丁宇鑫

（天津醫(yī)院急診科，天津 300202）

根據(jù)骨折處是否與外界相通， 可將骨折分為閉合性骨折與開放性骨折。 開放性骨折是指骨折端與外界直接或者是間接相通， 骨折位置的皮膚或者是黏膜出現(xiàn)了破裂的情況[1]。 相對于閉合性骨折來說，開放性骨折病情相對較為嚴(yán)重， 在治療的過程中存在著一定的風(fēng)險，受傷的位置容易出現(xiàn)感染，在一定的程度上增加了手術(shù)的難度[2]。四肢骨干開放性骨折屬于開放性骨折的一種，在為患者實施急救的過程中想要獲得更為理想的急救效果，就需要配合優(yōu)質(zhì)、全面的服務(wù)， 也就是說需要找到一種效果理想的急救服務(wù)方法[3]。 人性化服務(wù)強調(diào)以人為本，從心理、生理、社會等各個方面為患者提供全程化服務(wù)，要求急救人員尊重患者隱私，平等對待每一位患者，對提高服務(wù)質(zhì)量有重要意義。 基于此， 本研究選擇我院2020 年2月—2021 年2 月收治的58 例四肢骨干開放性骨折患者為研究對象，探討人性化急救服務(wù)對患者救治效果的影響。 現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院收治的58 例四肢骨干開放性骨折患者為研究對象， 采用隨機數(shù)字表法將其分為研究組與對照組，各29 例。 研究組男18 例，女11 例；年齡20~67歲，平均年齡（33.87±4.36）歲；受傷至入院時間1~4 h，平均受傷至入院時間（2.14±0.56） h；受傷部位為上肢11 例，下肢13 例，上下肢5 例。 對照組男19例，女10 例；年齡21~66 歲，平均年齡（34.26±3.98）歲；受傷至入院時間1~3.5 h， 平均受傷至入院時間（2.09±0.63） h；受傷部位為上肢10例，下肢14 例，上下肢5例。 2 組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合第9版《外科學(xué)》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡＞18 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）凝血功能障礙者；（2）合并心、肝、腎等功能異常者。 患者及家屬對本研究內(nèi)容知情并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組實施常規(guī)急診外科急救方法： 做好患者與家屬情緒的安撫工作；常規(guī)開展健康教育；密切監(jiān)測患者的生命體征及各項指標(biāo)， 全面檢查患者身體情況之后協(xié)助患者選擇較好的體位； 及時做好出血情況與性質(zhì)的判斷，采取有效的方法進(jìn)行止血；做好骨折部位的臨時固定，避免創(chuàng)口感染與血管、神經(jīng)的損傷；及時有效地轉(zhuǎn)運患者，并做好案例管理。

1.2.2 研究組

研究組在對照組基礎(chǔ)上實施人性化急救服務(wù)。

（1）病情觀察。 急救人員要嚴(yán)格遵循先檢查后救治的原則，充分了解患者的受傷地點與原因，進(jìn)而掌握患者的實際情況，避免相關(guān)救治工作的盲目性；需要對患者的骨折處創(chuàng)面進(jìn)行檢查， 認(rèn)真觀察患者骨折處的一些專有體征，比如畸形、反彈活動、摩擦音、骨擦感等； 急救人員要對患者傷口腫脹情況及皮膚顏色密切觀察， 發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)白或者是發(fā)涼可以用溫毛巾熱敷；在此基礎(chǔ)上，也要快速為患者建立靜脈通道，密切觀察生命體征、面色、意識等，保證患者呼吸道的通暢；確認(rèn)患者是否存在劇烈疼痛感，骨折處是否有骨折端刺破皮膚表面情況； 需確認(rèn)患者是否合并神經(jīng)損傷、肌肉肌腱損傷等情況，詳細(xì)記錄并告知主治醫(yī)生；需監(jiān)測患者的體溫，如果發(fā)現(xiàn)患者體溫升高至38℃以上， 則可以考慮患者已經(jīng)出現(xiàn)了傷口感染問題，此時應(yīng)當(dāng)盡快采取抗感染措施；急救人員應(yīng)當(dāng)通過語言安撫、固定身體等方式，緩解患者緊張情緒，避免患者出現(xiàn)嚴(yán)重的恐慌心理，更要防止患者由于疼痛而頻繁變換體位，導(dǎo)致骨折問題變得更為嚴(yán)重。

（2）骨折部位處理。 做好患者骨折部位的固定，避免患者體位移動加重骨折情況； 盡快對四肢骨干開放性骨折患者骨折部位進(jìn)行清創(chuàng)處理， 以降低患者發(fā)生感染的概率；急救人員在清創(chuàng)操作過程中，要對骨折部位進(jìn)行復(fù)位和軟組織修復(fù)， 清理掉創(chuàng)口表面存在的異物和壞死組織， 隨后再使用生理鹽水進(jìn)行沖洗處理，確保創(chuàng)口不存在異物，必要時可以使用消毒劑對創(chuàng)口進(jìn)行消毒處理， 從而降低患者的感染概率；如果患者出血量一般，可以使用普通干凈的醫(yī)用紗布進(jìn)行包扎，如果出血量較大，那么應(yīng)當(dāng)使用止血帶進(jìn)行包扎，同時在止血帶上標(biāo)注清楚止血時間。需要特別注意的是， 四肢骨干開放性骨折患者創(chuàng)口出血量較多時，要確保綁帶、夾板固定松緊度適宜，如果包扎過松起不到止血效果， 如果包扎過緊則容易麻痹神經(jīng)組織，因此，急救人員要每隔30 分鐘，用手指進(jìn)行探查，以確保綁扎松緊適當(dāng)。

（3）心理干預(yù)。 四肢骨干開放性骨折患者的發(fā)病相對較為突然， 患者面對突如其來的創(chuàng)傷難免會出現(xiàn)情緒上的波動及心理上的障礙。 因此，急救人員需對患者做好心理干預(yù)， 尤其是情緒波動比較明顯的患者，更要主動與其進(jìn)行交流，通過心理暗示、語言交流、肢體安撫等方式，讓患者能夠逐漸平緩緊張的情緒；急救人員需與患者進(jìn)行積極有效的溝通，以患者實際需求出發(fā)， 盡可能在短時間內(nèi)了解患者有哪些需求，無論是急救治療或是生活領(lǐng)域均可，并在條件允許的前提下盡量滿足； 急救人員應(yīng)當(dāng)時刻關(guān)注四肢骨干開放性骨折患者的生命體征， 避免患者在情緒劇烈波動過程中出現(xiàn)心率、血壓異常，從而導(dǎo)致患者的出血量增加； 急救人員需根據(jù)每例患者的性格特點，對其采取相對應(yīng)的服務(wù)，這樣能夠確保護(hù)患之間建立良好的合作溝通關(guān)系， 讓患者能夠更加配合急救人員的各項工作； 急救人員應(yīng)當(dāng)主動與患者家屬進(jìn)行溝通交流，讓患者家屬能夠輔助引導(dǎo)患者，使四肢骨干開放性骨折患者可以積極面對疾病和臨床治療，消除患者及其家屬內(nèi)心顧慮與擔(dān)憂，確?；颊吣軌蚺浜厢t(yī)護(hù)人員完成各類治療活動。

（4）飲食干預(yù)。 對于四肢骨干開放性骨折患者的日常飲食來說，必須要做到科學(xué)膳食、合理飲食，這樣有助于促進(jìn)患者的早日康復(fù)， 還能夠降低不良反應(yīng)的發(fā)生概率。 四肢骨干開放性骨折患者的日常飲食應(yīng)當(dāng)以高能量、高蛋白食物為主，增加維生素C、維生素D、維生素E 等微量元素的攝入量，比如多攝入動物肝臟、魚肉、蛋黃等食物，也可以多攝入牛奶、瘦肉等食物， 從而促進(jìn)骨折處的骨骼和肌肉組織等盡快愈合。 但需要注意的是，部分四肢骨干開放性骨折患者錯誤地認(rèn)為骨折就需要補鈣，因此，會在臨床治療過程中盲目補鈣，比如大量吃鈣片，這樣會導(dǎo)致四肢骨干開放性骨折患者的血鈣增高， 不僅會影響到骨頭的愈合效果， 甚至有可能會延長創(chuàng)口的愈合時間。 另外，醫(yī)護(hù)人員還要督促患者保證膳食平衡，切勿出現(xiàn)偏食情況， 尤其要嚴(yán)格控制高脂肪類食物的攝入量，這樣會加快骨折和創(chuàng)口盡快康復(fù)。

（5）康復(fù)干預(yù)。 急救人員要做好患者疼痛、皮膚及并發(fā)癥干預(yù)和功能鍛煉。 急救人員需要每日對患者的創(chuàng)口恢復(fù)情況進(jìn)行檢查， 每日早上對患者的創(chuàng)口處進(jìn)行換藥， 在換藥過程中應(yīng)當(dāng)做好消毒清潔處理，避免發(fā)生皮膚感染情況。 如果發(fā)現(xiàn)皮膚出現(xiàn)了感染，應(yīng)當(dāng)立即告知主治醫(yī)生，及時采取相應(yīng)的處理措施，這樣可以避免患者的感染問題進(jìn)一步加劇。 急救人員應(yīng)當(dāng)對四肢骨干開放性骨折患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒樱绕涫且呀?jīng)出現(xiàn)患肢肌肉組織腫脹的患者，更需要盡快通過“高抬患肢”的方式輔助消腫，加快靜脈血液的回流。 針對已經(jīng)接受了手術(shù)治療的四肢骨干開放性骨折患者來說，為了緩解患者的炎癥反應(yīng)，可以通過冷敷的方式進(jìn)行干預(yù)，但需要注意的是，冷敷護(hù)理要控制好時間， 如果時間過長或者冷敷間隔過短，都有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯不適。 此外，四肢骨干開放性骨折患者在術(shù)后應(yīng)當(dāng)盡可能頻繁更換體位，這樣可以避免出現(xiàn)褥瘡。 同時，在患者病情基本穩(wěn)定后急救人員也要指導(dǎo)和協(xié)助患者完成肢體活動，做好患者傷口疼痛情況及耐受力的評估，盡早開展肌肉鍛煉，以此保持患者患肢肌肉組織的功能性，從而預(yù)防肌肉萎縮及下肢靜脈血栓等問題的出現(xiàn)。急救人員要幫助患者完成排痰， 可以采用幫助患者主動咳痰的方式， 也可以采用排痰機的輔助排痰措施，這樣可以預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生。

（6）環(huán)境干預(yù)。 為了確保四肢骨干開放性骨折患者能夠有更加舒適、安逸的治療康復(fù)環(huán)境，急救人員要每日對患者所處病房環(huán)境進(jìn)行管理，要每日上午進(jìn)行通風(fēng)處理，確保病房室內(nèi)空氣環(huán)境的干凈整潔，空氣環(huán)境沒有異味，這樣不僅可以避免患者出現(xiàn)創(chuàng)口感染等情況，而且還能讓患者始終保持愉悅的心情，這對于四肢骨干開放性骨折患者的急救有著重要意義。

在開窗通風(fēng)時，要充分考慮到室外溫度條件，如果室外溫度偏低，則盡量不采取開窗通風(fēng)的方式，可以選擇使用室內(nèi)換氣裝置， 這樣可以避免患者出現(xiàn)感冒等意外情況。 此外，急救人員在進(jìn)出病房時，還需要做到輕聲開關(guān)門， 因為四肢骨干開放性骨折患者對于外界聲音非常敏感， 如果病房內(nèi)或者走廊內(nèi)的環(huán)境噪音過大， 不僅會影響到四肢骨干開放性骨折患者的日常休息， 而且還有可能導(dǎo)致患者的情緒出現(xiàn)波動。

1.3 評價指標(biāo)

（1）觀察救治效果，包括骨折愈合、骨折部位畸形、肢體運動功能障礙等發(fā)生情況。 （2）記錄并發(fā)癥發(fā)生情況，包括肺部感染、深靜脈血栓、壓瘡、神經(jīng)損傷等。（3）滿意程度。采用我院自制的《滿意度調(diào)查問卷》調(diào)查，問卷的最高分為100 分，其中評分≥80 分為非常滿意，60~80 分為比較滿意，＜60 分為不滿意?？倽M意度=（非常滿意+比較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。 計量資料（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組救治效果比較

研究組患者骨折愈合率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；2 組骨折部位畸形、肢體運動功能障礙發(fā)生率比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 2 組四肢骨干開放性骨折患者救治效果比較（n，%）

2.2 2 組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 2 組四肢骨干開放性骨折患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n，%）

2.3 2 組服務(wù)滿意度比較

研究組29 例患者中分別有16 例、12 例、1 例患者對服務(wù)非常滿意、比較滿意、不滿意，總滿意度為96.55%（28/29）； 對照組29 例患者中分別有12例、10例、7 例患者對服務(wù)非常滿意、比較滿意、不滿意，總滿意度為75.86%（22/29），2 組患者急救總滿意率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.220，P=0.022）。

3 討論

四肢骨干開放性骨折屬于骨科相對較為常見的一種骨折類型，這一疾病的出現(xiàn)具有較強的突然性，患者在心理與生理上均很難在短時間內(nèi)接受， 不僅會導(dǎo)致患者出現(xiàn)生理上的不適感，同時，對于心理上的應(yīng)激也是相對較為強烈的[5]。 大多數(shù)患者并不能配合醫(yī)護(hù)人員的救治工作， 往往難以實現(xiàn)最為理想的救治效果。 因此，在為四肢骨干開放性骨折患者實施救治的過程中需要配合急救服務(wù)以獲得更為理想的救治效果[6]。

人性化急救是一項 “以患者為中心” 的急救服務(wù)， 其可以從患者的角度考慮問題， 根據(jù)患者的心理、生理需求來強化各項操作，加強了與患者的溝通和交流，更加注重患者的主觀感受，具有相對較為理想的效果[7]。 在實施四肢骨干開放性骨折患者急救的過程中， 人性化急救的應(yīng)用不僅可以保證各項救治及操作的合理性、科學(xué)性，更好地滿足患者心理、生理上的需求，同時，也有助于病情觀察、骨折部位處理等操作的有效實施， 保證患者可以獲得充分的營養(yǎng)供應(yīng)，促進(jìn)患者的康復(fù)[8]。

為了縮短四肢骨干開放性骨折患者的臨床治療康復(fù)時間，急救人員必須要做好人性化急救，以患者的心理護(hù)理為切入點， 確?；颊呖梢杂米疃痰臅r間完成康復(fù)治療任務(wù)。 急救人員必須要對人性化急救的基本理念和技術(shù)有比較全面的認(rèn)知與了解， 能夠針對不同類型的四肢骨干開放性骨折患者， 提供相對應(yīng)的人性化急救服務(wù)， 充分考慮到不同患者心理狀態(tài)、性格特點等方面的因素，切勿采取過于“標(biāo)準(zhǔn)化”“大眾化”的人性化急救服務(wù)，而是要根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度、心理情況水平、性格特點、家屬配合度等方面的實際情況， 為四肢骨干開放性骨折患者制訂更具針對性的人性化急救服務(wù)計劃[9]。

急救人員必須要從病情觀察、骨折部位處理、心理干預(yù)、飲食干預(yù)、康復(fù)干預(yù)、環(huán)境干預(yù)等方面入手，確保四肢骨干開放性骨折患者可以獲得最為優(yōu)質(zhì)的急救服務(wù)。 本研究結(jié)果顯示，研究組患者骨折愈合率高于對照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，總滿意率高于對照組（P＜0.05），提示人性化急救是四肢骨干開放性骨折患者救治過程中較為理想的一種方案，有助于更好地救治患者， 能夠獲得相對較為理想的救治效果。 究其原因，急救人員必須在開展人性化急救服務(wù)時，做好四肢骨干開放性骨折患者的病情觀察，確定患者當(dāng)前的生命體征情況， 了解骨折部位的基本情況，盡快完成骨折部位創(chuàng)口的清創(chuàng)處理，并對骨折部位進(jìn)行綁扎固定處理，防止患處持續(xù)出血，同時避免患者頻繁移動患肢， 防止四肢骨干開放性骨折病情加重[10]。 急救人員要著重開展心理干預(yù)服務(wù)，幫助患者建立臨床康復(fù)治療自信心， 消除患者的負(fù)面情緒， 讓患者可以更加積極樂觀地應(yīng)對臨床康復(fù)治療的各個項目，從而縮短患者的臨床康復(fù)治療時間。此外， 急救人員還需要幫助患者制訂科學(xué)詳細(xì)的飲食計劃、康復(fù)計劃，讓患者能夠盡早活動患肢，避免出現(xiàn)肌肉萎縮以及靜脈血栓， 縮短臨床治療和康復(fù)用時。 而且急救人員還需要幫助患者定時更換體位，適當(dāng)完成患肢的輔助運動，在減輕患者心理壓力，排解長期不能活動帶來的心理負(fù)面情緒的同時，有效預(yù)防褥瘡的發(fā)生[11]。 四肢骨干開放性骨折患者的日常飲食應(yīng)當(dāng)避免攝入過量的油脂， 但可以適當(dāng)增加高能量、高蛋白、高維生素和高纖維素食物的攝入量，確?；颊叩膭?chuàng)口處能夠快速愈合， 縮短患者的住院時間和康復(fù)用時。 此外， 由于不少患者及其家屬對于“骨折后的補鈣” 問題存在較為嚴(yán)重的認(rèn)知誤區(qū)，錯誤地認(rèn)為骨折就應(yīng)當(dāng)大量補鈣， 然而盲目補鈣并不利于創(chuàng)口的恢復(fù)， 甚至有可能影響到最終的臨床治療效果。 因此，急救人員應(yīng)當(dāng)告知患者及其家屬，切勿隨意服用鈣片等藥物， 如有必要可以與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通。

綜上所述， 將人性化急救服務(wù)用于四肢骨干開放性骨折患者中， 不僅可以獲得相對理想的救治效果，也可降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高滿意度，是一種較為理想的急救護(hù)理方法。