【摘要】 目的：分析CICARE溝通模式在提升冠狀動(dòng)脈CT血管造影（CTA）檢查患者認(rèn)知水平和圖像質(zhì)量中的作用。方法：選取2022年3月—2023年3月于南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院行冠狀動(dòng)脈CTA檢查的96例患者，2022年3—8月收治的患者為常規(guī)組（n=47），2022年9月—2023年3月收治的患者為研究組（n=49）。常規(guī)組采用常規(guī)的溝通模式，研究組采用標(biāo)準(zhǔn)化的CICARE溝通模式。比較兩組CTA檢查認(rèn)知水平、檢查時(shí)間、圖像質(zhì)量、滿意度及心理狀態(tài)。結(jié)果：研究組CTA檢查目的、檢查流程、檢查時(shí)正確體位、檢查時(shí)正確呼吸、注意事項(xiàng)、配合度評(píng)分均高于常規(guī)組（Plt;0.05）；研究組檢查前準(zhǔn)備時(shí)間、實(shí)際檢查時(shí)間均短于常規(guī)組，抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分和焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分均低于常規(guī)組（Plt;0.05）；研究組1、2級(jí)圖像質(zhì)量比例均明顯高于常規(guī)組（Plt;0.05）；研究組非常滿意的比例明顯高于常規(guī)組（Plt;0.05）。結(jié)論：CICARE溝通模式可明顯提升患者對(duì)冠狀動(dòng)脈CTA檢查的認(rèn)知水平，有效提高圖像質(zhì)量，緩解患者的不良情緒，提升患者的就醫(yī)體驗(yàn)。

【關(guān)鍵詞】 CICARE溝通模式 冠狀動(dòng)脈 CT血管造影 認(rèn)知水平 圖像質(zhì)量

Analysis of the Role of CICARE Communication Mode in Improving the Cognitive Level and Image Quality of Patients with Coronary CTA Examination/LIU Qian， CHAO Zhihan， YANG Tieqin. //Medical Innovation of China， 2024， 21（17）： 112-117

[Abstract] Objective： To analyze the role of CICARE communication mode in improving the cognitive level and image quality of patients with coronary computed tomography angiography （CTA） examination. Method： A total of 96 patients who underwent coronary CTA examination in the Second Affiliated Hospital of Nanchang University from March 2022 to March 2023 were selected. Patients admitted from March to August 2022 were included in the routine group （n=47）， and patients admitted from September 2022 to March 2023 were included in the study group （n=49）. The conventional group adopted the conventional communication mode， and the study group adopted the standardized CICARE communication mode. The cognitive level of CTA examination， examination time， image quality， satisfaction and mental state were compared between the two groups. Result： The examination purpose， examination process， correct posture during the examination， correct breathing during the examination， precautions and cooperation scores of CTA in the study group were higher than those in the routine group （Plt;0.05）. The preparation time and actual examination time of the study group were shorter than those of the conventional group， and the scores of self-rating depression scale （SDS） and self-rating anxiety scale （SAS） were lower than those of the conventional group （Plt;0.05）. The proportion of grade 1 and grade 2 image quality in study group were significantly higher than those in conventional group （Plt;0.05）. The proportion of very satisfied in the study group was significantly higher than that in the conventional group （Plt;0.05）. Conclusion： CICARE communication mode can significantly improve patients' cognition level of coronary CTA examination， effectively improve image quality， alleviate patients' negative emotions， and enhance patients' medical experience.

[Key words] CICARE communication mode Coronary artery CTA examination Cognitive level Image quality

First-author's address： Imaging Center， the Second Affiliated Hospital of Nanchang University， Nanchang 330006， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.17.026

冠狀動(dòng)脈CT血管成像（CTA）是具有無創(chuàng)、快速等特點(diǎn)的影像學(xué)檢查手段，因其能夠清晰顯示冠狀動(dòng)脈、小血管及大血管細(xì)微結(jié)構(gòu)，直觀了解冠狀動(dòng)脈的形態(tài)、直徑、走形及分布，以明確冠脈血管的病變情況，已成為臨床上心血管系統(tǒng)疾病的重要篩查及診斷手段[1-3]。呼吸配合欠佳、心率過快、身體移動(dòng)及心律不齊等都是影響冠狀動(dòng)脈CTA圖像質(zhì)量的因素。部分患者因?qū)z查儀器及陌生環(huán)境產(chǎn)生恐懼心理，導(dǎo)致焦慮情緒的產(chǎn)生，進(jìn)而配合度降低，造成圖像質(zhì)量欠佳，降低檢查效果[4]。因此，提高患者的配合度，是提升圖像質(zhì)量的關(guān)鍵。CICARE溝通模式是由美國(guó)加州大學(xué)洛杉磯分校綜合醫(yī)院依照流程導(dǎo)向，采取循序漸進(jìn)方式與候診者深入溝通交流而提出的一種溝通模式，能夠確保影像學(xué)檢查有序進(jìn)行，其有六步流程，即接觸（connect，C）、介紹（introduce，I）、溝通（communication，C）、詢問（ask，A）、應(yīng)答（respond，R）、離開（exit，E）[5-6]?；诖?，本研究選取在南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院行冠狀動(dòng)脈CTA檢查的96例患者作為研究對(duì)象，分析CICARE溝通模式提升冠狀動(dòng)脈CTA檢查患者認(rèn)知水平和圖像質(zhì)量的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年3月—2023年3月在本院行冠狀動(dòng)脈CTA檢查的96例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18歲；（2）具有冠狀動(dòng)脈CTA檢查指征，即有以胸悶、胸痛、心絞痛或心律失常為主訴的高危冠心病臨床表現(xiàn)；（3）意識(shí)清醒，具有能配合研究的溝通、理解及表達(dá)能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)檢查使用的造影劑或相關(guān)藥物過敏；（2）合并嚴(yán)重的肝腎功能不全，或嚴(yán)重心律失常及心房顫動(dòng)；（3）急危重癥或伴有嚴(yán)重心理疾病。2022年3—8月收治的患者為常規(guī)組（n=47），2022年9月—2023年3月收治的患者為研究組（n=49）。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均已知情同意本研究。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 采用常規(guī)的溝通模式，護(hù)理人員無需經(jīng)過溝通技巧方面的培訓(xùn)，護(hù)理人員根據(jù)實(shí)際情況及自身的經(jīng)驗(yàn)按照常規(guī)的溝通方法與患者進(jìn)行溝通。溝通內(nèi)容包括：冠狀動(dòng)脈CTA檢查相關(guān)知識(shí)、檢查步驟、檢查時(shí)間、造影時(shí)間、檢查時(shí)正確體位、檢查時(shí)正確呼吸及注意事項(xiàng)，并提前告知該患者檢查時(shí)禁止佩戴影響圖像質(zhì)量的首飾等，檢查過程中出現(xiàn)噪音屬于正常現(xiàn)象，以及檢查過程中由于對(duì)比劑的注入可能會(huì)出現(xiàn)口干發(fā)苦和身體發(fā)熱等癥狀。檢查前對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一的常規(guī)呼吸-屏氣訓(xùn)練，待患者熟練掌握后方可送檢。檢查完成后患者觀察30 min，并告知患者多飲水以促使造影劑的排出。

1.2.2 研究組 采用標(biāo)準(zhǔn)化的CICARE溝通模式。具體步驟：（1）首先需要建立冠狀動(dòng)脈CTA檢查的標(biāo)準(zhǔn)化CICARE溝通模式，由臨床工作人員依據(jù)醫(yī)院科室的相關(guān)制度標(biāo)準(zhǔn)及放射科的實(shí)際情況建立CICARE標(biāo)準(zhǔn)化溝通流程，具體流程如下，①接觸，確認(rèn)患者的身份并使用患者接受的方式稱呼患者，以表尊重并拉進(jìn)與患者之間的距離，消除患者的抵觸情緒，注意在此過程中保持語氣溫和、微笑；②介紹，護(hù)理工作人員主動(dòng)向患者做自我介紹，并說明自己在檢查中所擔(dān)任的職責(zé)，有助于患者認(rèn)識(shí)你；③溝通，護(hù)理工作人員溝通的內(nèi)容與常規(guī)組一致；④詢問，護(hù)理工作人員在與患者溝通后，詢問患者對(duì)檢查相關(guān)知識(shí)有什么疑問，有哪些顧慮，還需要了解哪些方面的知識(shí)；⑤應(yīng)答，護(hù)理工作人員對(duì)于患者的疑問、顧慮及時(shí)做出回應(yīng)及解答，并且滿足患者合理的要求；⑥離開，護(hù)理工作人員再次向患者重復(fù)強(qiáng)調(diào)檢查的相關(guān)流程，并感謝患者的積極配合，最后禮貌道別離開。（2）培訓(xùn)考核，對(duì)參加本研究的臨床工作者進(jìn)行CICARE標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式培訓(xùn)，培訓(xùn)的課程包括溝通時(shí)的禮儀、溝通的技巧、換位思考等，培訓(xùn)完成后進(jìn)行情景模擬演練，有利于發(fā)現(xiàn)存在的問題，以便及時(shí)修改，進(jìn)一步完善溝通模式。（3）溝通模式實(shí)施，采用標(biāo)準(zhǔn)化的CICARE溝通模式與患者進(jìn)行有效溝通，確保冠狀動(dòng)脈CTA檢查相關(guān)知識(shí)宣講到位，明確患者需求，及時(shí)解決患者疑慮，緩解患者的不良情緒；此外，每天檢查、評(píng)估護(hù)理工作人員應(yīng)用CICARE溝通模式的效果，以確保護(hù)理工作人員與患者溝通時(shí)態(tài)度親切，語言簡(jiǎn)單明了，語氣溫和，確?；颊咭讶媪私夤跔顒?dòng)脈CTA檢查相關(guān)知識(shí)，并保持良好的心理狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）CTA檢查認(rèn)知水平。采用自制問卷的方式，問卷內(nèi)容包括CTA檢查目的、檢查流程、檢查時(shí)正確體位、檢查時(shí)正確呼吸、注意事項(xiàng)、配合度6方面，每個(gè)方面滿分均為10分，對(duì)CTA檢查認(rèn)知水平越高的患者其得分越高。（2）檢查時(shí)間。檢查前準(zhǔn)備時(shí)間：記錄患者成功留置靜脈留置針時(shí)的時(shí)間，以及患者吸氣-屏氣訓(xùn)練結(jié)束時(shí)的時(shí)間，計(jì)算出患者檢查前準(zhǔn)備時(shí)間。實(shí)際檢查時(shí)間：記錄患者進(jìn)入CT室時(shí)的時(shí)間及完成檢查時(shí)的時(shí)間，計(jì)算出患者的實(shí)際檢查時(shí)間。（3）圖像質(zhì)量。圖像質(zhì)量共分為3級(jí)，其中3級(jí)為圖像質(zhì)量差，血管顯示較差，存在明顯偽影，較難或無法進(jìn)行血管評(píng)價(jià)；2級(jí)為圖像質(zhì)量良，血管顯示尚可，血管邊界及主干邊緣模糊，存在輕微偽影；1級(jí)為圖像質(zhì)量?jī)?yōu)秀，血管顯示清晰，不存在偽影[7]。由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)師同時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)，以1、2級(jí)為成功，3級(jí)為失敗，成功率=檢查成功的例數(shù)/總例數(shù)×100%。（4）滿意度。檢查結(jié)束后，使用自制的調(diào)查問卷調(diào)查護(hù)理滿意度，其分為4個(gè)級(jí)別，分別為不滿意、基本滿意、滿意、非常滿意?？倽M意度=（基本滿意+滿意+非常滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（5）心理狀態(tài)。于護(hù)理前后使用抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估患者心理抑郁及焦慮程度。SDS和SAS均包括20個(gè)條目，每個(gè)條目均為4級(jí)評(píng)分法。SDS評(píng)分正常為小于53分，53～62分提示患者輕度抑郁，63～72分提示患者中度抑郁，大于72分提示患者重度抑郁[8]。SAS評(píng)分小于50分為正常，50～59分提示患者輕度焦慮，60～69分提示患者中度焦慮，大于69分提示患者重度焦慮[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行字2檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基線資料比較

常規(guī)組男26例，女21例；年齡36～60歲，平均（47.4±10.6）歲；臨床表現(xiàn)：胸悶20例，心絞痛17例，呼吸短促4例，其他癥狀6例。研究組男24例，女25例；年齡31～56歲，平均（46.5±12.5）歲；臨床表現(xiàn)：胸悶21例，心絞痛16例，呼吸短促3例，其他癥狀9例。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者CTA檢查認(rèn)知水平比較

研究組CTA檢查目的、檢查流程、檢查時(shí)正確體位、檢查時(shí)正確呼吸、注意事項(xiàng)、配合度評(píng)分均高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.3 兩組患者的檢查時(shí)間比較

研究組檢查前準(zhǔn)備時(shí)間、實(shí)際檢查時(shí)間均短于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.4 兩組患者圖像質(zhì)量比較

研究組圖像質(zhì)量成功率（97.96%）與常規(guī)組（93.62%）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；常規(guī)組與研究組1、2級(jí)圖像質(zhì)量比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.5 兩組患者滿意度比較

研究組的總滿意度為97.96%，與常規(guī)組的91.49%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；研究組非常滿意度明顯高于常規(guī)組（Plt;0.05）。見表4。

2.6 兩組患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)比較

護(hù)理前研究組SDS評(píng)分和SAS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理后，研究組SDS評(píng)分和SAS評(píng)分均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表5。

3 討論

冠狀動(dòng)脈CTA檢查是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病確診的首選檢查方法，其可明確患者血管是否存在狹窄及動(dòng)脈粥樣硬化嚴(yán)重程度，對(duì)于重度血管狹窄、心絞痛、冠心病等疾病的診斷與篩查，具有較高的敏感度及特異度，是臨床可靠的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。目前諸多研究表明，心理護(hù)理和護(hù)理干預(yù)能夠消除患者因緊張而導(dǎo)致配合度下降的情況，避免造成圖像質(zhì)量差或檢查失敗[10-12]。王哲雋等[13]研究表明，采用CICARE標(biāo)準(zhǔn)化溝通，具有良好的溝通效果，患者能夠更好地掌握檢查相關(guān)知識(shí)及配合要點(diǎn)，能有效提高檢查的成功率。因此，本研究旨在探究CICARE溝通模式在提升冠狀動(dòng)脈CTA檢查患者認(rèn)知水平和圖像質(zhì)量中的作用。

本研究結(jié)果顯示，研究組CTA檢查目的、檢查流程、檢查時(shí)正確體位、檢查時(shí)正確呼吸、注意事項(xiàng)、配合度評(píng)分均高于常規(guī)組，研究組檢查前準(zhǔn)備時(shí)間、實(shí)際檢查時(shí)間均短于常規(guī)組，SDS評(píng)分和SAS評(píng)分均低于常規(guī)組。廖琴[14]研究發(fā)現(xiàn)，流程化溝通模式可提高患者對(duì)CTA檢查的認(rèn)知水平，本研究結(jié)果與之一致。程秋艷[15]研究顯示，護(hù)理干預(yù)能夠降低SAS、SDS評(píng)分，張燕麗等[16]研究發(fā)現(xiàn)，CICARE溝通模式聯(lián)合呼吸訓(xùn)練，可減少CTA檢查時(shí)間，提升患者對(duì)CTA檢查的認(rèn)知水平，并且能減少負(fù)面情緒。其可能原因是，CICARE溝通模式包含了語言溝通及非語言溝通兩種方式，前者能夠依據(jù)理論與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)使患者了解CTA檢查的相關(guān)要點(diǎn)，對(duì)患者檢查的依從性和治療信息的提升起促進(jìn)作用；而后者通過有效、合理的眼神交流、動(dòng)作互動(dòng)，能夠增加患者檢查過程的親切感及信任感，進(jìn)而提升患者的依從性和檢查效率[17-18]。

研究組1、2級(jí)圖像質(zhì)量的比例均明顯高于常規(guī)組，研究組非常滿意的比例明顯高于常規(guī)組（Plt;0.05）。單惠萍等[19]研究發(fā)現(xiàn)，個(gè)性化健康教育可明顯提高冠狀動(dòng)脈CTA檢查患者的滿意度，有效提高圖像質(zhì)量，本研究結(jié)果與之相似。研究發(fā)現(xiàn)，在檢查過程中，患者的呼吸頻率過快或過慢，心率不穩(wěn)定都會(huì)導(dǎo)致CTA的圖像質(zhì)量下降[20]，因此，系統(tǒng)地引導(dǎo)、示范，規(guī)范患者的呼吸頻率，可提升圖像質(zhì)量。而CICARE溝通模式采用循序漸進(jìn)方式對(duì)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，有助于提高圖像質(zhì)量。本研究的局限性：本樣本為單中心取樣，病例數(shù)量有限，后續(xù)仍需擴(kuò)大樣本進(jìn)行多中心研究，在臨床實(shí)踐中進(jìn)一步佐證。

綜上所述，CICARE溝通模式可明顯提升患者對(duì)冠狀動(dòng)脈CTA檢查的認(rèn)知水平，有效提高圖像質(zhì)量，緩解患者的不良情緒，提升患者的就醫(yī)體驗(yàn)。

參考文獻(xiàn)

[1]吳金棉，梁炎輝，陳大娟.多層螺旋CTA在肝臟介入治療患者術(shù)后隨訪中的指導(dǎo)價(jià)值分析[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2022，31（3）：495-497，504.

[2] PISKORZ T K，VRIES A H D，ESCH J H V.How the choice of force-field affects the stability and self-assembly process of supramolecular CTA fibers[J].Journal of Chemical Theory and Computation，2022，18（1）：431-440.

[3]申太忠，謝靈爭(zhēng)，李寶，等.CTA檢查判斷冠脈管腔狹窄程度受斑塊性質(zhì)影響的研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2022，20（7）：71-74.

[4]彭翠蘭，曾偉金，林生貴，等.流程化溝通護(hù)理模式對(duì)頭顱CTA成像檢查時(shí)應(yīng)激反應(yīng)及檢查效果的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2019，16（21）：90-93.

[5] WAITE S，GRIGORI A N A，ALEXANDER R G，et al.Analysis of perceptual expertise inradiology-current knowledge and a new perspective[J].Front Hum Neurosci，2019，13：213.

[6]楊燕，徐清玲，郁義星.護(hù)理干預(yù)對(duì)Revolution CT冠脈CTA圖像質(zhì)量的影響[J].中國(guó)血液流變學(xué)雜志，2019，29（3）：379-383.

[7]潘存雪，索倫格，黨軍，等.不同掃描觸發(fā)閾值設(shè)定對(duì)雙能量冠狀動(dòng)脈CT血管成像效果的影響[J].中華放射學(xué)雜志，2018，52（2）：96-102.

[8]韓芳芳，趙聰，朱榮文，等.敘事護(hù)理對(duì)乙型肝炎性肝硬化患者心理狀況及護(hù)理滿意度的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2021，27（3）：47-49.

[9]阮少娟，黃巧云.聚焦解決模式與預(yù)見性護(hù)理在肺癌患者M(jìn)RI影像學(xué)檢測(cè)的對(duì)比分析[J].慢性病學(xué)雜志，2020，21（12）：106-108.

[10]李定麗，宋妍清，周丹.心理護(hù)理在老年患者冠狀動(dòng)脈CT檢查中的應(yīng)用[J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)，2020，15（8）：174-176.

[11]李少民.常規(guī)護(hù)理和心理護(hù)理對(duì)提高冠狀動(dòng)脈CT血管造影（CTA）檢查成功率的干預(yù)效果[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2020，4（14）：245-246.

[12]王娟妮，王小娟.護(hù)理干預(yù)在冠狀動(dòng)脈CT造影中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志，2020，26（1）：77-80.

[13]王哲雋，譚玉聰，郭潤(rùn).CICARE標(biāo)準(zhǔn)化溝通在放射科增強(qiáng)CT檢查中的應(yīng)用[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2019，3（6）：18-20.

[14]廖琴.流程化溝通模式在冠狀動(dòng)脈CTA檢查中的應(yīng)用效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2023，21（10）：158-161.

[15]程秋艷.多媒體健康教育聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)對(duì)冠狀動(dòng)脈CT血管造影患者心理狀態(tài)和影像質(zhì)量的影響觀察[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2021，45（22）：2401-2403.

[16]張燕麗，姜笑晨，本莉紅，等.CICARE溝通模式聯(lián)合呼吸訓(xùn)練在CT檢查患者中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2023，20（4）：617-621.

[17] ATUTORNU J，HAYRE C M.Asurvey exploring personalised medicine amongst radiography academics with in the United Kingdom[J].Med Imaging Radiat Sci，2020，51（3）：443-450.

[18] CALLEN A L，DUPON T S M，PRIC E A，et al.Between always and never：evaluating uncertainty inradiology report susing natural language processing[J].Digit Imaging，2020，33（5）：1194-1201.

[19]單惠萍，劉虎，張莉，等.自媒體個(gè)性化健康教育在冠狀動(dòng)脈CT血管造影檢查中的應(yīng)用[J].心腦血管病防治，2023，23（6）：62-64.

[20] FARME R C I，BOURNE A M，O'CONNOR D，et al.

Enhancing clinician and patient under standing of radiology reports：as coping review of international guidelines[J].Insights Imaging，2020，11（1）：62.

（收稿日期：2023-10-23） （本文編輯：陳韻）