【摘要】 目的：探討腹橫肌平面阻滯聯(lián)合舒芬太尼對腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響。方法：選取瑞金市人民醫(yī)院麻醉科2021年8月—2023年7月收治的94例行腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者，按照隨機數(shù)字表法將所有患者分為試驗組（n=47）、對照組（n=47）。試驗組術(shù)畢實施雙側(cè)腹橫肌平面阻滯+舒芬太尼自控鎮(zhèn)痛，對照組術(shù)畢采用舒芬太尼自控鎮(zhèn)痛。觀察兩組舒芬太尼用量、術(shù)后首次下地時間和進食時間，術(shù)后視覺模擬評分法（VAS）評分，以及炎癥反應(yīng)指標和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：試驗組舒芬太尼用量少于對照組，術(shù)后首次下地時間、進食時間均早于對照組（Plt;0.05）。試驗組術(shù)后12、24、36 h VAS評分均低于對照組（Plt;0.05）。術(shù)后3 d兩組TNF-α、CRP水平均升高，試驗組TNF-α、CRP水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。結(jié)論：腹橫肌平面阻滯聯(lián)合舒芬太尼應(yīng)用于腹腔鏡闌尾切除術(shù)后患者，鎮(zhèn)痛作用顯著，還可減輕炎癥反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡闌尾切除術(shù) 腹橫肌平面阻滯 舒芬太尼 鎮(zhèn)痛

Effect of Transversus Abdo-minal Plane Block Combined with Sufentanil on Postoperative Analgesia in Patients Undergoing Laparoscopic Appendectomy/YANG Jianfa， WANG Junhui， DENG Yuan， YING Meihong， ZHANG Chaoyang. //Medical Innovation of China， 2024， 21（17）： 0-040

[Abstract] Objective： To investigate the effect of transversus abdo-minal plane block combined with Sufentanil on postoperative analgesia in patients undergoing laparoscopic appendectomy. Method： A total of 94 patients who underwent laparoscopic appendectomy in Department of Anesthesiology， People's Hospital of Ruijin City from August 2021 to July 2023 were selected， and all patients were divided into experimental group （n=47） and control group （n=47） according to random number table method. The experimental group was treated with transversus abdo-minal plane block + Sufentanil controlled analgesia after surgery， and the control group was treated with Sufentanil controlled analgesia after surgery. The dosage of Sufentanil， the first time of postoperative landing and feeding， the postoperative visual analogue scale （VAS） score， the inflammatory response indexes and the occurrence of adverse reactions were observed in the two groups. Result： The dosage of Sufentanil in experimental group was less than that in control group， and the first time of postoperative landing and feeding were shorter than those in control group （Plt;0.05）. VAS scores at 12， 24 and 36 h after surgery in experimental group were lower than those in control group （Plt;0.05）. The levels of tumor necrosis factor-α （TNF-α） and C reactive protein （CRP） were increased in both groups 3 d after surgery， and the levels of TNF-α and CRP in experimental group were lower than those in control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （Pgt;0.05）. Conclusion： The application of transversus abdo-minal plane block combined with Sufentanil in patients after laparoscopic appendectomy has significant analgesic effect and can also reduce inflammatory response.

[Key words] Laparoscopic appendectomy Transversus abdo-minal plane block Sufentanil Analgesiat

First-author's address： Department of Anesthesiology， People's Hospital of Ruijin City， Ruijin 342500， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.17.009

腹腔鏡闌尾切除術(shù)是一種常見的外科手術(shù)，用于治療急性闌尾炎，手術(shù)后的鎮(zhèn)痛對于患者的康復非常重要。傳統(tǒng)的術(shù)后鎮(zhèn)痛方法主要包括靜脈注射鎮(zhèn)痛藥物、局部麻醉、鎮(zhèn)痛泵和口服鎮(zhèn)痛藥[1-3]。舒芬太尼是臨床常用的鎮(zhèn)痛藥物，近年來，腹橫肌平面阻滯技術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床，并且與舒芬太尼聯(lián)合使用在術(shù)后鎮(zhèn)痛中的效果備受關(guān)注[4-7]。腹橫肌平面阻滯通過在腹直肌和腹內(nèi)斜肌之間注射局部麻醉藥物，阻斷腹壁神經(jīng)的傳導，從而提供較長時間的疼痛緩解[8]。腹橫肌平面阻滯是一種相對安全有效的技術(shù)，常用于腹部手術(shù)后的鎮(zhèn)痛管理，減少術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的使用，降低鎮(zhèn)痛藥物的副作用。有研究指出，腹橫肌平面阻滯可以在實時狀態(tài)下觀察阻滯過程，對腹腔鏡闌尾切除術(shù)后鎮(zhèn)痛效果較好[9-10]。但腹橫肌平面阻滯聯(lián)合舒芬太尼在腹腔鏡闌尾切除術(shù)后鎮(zhèn)痛中的作用尚不清楚，因此本研究旨在探討腹橫肌平面阻滯聯(lián)合舒芬太尼用于腹腔鏡闌尾切除術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年8月—2023年7月瑞金市人民醫(yī)院麻醉科收治的接受腹腔鏡闌尾切除術(shù)的全身麻醉患者94例。納入標準：急性闌尾炎；接受腹腔鏡闌尾切除術(shù)；行全身麻醉。排除標準：惡性腫瘤；意識不清晰。采用隨機數(shù)字表法將患者分為試驗組和對照組，各47例。經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

1.2 方法

術(shù)前6 h禁食、禁飲。兩組全身麻醉誘導靜脈注射舒芬太尼（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，批準文號：國藥準字H20054171，規(guī)格：1 mL︰50 μg）4 μg/kg、丙泊酚（生產(chǎn)廠家：四川國瑞藥業(yè)有限責任公司，批準文號：國藥準字H20030115，規(guī)格：20 mL︰0.2 g）2.5 mg/kg，靜脈注射維庫溴銨（生產(chǎn)廠家：安徽威爾曼制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20084539，規(guī)格：4 mg）

0.1 mg/kg后插管，插管后吸入七氟烷（生產(chǎn)廠家：上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，批準文號：國藥準字H20070172，規(guī)格：120 mL）0.8～1.0 MAC，持續(xù)靜脈滴注丙泊酚4 mg/（kg·h），術(shù)中鎮(zhèn)痛效果減弱時追加舒芬太尼0.2 μg/kg，維庫溴銨平均維持劑量0.04 mg/kg，調(diào)整呼吸參數(shù)：呼氣末二氧化碳分壓35 mmHg、潮氣量8 mL/kg、呼氣末正壓5 cmH2O、吸入氧氣流量2 L/min。

對照組：手術(shù)結(jié)束后采用舒芬太尼自控鎮(zhèn)痛。將70 μg舒芬太尼和地塞米松（生產(chǎn)廠家：辰欣藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H53020638，規(guī)格：1 mL∶5 mg）10 mg注入100 mL生理鹽水，背景劑量2 mL/h，單次劑量2 mL，鎖定時間20 min，鎮(zhèn)痛時間48 h。

試驗組：手術(shù)結(jié)束后實施雙側(cè)腹橫肌平面阻滯和靜脈舒芬太尼自控鎮(zhèn)痛。具體操作步驟如下：操作者用右手持穿刺針位于患者右側(cè)，左手將彩色超聲探頭放置在患者前腹壁與臍平齊的水平上。調(diào)整探頭位置，直到可以清晰觀察到腹橫肌平面。然后，在探頭的引導下，穿刺針于探頭縱軸中點處進行穿刺。穿刺過程中，需要保持穿刺針與探頭呈45°角，并確保整個過程中針體可見，然后注入0.375%的羅哌卡因（生產(chǎn)廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20163208，規(guī)格：10 mL︰75 mg）20 mL鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）對比兩組患者舒芬太尼用量，以及術(shù)后首次下地時間和恢復正常飲食時間。（2）對比兩組視覺模擬評分法（VAS）評分：分別于術(shù)后12、24、36 h采用VAS評估兩組疼痛情況，分值0～10分，

分值越高，疼痛越嚴重。（3）分析兩組患者術(shù)前、術(shù)后3 d炎癥反應(yīng)相關(guān)指標，分別抽取患者靜脈血5 mL，離心分離血清（半徑：12 cm，轉(zhuǎn)速：3 000 r/min，時間：15 min），使用上?？道噬锟萍加邢薰咎峁┑脑噭┖校迥[瘤壞死因子-α（TNF-α）與C反應(yīng)蛋白（CRP）水平均通過酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測。（4）對比兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)：包括呼吸抑制、惡心嘔吐等。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)通過SPSS 25.0軟件分析。計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料用率（%）表示，用字2檢驗。Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基線資料對比

試驗組男17例，女30例；年齡28～62歲，平均（45.36±7.58）歲；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級：Ⅰ級20例，

Ⅱ級27例；病程6～22 h，平均（12.32±1.34）h。

常規(guī)組男16例，女31例；年齡29～63歲，平均（46.87±7.67）歲；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級：Ⅰ級21例，Ⅱ級26例；病程7～24 h，平均（12.89±1.44）h。兩組患者基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者舒芬太尼用量和術(shù)后恢復指標對比

試驗組患者舒芬太尼用量少于對照組，術(shù)后首次下地時間、術(shù)后恢復正常飲食時間均早于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.3 兩組患者不同時點VAS評分對比

試驗組患者術(shù)后12、24、36 h VAS評分均低于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.4 兩組患者炎癥反應(yīng)相關(guān)指標對比

術(shù)前，兩組患者炎癥反應(yīng)相關(guān)指標對比，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；術(shù)后3 d兩組TNF-α、CRP水平均升高，試驗組患者TNF-α、CRP水平均低于對照組（Pgt;0.05）。見表3。

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學意義（字2=0.154，P=0.694），見表4。

3 討論

通過腹腔鏡技術(shù)，醫(yī)生可以在不需要進行大開刀的情況下，在腹腔區(qū)域內(nèi)進行直接視覺檢查并進行手術(shù)。腹腔鏡闌尾切除術(shù)用于治療急性闌尾炎，可以避免傳統(tǒng)手術(shù)方式所面臨的較大創(chuàng)傷和恢復較長的問題[11-12]。因此，腹腔鏡闌尾切除術(shù)因較小的創(chuàng)傷、較輕的疼痛、更短的康復期和較低的感染率等，成為闌尾炎的主要治療方法[13]。術(shù)后劇烈疼痛可使患者睡眠質(zhì)量下降、活動受限，甚至增加患者發(fā)生不良反應(yīng)的風險，因此尋求良好藥物鎮(zhèn)痛方法以降低術(shù)后疼痛尤為重要。

研究指出，腹橫肌平面阻滯通過局部麻醉藥物的輸注，阻斷了腹橫肌平面附近的神經(jīng)支配，包括腹肌神經(jīng)、背神經(jīng)根和腹壁神經(jīng)，可以減少術(shù)后疼痛的傳導，從而有效地降低患者的疼痛感[14]。舒芬太尼可以直接作用于脊髓的阿片受體，抑制疼痛信號的傳導，從而減輕患者對疼痛的感知[15]。此外，舒芬太尼可以通過作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生鎮(zhèn)靜效果，降低患者對疼痛的敏感性[16]。本研究發(fā)現(xiàn)，試驗組舒芬太尼用量少于對照組，術(shù)后首次下地時間、術(shù)后恢復正常飲食時間均早于對照組，試驗組不同時間VAS評分均低于對照組，提示腹橫肌平面阻滯聯(lián)合舒芬太尼應(yīng)用于腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者中，不僅可以緩解疼痛，還可以減少患者對舒芬太尼的需求，以減輕舒芬太尼在神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道及呼吸系統(tǒng)方面的不良反應(yīng)，同時，術(shù)后疼痛控制較好可以使患者更容易進行早期活動，促進術(shù)后恢復。

本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前兩組患者炎癥反應(yīng)相關(guān)指標對比無統(tǒng)計學意義，術(shù)后3 d兩組TNF-α、CRP水平均降低，試驗組TNF-α、CRP水平均低于對照組，提示腹橫肌平面阻滯聯(lián)合舒芬太尼應(yīng)用在腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者中可減輕炎癥反應(yīng)。炎癥反應(yīng)是一種復雜的生理過程，主要包括炎癥介質(zhì)的釋放和炎性細胞的激活等。腹橫肌平面阻滯是局部麻醉藥物直接作用于手術(shù)切口周圍的神經(jīng)，減少手術(shù)創(chuàng)傷對機體的刺激，減輕炎癥反應(yīng)的程度，較少的組織損傷也有助于降低炎癥反應(yīng)[17-18]。臨床研究表明，腹橫肌平面阻滯應(yīng)用于腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者中可以減輕炎癥反應(yīng)，原因為其可減少術(shù)后炎癥介質(zhì)的釋放，如白細胞介素-6、TNF-α等[19]。這些炎癥介質(zhì)與術(shù)后炎癥反應(yīng)程度密切相關(guān)。而炎癥反應(yīng)的控制和疼痛的緩解可以促進傷口的愈合，減少并發(fā)癥的發(fā)生。另外本研究結(jié)果還顯示，對照組和試驗組患者的不良反應(yīng)比較無顯著差異，表明腹橫肌平面阻滯聯(lián)合舒芬太尼應(yīng)用于腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者中不會增加患者的不良反應(yīng)。

綜上所述，腹橫肌平面阻滯聯(lián)合舒芬太尼應(yīng)用于腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者中，緩解疼痛感，降低炎癥反應(yīng)。

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（收稿日期：2023-12-06） （本文編輯：陳韻）