潘曉彤 邢曉明 曹彩霞 鐘麗娜 徐音飛 代黎明 孔越 孫茜

黨的十九大報告提出“實施健康中國戰(zhàn)略，人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標志。”要實現(xiàn)健康中國戰(zhàn)略，滿足人民群眾日益多元的需求，我國醫(yī)學教育必須走改革創(chuàng)新的道路，醫(yī)學人才的培養(yǎng)是其中重要的一環(huán)[1]。醫(yī)學的專業(yè)性很強，但醫(yī)技只是外在的技術，一名卓越的醫(yī)生需要對人類懷有深刻同情心，充滿愛心、尊重生命，具有人文精神。醫(yī)療過程實際上是對另一個生命體的悉心體察和感情交流[2]。當今醫(yī)療模式的轉變與社會醫(yī)療衛(wèi)生需求要求臨床醫(yī)學專業(yè)碩士研究生既要掌握臨床專業(yè)知識又要具備良好的醫(yī)學人文素養(yǎng)，然而并軌培養(yǎng)模式下我國臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生（專碩）培養(yǎng)存在著重臨床、輕人文的問題。因此推行醫(yī)學院-規(guī)培醫(yī)院-專碩研究生三位一體的醫(yī)學人文素養(yǎng)培養(yǎng)模式有望改變重臨床、輕人文的培養(yǎng)現(xiàn)狀，并與國際醫(yī)學人文素養(yǎng)培養(yǎng)接軌，為我國的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)新時代的卓越醫(yī)學人才。

1 研究背景

醫(yī)學人文素養(yǎng)是指跨學科的人文科學、社會科學、藝術及其在醫(yī)學教育和實踐中的應用。醫(yī)學人文素養(yǎng)可分為兩類，一類是素質培養(yǎng)，一類是人文情懷的培養(yǎng)。孫思邈的《大醫(yī)精誠》寫道：“凡大醫(yī)治病，必當安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦?！盵3]在醫(yī)學技術飛速發(fā)展的今天，除了精湛的醫(yī)技，醫(yī)護人員的人文關懷及奉獻精神發(fā)揮著更為重要的作用，在關注患者病痛的同時也要時刻關注患者的精神、心理，時刻踐行“有時去治愈，經(jīng)常去幫助，總是去安慰”的誓言[4]。醫(yī)療工作的中心是人，良好的人文素養(yǎng)是更好服務于人類健康的必不可缺的品德。

當前，隨著臨床醫(yī)學專碩研究生培養(yǎng)與住院規(guī)范化培訓“并軌模式”的深入推行，臨床醫(yī)學專碩研究生的培養(yǎng)質量越來越受到各級教育、衛(wèi)生等部門的重視。規(guī)范化培訓階段是醫(yī)學生人文素養(yǎng)養(yǎng)成的重要階段，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的目的就是要培養(yǎng)一名合格的臨床醫(yī)生。隨著醫(yī)學模式向“生物-心理-社會-環(huán)境”模式的轉變以及社會醫(yī)療服務需求的變化，臨床醫(yī)學專碩研究生必須學習和掌握包括人文社會科學在內(nèi)的知識、養(yǎng)成良好的人文素養(yǎng)、提高自身醫(yī)德水平，更好的滿足社會經(jīng)濟發(fā)展和人民衛(wèi)生保健的需要[5]。

2 并軌培養(yǎng)模式下臨床醫(yī)學專碩人文素養(yǎng)培養(yǎng)存在的問題

2.1 醫(yī)學人文課程設置不合理，缺乏規(guī)范的醫(yī)學人文素養(yǎng)考核指標體系

當前，我國醫(yī)學教育依舊更注重醫(yī)學專業(yè)課知識教育和臨床技能訓練，醫(yī)學人文課程課時相對較少、內(nèi)容雜亂、教師水平欠缺、教學方法單一、課程設置單一、多為政治、醫(yī)學心理學課程等，缺少其他人文學科、社會學科等課程[6]。據(jù)調查，美國對于醫(yī)學人文課程的學時安排占總學時的比重為20%～25%，英日約為10%～15%，而我國醫(yī)學教育關于人文素養(yǎng)的課程只占所有課程的1.71%[7]。

此外，現(xiàn)有的臨床醫(yī)學專碩研究生人文素養(yǎng)評價仍然沿用了由上級帶教老師或科室主任考核下級學生的傳統(tǒng)考核制度，形式單一，具有一定的個人主觀性，缺乏客觀全面的考核指標體系，并不能全面地反映學生的綜合職業(yè)勝任能力[8]，極易發(fā)生“光環(huán)效應”“居中趨勢”或“個人偏見”等現(xiàn)象。由于考核具有籠統(tǒng)性、局限性，研究生本人不能針對測評結果找出自身不足從而更加全面地了解自己的能力現(xiàn)狀。而教學主管部門、研究生導師和帶教老師也無法利用評價考核結果對研究生制定個體化的培養(yǎng)帶教計劃，針對能力薄弱環(huán)節(jié)加以指導和培訓，進而影響了研究生的培養(yǎng)質量。因此，醫(yī)學研究生教育應轉變教育理念，切實加大人文素質教育的力度以適應科學的進步和社會的發(fā)展需求。

2.2 人文學科理論知識與實際應用分離

育人的根本在于立德[9]，然而在當前并軌培養(yǎng)模式下，臨床醫(yī)學專碩研究生絕大多數(shù)時間在住培醫(yī)院學習，大多數(shù)住培醫(yī)院及臨床帶教老師對于學生醫(yī)學人文素養(yǎng)能力的培養(yǎng)不夠重視。隨著近幾年研究生招生規(guī)模的擴大，臨床帶教導師工作負荷加重，使得帶教導師在臨床中往往忽視了對患者的問候、心理關懷，不能起到以身作則的作用，且學生對于人文知識理論的學習也僅限于課堂授課，不能將其滲透應用于臨床。在這樣的教育環(huán)境下，研究生更注重臨床知識與技能的學習，進而忽視了對患者的人文關懷。人文素養(yǎng)理論知識與臨床實踐分離，不利于臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的全面發(fā)展和綜合素質的提高。這最終導致研究生僅著眼于患者的疾病診治方面而不能夠以“生理-心理-社會-環(huán)境”醫(yī)學模式來對待患者，缺乏對患者的人文關懷，不具備良好的人際溝通能力，在短暫的臨床工作中不愿主動提高人文素養(yǎng)，導致職業(yè)素質較低、醫(yī)患沖突升級。

2.3 臨床醫(yī)學專碩研究生醫(yī)學人文素養(yǎng)意識逐漸覺醒

為了解當前臨床醫(yī)學專碩研究生對醫(yī)學人文素養(yǎng)培養(yǎng)模式的看法，文章采取隨機抽樣問卷調查法進行調查研究，設計針對臨床醫(yī)學專碩研究生人文素養(yǎng)相關的調查問卷對青島大學臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生（專碩）進行了調查，問卷內(nèi)容包括3部分：個人基本信息如年級、性別、政治面貌、專業(yè)課平均成績等；人文素養(yǎng)現(xiàn)狀的評價如認識程度、自身評價、學校教育現(xiàn)狀、住培醫(yī)院精神文化氛圍現(xiàn)狀等及學生期待的改革措施等[10]。此次調查回收有效問卷共113份，其中研一占比61.1%（69/113），研二25.7%（29/113），研三13.3%（15/113）。

問卷數(shù)據(jù)顯示有43.4%（49/113）的研究生對醫(yī)學“人文素養(yǎng)”“人文精神”“人文教育”等概念聽說過但不清楚，甚至5.3%（6/113）的研究生表示沒聽說過以上概念。在對自身醫(yī)學人文素養(yǎng)的評價方面，數(shù)據(jù)顯示僅有24.8%（28/113）的研究生對自身醫(yī)學人文素養(yǎng)表示滿意，42.5%（48/113）的研究生認為自身人文素養(yǎng)有欠缺。在對當前培養(yǎng)模式滿意度調查中僅有25.7%（29/113）的研究生非常滿意學校目前的培養(yǎng)模式，僅24.8%（28/113）的研究生對規(guī)培醫(yī)院的人文素養(yǎng)教育模式非常滿意，83.2%（94/113）的研究生認為有必要加強規(guī)培生醫(yī)學人文素質教育。研究生認為當前培養(yǎng)模式存在的不足主要有：54.9%（62/113）的研究生臨床帶教老師對學生的醫(yī)學人文素質培養(yǎng)不夠重視，56.6%（64/113）認為住培醫(yī)院缺乏良好的醫(yī)學人文精神文化氛圍，41.6%（47/113）認為學校人文社會科學課程設置單一且效果不好，31.9%（36/113）認為學校對醫(yī)學人文教育重視程度不夠。研究生期待開展的人文素養(yǎng)培育模式包括：71.7%（81/113）臨床帶教老師定期舉辦醫(yī)學人文素養(yǎng)相關講座，68.1%（77/113）對科室患者提供心理關懷服務，51.3%（58/113）在社區(qū)基層開展慢性病防治健康宣教系列活動，46.9%（53/113）定期開展社區(qū)衛(wèi)生義檢義診等實踐活動、定期舉辦慢性病防治講座，53.1%（60/113）印發(fā)慢性病防治手冊。

3 臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生人文素養(yǎng)培養(yǎng)對策及分析

3.1 醫(yī)學人文素養(yǎng)教育模式分析

本研究發(fā)現(xiàn)有相當數(shù)量的臨床醫(yī)學專碩研究生對學校及住培醫(yī)院現(xiàn)存的醫(yī)學人文素養(yǎng)教育模式不滿意、對自身的醫(yī)學人文素養(yǎng)能力不滿意，并且希望能夠通過一些措施改革來改善當前的教育模式、提高自身醫(yī)學人文素養(yǎng)。因此，本研究分析反思當前并軌培養(yǎng)模式下臨床醫(yī)學專碩研究生人文素養(yǎng)教育模式存在的問題，實施一系列改革措施，構建醫(yī)學院-臨床學院-學科-專碩四位一體的醫(yī)學人文素養(yǎng)培養(yǎng)模式，做到理論與實踐密切結合，與國際醫(yī)學生人文素養(yǎng)前沿教育接軌，適應當前醫(yī)學模式的轉變，培養(yǎng)出更為優(yōu)秀的臨床醫(yī)生。

3.2 對醫(yī)學人文素養(yǎng)教育模式建議

3.2.1 醫(yī)學院層面：優(yōu)化課程設置，完善相應考核指標體系

3.2.1.1 開設多樣化醫(yī)學人文學科選修課程，豐富授課形式

醫(yī)學院應當開設更多的醫(yī)學人文學科選修課程，適當增加人文課程學時，除傳統(tǒng)的課堂授課形式外，可安排更靈活形式的授課模式即第二課堂。如邀請教授或者臨床專家定期舉辦醫(yī)學心理學、醫(yī)學倫理學、醫(yī)學法律法規(guī)、醫(yī)德醫(yī)風等主題課程，線上與線下課程相結合，課程知識與臨床病例相結合，增加課堂的生動性和趣味性；充分整合學校與臨床醫(yī)院的優(yōu)秀教師資源，不僅可以進一步充實規(guī)培研究生的人文理論知識也有助于構建學校和臨床醫(yī)院相結合的優(yōu)秀師資隊伍,對醫(yī)學生樹立正確的醫(yī)學價值觀念具有重要的現(xiàn)實意義[11]。

3.2.1.2 開展社區(qū)基層實踐活動，理論知識與實踐活動緊密結合

醫(yī)學知識的應用離不開與實踐相結合，投入臨床實踐中有助于研究生更好的理解理論知識。學校應統(tǒng)籌安排一系列社區(qū)基層衛(wèi)生服務實踐活動，在臨床轉科與課堂授課之外帶領研究生開展社區(qū)衛(wèi)生宣講活動如消毒感控、慢性病防治知識講座、義診服務等，切實鍛煉研究和提高醫(yī)生的醫(yī)患溝通水平和人文素養(yǎng)。通過參與實踐活動將豐富的人文理論知識內(nèi)化為自身的人文素養(yǎng)，有助于全面提高臨床醫(yī)學專碩研究生的綜合素質，為我國的臨床醫(yī)學事業(yè)培養(yǎng)更高層次的優(yōu)秀人才。

3.2.1.3 完善醫(yī)學人文素養(yǎng)培養(yǎng)質量評價指標體系

并軌培養(yǎng)模式下，臨床醫(yī)學專碩研究生傳統(tǒng)的考核方式以試卷考試、臨床技能操作為主，很難反映出研究生的醫(yī)學人文素養(yǎng)能力。在考核中，教師可將臨床醫(yī)學專碩研究生在實踐活動中的表現(xiàn)納入考核體系，結合傳統(tǒng)的試卷考試，從理論和實踐兩個維度對研究生的醫(yī)學人文素養(yǎng)進行考核[12]。在臨床住培考核中可適當增加醫(yī)患溝通能力的考核以及醫(yī)學倫理方面的考核，提高臨床醫(yī)學專碩研究生自身對醫(yī)學人文素養(yǎng)的重視程度，提高對自身人文素養(yǎng)水平的要求。

3.2.2 臨床規(guī)培醫(yī)院層面：重視人文素養(yǎng)教育，構建與臨床相結合的培養(yǎng)新模式

3.2.2.1 加強對臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生醫(yī)學人文素養(yǎng)的實踐培養(yǎng)

臨床規(guī)范化及常態(tài)化教學查房要切實、全程融入醫(yī)學人文素養(yǎng)培養(yǎng)。帶教老師在教學查房中除教授臨床疾病診療知識以外要特別重視對患者的問候和心理關懷，起到以身作則的作用[13]。醫(yī)學生在實踐中展現(xiàn)自身醫(yī)學人文素養(yǎng)有助于培養(yǎng)良好的醫(yī)患關系，切實做到“有時去治愈、常常去幫助、總是去安慰”。我國自古以來就提倡“德術并重”，全面擴展豐富醫(yī)學生人文素養(yǎng)的培育路徑，并通過反復的實踐落實，有效提升德育踐行能力[14]；幫助并督促研究生將理論知識與臨床實踐相結合，指導老師在出科考核中理論和實踐兩個維度對研究生的醫(yī)學人文素養(yǎng)進行考核以強化研究生對人文素養(yǎng)的重視程度，為研究生未來的臨床醫(yī)學職業(yè)生涯奠定良好的基礎。

3.2.2.2 提高住培醫(yī)院醫(yī)學人文精神的文化氛圍，開設臨特色課程

并軌培養(yǎng)模式下臨床醫(yī)學專碩研究生在臨床轉科的時間遠多于在學校課堂的時間，因此在臨床住培過程中加強醫(yī)院醫(yī)學人文精神文化氛圍對于潛移默化提高住培研究生的醫(yī)學人文素養(yǎng)非常有幫助。醫(yī)院可以通過設立導診陪檢服務，提供便民服務如自助拐杖、輪椅等，印發(fā)慢性病防治手冊等關懷就診患者的措施來提升整個醫(yī)院的人文精神氛圍；定期舉辦全院人文素養(yǎng)比賽等活動，鞏固人文素養(yǎng)理論知識在臨床的應用，提高臨床醫(yī)學專碩研究生人文素養(yǎng)水平。宣傳名醫(yī)名護事跡，對醫(yī)學生進行愛國主義和醫(yī)師職業(yè)精神的熏陶，培養(yǎng)出更多具有家國情懷、擔當精神、有良好醫(yī)德和人文關懷能力的好醫(yī)生[15]。

并軌培養(yǎng)模式下臨床醫(yī)學專碩研究生的專業(yè)知識水平、疾病診治能力固然重要，良好的醫(yī)患溝通能力、醫(yī)德醫(yī)風也不可忽視。醫(yī)院內(nèi)開設一系列醫(yī)學人文相關課程，給臨床一線專家創(chuàng)造傳授醫(yī)學人文知識的平臺，將臨床病例與人文學科知識融合講解，有助于臨床醫(yī)學研究生更深入掌握和應用人文學科理論知識，為我國健康事業(yè)提供高水平的后備人才。

3.2.3 醫(yī)學專業(yè)學位研究生個人層面：人文素養(yǎng)理論知識與臨床實踐相結合

現(xiàn)代教育理論認為,在整個教學活動中,學生是教育的主體[16]。臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生在住培醫(yī)院輪轉過程中除了追求精湛的醫(yī)技也要重視養(yǎng)成良好的醫(yī)學人文素養(yǎng)，提高醫(yī)患溝通能力，做到與患者換位思考、尊重生命。研究生在課堂上應認真學習醫(yī)學人文素養(yǎng)理論課程，在臨床實踐中以優(yōu)秀的臨床醫(yī)生為榜樣，磨練醫(yī)患溝通技巧，理論結合臨床實踐，養(yǎng)成良好的醫(yī)德；主動參與醫(yī)學人文素養(yǎng)相關講座鞏固人文素養(yǎng)理論知識，積極參加人文素養(yǎng)比賽等活動，充分利用資源提高自身醫(yī)學人文素養(yǎng)；提高自身的自律性、自覺性，為成為具有優(yōu)良的醫(yī)學人文素養(yǎng)的醫(yī)學卓越人才做出努力[17]。

北京協(xié)和醫(yī)學院校長王辰在畢業(yè)典禮上曾講到：醫(yī)學是“多學”，醫(yī)生要兼修科技、社科、人文。提高中國醫(yī)療大環(huán)境的醫(yī)學人文素養(yǎng)關鍵在于提高醫(yī)學生的醫(yī)學人文素養(yǎng)，臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生既有醫(yī)學院的課堂課程又在臨床住培實踐，是我國醫(yī)療未來的主力軍。因此從醫(yī)學院-住培醫(yī)院-專碩研究生三個方面入手，充分整合教育資源、提高對專碩研究生人文素養(yǎng)教育的重視程度、構建與臨床相結合的醫(yī)學人文素養(yǎng)培養(yǎng)新模式、發(fā)揮理論知識與臨床實踐相結合的優(yōu)勢，為我國的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)新時代的卓越醫(yī)學人才。