梅紅紅 王亞梅 王芹

（江蘇省東臺(tái)市中醫(yī)院 東臺(tái) 224200）

支氣管肺炎為兒科常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，因多種病原體侵襲肺部細(xì)小支氣管，引起感染所致，發(fā)病后患兒會(huì)有喘息、痰鳴、發(fā)熱、咳嗽等臨床特征[1]，嚴(yán)重者會(huì)給患兒產(chǎn)生不良的身心影響。以往多采用常規(guī)西藥治療，雖有一定效果，但難以達(dá)到理想的治療目的。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為支氣管肺炎為患兒機(jī)體受到風(fēng)邪外侵入肺，導(dǎo)致壅遏肺絡(luò)、肅降失司、肺氣上逆，誘發(fā)咳嗽；又因風(fēng)邪攜熱入里，從而導(dǎo)致肺燥、鼻干、流濁涕，故發(fā)為風(fēng)熱證[2]。因此，小兒支氣管肺炎的主要機(jī)制為肺氣郁閉，中醫(yī)需采用祛痰、宣肺、清熱等治療原則。目前，中醫(yī)多種治療方法已被用于小兒支氣管肺炎中，取得了顯著效果，尤其是穴位貼敷法具有顯著作用；穴位貼敷法將中藥與經(jīng)絡(luò)理論相結(jié)合，通過(guò)經(jīng)絡(luò)讓藥物發(fā)揮療效，用以寬胸降氣、舒經(jīng)通絡(luò)，提升機(jī)體免疫力[3]。穴位貼敷法屬于中醫(yī)特色技能，可發(fā)揮通氣血、舒經(jīng)活絡(luò)等功效。中藥治療從整體出發(fā)，在辨證論治過(guò)程中對(duì)癥用藥，具有療效快、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢(shì)，能從根本上調(diào)節(jié)患兒機(jī)體陰陽(yáng)、氣血平衡，促進(jìn)患兒機(jī)體快速恢復(fù)；同時(shí)小兒肺臟較為嬌嫩，發(fā)病后機(jī)體較為虛弱，應(yīng)用中藥穴位貼敷法治療相對(duì)更為安全，可促使病情盡快康復(fù)。鑒于此，本研究探討中藥穴位貼敷治療支氣管肺炎風(fēng)熱證的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2022 年3 月至2023 年4 月醫(yī)院收治的80 例支氣管肺炎風(fēng)熱證患兒，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各40 例。對(duì)照組男28 例，女12例；年齡5～11 歲，平均（8.01±1.18）歲；病程1～7 d，平均（4.57±1.52）d。觀察組男27 例，女13 例;年齡5～10 歲，平均（7.94±1.34）歲；病程1～8 d，平均（4.67±1.67）d。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[批準(zhǔn)編號(hào)：（2022）倫審（論文）第（15）號(hào)]。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[4]中支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《小兒哮喘中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中肺炎喘嗽之風(fēng)熱閉肺證診斷標(biāo)準(zhǔn)，即主證出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣急；舌脈有舌紅、苔薄黃、脈浮數(shù)。

1.3 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥為發(fā)熱、咳嗽、氣急；急性起病；心、肝、腎等臟器功能正常；資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他類型的肺炎與肺結(jié)核??；伴有治療禁忌證；伴有嚴(yán)重感染；伴有精神疾病；不配合完成本研究；中途退出本研究。

1.4 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療。包括抗感染、止咳、霧化治療等。伴有細(xì)菌性感染者，可給予抗生素治療，選用注射用頭孢呋辛鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字H20010775）100 mg，靜脈滴注，用藥7 d。伴有支原體感染者，可選用阿奇霉素注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20051466），靜脈滴注，每次劑量為10 mg/kg，每天用藥一次，5 d 為一個(gè)周期，停藥4 d 后再用3 d；或注射用鹽酸多西環(huán)素（國(guó)藥準(zhǔn)字H20080631），體質(zhì)量≤45 kg，用藥劑量為首日4 mg/kg，靜脈滴注，分1～2 次靜脈滴注，后根據(jù)感染程度，2～4 mg/（kg·d）；體質(zhì)量＞45 kg，根據(jù)感染程度，100～200 mg，200 mg分1～2 次靜脈滴注；或阿莫西林鈉克拉維酸鉀注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20050359），靜脈滴注，40 kg 以下的患兒，每次用藥劑量為20～30 mg/kg，40 kg 以上的患兒，每次用藥1.2 g，每天用藥2 次。伴有病毒性感染者給予抗病毒治療，注射用熱毒寧（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20050217），靜脈滴注，3～5 歲用藥劑量不超過(guò)10 ml/ 次，1 次/d；6～10 歲10 ml/ 次，1 次/d；11～13 歲15 ml/次，1 次/d，本品使用后需用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液沖洗滴管。開(kāi)展霧化治療，采用吸入用布地奈德混懸液（注冊(cè)證號(hào)H20140475），或吸入用硫酸沙丁胺醇溶液（國(guó)藥準(zhǔn)字H32024609），霧化吸入，每天2 次。同時(shí)還需配合對(duì)癥治療、常規(guī)護(hù)理，指導(dǎo)患兒合理飲食，并做好拍背排痰、物理降溫等處理。在對(duì)照組基礎(chǔ)上，觀察組加用中藥穴位貼敷治療：將細(xì)辛3 g、白芥子10 g、麻黃3 g、五倍子3 g、桂枝3 g 等中藥研磨成粉，用白醋調(diào)成糊狀，均勻涂抹于醫(yī)用自粘敷貼，表面以大小適中的紗布覆蓋，后將其貼敷于患兒雙肺俞穴、定喘穴、天突等穴位，每天1 次，4～6 h/次，以皮膚發(fā)紅為度，3 d 為一個(gè)療程，可連用2～3 個(gè)療程?？筛鶕?jù)患兒局部皮膚情況適當(dāng)更換貼敷穴位。

1.5 觀察指標(biāo)（1）對(duì)比治療前后中醫(yī)證候積分，即根據(jù)患者中醫(yī)癥狀表現(xiàn)納差、咳嗽、咯痰、喘息、發(fā)熱流涕，從輕到重評(píng)分，0～6 分，分?jǐn)?shù)越高，表示癥狀越嚴(yán)重[6]。（2）對(duì)比癥狀及體征恢復(fù)時(shí)間，即退熱、喘氣、咳嗽、哮鳴音、肺啰音等消退時(shí)間，同時(shí)對(duì)比治療時(shí)間。（3）對(duì)比呼吸功能指標(biāo)，即用肺功能儀，檢測(cè)用力肺活量（FVC）、FEV1（第一秒用力呼氣容積）。（4）對(duì)比炎性因子水平，即取靜脈血5 ml，離心處理，分離血清，檢測(cè)C 反應(yīng)蛋白（CRP）、干擾素-γ（IFN-γ）[7]。（5）對(duì)比治療總有效率：癥狀消失，X 線檢查肺部病灶吸收，為顯效；癥狀、體征好轉(zhuǎn)，X 線檢查病灶吸收有限，為有效；以上標(biāo)準(zhǔn)未達(dá)標(biāo)，為無(wú)效[8]?？傆行?顯效+有效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候積分比較 兩組治療前中醫(yī)證候積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較（分，）

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較（分，）

2.2 兩組癥狀及體征恢復(fù)時(shí)間比較 治療后，觀察組癥狀及體征恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組癥狀及體征恢復(fù)時(shí)間比較（d，）

表2 兩組癥狀及體征恢復(fù)時(shí)間比較（d，）

2.3 兩組呼吸功能指標(biāo)比較 治療前兩組呼吸功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組呼吸功能指標(biāo)高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組呼吸功能指標(biāo)比較（L，）

表3 兩組呼吸功能指標(biāo)比較（L，）

2.4 兩組炎性因子水平比較 治療后觀察組CRP水平低于對(duì)照組，IFN-γ 水平高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組炎性因子水平比較（）

表4 兩組炎性因子水平比較（）

2.5 兩組治療總有效率比較 治療后，觀察組治療總有效率為97.50%，其中顯效25 例、有效14 例、無(wú)效1 例；對(duì)照組治療總有效率為82.50%，其中顯效18 例、有效15 例、無(wú)效7 例。兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

中醫(yī)學(xué)中支氣管肺炎屬于“肺炎喘嗽”，表示引起小兒支氣管肺炎與外感風(fēng)邪有關(guān)，而外邪又會(huì)從口鼻侵犯入肺，故常規(guī)西藥治療能改善通氣狀態(tài)，控制炎性反應(yīng)，但停藥后易引起反復(fù)發(fā)作，故西醫(yī)治療小兒支氣管肺炎效果不佳，需要輔以中醫(yī)治療[9～10]。

在小兒支氣管肺炎治療中，中醫(yī)治療方案常被應(yīng)用，如中藥穴位貼敷治療。本研究結(jié)果顯示，觀察組呼吸功能指標(biāo)高于對(duì)照組（P＜0.05）。分析其原因?yàn)橹兴幯ㄎ毁N敷屬于特色中醫(yī)療法，具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛的特點(diǎn)，不經(jīng)腸胃用藥，可減輕脾胃損傷，適用于小兒；同時(shí)還能行氣血、平衡陰陽(yáng)，調(diào)動(dòng)機(jī)體免疫功能，可提升治療效果[11～13]。此外，通過(guò)中藥穴位貼敷可作用于病灶，藥效更快被吸收利用。且中藥穴位貼敷可調(diào)整機(jī)體陰陽(yáng)、氣血，具有扶正、祛邪作用，刺激穴位以退熱、止咳化痰、寬胸理氣，且操作簡(jiǎn)單、安全，能達(dá)到引病邪出體外的目的，有效改善肺功能[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，癥狀及體征恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，炎性因子水平優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。原因?yàn)檠ㄎ毁N敷用于小兒支氣管肺炎中，能改善血液循環(huán)，改善白細(xì)胞的吞噬能力，促進(jìn)炎癥介質(zhì)的吸收，減輕機(jī)體的炎性反應(yīng)，加快相關(guān)癥狀的康復(fù)，進(jìn)一步輔助提升治療效果[15]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。分析其原因?yàn)檠ㄎ毁N敷療法屬于一種外治法，現(xiàn)代治療將其稱為透皮用藥，此療法不會(huì)通過(guò)肝臟的首過(guò)效應(yīng)、胃腸道等，可以提升用藥濃度，有效預(yù)防副作用的發(fā)生；且腧穴還對(duì)藥物有強(qiáng)化、濃聚的作用，不單純是穴位刺激、藥物透皮吸收，而且將兩者相疊加，相互激發(fā)、協(xié)調(diào)而產(chǎn)生的一種整體強(qiáng)化效應(yīng)；且小兒因皮膚較為嬌嫩，相關(guān)組織的透過(guò)性好，有助于藥物進(jìn)入皮膚而對(duì)相關(guān)穴位產(chǎn)生刺激作用，故中藥穴位貼敷療法效果更加顯著。與此同時(shí)，聯(lián)合西醫(yī)治療方式，能輔助提升療效，對(duì)縮短患兒的治療時(shí)間與促進(jìn)患兒病情的康復(fù)發(fā)揮著重要作用。