【摘要】目的 觀察三黃清淋湯結(jié)合頭孢克肟片、鹽酸坦索羅辛對(duì)前列腺炎患者炎癥因子水平、前列腺癥狀評(píng)分的影響。方法 選取2021年6月至2023年6月于揚(yáng)州市中醫(yī)院接受治療的151例前列腺炎患者，以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組。對(duì)照組（76例）患者給予單獨(dú)西藥頭孢克肟片、鹽酸坦索羅辛治療，觀察組（75例）患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合三黃清淋湯治療，均治療1個(gè)月。比較兩組患者治療后臨床療效，治療后前后各項(xiàng)癥狀改善時(shí)間、血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）、前列腺特異性抗原（PSA）及國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分量表（IPSS）評(píng)分。結(jié)果 治療后觀察組患者臨床總有效率高于對(duì)照組；與對(duì)照組比，觀察組患者尿急、尿痛、尿不盡、尿內(nèi)分泌物異常、陰囊潮濕癥狀改善時(shí)間均更短；治療后兩組患者血清CRP、PSA水平及IPSS評(píng)分均較治療前降低，觀察組均低于對(duì)照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 三黃清淋湯結(jié)合頭孢克肟片、鹽酸坦索羅辛治療前列腺炎患者，可獲得較好的治療效果，改善臨床癥狀，降低患者體內(nèi)炎癥因子水平，促進(jìn)患者前列腺功能恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】前列腺炎 ; 三黃清淋湯 ; C-反應(yīng)蛋白 ; 國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分 ; 前列腺特異性抗原

【中圖分類號(hào)】R697+.33 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.05.0098.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.05.032

前列腺炎是男性常見的一種炎癥性疾病，主要發(fā)生于前列腺組織，是由于細(xì)菌感染、局部免疫失調(diào)、尿液逆流等因素引起，主要臨床癥狀包括尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、會(huì)陰部不適等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。臨床常規(guī)西醫(yī)治療前列腺炎主要是通過(guò)抗生素和非甾體抗炎藥物來(lái)緩解炎癥癥狀，其中包括頭孢克肟片、鹽酸坦索羅辛等，然而，抗生素對(duì)于慢性前列腺炎的療效有限，而且容易出現(xiàn)耐藥性和不良反應(yīng)，患者在接受治療后，易復(fù)發(fā)，預(yù)后不佳[1]。常規(guī)治療無(wú)法徹底解決前列腺炎的根本問(wèn)題，因此，患者在治療前列腺炎時(shí)可能需要考慮其他治療方法或綜合治療。中醫(yī)認(rèn)為，前列腺炎屬于“精濁”“勞淋”范疇，病機(jī)較復(fù)雜，可能與患者精氣耗損致使腎氣虧虛、氣滯壅阻、濕熱下注等有關(guān)，故而祛濕利水、補(bǔ)益腎陽(yáng)為該病治療的關(guān)鍵[2]。三黃清淋湯中含有黃芪、黃柏、鴨拓草、薏苡仁等中草藥，具有扶正利水、通淋、清利下焦?jié)駸岬裙π3]，與西藥聯(lián)合治療可進(jìn)一步提高治療效果?；诖?，本研究旨在探討三黃清淋湯結(jié)合頭孢克肟片、鹽酸坦索羅辛對(duì)前列腺炎患者炎癥因子水平、前列腺功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年6月至2023年6月于揚(yáng)州市中醫(yī)院接受治療的151例前列腺炎患者，以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組。對(duì)照組（76例）患者中年齡20～76歲，平均（48.00±2.30）歲；病程1～2年，平均（1.50±0.30）年。觀察組（75例）患者中年齡20～75歲，平均（47.50±2.20）歲；病程1～2年，平均（1.50±0.30）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《慢性前列腺炎中西醫(yī)結(jié)合多學(xué)科診療指南》 [4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵對(duì)本研究使用藥物無(wú)過(guò)敏現(xiàn)象；⑶病程6個(gè)月以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴存在其他泌尿系統(tǒng)疾病，如泌尿結(jié)石、膀胱炎等；⑵具有嚴(yán)重的全身性疾病，如心血管疾病、腎功能不全等；⑶近期曾接受過(guò)前列腺手術(shù)或其他相關(guān)治療；⑷存在精神疾病或認(rèn)知功能障礙等無(wú)法配合研究的情況。本次研究已經(jīng)揚(yáng)州市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采取單獨(dú)西藥治療，給予患者口服頭孢克肟片（哈爾濱譽(yù)衡制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050854，規(guī)格：0.1 g/片），50 mg/次，2次/d；鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊（浙江海力生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020623，規(guī)格：0.2 mg/粒），0.2 mg/次，1次/d，治療1個(gè)月。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合三黃清淋湯，藥方組成：黃連、黃柏、黃芩、車前草、鴨拓草、斷山、川芎各15 g，丹參、薏苡仁各12 g，敗醬草、山茱萸、人參各10 g，莪術(shù)、白術(shù)各8 g，甘草6 g。將以上中藥混合后用水煎制取藥汁300 mL，煎煮時(shí)間為20～30 min，2次/d，150 mL/次，治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。顯效：經(jīng)過(guò)治療后，患者尿痛、尿頻等臨床癥狀基本消失，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院前列腺炎癥狀指數(shù)評(píng)分（NIH-CPSI）評(píng)分[5]下降gt;90%，前列腺液檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常；有效：經(jīng)過(guò)治療后，患者的臨床癥狀有顯著改善，NIH-CPSI評(píng)分下降60%～90%，前列腺液檢查提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯減少；無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療后，患者臨床癥狀沒(méi)有改善，前列腺液檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)與治療前相比沒(méi)有變化，NIH-CPSI評(píng)分下降lt;60% [4]。治療總有效率=顯效率+有效率。⑵癥狀改善時(shí)間。統(tǒng)計(jì)患者尿急、尿痛、尿不盡、尿內(nèi)分泌物異常、陰囊潮濕等癥狀改善時(shí)間。⑶炎癥因子與前列腺功能。采集患者治療前后空腹靜脈血3 mL，以3 000 r/min轉(zhuǎn)速，離心10 min，取上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）、前列腺特異性抗原（PSA）水平。使用國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分量表（IPSS）評(píng)分[6]評(píng)估患者治療前后前列腺功能，最高分值為35分，得分越低代表前列腺癥狀越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。 Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療后觀察組患者臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者癥狀改善時(shí)間比較 與對(duì)照組比，觀察組患者尿急、尿痛、尿不盡、尿內(nèi)分泌物異常、陰囊潮濕癥狀改善時(shí)間均更短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者炎癥因子與前列腺功能評(píng)分比較 與治療前比，治療后兩組患者血清CRP、PSA水平及IPSS評(píng)分均降低，觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Plt;0.05），見表3。

3 討論

前列腺炎是一種高發(fā)的男科疾病，目前臨床針對(duì)該病主要采取藥物治療，頭孢克肟聯(lián)合鹽酸坦索羅辛是臨床治療本病常用的一種西藥方案，其中頭孢克肟是一種廣譜抗生素，可抑制多種細(xì)菌的生長(zhǎng)和繁殖，經(jīng)口服后被良好吸收，并且能夠迅速達(dá)到高濃度的血藥濃度。鹽酸坦索羅辛是一種用于治療前列腺炎的常用藥物，其屬于α1受體阻滯劑，通過(guò)抑制α1受體的活性，作用于前列腺的平滑肌，導(dǎo)致肌肉松弛，從而減輕尿頻、尿急、尿痛等癥狀[7]。然而，需要注意的是，單純西藥治療存在不良反應(yīng)較多的問(wèn)題，如惡心嘔吐、腹瀉等，對(duì)治療效果產(chǎn)生一定的影響。

中醫(yī)認(rèn)為，前列腺炎是由濕熱、寒濕、腎虛等因素引起。濕熱是前列腺炎的常見致病因素，主要因長(zhǎng)期不良的生活習(xí)慣、飲食不當(dāng)?shù)纫饾駸醿?nèi)盛，導(dǎo)致濕氣滯留于前列腺，引發(fā)炎癥和疼痛；寒濕是指寒冷和濕氣的侵襲，在寒冷潮濕的環(huán)境中長(zhǎng)期暴露，或是過(guò)度冷飲導(dǎo)致寒濕的形成，會(huì)導(dǎo)致前列腺血液循環(huán)不暢，導(dǎo)致前列腺炎；腎虛是指腎臟功能的衰弱。中醫(yī)認(rèn)為，腎為先天之本，腎虛可以導(dǎo)致陽(yáng)氣不足，血液循環(huán)不暢，導(dǎo)致前列腺局部氣血不足，易造成前列腺炎[8]。治療原則主要包括清熱解毒、祛濕利水、補(bǔ)益腎陽(yáng)等。三黃清淋湯是一種中藥方劑，方中的黃連具有清熱燥濕、解毒的功效，有助于清理體內(nèi)濕熱引起的病變；黃柏具有清熱、燥濕、止血的功效，有助于減輕炎癥癥狀；黃芩具有清熱解毒、燥濕利膽的功效，有助于改善濕熱引起的病變；車前草有利濕消腫、清熱解毒的功效，有助于改善尿頻、尿痛等癥狀；鴨拓草有清熱解毒、清利濕熱的功效，有助于改善尿道感染等癥狀；斷山具有燥濕祛濕、利尿消腫的功效，有助于改善濕熱病變；川芎具有活血化瘀、祛風(fēng)止痛的功效，有助于改善下腹疼痛；丹參具有活血化瘀、清熱解毒、補(bǔ)血調(diào)經(jīng)的功效，有助于改善血液循環(huán)；薏苡仁具有利濕利水、健脾養(yǎng)腎的功效，有助于改善濕熱引起的尿頻、尿澀等癥狀；敗醬草具有清熱解毒、活血化瘀的功效，有助于改善濕熱病變；山茱萸具有活血化瘀、調(diào)理經(jīng)絡(luò)的功效，有助于改善氣血循環(huán)問(wèn)題；人參具有補(bǔ)氣益陽(yáng)、健脾補(bǔ)腎的功效，有助于增強(qiáng)抵抗力；莪術(shù)具有健脾益氣、行氣活血的功效，有助于改善濕熱病變；白術(shù)具有健脾益胃、利濕化濕的功效，有助于改善濕熱引起的病變；甘草調(diào)和脾胃、解毒止痛的功效，有助于增強(qiáng)藥物的效果，并緩解不適感；諸藥合用，可發(fā)揮清熱解毒、燥濕利水、活血化瘀、補(bǔ)益氣血等功效，可以改善前列腺炎的癥狀[9]。同時(shí)與西藥配合治療，可發(fā)揮較好的協(xié)同作用，能夠更進(jìn)一步提高疾病治療效果。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者臨床總有效率高于對(duì)照組，各項(xiàng)癥狀改善時(shí)間均短于對(duì)照組，IPSS評(píng)分低于對(duì)照組，提示三黃清淋湯治療前列腺炎患者，可獲得良好的治療效果，改善臨床癥狀。

前列腺炎疾病的發(fā)生就是機(jī)體本身發(fā)生慢性炎癥的過(guò)程，在CRP炎癥因子的共同作用下，使得前列腺組織細(xì)胞結(jié)構(gòu)發(fā)生變化；同時(shí)PSA源于患者體內(nèi)前列腺上皮分化柱狀分泌細(xì)胞，一旦發(fā)生炎癥反應(yīng)，會(huì)破壞前列腺生理屏障完整性，導(dǎo)致PSA進(jìn)入血液循環(huán)中，使其水平增加[10-11]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，三黃清淋湯中黃柏的主要成分為小檗堿、黃柏堿等，可抑制金黃色葡萄球菌，具有抗炎、抗氧化、免疫調(diào)節(jié)的作用[12]；丹參中有效成分為丹參酮，可抑制白細(xì)胞化學(xué)運(yùn)動(dòng)，阻止白細(xì)胞過(guò)度聚集，減輕氧化損傷，抑制炎癥因子釋放[13]。而與頭孢克肟、鹽酸坦索羅辛聯(lián)合治療可進(jìn)一步發(fā)揮抗炎的作用，同時(shí)鹽酸坦索羅辛可選擇性作用于患者膀胱逼尿肌，緩解尿道中交感神經(jīng)緊張，改善尿道阻力，從而改善前列腺功能[14]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者血清CRP、PSA水平低于對(duì)照組，提示三黃清淋湯結(jié)合西藥治療前列腺炎患者，可抑制炎癥反應(yīng)，促進(jìn)前列腺功能恢復(fù)。

綜上，三黃清淋湯結(jié)合頭孢克肟片、鹽酸坦索羅辛治療前列腺炎患者，可獲得較好的治療效果，改善臨床癥狀，降低患者體內(nèi)炎癥因子水平，恢復(fù)患者前列腺功能。但本研究還存在局限性，未進(jìn)行遠(yuǎn)期隨訪，且未對(duì)安全性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，后期需進(jìn)一步深入研究，以為今后臨床治療前列腺炎提供更有價(jià)值依據(jù)。

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