們互幫互助，從已經(jīng)康復(fù)的患者那里學(xué)習(xí)康復(fù)技巧，提高訓(xùn)練勇氣。

康復(fù)訓(xùn)練建議

1.術(shù)后第1個(gè)月

手術(shù)結(jié)束，患者的麻醉作用消退后，可以先開(kāi)始以仰臥位鍛煉，之后逐步增加動(dòng)作難度。盡早訓(xùn)練可預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，增強(qiáng)關(guān)節(jié)的靈活度和下肢肌力。但初始訓(xùn)練應(yīng)將強(qiáng)度控制在最低，之后根據(jù)個(gè)體情況逐漸增減運(yùn)動(dòng)量。

（1）踝泵運(yùn)動(dòng)：在腳踝下墊一個(gè)毛巾卷，雙腿放平，緩慢地勾起腳尖，盡力使腳尖朝向自己，保持5秒鐘，然后復(fù)原，反復(fù)練習(xí)10次。之后下壓腳尖，盡力將腳繃直，保持5秒，然后復(fù)原，練習(xí)10次。10次為1組，每天上下午各練習(xí)2組。該動(dòng)作可促進(jìn)下肢血液循環(huán)，鍛煉踝關(guān)節(jié)的靈活性。

（2）直腿抬高訓(xùn)練：下肢伸直，收緊大腿肌肉，緩慢將一側(cè)腿抬高，使其離開(kāi)床面，保持5～10秒，然后緩慢放下。

（3）膝關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)：患者端坐或仰臥在床上，雙腿屈膝，可以用雙手抱住大腿后側(cè)，輔助將腿部拉向胸口，堅(jiān)持10秒鐘，反復(fù)練習(xí)5次?；蛘呋颊叱恃雠P位，雙腿屈膝，腳踩床面，以健側(cè)腿鉤住患側(cè)腿，盡力將患側(cè)腿拉向胸口方向。5次為1組，上下午可各做2組。這兩個(gè)動(dòng)作可以在下肢功能有所恢復(fù)后練習(xí)。

（4）下床活動(dòng)：一般情況下，術(shù)后第2天患者即可下床活動(dòng)。初次下床時(shí)，患者應(yīng)在護(hù)理人員的幫助下，先在床邊坐一會(huì)兒，逐漸適應(yīng)后再嘗試行走，然后可以逐步增加行走距離。

術(shù)后第1個(gè)月，患者應(yīng)避免讓腿部長(zhǎng)時(shí)間下垂，不要爬樓梯，也不要進(jìn)行“甩腿訓(xùn)練”。甩腿動(dòng)作不能鍛煉膝關(guān)節(jié)周圍肌群，也無(wú)法增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，如果操作不當(dāng)，可能導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)損傷。

2.術(shù)后第2個(gè)月

術(shù)后第2個(gè)月，患者在堅(jiān)持原有訓(xùn)練項(xiàng)目的基礎(chǔ)上，可逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和訓(xùn)練難度。

（1）坐位屈膝：患者坐在椅子腿之間有橫梁的椅子上，緩慢將患側(cè)腳架在橫梁上。如果感覺(jué)疼痛或無(wú)法完成，可以稍微將臀部向后挪，讓膝關(guān)節(jié)的夾角變大一些。如果完成得比較輕松，可以稍微將臀部向前移，讓膝關(guān)節(jié)的夾角更小一些。保持該動(dòng)作至少1分鐘，然后休息。5次為1組，上下午可各做2組。

（2）步行鍛煉：適當(dāng)行走可以幫助下肢與假體更好地“磨合”。患者每次的走路時(shí)長(zhǎng)可控制在10分鐘左右，每天可走2次，視具體情況調(diào)整行走時(shí)長(zhǎng)。此外，患者可在康復(fù)治療師指導(dǎo)下逐步開(kāi)始上下樓梯訓(xùn)練。

3.術(shù)后第3個(gè)月

術(shù)后第3個(gè)月，患者手術(shù)部位的不適會(huì)明顯減輕，可以逐漸恢復(fù)正?；顒?dòng)，同時(shí)應(yīng)堅(jiān)持進(jìn)行膝關(guān)節(jié)和下肢力量訓(xùn)練。

（1）固定單車訓(xùn)練：這一訓(xùn)練項(xiàng)目可以改善膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度和靈活性。患者可根據(jù)自身情況設(shè)置高度、阻力等數(shù)值，每周練習(xí)3次，每次騎行不少于30分鐘。如果沒(méi)有條件，患者也可以平躺在床上或瑜伽墊上，進(jìn)行空中蹬車練習(xí)。

（2）步行鍛煉：每千米步行用時(shí)保持在12分鐘左右，行走時(shí)上身保持直立，不塌腰。每周練習(xí)2次，每次不少于20分鐘。患者可以在醫(yī)生或康復(fù)治療師的指導(dǎo)下調(diào)整步態(tài)，減少膝關(guān)節(jié)受到的壓力。

術(shù)后3個(gè)月到1年，患者應(yīng)堅(jiān)持上述訓(xùn)練項(xiàng)目，運(yùn)動(dòng)頻次、運(yùn)動(dòng)量應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行?；颊哌M(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)注意循序漸進(jìn)，注意觀察手術(shù)部位的恢復(fù)情況，定期進(jìn)行復(fù)查。平時(shí)避免做負(fù)重運(yùn)動(dòng)，下蹲時(shí)要注意姿勢(shì)，盡量避免進(jìn)行爬山等膝關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)較重的運(yùn)動(dòng)。如果有關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、發(fā)熱等情況，應(yīng)及時(shí)前往醫(yī)院檢查。