王欣

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥，也是導(dǎo)致糖尿病患者失明的主要原因。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在2型糖尿病患者中，15%的患者在診斷時(shí)就出現(xiàn)了視網(wǎng)膜病變；病程≥10年的患者中，55%的患者發(fā)生了視網(wǎng)膜病變；病程≥15年的患者中，70%的患者有糖尿病視網(wǎng)膜病變。除了積極治療、定期檢查外，糖尿病視網(wǎng)膜病變患者還應(yīng)做好飲食管理，提高血糖控制效果，延緩視網(wǎng)膜病變的進(jìn)一步發(fā)展，盡量減少視力損失。

什么是糖尿病

視網(wǎng)膜病變？

糖尿病視網(wǎng)膜病變指糖尿病引起的視網(wǎng)膜微血管病變，是糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥之一。該病多發(fā)于血糖控制不佳的糖尿病患者，若不積極治療，可嚴(yán)重威脅患者的視力健康與生活質(zhì)量。

臨床根據(jù)患者的眼底病變程度，將糖尿病視網(wǎng)膜病變分為非增殖期和增殖期。非增殖期的病變比較輕，主要表現(xiàn)為視網(wǎng)膜微血管瘤、出血并伴隨滲出等癥狀。增殖期的病變較重，主要表現(xiàn)為視網(wǎng)膜新生血管形成、玻璃體積血等癥狀，可導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離、失明。

1.發(fā)病原因

目前，臨床尚未完全明確糖尿病視網(wǎng)膜病變的具體發(fā)生機(jī)制。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該病的發(fā)生與持續(xù)高血糖有關(guān)。

（1）血管機(jī)制：持續(xù)高血糖環(huán)境可導(dǎo)致血-視網(wǎng)膜屏障被損害，通透性增加，引起微血管滲漏。病變發(fā)展至晚期，會(huì)導(dǎo)致視網(wǎng)膜新生血管形成、纖維增殖，最終造成視網(wǎng)膜微血管細(xì)胞結(jié)構(gòu)改變，甚至完全喪失。

（2）神經(jīng)機(jī)制：神經(jīng)病變是糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥。糖尿病可導(dǎo)致幾乎所有類型的視網(wǎng)膜神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生結(jié)構(gòu)和功能改變，并與血管病變共同引發(fā)視網(wǎng)膜病變。

2.臨床癥狀

糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)缙诨颊叽蠖酂o(wú)明顯自覺(jué)癥狀，視力受影響較小，患者可能偶爾出現(xiàn)飛蚊癥（眼前有黑影飛舞）。疾病中期，患者可出現(xiàn)視力模糊、視野缺損、視物變形等癥狀。疾病晚期，患者的視力下降至僅有指數(shù)（檢查者伸出手指放于受檢者眼前，記錄其能看清手指的最遠(yuǎn)距離的數(shù)值）、光感，甚至失明。隨著病情發(fā)展，患者容易發(fā)生玻璃體積血、視網(wǎng)膜脫離、新生血管性青光眼、缺血性視神經(jīng)病變等并發(fā)癥，對(duì)患者的視覺(jué)質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。因此，糖尿病患者應(yīng)定期進(jìn)行眼底檢查。

3.治療方法

目前，臨床治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的首要任務(wù)是控制好患者的血糖、血脂與血壓，預(yù)防病情加重。在此基礎(chǔ)上，通過(guò)藥物治療、物理治療、手術(shù)治療等控制病情，改善患者的生活質(zhì)量。

（1）藥物治療：積極使用相關(guān)藥物，合理控制血糖、血壓、血脂水平?；颊呷绻悬S斑水腫或視網(wǎng)膜出血，需要進(jìn)行玻璃體腔注射治療。常用注射藥物包括抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子或糖皮質(zhì)激素，可減少微血管滲漏造成的水腫或出血，消除新生血管。由于角膜神經(jīng)敏感度下降，糖尿病視網(wǎng)膜病變患者可按需使用人工淚液保持眼部濕潤(rùn)。

（2）物理治療：物理治療是糖尿病視網(wǎng)膜病變的常用治療方法，主要是通過(guò)激光治療減少視網(wǎng)膜缺氧，改善視網(wǎng)膜水腫、滲出癥狀，抑制視網(wǎng)膜新生血管的形成。

（3）手術(shù)治療：手術(shù)治療通常應(yīng)用于保守治療無(wú)效，且伴隨視玻璃體積血、視網(wǎng)膜脫離的患者。通過(guò)玻璃體切割術(shù)可去除玻璃體積血、修復(fù)視網(wǎng)膜脫離，挽救患者視力。

健康飲食呵護(hù)視力

通過(guò)積極治療，做好日常飲食管理，可以幫助患者有效控制血糖，減輕視網(wǎng)膜病變，改善治療效果。

1.按需控制熱量攝入

對(duì)于糖尿病視網(wǎng)膜病變患者來(lái)說(shuō)，熱量攝入不是越少越好。肥胖可加重胰島素抵抗，使糖尿病和眼部病變更加嚴(yán)重。因此，超重、肥胖患者首先要控制體重，減少熱量攝入，穩(wěn)定血糖。但是，如果過(guò)度限制飲食攝入，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，則可能降低免疫力，令患者合并多種并發(fā)癥。因此，體重正?；蚱p的患者應(yīng)按需攝入足夠熱量，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)元素，確保體重符合標(biāo)準(zhǔn)水平。

2.合理控制碳水化合物攝入量

碳水化合物是膳食能量的主要來(lái)源，不能不吃?；颊邞?yīng)該根據(jù)自身的實(shí)際情況，適當(dāng)攝入升糖指數(shù)較低的碳水化合物類食物，比如燕麥等粗雜糧。這是因?yàn)椋蛛s糧進(jìn)入人體之后消化速度比較慢，對(duì)人體的血糖水平影響比較小。此外，粗雜糧中富含膳食纖維，有助于降低血脂。而且，粗雜糧中含有多種維生素、礦物質(zhì)，有助于提高機(jī)體免疫力，延緩神經(jīng)病變，預(yù)防包括視網(wǎng)膜病變?cè)趦?nèi)的并發(fā)癥的發(fā)生。患者可將主食的三分之一左右替換為粗雜糧，合理搭配食用。

3.減少脂肪攝入量

高脂飲食會(huì)引起糖脂代謝紊亂，加重患者的視網(wǎng)膜病變，還可能誘發(fā)酮癥酸中毒。因此，脂肪攝入量需要根據(jù)患者的實(shí)際情況確定。肥胖患者應(yīng)該嚴(yán)格限制脂肪攝入量，避免食用油炸食品、動(dòng)物內(nèi)臟等高脂肪食物。

4.合理補(bǔ)充蛋白質(zhì)

糖尿病視網(wǎng)膜病變患者需要合理補(bǔ)充蛋白質(zhì)，每日總攝入量應(yīng)該與健康人群一致或稍高。患者的日常飲食中，蛋白質(zhì)供能應(yīng)占15%左右，早餐最少要吃一個(gè)雞蛋、喝一袋牛奶，午餐和晚餐適量食用瘦肉、魚(yú)蝦等食物。合并糖尿病腎病的患者，應(yīng)該根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)控制蛋白質(zhì)的攝入量。

5.多吃新鮮蔬果

多吃新鮮蔬果有助于補(bǔ)充維生素、礦物質(zhì)。菠菜、玉米、西蘭花、胡蘿卜、藍(lán)莓、柑橘等蔬果，富含葉黃素和花青素。葉黃素有助于保護(hù)視力，延緩黃斑變性。同時(shí)，葉黃素和花青素都是抗氧化物，適量補(bǔ)充可預(yù)防和改善眼底病變。維生素C可以預(yù)防微血管病變，因此患者可以多吃些辣椒、苦瓜、番茄、豆芽菜等富含維生素C的食物。

6.少吃高鹽、辛辣食品

鈉鹽容易使血壓升高，加重微血管病變。因此，患者要保持低鹽飲食習(xí)慣，不食用含有大量鹽分的加工食品，少食用醬油等含鈉的調(diào)味料。同時(shí)，患者需要避免食用辛辣刺激性食物，例如辣椒、胡椒、蔥、姜、蒜等，防止加重眼部血管擴(kuò)張。