【摘要】目的 探討頸動(dòng)脈支架植入術(shù)聯(lián)合紐曼系統(tǒng)護(hù)理在癥狀性頸動(dòng)脈狹窄患者治療中的應(yīng)用效果，以及對(duì)患者生活質(zhì)量、認(rèn)知功能的影響為臨床治療干預(yù)提供參考。方法 選取江門市人民醫(yī)院2019年7月至2022年7月收治的癥狀性頸動(dòng)脈狹窄患者42例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（21例，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)治療）、觀察組（21例，頸動(dòng)脈支架植入術(shù)治療），兩組均接受紐曼系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，并于術(shù)后隨訪12個(gè)月。觀察比較兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)，術(shù)前及術(shù)后1周肽素（Copeptin）、心型脂肪酸結(jié)合蛋白（H-FABP）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平，術(shù)前及術(shù)后12個(gè)月簡(jiǎn)明健康狀況量表（SF-36）評(píng)分、日常生活活動(dòng)量表（ADL）評(píng)分、簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查量表（MMSE）評(píng)分，以及術(shù)后隨訪期間不良事件發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)成功率及隨訪期間不良事件總發(fā)生率相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；觀察組患者住院時(shí)間短于對(duì)照組；與術(shù)前比，術(shù)后1周兩組患者血清Copeptin、H-FABP水平均降低，血清IL-10、IL-6水平均升高，觀察組均較對(duì)照組更低；與術(shù)前比，術(shù)后12個(gè)月兩組患者SF-36、ADL、MMSE評(píng)分均升高，且觀察組均高于對(duì)照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 頸動(dòng)脈支架植入術(shù)聯(lián)合紐曼系統(tǒng)護(hù)理能有效減輕癥狀性頸動(dòng)脈狹窄患者神經(jīng)損傷、改善認(rèn)知功能，減輕炎癥反應(yīng)，加快預(yù)后恢復(fù)，提升生活質(zhì)量和日常生活能力，且較為安全可靠。

【關(guān)鍵詞】癥狀性頸動(dòng)脈狹窄 ; 頸動(dòng)脈支架植入術(shù) ; 頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù) ; 紐曼系統(tǒng)護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R543.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.05.0126.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.05.041

癥狀性頸動(dòng)脈狹窄是指因頸動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致的缺血癥狀。頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)為治療該病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可通過切除動(dòng)脈內(nèi)膜上的粥樣硬化斑塊與形成的血栓，以達(dá)到通暢血管、恢復(fù)血供的目的，但該術(shù)式通常需要對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，且切口較大，導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)較慢。頸動(dòng)脈支架植入術(shù)屬于一種微創(chuàng)介入療法，通過使用球囊導(dǎo)管和支架等器械消除或減輕頸動(dòng)脈狹窄與血栓，改善頸部血管供血區(qū)域器官血流灌注，在降低患者腦梗死發(fā)生率方面作用顯著[1]。此外，紐曼系統(tǒng)護(hù)理是一種綜合的、動(dòng)態(tài)的護(hù)理模式，對(duì)頸動(dòng)脈狹窄支架植入術(shù)后患者進(jìn)行全方面評(píng)估并識(shí)別應(yīng)激源，強(qiáng)調(diào)人與環(huán)境的相互作用，減輕患者壓力，從而改善患者不良情緒[2]?；诖?，本研究旨在探究癥狀性頸動(dòng)脈狹窄患者接受頸動(dòng)脈支架植入術(shù)治療聯(lián)合紐曼系統(tǒng)護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇江門市人民醫(yī)院2019年7月至2022年7月收治的癥狀性頸動(dòng)脈狹窄患者42例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（21例）、觀察組（21例）。對(duì)照組患者中男性11例，女性10例；年齡50～71歲，平均（63.18±2.45）歲；合并高血壓12例、合并糖尿病6例、合并高血脂5例、其他2例。觀察組患者中男性13例，女性8例；年齡51～70歲，平均（63.21±2.47）歲；合并高血壓11例、合并糖尿病7例、合并高血脂5例、其他3例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），可比。診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《頸動(dòng)脈狹窄診治指南》 [3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴與上述診斷標(biāo)準(zhǔn)一致且經(jīng)影像學(xué)診斷確診；⑵符合本研究手術(shù)指征；⑶無血液系統(tǒng)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴重要臟器如心、肺、肝或腎等嚴(yán)重功能不全；⑵2周內(nèi)曾發(fā)生過心肌梗死；⑶3個(gè)月內(nèi)有顱內(nèi)出血史。本研究經(jīng)江門市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者或家屬均已簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)與護(hù)理方法

1.2.1 治療方法 兩組患者術(shù)前均通過造影劑顯示出頸總動(dòng)脈或頸內(nèi)動(dòng)脈具體的狹窄位置、狹窄程度、狹窄的長(zhǎng)度及血管走形。對(duì)照組患者采用頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)治療，術(shù)中患者取仰臥位，進(jìn)行全身麻醉，根據(jù)造影結(jié)果評(píng)估動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊遠(yuǎn)端和頸動(dòng)脈分叉的距離，于胸鎖乳突肌前緣作一切口，沿頸內(nèi)靜脈內(nèi)側(cè)，分離暴露頸總動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈，用1%鹽酸利多卡因注射液（北京益民藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020322，規(guī)格：2 mL∶40 mg）1 mL封閉靜脈竇，并進(jìn)行全身肝素化，分別阻斷頸外動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈，切開頸總動(dòng)脈及頸內(nèi)動(dòng)脈血管壁，使用軟組織剝離器（愛創(chuàng)科股份有限公司，型號(hào)：MID1）將頸動(dòng)脈內(nèi)膜和斑塊部位剝脫，逐層縫合頸動(dòng)脈鞘、肌肉、筋膜、皮下組織和皮膚，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)預(yù)防腦水腫藥物治療，術(shù)后4 h開始進(jìn)行抗凝治療。

觀察組患者采用頸動(dòng)脈支架植入術(shù)治療，術(shù)前連續(xù)3～5 d口服阿司匹林腸溶片（金陵藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32023680，規(guī)格：300 mg/片）300 mg/d，硫酸氫氯吡格雷片（湖南迪諾制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20203609，規(guī)格：75 mg/片）75 mg/d。術(shù)中患者取仰臥位，采用1%鹽酸利多卡因注射液進(jìn)行局部麻醉，對(duì)股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺并置入血管鞘[泰爾茂醫(yī)療產(chǎn)品（上海）有限公司，型號(hào)：RS A80K10SQ]，使用顱內(nèi)球囊擴(kuò)張導(dǎo)管（賽諾醫(yī)療科學(xué)技術(shù)股份有限公司，型號(hào)：SFX-2.00-15-RX）和可控導(dǎo)絲（波士頓科學(xué)公司，型號(hào)：M001508100）根據(jù)造影結(jié)果將導(dǎo)引導(dǎo)管放置在狹窄部位下方1～2 cm處，釋放腦保護(hù)裝置（大利英泰克股份公司，型號(hào)：MOM0130068X5），再用球囊進(jìn)行預(yù)擴(kuò)張，然后將頸動(dòng)脈支架系統(tǒng)[雅培醫(yī)療器械貿(mào)易（上海）有限公司，型號(hào)：82086-01]送至狹窄段后釋放支架，并再次進(jìn)行造影復(fù)查，確保狹窄程度lt;30%，撤出導(dǎo)絲和導(dǎo)管，縫合股動(dòng)脈?；颊咝g(shù)后需口服阿司匹林腸溶片300 mg/d、硫酸氫氯吡格雷片75 mg/d，服用3個(gè)月，術(shù)后3個(gè)月檢查凝血功能后停用硫酸氫氯吡格雷片，但阿司匹林腸溶片需長(zhǎng)期服用。術(shù)后兩組均接受12個(gè)月隨訪。

1.2.2 護(hù)理方法 圍術(shù)期兩組患者均接受紐曼系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)：⑴一級(jí)預(yù)防，通過圖片、動(dòng)畫、微信、健康講座等形式對(duì)患者進(jìn)行多元健康教育，入院后通過正念訓(xùn)練、正向引導(dǎo)等方式對(duì)患者進(jìn)針對(duì)性心理干預(yù)。⑵二級(jí)預(yù)防，指導(dǎo)患者健康生活，對(duì)患者專業(yè)藥物知識(shí)進(jìn)行指導(dǎo)。⑶三級(jí)預(yù)防，加強(qiáng)對(duì)患者家屬的健康教育，告知家屬家庭支持的重要性，延長(zhǎng)家屬陪同時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴圍術(shù)期指標(biāo)。包括手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)成功率，手術(shù)成功標(biāo)準(zhǔn)為：術(shù)后殘余狹窄≤20%，圍術(shù)期無腦梗死、死亡等嚴(yán)重并發(fā)癥。⑵實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。分別在術(shù)前、術(shù)后1周對(duì)采集兩組患者空腹肘靜脈血5 mL，離心（3 500 r/min，10 min）隨后制備上層血清待檢，使用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)肽素（Copeptin）、心型脂肪酸結(jié)合蛋白（H-FABP）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平進(jìn)行檢測(cè)。⑶疾病相關(guān)評(píng)分。分別在術(shù)前及術(shù)后12個(gè)月使用簡(jiǎn)明健康狀況量表（SF-36） [4]評(píng)估分析患者生活質(zhì)量，共8個(gè)維度，每個(gè)維度0～100分，得分越高代表患者生活質(zhì)量越好；使用日常生活活動(dòng)量表（ADL） [5]對(duì)兩組日常生活能力進(jìn)行評(píng)估，總分100分，得分越高患者日常生活能力恢復(fù)越好；使用簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查量表（MMSE） [6]對(duì)兩組認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)估，總分30分，得分越高患者認(rèn)知功能恢復(fù)越好。⑷隨訪情況。術(shù)后隨訪12個(gè)月，記錄兩組患者全因死亡、再狹窄、心肌梗死、腦卒中的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，手術(shù)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。 Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較 觀察組患者住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），兩組患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)成功率相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Pgt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 與術(shù)前比，術(shù)后1周兩組患者血清Copeptin、H-FABP水平均降低，血清IL-10、IL-6水平均升高，觀察組均較對(duì)照組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者疾病相關(guān)評(píng)分比較 與術(shù)前比，術(shù)后12個(gè)月兩組患者SF-36、ADL、MMSE評(píng)分均升高，觀察組更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者隨訪結(jié)果比較 對(duì)照組患者全因死亡0例，再狹窄1例，心肌梗死2例，腦卒中1例，不良事件總發(fā)生4例（19.05%）；觀察組患者全因死亡0例，再狹窄1例，心肌梗死1例，腦卒中0例，不良事件總發(fā)生2例（9.52%），兩組患者不良事件總發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.194， Pgt;0.05）。

3 討論

臨床上頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)是目前治療頸動(dòng)脈狹窄患者的常用術(shù)式之一，能將全部斑塊完整地切除，解除頸動(dòng)脈斑塊造成的狹窄，預(yù)防腦卒中的發(fā)生，但該手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)。

頸動(dòng)脈支架植入術(shù)通過在頸動(dòng)脈狹窄處放置支架來?yè)伍_狹窄部位，其有利于改善患者同側(cè)腦血流量，使血氧含量提升，改善腦組織微循環(huán)，促使其腦部血供恢復(fù)正常，進(jìn)而使得患者認(rèn)知及神經(jīng)功能得以恢復(fù)，使日常生活能力和生活質(zhì)量得以提升[7]。此外，紐曼系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)是將患者作為一個(gè)完整的、系統(tǒng)的開放個(gè)體，通過健康教育、家庭支持等方式使患者與周圍環(huán)境互動(dòng)并維持平衡，促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)[8]。本研究中，與對(duì)照組比，觀察組患者住院時(shí)間縮短，SF-36、ADL、MMSE評(píng)分均升高，這提示頸動(dòng)脈支架植入術(shù)聯(lián)合紐曼系統(tǒng)護(hù)理能有效改善患者認(rèn)知功能和日常生活能力，加快術(shù)后恢復(fù)，提升生活質(zhì)量。

Copeptin是一種由下丘腦分泌并在垂體儲(chǔ)存激素，其水平升高與神經(jīng)功能缺損有一定關(guān)系。H-FABP是一組小分子細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)，在心肌缺血或動(dòng)脈粥樣硬化形成時(shí)，H-FABP血液含量升高明顯[9]。IL-10、IL-6是多功能細(xì)胞因子，在疾病急性期反應(yīng)、炎癥、血等方面可起到重要作用。頸動(dòng)脈支架植入術(shù)不需要在患者頸部進(jìn)行開刀，僅在患者股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺并置入動(dòng)脈鞘，斑塊受到的損傷較小，且對(duì)血管內(nèi)膜增生的刺激性更輕，因此，對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生的應(yīng)激及炎癥反應(yīng)更輕微；且由于頸部具有較多的神經(jīng)，從股動(dòng)脈通過導(dǎo)絲的引導(dǎo)到達(dá)頸動(dòng)脈狹窄處，能降低對(duì)頸部神經(jīng)造成的損傷，安全性良好[10]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比，觀察組患者血清Copeptin、H-FABP、IL-10、IL-6水平均更低，兩組患者不良事件總發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示頸動(dòng)脈支架植入術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷小，能有效減輕炎癥反應(yīng)，安全性良好。

綜上，頸動(dòng)脈支架植入術(shù)聯(lián)合紐曼系統(tǒng)護(hù)理能有效減輕癥狀性頸動(dòng)脈狹窄患者神經(jīng)損傷、改善認(rèn)知功能，降低炎癥因子水平，提升生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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