趙 冉，張文妍，范倩倩，徐蘭蘭，楊賀杰

焦作市婦幼保健院麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科，河南 焦作 454000

壓瘡高危是指患者長(zhǎng)期臥床不起，身體與床接觸部位發(fā)生的潰瘍，也被稱為皮膚潰瘍，表現(xiàn)在身體各部位長(zhǎng)期受到壓迫，造成血液循環(huán)紊亂、持續(xù)缺血缺氧、軟組織潰瘍和營(yíng)養(yǎng)不良引起的壞死，俗稱壓瘡。壓瘡的發(fā)生與患者長(zhǎng)期臥床有關(guān)，仰臥位的患者容易出現(xiàn)骶尾部、腳跟和肩胛骨的壓瘡；經(jīng)常側(cè)臥的患者容易出現(xiàn)腳踝內(nèi)側(cè)和外側(cè)的壓瘡［1-3］。常規(guī)的管理方式并未對(duì)術(shù)中壓瘡采取針對(duì)性措施，高危壓瘡預(yù)后不佳。留痕管理法是通過利用圖片文字等保留所使用的管理方法，有利于為患者預(yù)后提供證明，是目前臨床中有效的查證管理方式。留痕管理法采用多種術(shù)中管理的有效措施，預(yù)防壓瘡的發(fā)生［4］。但留痕管理法對(duì)高危壓瘡患者術(shù)中壓瘡發(fā)生率的影響尚不清楚，因此，本研究選取病例，探究將留痕管理法應(yīng)用于高危壓瘡患者對(duì)術(shù)中壓瘡發(fā)生率的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月—2022 年1 月焦作市婦幼保健院收治的88例高危壓瘡患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各44 例。試驗(yàn)組男22 例，女22 例；年齡38～59 歲，平均年齡（55.36±10.26） 歲；手術(shù)時(shí)間2～4 h，平均手術(shù)時(shí)間（3.24±0.56）h。對(duì)照組男23 例，女21 例；年齡39～60 歲，平均年齡（56.85±11.03）歲；手術(shù)時(shí)間1～5 h，平均手術(shù)時(shí)間（3.37±0.58）h。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：高度水腫；患者存在營(yíng)養(yǎng)不良，極度消瘦；患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有傳染性疾病的患者，意識(shí)不清，惡性腫瘤，凝血功能障礙，精神疾病。

1.2 研究方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。根據(jù)患者的具體情況，評(píng)估高危壓瘡患者，對(duì)不同患者采取不同的管理方法，對(duì)于指導(dǎo)Braden 評(píng)分≤12 分的患者，需要叮囑患者家屬簽署“難免壓瘡知情同意書”，進(jìn)一步評(píng)估患者的病情，根據(jù)患者的情況填寫“住院壓瘡評(píng)估記錄單”。

試驗(yàn)組給予留痕管理法干預(yù)。（1）術(shù)前留痕：術(shù)前訪視，行病案查閱，評(píng)估患者皮膚情況，對(duì)存在特殊皮膚護(hù)理問題進(jìn)行討論，制定周密預(yù)防措施，進(jìn)一步組織護(hù)理查房，進(jìn)行專業(yè)會(huì)診。（2）手術(shù)當(dāng)日：對(duì)確認(rèn)為難免性壓瘡風(fēng)險(xiǎn)患者，拍照留存用于術(shù)后對(duì)比，進(jìn)一步核對(duì)并與患者及家屬進(jìn)行專項(xiàng)溝通，在高危壓瘡交接單術(shù)前欄內(nèi)記錄相關(guān)結(jié)果。隨后通知巡回護(hù)士、患者、家屬簽字確認(rèn)。（3）術(shù)中留痕：護(hù)士以術(shù)前評(píng)估手術(shù)方式、基本病種病情、營(yíng)養(yǎng)現(xiàn)狀等，進(jìn)一步制定術(shù)中壓瘡護(hù)理預(yù)防計(jì)劃，用具備身體各局部壓力分散功效的減壓用具，并合理擺放、調(diào)節(jié)舒適手術(shù)體位，再評(píng)估皮膚受壓?jiǎn)栴}、正確的手術(shù)功能位。（4）術(shù)后留痕：術(shù)畢，護(hù)士與經(jīng)管醫(yī)師行患者皮膚聯(lián)合檢查，發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重情況時(shí)，采用點(diǎn)狀線性標(biāo)記法標(biāo)記范圍，將皮膚情況記錄在高危壓瘡患者交接表的術(shù)后欄內(nèi)，雙人核對(duì)皮膚及標(biāo)記范圍。皮膚情況拍照留底，于交接單術(shù)后欄做好記錄，留底。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）管理前后認(rèn)可度。采用Kolcaba 認(rèn)可度量表［5］對(duì)患者管理前后的認(rèn)可度進(jìn)行調(diào)查，量表包括交接可靠性、交接追溯便捷性和省時(shí)性3 個(gè)方面，共28 題。采用4 級(jí)評(píng)分法（1 分：非常不同意，2 分：不同意，3 分：同意，4分：非常同意），得分為28～112 分，其中交接可靠性5～20分、交接追溯便捷性6～24分、省時(shí)性7～28分，分值越高，表明患者越認(rèn)可。（2）壓瘡情況。記錄患者壓瘡情況。由巡回護(hù)士于術(shù)后72 h 對(duì)皮膚情況進(jìn)行隨訪，以2007 年美國(guó)壓瘡協(xié)會(huì)確定的標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)［6］。（3）并發(fā)癥發(fā)生率。統(tǒng)計(jì)皮膚紅腫、潰瘍、指壓不變白的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者管理前后認(rèn)可度情況

管理前，兩組患者患者認(rèn)可度量表中交接可靠性、交接追溯便捷性和省時(shí)性各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；管理后，兩組患者各項(xiàng)認(rèn)可度評(píng)分均升高，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者管理前后認(rèn)可度情況（±s） 分

表1 兩組患者管理前后認(rèn)可度情況（±s） 分

組別省時(shí)性試驗(yàn)組（n=44）對(duì)照組（n=44）t值P值交接可靠性管理前15.26±2.52 14.95±1.85 0.658 0.512管理后23.85±3.65 19.56±2.95 6.064＜0.001交接追溯便捷性管理前11.52±2.00 11.99±2.01 1.099 0.275管理后20.58±2.95 16.85±2.35 6.560＜0.001管理前13.52±2.26 13.25±2.06 0.586 0.560管理后22.12±2.96 17.25±2.30 8.618＜0.001

2.2 兩組患者壓瘡情況

試驗(yàn)組患者壓瘡發(fā)生率為15.91%，低于對(duì)照組的36.36%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.768，P＜0.05）。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 例（%）

3 討論

壓瘡高危意味著患者極易發(fā)生壓瘡，需要及早做出預(yù)防措施，降低發(fā)生壓瘡的幾率。身體肥胖、水腫、長(zhǎng)期臥病在床、大小便失禁和年老體弱的人容易出現(xiàn)壓瘡。因?yàn)槔夏耆嘶加屑膊。顒?dòng)能力和感受能力下降也是容易出現(xiàn)壓瘡的［7-10］。此外，老年人長(zhǎng)期臥病在床，身體的恢復(fù)能力較差，皮膚的彈性降低也容易導(dǎo)致老年人出現(xiàn)壓瘡［11-12］。由于長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)、術(shù)中被迫體位、應(yīng)手術(shù)需要體位更換等均可增加壓瘡風(fēng)險(xiǎn)［13-14］。常規(guī)壓瘡預(yù)防護(hù)理管理并未對(duì)高危壓瘡采取有效措施［15］。因此，探究有針對(duì)性的壓瘡管理方式具有重要意義，本研究選用留痕管理法，探究其應(yīng)用于高危壓瘡患者對(duì)術(shù)中壓瘡發(fā)生率的影響。

本研究結(jié)果顯示，管理后，兩組患者各項(xiàng)認(rèn)可度評(píng)分均升高，且試驗(yàn)組患者壓瘡發(fā)生率低于對(duì)照組患者，提示留痕管理法應(yīng)用于高危壓瘡患者，可降低術(shù)中壓瘡發(fā)生率，提高患者認(rèn)可度。留痕管理法應(yīng)用于高危壓瘡患者通過皮膚評(píng)估并留評(píng)估結(jié)果痕跡，有利于對(duì)患者形成統(tǒng)一的警覺意識(shí)［16-21］。研究［22-24］指出，留痕管理法通過高危壓瘡手術(shù)與患者無(wú)縫隙交接，促進(jìn)科學(xué)合理壓瘡防控策略的制定落實(shí)，可進(jìn)一步提高患者認(rèn)可度。此外，試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組患者，提示留痕管理法可降低并發(fā)癥發(fā)生率。相關(guān)研究［25］指出，留痕管理法主要是在對(duì)患者的時(shí)間和管理內(nèi)容方面，更加全面的管理方法，不留間隙或者空白，有利于完善交接班的記錄以及保留護(hù)理證據(jù)，可更好地提高管理人員個(gè)人的工作效率以及認(rèn)真程度，更好地關(guān)注患者的皮膚問題。留痕管理法通過及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，了解患者的需求，有利于更好地增強(qiáng)患者認(rèn)可度，還能夠增強(qiáng)患者對(duì)于壓瘡疾病的相關(guān)認(rèn)識(shí)，有利于更好地加快患者的康復(fù)進(jìn)程，能夠進(jìn)一步保證患者得到快速的管理，提高患者的滿意度［26］。

綜上所述，留痕管理法應(yīng)用于高危壓瘡患者，可降低其術(shù)中壓瘡發(fā)生率，提高認(rèn)可度，降低并發(fā)癥發(fā)生率。