【摘要】 目的：探討15G針頭打孔制備自體中厚皮片對四肢深度燒傷患者瘢痕愈合情況及肢體活動(dòng)功能恢復(fù)的影響。方法：回顧性選取2021年1月—2023年5月于九江市第一人民醫(yī)院就診的60例四肢深度燒傷患者，依據(jù)所行移植手術(shù)方式不同分為研究組和對照組，每組30例，其中對照組僅予以常規(guī)中厚皮片加壓移植治療，研究組予以15G針頭打孔制備自體中厚皮片加壓移植治療，兩組均干預(yù)至出院，追蹤隨訪6個(gè)月。比較兩組術(shù)后瘢痕愈合情況、瘢痕評分、肢體活動(dòng)功能、術(shù)后疼痛程度、生活質(zhì)量，并統(tǒng)計(jì)術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)。結(jié)果：研究組瘢痕愈合時(shí)間、住院時(shí)間均較對照組短，移植成活率較對照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。術(shù)后6個(gè)月，研究組溫哥華瘢痕評定量表（VSS）評分均低于對照組，F(xiàn)ugl-Meyer評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；研究組術(shù)后1、2周視覺模擬法評分（VAS）評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；研究組健康調(diào)查簡表（SF-36）各維度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：15G針頭打孔制備自體中厚皮片能明顯促進(jìn)四肢深度燒傷患者瘢痕愈合，改善瘢痕狀態(tài)，同時(shí)幫助肢體活動(dòng)功能恢復(fù)，減輕術(shù)后創(chuàng)面疼痛，提高生活質(zhì)量水平。

【關(guān)鍵詞】 15G針頭打孔 自體中厚皮片 四肢深度燒傷 瘢痕愈合

Effect of Autologous Split-thickness Skin by 15G Needle Puncture in Patients with Deep Burns of Limbs/YANG Lutao， CAO Qing， HE Xiafei， PAN Yongjun. //Medical Innovation of China， 2024， 21（17）： -128

[Abstract] Objective： To investigate the effect of autologous split-thickness skin by 15G needle puncture on scar healing and limb function recovery in patients with deep burns of limbs. Method： Sixty patients with deep burns of limbs who were treated in Jiujiang NO.1 People's Hospital from January 2021 to May 2023 were reviewed， they were divided into the study group and the control group according to different transplantation methods， with 30 cases in each group. The control group was only treated with compression transplantation of conventional split-thickness skin grafts， while the study group was treated with compression transplantation of autologous split-thickness skin grafts prepared by 15G needle puncture， both groups received intervention till discharge and were followed up for 6 months. Postoperative scar healing， limb function， postoperative pain degree， and quality of life were compared between the two groups， the number of patients with postoperative complications was calculated. Result： Scar healing time and hospital stay of the study group were shorter， and the survival rate of skin grafts was higher， compared to the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. At 6 months after surgery， the scores of Vancouver scar scale （VSS） of the study group were lower， and the Fugl-Meyer score was higher compared to the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. At 1 week and 2 weeks after surgery， the visual analogue scale （VAS） scores of the study group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The MOS item short form health survey （SF-36） of the study group were higher than those of the control group at 6 months after surgery， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： Applying autologous split-thickness skin by 15G needle puncture to treat patients with deep burns of limbs can significantly promote scar healing， improve scar condition， help restore limb function， reduce postoperative wound pain， and improve the quality of life.

[Key words] 15G needle puncture Autologous split-thickness skin Deep burns at of limbs Scar healing

First-author's address： Department of Burn and Wound Repair， Jiujiang NO.1 People's Hospital， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.17.028

機(jī)體深度燒傷后，不僅嚴(yán)重影響患者肢體活動(dòng)功能正常行使，且關(guān)節(jié)部位容易發(fā)生瘢痕增生攣縮畸形，進(jìn)一步使關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，甚至可能造成殘疾或死亡，嚴(yán)重危害患者身心健康[1]。臨床常采取植皮手術(shù)進(jìn)行創(chuàng)面修復(fù)[2-3]。中厚皮片又稱斷層皮片，由于具有表皮全層及部分較厚的真皮纖維組織，故皮片成活后攣縮程度較小，耐磨性較刃厚皮片更好，且中厚皮片的厚度相較全厚皮片更薄，故對創(chuàng)面血供要求相應(yīng)減小，成活率更高[4]。因此中厚皮片移植常用于臨床創(chuàng)傷、潰瘍等的皮膚缺損修復(fù)治療[5-6]。對于深度燒傷患者而言，自身皮源有限，故提高皮片成活率十分重要，皮片打孔法是指在皮片上每間隔一定距離使用針頭進(jìn)行穿刺均勻打孔，其主要目的在于引流，避免皮片下形成膿腫降低植皮成活率，具有較高臨床利用價(jià)值[7-8]。但目前對于15G針頭打孔在四肢關(guān)節(jié)深度燒傷患者自體中厚皮片移植手術(shù)中的應(yīng)用研究較少，對此，本研究擬探討15G針頭打孔制備自體中厚皮片對深度燒傷患者瘢痕愈合情況及肢體活動(dòng)功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2021年1月—2023年5月于九江市第一人民醫(yī)院就診的60例深度燒傷患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡滿18歲；（2）確診為四肢深度燒傷，燒傷程度依照中華燒傷學(xué)會(huì)制定的三度四分法[9]；（3）無植皮手術(shù)禁忌證；（4）入組前已脫離生命危險(xiǎn)，營養(yǎng)狀況較好，創(chuàng)口無嚴(yán)重感染或感染得到控制；（5）既往無皮膚病史、骨折史或肢體功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并膿毒癥、全身系統(tǒng)性疾病、惡性腫瘤，以及未得到控制的糖尿病；（2）肝、腎等重要器官功能受損；（3）凝血功能障礙；（4）妊娠期或哺乳期；（5）因放、化療，或接受激素、免疫抑制劑等影響免疫功能；（6）依從性差。依據(jù)所行移植手術(shù)方式不同分為研究組和對照組，每組30例。本研究經(jīng)九江市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

患者術(shù)前統(tǒng)一予以營養(yǎng)支持，維持生命體征（血壓、糖脂水平等）平穩(wěn)，使用抗生素等進(jìn)行全身抗感染預(yù)防，對創(chuàng)面進(jìn)行基礎(chǔ)抗感染保護(hù)，避免炎癥。具體手術(shù)過程，（1）清創(chuàng)：使用手術(shù)鉗清理創(chuàng)面壞死及部分新生皮膚組織，盡可能保留正常組織，再使用雙氧水和生理鹽水多次清洗消毒操作術(shù)區(qū)，并進(jìn)行壓迫止血處理，必要時(shí)可多次清創(chuàng)，直至創(chuàng)面基底部無壞死軟組織；（2）創(chuàng)面修復(fù)：清創(chuàng)結(jié)束后，依據(jù)創(chuàng)面表面積選取患者大腿外側(cè)正常皮膚組織作為自體皮片供皮區(qū)，標(biāo)記切取范圍，注射腫脹液，使用鼓式取皮機(jī)進(jìn)行切取操作，中厚皮片厚度0.3～0.6 mm，并用生理鹽水進(jìn)行清洗，對照組患者予以常規(guī)中厚皮片加壓移植，即直接移植皮片，使皮片與創(chuàng)面基底部密切貼合；研究組予以15G針頭打孔制備自體中厚皮片加壓移植治療，使用規(guī)格15G針頭進(jìn)行密集打孔，相鄰兩孔之間距離約0.5 cm，打孔區(qū)域?yàn)檎麄€(gè)自體中厚皮片區(qū)域，所有患者固定皮片并縫合后，使用生理鹽水沖洗表面術(shù)區(qū)，直至無出血癥狀；（3）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后2周內(nèi)盡量避免下床，患肢抬高，供皮區(qū)、植皮區(qū)需定期換藥，并進(jìn)行清潔消毒，保持干燥。

兩組均干預(yù)至出院，追蹤隨訪6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）兩組瘢痕愈合情況比較：統(tǒng)計(jì)兩組瘢痕愈合時(shí)間、移植成活率、住院時(shí)間。（2）兩組瘢痕評分比較：評估兩組患者術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月瘢痕評分，瘢痕評定采用溫哥華瘢痕評分量表（Vancouver scar scale，VSS），量表包括色澤、厚度、血管分布、柔軟度4個(gè)維度，其中色澤、血管分布單維度評分范圍0～3分，厚度單維度評分范圍0～4分，柔軟度單維度評分范圍0～5分，總分0～15分，分?jǐn)?shù)越高表示瘢痕越嚴(yán)重[10]。（3）兩組肢體活動(dòng)功能比較：采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評分量表，量表評估內(nèi)容涵蓋運(yùn)動(dòng)、感覺、平衡、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、疼痛5個(gè)方面共50個(gè)小項(xiàng)，單個(gè)項(xiàng)目評分依據(jù)患者完成度由低到高依次為0、1、2分，總分范圍0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者肢體活動(dòng)障礙越小，恢復(fù)越好，lt;50分：嚴(yán)重肢體活動(dòng)障礙；50～84分：重度肢體活動(dòng)障礙；85～95分：中度肢體功能活動(dòng)障礙；gt;95分：輕度或無肢體活動(dòng)障礙[11]，以此評估兩組術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月肢體活動(dòng)功能。（4）兩組術(shù)后疼痛程度比較：采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估兩組患者術(shù)后24 h、1周、2周疼痛程度，評分標(biāo)準(zhǔn)，0分，未感受疼痛，不影響患者日常生活；1～3分，輕微疼痛，患者能夠耐受，對日常生活基本無影響；4～6分，中度疼痛，患者需進(jìn)行止痛干預(yù)，對日常生活產(chǎn)生一定影響；7～10分，重度疼痛；患者需立即進(jìn)行止痛處理，對日常生活影響較大[12]。（5）兩組術(shù)后并發(fā)癥比較：統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后并發(fā)癥（出血/血腫、創(chuàng)面感染、皮片收縮/壞死、瘢痕增生）發(fā)生情況，計(jì)算發(fā)生率。（6）兩組生活質(zhì)量比較：采用健康調(diào)查簡表（the MOS item short form health survey，SF-36）評估兩組患者術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月的生活質(zhì)量，量表包含8個(gè)維度，分別為生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康，共36項(xiàng)條目，當(dāng)中條目2不予計(jì)分，單個(gè)維度總分以百分制標(biāo)準(zhǔn)計(jì)分，即（實(shí)際分?jǐn)?shù)-單維度最低分?jǐn)?shù)）/（單維度最高分?jǐn)?shù)-單維度最低分?jǐn)?shù)）×100，分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越好[13]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS Statistics 24.0軟件對試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，等級資料比較行秩和檢驗(yàn)；計(jì)量數(shù)據(jù)則采用（x±s）表示，組間行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)行配對t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

研究組年齡28～60歲，對照組年齡29～62歲，兩組患者燒傷深度、原因、部位等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組瘢痕愈合情況比較

研究組瘢痕愈合時(shí)間、住院時(shí)間均較對照組短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；研究組移植成活率為93.33%，對照組為73.33%，研究組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 兩組瘢痕評分比較

術(shù)前，兩組VSS中色澤、厚度、血管分布、柔軟度各維度評分及總分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），術(shù)后6個(gè)月，兩組VSS各維度評分及總分均較術(shù)前降低，且研究組均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組肢體活動(dòng)功能比較

術(shù)前，兩組Fugl-Meyer評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），術(shù)后6個(gè)月兩組Fugl-Meyer評分均較術(shù)前上升，且研究組明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組術(shù)后疼痛程度比較

術(shù)后24 h兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；術(shù)后1、2周兩組VAS評分均較術(shù)后24 h降低，且研究組均明顯低于對照組，差異均統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表5。

2.6 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

研究組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥2例（出血/血腫1例、創(chuàng)面感染1例），發(fā)生率為6.67%（2/30），對照組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥8例（出血/血腫3例、創(chuàng)面感染2例、皮片收縮/壞死2例、瘢痕增生1例），發(fā)生率為26.67%（8/30），研究組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.320，P=0.038）。

2.7 兩組生活質(zhì)量比較

術(shù)前，兩組SF-36各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），術(shù)后6個(gè)月兩組SF-36各維度評分均上升，且研究組均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表6。

3 討論

此次研究結(jié)果表明，研究組瘢痕愈合時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組短，且皮片移植成活率高于對照組，提示經(jīng)15G針頭打孔制備自體中厚皮片移植后成活率更高，瘢痕愈合情況更好。移植皮片根據(jù)厚度可劃分為刃厚皮片、中厚皮片、全厚皮片，由于皮片厚度對成活率有一定影響，因此，為提高移植皮片成活率，臨床給出多種治療方案，如負(fù)壓封閉引流技術(shù)、人工真皮覆蓋聯(lián)合自體刃厚皮片等[14-15]。自體中厚皮片是當(dāng)前臨床最理想修復(fù)深度燒傷創(chuàng)面的方法，一方面在于自體皮膚不具有排異反應(yīng)，且兼具刃厚皮片、全厚皮片優(yōu)點(diǎn)，既保障皮片厚度又提升皮片成活率[16-17]，且通過15G針頭穿刺打孔，能夠使皮片更充分貼合創(chuàng)面，保證各部分受壓均勻，減少皮下空隙，提高成活率，患者瘢痕愈合良好，住院時(shí)間縮短。本研究中研究組VSS評分低于對照組，說明經(jīng)15G針頭打孔制備自體中厚皮片移植后瘢痕狀態(tài)明顯改善，分析原因在于皮片與創(chuàng)面貼合良好，皮下血液供應(yīng)逐漸恢復(fù)，瘢痕處皮膚狀態(tài)逐漸恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后6個(gè)月研究組Fugl-Meyer評分高于對照組，說明患者肢體活動(dòng)功能恢復(fù)良好，對于四肢深度燒傷患者而言，影響肢體功能的主要原因在于創(chuàng)面移植皮片攣縮影響活動(dòng)度，以及供體區(qū)皮膚因組織缺損導(dǎo)致的結(jié)締組織過度增生、創(chuàng)面感染等原因[18-19]，而15G針頭穿刺打孔制備自體中厚皮片，通過均勻打孔既保障受體區(qū)皮片壓力均勻，提升成活率，且供體區(qū)經(jīng)穿刺打孔后仍保留部分真皮層，血液供應(yīng)豐富，有利于預(yù)后愈合。本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后1、2周VAS評分和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，提示15G針頭打孔制備自體中厚皮片移植對患者術(shù)后疼痛影響更小，燒傷患者術(shù)后疼痛原因大致包括手術(shù)疼痛、術(shù)后并發(fā)癥及皮下血供異常等[20]，15G針頭打孔制備自體中厚皮片相較于不打孔皮片，其受壓更均勻，對術(shù)者操作難度更小，能夠避免因受壓不均造成的皮下間隙，同時(shí)對于皮下瘀血、膿腫液等具有引流效果，打孔過程基本無痛，對患者相對友好，故術(shù)后疼痛減輕。本研究比較兩組術(shù)后6個(gè)月生活質(zhì)量，結(jié)果顯示研究組SF-36各維度評分均高于對照組，分析原因在于經(jīng)過15G針頭打孔制備自體中厚皮片移植后，患者皮片成活率較高，瘢痕愈合良好，住院時(shí)間縮短，同時(shí)術(shù)后疼痛減輕，并發(fā)癥明顯減少，整體預(yù)后質(zhì)量提升，故生活水平提高。

綜上，深度燒傷患者采用15G針頭打孔制備自體中厚皮片質(zhì)量，不僅能有效促進(jìn)瘢痕愈合，縮短住院時(shí)間，改善瘢痕不良狀態(tài)，還能有助于肢體活動(dòng)功能快速恢復(fù)，患者術(shù)后創(chuàng)面疼痛明顯緩解，生活質(zhì)量水平明顯提高。本研究方案對燒傷患者植皮手術(shù)效果良好，推薦在臨床廣泛使用。

參考文獻(xiàn)

[1]張均輝，江旭品.重癥燒傷患者入院時(shí)循環(huán)二肽基肽酶3水平與循環(huán)衰竭和急性腎損傷及死亡相關(guān)[J].中華燒傷雜志，2020，36（8）：717.

[2]馬麗，潘孫峰，王振君，等.保留變性真皮二期植皮法治療四肢關(guān)節(jié)部位深Ⅱ度燒傷的臨床效果[J].浙江醫(yī)學(xué)，2023，45（4）：399-403.

[3]何靜，徐剛，姜海，等.雙層人工真皮移植在關(guān)節(jié)深度燒傷創(chuàng)面的早期修復(fù)效果[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2021，42（10）：1166-1170.

[4]劉斌，崔澤巖，王香坤，等.國產(chǎn)雙層人工真皮Lando?結(jié)合自體斷層皮片修復(fù)皮膚全層缺損創(chuàng)面的臨床研究[J].河北醫(yī)藥，2020，42（9）：1340-1343.

[5]劉斌，周紅霞，甄電偉，等.人工真皮聯(lián)合自體薄層皮片移植對燒傷患者復(fù)合皮移植成活率及關(guān)節(jié)部位瘢痕狀態(tài)的影響[J].中國醫(yī)師雜志，2021，23（8）：1153-1157.

[6]李鵬程，賈赤宇，李東杰，等.部分去表皮局部皮瓣修復(fù)結(jié)核性胸壁缺損創(chuàng)面的臨床效果[J].中華燒傷雜志，2021，37（12）：1110-1115.

[7]牛麗芳.點(diǎn)狀皮片移植聯(lián)合沖洗療法對大面積燒傷殘余創(chuàng)面植皮成活率的影響[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2020，44（9）：1194-1196.

[8]翟弘峰，邱長虹，靳君，等.供皮區(qū)皮片打孔擴(kuò)張?jiān)换刂踩∑ばg(shù)的臨床效果[J].中華整形外科雜志，2022，38（3）：316-320.

[9]中華醫(yī)學(xué)會(huì)燒傷外科學(xué)分會(huì)，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)燒傷科醫(yī)師分會(huì)，《中華燒傷雜志》編輯委員會(huì)，等.中國燒傷患者住院收治標(biāo)準(zhǔn)（2018版）[J].中華燒傷雜志，2018，34（11）：759-760.

[10] KIM J K，PARK J Y SHIN Y H，et al.Reliability and validity of Vancouver scar scale and withey score after syndactyly release[J].J Pediatr Orthop B，2022，31（6）：603-607.

[11] RECH K D，SALAZAR A P，MARCHESE R R， et al.Fugl-Meyer assessment scores are related with kinematic measures in people with chronic hemiparesis after stroke[J].Stroke Cerebrovasc Dis，2020，29（1）：104463.

[12] SHAFSHAK T S，ELNEMR R.The visual analogue scale versus numerical rating scale in measuring pain severity and predicting disability in low back pain[J].J Clin Rheumatol，2021，27（7）：282-285.

[13]岳玉國，楊春梅，王莉珺，等.SF-36量表在下肢慢性缺血患者生存質(zhì)量評價(jià)中的應(yīng)用[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（22）：5692-5694.

[14]邱海軍，潘力生.負(fù)壓封閉引流技術(shù)聯(lián)合自體游離皮片移植對下肢靜脈性潰瘍病人創(chuàng)面愈合及生活質(zhì)量評分的影響[J].臨床外科雜志，2021，29（2）：188-190.

[15]歐校冉，趙虹謹(jǐn)，李霞，等.人工真皮覆蓋聯(lián)合自體刃厚皮片移植修復(fù)大面積深度皮膚軟組織缺損創(chuàng)面[J].臨床骨科雜志，2022，25（3）：389-392.

[16]李權(quán)，李媛怡，曹東升.改良型富血小板纖維蛋白在中厚皮片供區(qū)創(chuàng)面中的臨床應(yīng)用[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2021，56（4）：656-659.

[17]鄭洋洋，劉毅.回植碎皮片在改善中厚皮供區(qū)愈合質(zhì)量中作用的對比研究[J].中華燒傷雜志，2020，36（2）：105.

[18]梁顯南，顏帥，吉家聰，等.四肢深度燒傷患者創(chuàng)面感染的病原菌分布、危險(xiǎn)因素分析及血清促炎因子水平變化的臨床意義[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2022，22（16）：3143-3147.

[19]任虹.系統(tǒng)心理干預(yù)聯(lián)合創(chuàng)面浸浴療法在四肢燒傷患者中的應(yīng)用效果[J].山西醫(yī)藥雜志，2022，51（16）：1906-1909.

[20]吳芳芳，錢火紅，潘博涵，等.燒傷患者皮膚軟組織擴(kuò)張瘢痕修復(fù)術(shù)Ⅰ期術(shù)后感染影響因素分析[J].安徽醫(yī)學(xué)，2022，43（5）：530-533.

（收稿日期：2023-12-22） （本文編輯：白雅茹）