章梅 上官海琴 黃丹花

口腔健康問(wèn)題涵蓋了牙齦出血、牙齦紅腫和牙齦增生等癥狀[1-3]?？谇唤】到逃穷A(yù)防口腔疾病的重要舉措之一，能讓醫(yī)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療口腔病變。但由于人類(lèi)生活受到各種牙齒疾病的影響，如慢性牙齦炎、牙周?。ò毙詨乃佬詽冃匝例l炎）、外傷性牙齒損傷以及與人類(lèi)免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）相關(guān)的牙齒問(wèn)題。慢性牙齦炎作為口腔健康的主要問(wèn)題，需要被優(yōu)先考慮，因?yàn)樗鼑?yán)重影響患者的生活質(zhì)量[4-8]。盡管口腔衛(wèi)生狀況已被證實(shí)是慢性齦炎發(fā)生的主要誘因，但目前的研究尚未明確表明刷牙頻率與慢性齦炎患病率之間存在關(guān)聯(lián)。在預(yù)防慢性牙齦炎方面，刷牙的方法比刷牙的次數(shù)更為關(guān)鍵。研究顯示，很少有患者每天堅(jiān)持刷牙2次并使用牙線[9-11]。證據(jù)表明，刷牙頻率與慢性齦炎患病率和嚴(yán)重程度之間關(guān)系不明顯。每天刷牙1次及以上的人群在患慢性齦炎方面并沒(méi)有明顯差異。所以，特此將每天刷牙2次視為預(yù)防慢性齦炎的有效策略[12-14]。增加刷牙的次數(shù)會(huì)提高口腔中氟化物的含量。有全球研究顯示，使用氟化物可以減少罹患慢性牙齦炎的風(fēng)險(xiǎn)[15]。實(shí)驗(yàn)表明，使用含氟牙膏的人患慢性齦炎的可能性也有所減少[16]。應(yīng)當(dāng)在可能的情況下推動(dòng)宣傳活動(dòng)，以鼓勵(lì)人們使用氟化牙膏。每日進(jìn)行2次刷牙可以提高口腔中氟化物的有效利用。鼓勵(lì)每日2次刷牙的做法不僅有助于養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，還有助于預(yù)防牙周疾病的發(fā)生。為了減少牙菌斑的堆積并預(yù)防牙周疾病，需開(kāi)展一項(xiàng)健康教育活動(dòng)。該活動(dòng)涵蓋正確使用巴氏刷牙法、牙線和牙縫刷等口腔衛(wèi)生工具的宣傳教育，旨在確?；加新匝例l炎的患者口腔的健康與安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析龍巖市中醫(yī)院口腔科2022年3月—2023年3月收治的160例慢性齦炎患者為對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)研究?jī)?nèi)容和目的理解，自愿同意參加；沒(méi)有語(yǔ)言、聽(tīng)覺(jué)或視覺(jué)障礙；認(rèn)知能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：口腔衛(wèi)生行為執(zhí)行率＜80%；可能影響口腔健康的全身性疾病史，如服用影響唾液分泌的藥物、口腔癌和中風(fēng)。按護(hù)理方式的不同分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組80例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組需遵循常規(guī)的口腔護(hù)理程序。每日至少進(jìn)行2次牙齒清潔，分別在早晨和晚上進(jìn)行。使用含有氟化物的牙膏，能有效清除牙菌斑、軟垢以及食物殘?jiān)瑥亩S護(hù)口腔環(huán)境的清潔與健康。為了降低對(duì)牙齦的潛在傷害，推薦使用軟毛牙刷或電動(dòng)牙刷進(jìn)行日常清潔。

干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行健康教育，進(jìn)一步提升參與者的健康意識(shí)和自我保健能力。健康教育還注重培養(yǎng)患者的自我保健能力。通過(guò)教授一些簡(jiǎn)單的自我檢查方法和應(yīng)對(duì)常見(jiàn)健康問(wèn)題的技巧，使患者及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理健康問(wèn)題，減輕疾病對(duì)自身的影響。健康教育項(xiàng)目由研究小組的1名成員提供，科室醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一的現(xiàn)場(chǎng)健康教育。主要的教育內(nèi)容包括巴氏刷牙的正確方式、口腔衛(wèi)生的宣傳教育、如何正確地使用牙線，正確使用牙縫刷等。指導(dǎo)干預(yù)組每天自行實(shí)踐一對(duì)一現(xiàn)場(chǎng)健康教育口腔健康教育內(nèi)容，并記錄在自我檢查表上，實(shí)踐水平檢查通過(guò)微信發(fā)送至工作人員。干預(yù)組接受為期6周的健康教育。

1.3 觀察指標(biāo)

通過(guò)調(diào)查訪談和直接口頭檢查收集數(shù)據(jù)?？谇唤】敌袨榘ㄗ蛉帐欠袼⒀?、每天刷牙次數(shù)、口腔保護(hù)產(chǎn)品的使用等?？谇唤】禒顩r包括功能牙數(shù)（正常咀嚼食物、不松動(dòng)的牙齒數(shù)量）、舌苔指數(shù)（評(píng)分范圍為0～3分，0分：舌苔指數(shù)≤0.5，表示舌苔非常薄或幾乎沒(méi)有舌苔；1分：0.5＜舌苔指數(shù)≤1.0，表示舌苔較薄，但已經(jīng)有一定程度的積累；2分：1.0＜舌苔指數(shù)≤2.0，表示舌苔適中，既不明顯過(guò)厚也不過(guò)?。?分：舌苔指數(shù)＞2.0，表示舌苔較厚，需要注意口腔衛(wèi)生或飲食習(xí)慣。舌苔指數(shù)是通過(guò)特定的方法測(cè)量得出的，舌苔指數(shù)越低，表示舌苔越薄或范圍越??；舌苔指數(shù)越高，表示舌苔越厚或范圍越大[17]）、牙齦出血、牙齦紅腫、牙齦增生等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本均數(shù)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組一般資料比較

2組性別、年齡、吸煙、飲酒、教育年限、合并系統(tǒng)疾病方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)組與對(duì)照組一般資料比較

2.2 2組口腔健康行為、口腔健康狀況比較

干預(yù)組昨日刷牙例數(shù)、每天刷牙次數(shù)、口腔保護(hù)產(chǎn)品使用例數(shù)均高于對(duì)照組，干預(yù)組牙齦出血、牙齦紅腫、牙齦增生例數(shù)均少于對(duì)照組，功能牙數(shù)高于對(duì)照組，舌苔指數(shù)評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)組和對(duì)照組口腔健康行為、口腔健康狀況比較

3 討論

口腔健康與個(gè)體的整體健康和生活質(zhì)量息息相關(guān)，牙齒作為攝取食物的主要器官，其健康狀況對(duì)患者的身心健康產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。然而，相較于醫(yī)療保險(xiǎn)的廣泛覆蓋，牙科保險(xiǎn)的普及程度卻明顯偏低。在當(dāng)今社會(huì)，牙科保健領(lǐng)域的不平等現(xiàn)象依然顯著。根據(jù)現(xiàn)有數(shù)據(jù)，能夠享受全面牙科保險(xiǎn)保障的人群占比相對(duì)較小，而大部分人要么缺乏保險(xiǎn)，要么需要自費(fèi)承擔(dān)牙科治療費(fèi)用。隨著科技的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)的發(fā)展，牙科治療的成本不斷上升，使大多數(shù)患者難以承受高昂的醫(yī)療支出。由于經(jīng)濟(jì)壓力和其他因素的制約，部分患者選擇避免尋求醫(yī)療幫助，導(dǎo)致口腔健康狀況持續(xù)惡化，加劇了牙科保健領(lǐng)域的不平等問(wèn)題。由于缺乏及時(shí)有效的牙科治療，患者可能面臨牙齒蛀牙、牙齦疾病等口腔健康問(wèn)題的加重。這種情況不僅可能誘發(fā)其他健康問(wèn)題，如呼吸系統(tǒng)和心血管疾病，還可能增加不良妊娠結(jié)局和糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。早期慢性齦炎作為最常見(jiàn)的慢性疾病之一，也在這一現(xiàn)象的影響下愈發(fā)嚴(yán)重。因此，需要加強(qiáng)牙科保險(xiǎn)的普及，提高牙科保健的覆蓋率，以減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)口腔健康，提高生活質(zhì)量[18]。在牙齒結(jié)構(gòu)中，釉質(zhì)是牙齒的最外層保護(hù)層，它幫助人們?cè)谶M(jìn)食過(guò)程中防止牙齒因?yàn)閯×揖捉蓝艿綋p害。某些非處方藥中的成分可能具有侵蝕釉質(zhì)的潛在風(fēng)險(xiǎn)。所謂釉質(zhì)侵蝕是指牙齒表面硬組織遭受酸性物質(zhì)侵蝕使其變薄，從而使牙齒容易受到刺激和微創(chuàng)。風(fēng)險(xiǎn)因素為牙周病包括吸煙、糖尿病、HIV，使用某些藥物和遺傳易感性?；颊哐例l炎通常存在紅腫，紅斑性牙齦組織與刷涂或用牙線清潔容易出血。除了上述風(fēng)險(xiǎn)因素，牙周病的發(fā)生還可能與其他一些因素有關(guān)。如不良的口腔衛(wèi)生習(xí)慣、不正確的刷牙方式、口腔創(chuàng)傷、不良修復(fù)體等都可能導(dǎo)致牙周病的發(fā)生[19]。因此，保持口腔衛(wèi)生，定期進(jìn)行口腔檢查和清潔，以及避免口腔損傷和不良修復(fù)體是預(yù)防牙周病的重要措施。對(duì)于已經(jīng)患有牙周病的患者，除了接受專(zhuān)業(yè)的牙周治療外，患者還應(yīng)該注意改善口腔衛(wèi)生習(xí)慣，如定期刷牙、使用牙線和漱口水等。對(duì)于吸煙、糖尿病等風(fēng)險(xiǎn)因素，患者也應(yīng)該積極控制和管理，以降低牙周病惡化的風(fēng)險(xiǎn)。需要強(qiáng)調(diào)的是，牙周病的治療需要長(zhǎng)期堅(jiān)持和耐心。患者在治療過(guò)程中應(yīng)該積極配合醫(yī)生的治療方案，為了降低口腔問(wèn)題的發(fā)生率和提升整體的口腔健康水平，建議患者咨詢關(guān)于飲食、口腔衛(wèi)生、戒煙、巴氏刷牙的正確方法、口腔衛(wèi)生的重要性、正確使用牙線以及正確使用牙縫刷等方面的健康教育[20-23]。只有這樣，患者才能全面理解并積極配合醫(yī)生的治療計(jì)劃，從而達(dá)到最佳的治療效果?；颊咴谌粘Ｉ钪袘?yīng)注意飲食健康，盡量避免過(guò)多攝入高糖、高脂、高鹽的食物，因?yàn)檫@些食物可能會(huì)導(dǎo)致口腔問(wèn)題的發(fā)生。相反，應(yīng)增加新鮮蔬菜、水果的攝入，這些食物富含維生素和礦物質(zhì)，有助于維護(hù)口腔健康。良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣是預(yù)防口腔問(wèn)題的重要一環(huán)。患者應(yīng)堅(jiān)持每天早晚刷牙，每次刷牙時(shí)間不少于2 min，并確保牙刷能夠深入牙縫，清潔到每一個(gè)角落。當(dāng)然，定期使用牙線和牙縫刷清理牙縫，避免食物殘?jiān)图?xì)菌滋生?；颊邞?yīng)盡早戒煙。戒煙不僅可以降低口腔問(wèn)題的發(fā)生率，還可以改善全身健康?；颊邞?yīng)了解口腔衛(wèi)生的重要性，并學(xué)會(huì)正確使用各種口腔保健工具，如牙線、牙縫刷等。這些工具可以幫助患者更好地清潔口腔，預(yù)防口腔問(wèn)題的發(fā)生。

綜上所述，本研究驗(yàn)證了健康教育口腔患者在口腔健康安全中的有效性，可在全國(guó)范圍內(nèi)推廣。此外，本研究作為口腔保健領(lǐng)域首次干預(yù)研究，為未來(lái)訪視口腔保健項(xiàng)目中有效使用健康教育等項(xiàng)目提供了支持。此外，研究設(shè)計(jì)應(yīng)包括長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)的縱向研究，以及各種心理社會(huì)因素和口腔健康改善效果的客觀定量測(cè)量。為提高患者的口腔保健知識(shí)、態(tài)度和行為，有必要開(kāi)展多學(xué)科的研究和開(kāi)發(fā)合適的教育內(nèi)容和方法。此外，建議將本研究中使用的健康教育程序應(yīng)用于更多的參與者，以進(jìn)一步確定口腔健康行為的變化。