【摘要】 目的：探討溫經(jīng)湯聯(lián)合撳針對(duì)虛寒證月經(jīng)后期的治療效果。方法：選取2020年1—12月江西省婦幼保健院收治的160例虛寒證月經(jīng)后期患者作為研究對(duì)象。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組、A組、B組和C組，每組40例。研究組采取溫經(jīng)湯聯(lián)合撳針進(jìn)行治療，A組給予患者服用溫經(jīng)湯，B組采用撳針治療，C組采用西藥激素療法。比較四組臨床效果，子宮血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[收縮期峰值流速（PSV）、阻力指數(shù)（RI）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）]，雌激素（卵泡刺激素、黃體生成素和雌二醇），復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)（肝功能異常、惡心嘔吐、皮疹、腎功能損傷）發(fā)生情況。結(jié)果：研究組總有效率為97.50%，高于A組、B組、C組（Plt;0.05），A組、B組、C組之間治療總有效率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。治療后，四組RI、PI水平及卵泡刺激素、黃體生成素水平均較治療前有所下降，且研究組均低于A組、B組、C組（Plt;0.05），四組PSV水平和雌二醇水平均較治療前有所升高，且研究組均高于A組、B組、C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），治療后，A組、B組、C組的子宮血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及雌激素水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。治療結(jié)束后3個(gè)月隨訪(fǎng)，研究組復(fù)發(fā)率低于A組、B組、C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率與A組、B組、C組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論：溫經(jīng)湯聯(lián)合撳針能夠有效治療虛寒證月經(jīng)后期，改善子宮血流動(dòng)力學(xué)和血清雌激素水平，降低復(fù)發(fā)的可能性，安全性良好。

【關(guān)鍵詞】 溫經(jīng)湯 撳針 月經(jīng)后期

Effect of Wenjing Decoction Combined with Press-needle in Treating Delayed Menstruation of Deficiency-cold Syndrome/PENG Yao， XIA Xiaojian， CHEN Jin， LIANG Yan， YANG Qi. //Medical Innovation of China， 2024， 21（17）： -106

[Abstract] Objective： To explore the therapeutic effect of Wenjing Decoction combined with press-needle in the treatment of delayed menstruation of deficiency-cold syndrome. Method： A total of 160 patients with deficiency-cold syndrome of delayed menstruation from January to December 2020 in Jiangxi Maternal and Child Health Hospital were selected as the study subjects， they were divided into study group， group A， group B and group C by random number table method， with 40 cases in each group. The study group was treated with Wenjing Decoction combined with press-needle， group A was given Wenjing Decoction， group B performed press-needle， and group C was treated with western medicine hormone therapy. The clinical efficacy， uterine hemodynamic parameters [peak systolic velocity （PSV）， resistance index （RI）， pulsatility index （PI）]， estrogens （follicle stimulating hormone， luteinizing hormone and estradiol）， recurrence rate and the incidence of adverse reactions （abnormal liver function， nausea and vomiting， rash， renal function injury） were compared among the four groups. Result： The total effective rate in study group （97.50%） was higher than that in group A， group B and group C （Plt;0.05）. There were no statistical significance differences in the total effective rate of treatment among group A， group B and group C （Pgt;0.05）. After treatment， the RI， PI， follicle stimulating hormone and luteinizing hormone were decreased in the four groups compared to before treatment， and those in study group were lower than those in group A， group B and group C （Plt;0.05）; the PSV and estradiol were increased in the four groups compared to before treatment， and those in study group were higher those in group A， group B and group C （Plt;0.05）; after treatment， the uterine hemodynamic parameters and estrogens in group A， group B and group C were no statistically significant differences （Pgt;0.05）. At 3 months of follow-up after the end of treatment， the recurrence rate in study group was lower than that in group A， group B and group C， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The total incidence of adverse reactions in study group compared that in group A， group B and group C， the differences were statistically significant （Pgt;0.05）. Conclusion： Wenjing Decoction combined with press-needle can effectively treat the deficiency-cold syndrome of delayed menstruation， improve the uterine hemodynamics and serum estrogens levels， and reduce the possibility of recurrence， with good safety.

[Key words] Wenjing Decoction Press-needle Delayed menstruation

First-author's address： Department of Traditional Chinese Medicine， Jiangxi Maternal and Child Health Hospital， Nanchang 330006， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.17.024

月經(jīng)后期是指月經(jīng)周期推后一周以上，甚至3～5個(gè)月，連續(xù)出現(xiàn)兩個(gè)月經(jīng)周期或以上，屬婦科常見(jiàn)疾病[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為月經(jīng)后期出現(xiàn)主要原因?yàn)槟I-天癸-沖任-胞宮生殖軸失調(diào)[2]?！毒霸廊珪?shū)》中說(shuō)：“亦唯陽(yáng)氣不足，則寒從內(nèi)生而生化失期。”可說(shuō)明生化不足、氣血失調(diào)為虛寒證月經(jīng)后期的主要病機(jī)[3]。因此，應(yīng)以溫經(jīng)散寒，調(diào)理沖任，疏通胞脈為主要治療原則。而溫經(jīng)湯中通過(guò)吳茱萸、半夏、麥冬等藥材的使用，進(jìn)行降陽(yáng)明，調(diào)沖任，使血海如期滿(mǎn)溢，月經(jīng)以時(shí)下。撳針將針具固定于特定穴位，通過(guò)刺激相應(yīng)臟腑和經(jīng)絡(luò)，達(dá)到調(diào)和氣血、平衡陰陽(yáng)的作用[4]。本研究基于此，現(xiàn)探討溫經(jīng)湯聯(lián)合撳針對(duì)虛寒證月經(jīng)后期的治療效果，望為臨床借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1—12月江西省婦幼保健院收治的160例虛寒證月經(jīng)后期患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合月經(jīng)后期的西醫(yī)和中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，月經(jīng)周期延后一周以上，甚至延后3個(gè)月至半年，連續(xù)2個(gè)月經(jīng)周期以上出現(xiàn)此類(lèi)現(xiàn)象；排除懷孕、腫瘤等疾?。簧称鞴傥闯霈F(xiàn)器質(zhì)性變化[5]。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，滿(mǎn)足虛寒證月經(jīng)后期的癥狀。主癥必須具備，次癥必須出現(xiàn)一項(xiàng)，其余癥狀存在任意2項(xiàng)。主癥，月經(jīng)量中或少，月經(jīng)顏色呈淡紅色，質(zhì)地清稀；次癥，四肢畏寒，腰膝酸軟，小腹隱痛，心悸失眠，頭暈眼花；舌淡苔白；脈沉遲或細(xì)弱[6]。（2）月經(jīng)來(lái)潮2年或以上。（3）年齡≤39歲。（4）治療前兩周，未進(jìn)行任何治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)檢查，由子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥等疾病引起的月經(jīng)后期。（2）患有凝血功能障礙及精神疾病。（3）合并有嚴(yán)重疾病、精神疾病。（4）對(duì)研究所用藥物和撳針材料過(guò)敏。（5）穴位皮膚破潰。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組、A組、B組和C組，每組40例。本研究經(jīng)江西省婦幼保健院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 研究組 采取溫經(jīng)湯聯(lián)合撳針進(jìn)行治療。溫經(jīng)湯方藥組成：吳茱萸15 g，半夏、麥冬各12 g，當(dāng)歸、川芎、赤芍、黨參、桂枝、丹皮、阿膠、生姜及炙甘草各10 g。第一次將藥材浸泡在500 mL水中30 min，隨后用文火煎煮30 min，將濾出的藥液保留。再次加水300 mL，繼續(xù)文火煎煮30 min，最后將此次的藥液與第一次濾出的藥液混勻共400 mL作為每日1劑的用量，分早晚兩次溫服，溫經(jīng)湯在經(jīng)前4 d開(kāi)始治療至月經(jīng)后第2天，連續(xù)服用3個(gè)月經(jīng)周期。撳針操作：讓患者處于坐位狀態(tài)，常規(guī)消毒中脘、歸來(lái)、天樞、下脘、子宮、關(guān)元穴位的局部皮膚后，術(shù)者用左手的拇、食指最大程度繃緊中脘、歸來(lái)等穴位處的皮膚，右手持鑷子夾持撳針（生產(chǎn)廠(chǎng)家：吳江市神龍醫(yī)療保健品有限公司，注冊(cè)證編號(hào)：蘇械注準(zhǔn)20172200269，規(guī)格：0.25 mm×2.0 mm），將撳針對(duì)準(zhǔn)所選的穴位，使針尖以90°刺入皮內(nèi)后，使用膠布將其固定。囑患者埋針1周在此期間避水。服用溫經(jīng)湯和撳針均在經(jīng)前4 d開(kāi)始治療至月經(jīng)后第2天，連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期。

1.2.2 A組 采取溫經(jīng)湯單獨(dú)進(jìn)行治療。溫經(jīng)湯用量用法、持續(xù)時(shí)間均與研究組相同。

1.2.3 B組 采用撳針進(jìn)行治療。取穴、方法、治療時(shí)間均與研究組相同。

1.2.4 C組 采用西藥激素療法。經(jīng)前4 d開(kāi)始口服黃體酮膠囊（生產(chǎn)廠(chǎng)家：浙江仙琚制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20041902，規(guī)格：50 mg）直至月經(jīng)結(jié)束后2 d，2次/d，2粒/次，共需服用3個(gè)月經(jīng)周期。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床療效：治愈，月經(jīng)周期恢復(fù)正常，次要癥狀消除，可維持3個(gè)月經(jīng)周期及以上；顯效，月經(jīng)周期和次要癥狀均顯著改善，可維持3個(gè)月經(jīng)周期；有效，月經(jīng)周期輕微改善，次要癥狀減輕，但未維持3個(gè)月經(jīng)周期；無(wú)效，月經(jīng)周期未得到改善且次要癥狀并未得到緩解[7]?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）子宮血流動(dòng)力學(xué)：在3個(gè)療程結(jié)束后，下個(gè)月經(jīng)來(lái)潮前第2～4天采用來(lái)自百科醫(yī)療有限公司的彩色多普勒超聲診斷儀（注冊(cè)證編號(hào)：國(guó)械注進(jìn)20203060196）對(duì)患者的收縮期峰值流速（PSV）、阻力指數(shù)（RI）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）進(jìn)行探測(cè)。（3）雌激素：在治療前和治療3個(gè)療程后分別抽取空腹?fàn)顟B(tài)下患者月經(jīng)干凈后3～5 d的5 mL肘靜脈血，采用美國(guó)西門(mén)子醫(yī)學(xué)診斷股份有限公司提供的全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀對(duì)患者的卵泡刺激素、黃體生成素和雌二醇水平進(jìn)行檢測(cè)。（4）復(fù)發(fā)率：治療3個(gè)療程后，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行3個(gè)月的定期隨訪(fǎng)，統(tǒng)計(jì)月經(jīng)后期復(fù)發(fā)例數(shù)。（5）不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)發(fā)生肝功能異常、惡心嘔吐、皮疹、體重增加等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0處理所得數(shù)據(jù)。正態(tài)計(jì)量資料以（x±s）表示，經(jīng)方差齊性檢驗(yàn)后，多組間比較行單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行字2檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以Plt;0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組基線(xiàn)資料比較

研究組年齡16～38歲，平均（26.30±6.02）歲；病程7～26個(gè)月，平均（18.35±4.23）個(gè)月。A組

年齡17～37歲，平均（26.28±5.47）歲；病程7～26個(gè)月，平均（17.51±4.32）個(gè)月。B組年齡17～36歲，平均（25.35±4.90）歲；病程7～26個(gè)月，平均（17.74±4.29）個(gè)月。C組年齡17～37歲，平均（28.38±5.71）歲；病程7～26個(gè)月，平均（18.26±4.31）個(gè)月。四組基線(xiàn)資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 四組臨床效果比較

研究組總有效率為97.50%，高于A組、B組、C組（Plt;0.05），其余三組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表1。

2.3 四組子宮血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

治療前，四組PSV、RI、PI水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，四組RI、PI水平均較治療前有所下降，且研究組RI、PI水平均低于A組、B組、C組；而PSV水平經(jīng)治療后四組均有所升高，且研究組高于A組、B組、C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；其余三組間治療后數(shù)據(jù)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 四組卵泡刺激素、黃體生成素和雌二醇水平比較

治療前，四組卵泡刺激素、黃體生成素和雌二醇水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，四組卵泡刺激素、黃體生成素水平均較治療前有所下降，且研究組卵泡刺激素、黃體生成素均低于A組、B組、C組；而雌二醇水平經(jīng)治療后四組均有所升高，且研究組高于A組、B組、C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；A組、B組、C組治療后比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 四組月經(jīng)后期復(fù)發(fā)率比較

治療結(jié)束后3個(gè)月隨訪(fǎng)中，研究組未出現(xiàn)復(fù)發(fā)病例，A組復(fù)發(fā)率為23.33%（7/30），B組復(fù)發(fā)率為25.81%（8/31），C組復(fù)發(fā)率為21.88%（7/32），研究組復(fù)發(fā)率低于A組、B組、C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。

2.6 四組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

四組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.427，P=0.219），見(jiàn)表4。

3 討論

本研究數(shù)據(jù)表明，研究組治療效果優(yōu)于A組、B組、C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。說(shuō)明溫經(jīng)湯聯(lián)合撳針能夠有效治療虛寒證月經(jīng)后期。究其原因：一方面本研究溫經(jīng)湯方中以吳茱萸、桂枝為君藥，其中吳茱萸其性熱，味苦辛，可散寒止痛，桂枝性溫，味辛、甘，善溫通血脈，助陽(yáng)化氣，兩者合用可發(fā)揮溫經(jīng)散寒，通利血脈之效[8]。臣藥包括當(dāng)歸、川芎、丹皮，其中當(dāng)歸性溫，味甘、辛，可活血祛瘀，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；川芎性溫，味辛，可活血行氣；丹皮既能活血化瘀，也能增強(qiáng)當(dāng)歸、川芎活血散瘀之功效，其還能清散虛熱[9]。阿膠、赤芍、麥冬、黨參、半夏、生姜均為佐藥，其中阿膠味甘性平，可養(yǎng)血滋陰，止血潤(rùn)燥；赤芍味苦，可發(fā)揮養(yǎng)血斂陰的作用；麥冬長(zhǎng)于養(yǎng)陰清熱。阿膠、赤芍、麥冬合用，有養(yǎng)血調(diào)肝、滋陰潤(rùn)燥的作用，同時(shí)也可化解吳茱萸、桂枝的溫燥；黨參可補(bǔ)氣旺血；半夏、生姜性溫，可燥濕化痰，通降胃氣，以助祛瘀調(diào)經(jīng)；而生姜可增強(qiáng)吳茱萸、桂枝溫經(jīng)散寒之功效，而炙甘草為使藥，能調(diào)和諸藥，共奏溫經(jīng)散寒，調(diào)理通任之效[10-11]。另一方面埋針于中脘穴和天樞穴可補(bǔ)益氣血，疏肝養(yǎng)胃，以助生化；在歸來(lái)穴撳針可活血化瘀，調(diào)經(jīng)止痛；撳針于下脘穴可調(diào)和肝胃，補(bǔ)益中氣；針刺子宮穴可發(fā)揮調(diào)經(jīng)理氣，止帶活血；于關(guān)元穴撳針，有培元固本，調(diào)經(jīng)止帶，益氣補(bǔ)虛，升舉陽(yáng)氣之效[12]。故能溫經(jīng)散寒，調(diào)理沖任，有效治療月經(jīng)后期。

本研究數(shù)據(jù)顯示，治療后研究組RI、PI水平均低于A組、B組、C組，而PSV水平則高于A組、B組、C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），提示溫經(jīng)湯聯(lián)合撳針能夠有效改善月經(jīng)后期患者的子宮血流動(dòng)力學(xué)。原因可能是：吳茱萸中的吳茱萸堿成分可以作用于子宮，舒張子宮平滑肌，改善子宮血液循環(huán)速度，最終增加子宮血流量[13]。桂枝中含有的桂枝醛、桂枝酸鈉兩種有效成分可以在一定程度上擴(kuò)張機(jī)體血管，從而加強(qiáng)血液循環(huán)能力[14]。川芎作為一種活血藥材，可通過(guò)調(diào)節(jié)血液流變性，提高子宮的張力，有效促進(jìn)子宮的收縮-舒張運(yùn)動(dòng)，從而最終增強(qiáng)局部血流灌溉[15]。同時(shí)配合撳針歸來(lái)穴可活血理氣，加強(qiáng)血液循環(huán)，針刺子宮穴可調(diào)經(jīng)止帶，理氣活血，兩穴合用針刺可增強(qiáng)子宮血液循環(huán)速度，從而提高子宮血流量[16]。故溫經(jīng)湯聯(lián)合撳針能夠理氣活血，加快子宮血液循環(huán)速度，改善子宮血流動(dòng)力學(xué)。

月經(jīng)后期患者會(huì)出現(xiàn)雌二醇分泌水平降低，卵泡刺激素、黃體生成素升高的現(xiàn)象。治療后，研究組卵泡刺激素、黃體生成素均低于A組、B組、C組；而研究組雌二醇水平則高于A組、B組、C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。說(shuō)明溫經(jīng)湯聯(lián)合撳針對(duì)改善月經(jīng)后期患者的雌激素水平有積極影響。原因?yàn)椋阂环矫鏈亟?jīng)湯以溫經(jīng)化瘀為主，其中吳茱萸、半夏、麥冬等藥材可通過(guò)調(diào)節(jié)卵巢血供和卵巢分泌激素，從而刺調(diào)劑雌激素水平促進(jìn)雌二醇的產(chǎn)生，抑制卵泡刺激素、黃體生成素的分泌[17]。另一方面針刺子宮、關(guān)元等穴位可刺激下丘腦-垂體-腎上腺軸，調(diào)節(jié)雌二醇等雌激素水平[18-19]。

本研究結(jié)果表明，研究組患者月經(jīng)后期復(fù)發(fā)率低于A組、B組、C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），提示溫經(jīng)湯聯(lián)合撳針能夠預(yù)防月經(jīng)后期復(fù)發(fā)。溫經(jīng)湯聯(lián)合撳針通過(guò)吳茱萸、半夏、川芎等藥材，調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)氣血平衡，促進(jìn)腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸功能的恢復(fù)，而撳針又可通過(guò)刺激特定穴位，促進(jìn)雌激素的分泌，達(dá)到本標(biāo)兼治的目的，遠(yuǎn)期效果良好[20-21]。

綜上所述，溫經(jīng)湯聯(lián)合撳針能夠有效治療月經(jīng)后期，改善月經(jīng)后期患者的子宮血流動(dòng)力學(xué)和雌激素水平，降低月經(jīng)后期復(fù)發(fā)的可能性，安全性良好。

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（收稿日期：2023-12-28） （本文編輯：白雅茹）