【摘要】目的 研究超聲造影對乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）4類結(jié)節(jié)良、惡性鑒別診斷的應(yīng)用效果，為今后臨床治療乳腺疾病提供參考依據(jù)。方法 回顧性分析2021年1月至2022年11月期間南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院收治的93例乳腺結(jié)節(jié)患者（BI-RADS分級為4類）的臨床資料，均進行超聲造影檢查，以病理學(xué)診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計患者病理學(xué)診斷結(jié)果，超聲造影對惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷價值；對比分析良、惡性結(jié)節(jié)的超聲造影信號與影像學(xué)特征。結(jié)果 病理學(xué)檢查顯示，93例BI-RADS4類結(jié)節(jié)患者中，惡性23例，占比24.73%，其中導(dǎo)管原位癌9例、浸潤性導(dǎo)管癌14例，病灶數(shù)共38個；良性70例，占比75.26%，其中乳腺增生22例、纖維腺瘤33例、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤15例，病灶數(shù)共117個。超聲造影鑒別診斷乳腺BI-RADS4類惡性結(jié)節(jié)的特異度、靈敏度、準(zhǔn)確率分別為81.43%（57/70）、86.96%（20/23）、82.80%（77/93）。與良性結(jié)節(jié)比，惡性結(jié)節(jié)超聲造影峰值強度升高，達到峰值時間、增強開始時間均縮短，惡性結(jié)節(jié)增強后結(jié)節(jié)變大、放射狀增強、穿入性血流灌注、病灶早于周圍組織顯影、達峰增強程度高的患者占比升高，增強均勻、充盈缺損的患者占比降低（均Plt;0.05）。結(jié)論 臨床上運用超聲造影檢查對乳腺BI-RADS4類結(jié)節(jié)具有較好的鑒別診斷價值，其可清晰顯示良、惡性影像學(xué)特征，且不同病變程度的乳腺結(jié)節(jié)其超聲造影定量參數(shù)存在明顯差異，具有較好的適用性。

【關(guān)鍵詞】乳腺結(jié)節(jié) ; 乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng) ; 超聲造影 ; 鑒別診斷

【中圖分類號】R737.9 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.05.0016.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.05.006

在乳腺結(jié)節(jié)的發(fā)生和發(fā)展中，內(nèi)分泌失調(diào)是一個主要因素，以乳頭溢液、乳房腫塊等癥狀為主要臨床表現(xiàn)，一些患者還會出現(xiàn)疼痛癥狀，若不及時治療，隨著病情的進展，可發(fā)展為乳腺癌。在女性腫瘤中，乳腺癌是比較常見的一種惡性腫瘤，近年來，由于受到諸多因素的影響，其發(fā)病人群呈現(xiàn)出年輕化的特點，不僅影響女性身心健康，還會導(dǎo)致其家庭經(jīng)濟負擔(dān)增加，使其生存質(zhì)量下降[1]。當(dāng)前臨床上在對乳腺癌進行診斷時，乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）比較常見，根據(jù)結(jié)節(jié)性質(zhì)可以分為7類，分別是BI-RADS0類、BI-RADS1類、BI-RADS2類、BI-RADS3類、BI-RADS4類、BI-RADS5類、BI-RADS6類，其中BI-RADS4類又分為A、B、C3類[2]，但是常規(guī)超聲圖像不能準(zhǔn)確區(qū)分良、惡性病灶，所以選擇一種合適的檢查方法，盡量減少不必要的穿刺活檢問題也是當(dāng)前亟待解決的一個問題。超聲造影作為超聲的一項新技術(shù)，通過運用微泡造影劑能夠?qū)⒊Ｒ?guī)超聲不能檢測到的低速、微小血流充分顯示出來，提供無創(chuàng)性的病灶內(nèi)微循環(huán)灌注影像學(xué)信息，更好鑒別診斷病灶良、惡性，并且特異性和敏感性較高[3]。因此，本研究旨在分析BI-RADS4類結(jié)節(jié)良、惡性鑒別診斷中運用超聲造影的臨床價值，為今后臨床診治乳腺疾病提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年1月至2022年11月期間南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院收治的93例乳腺結(jié)節(jié)患者的臨床資料，其中病灶直徑3.62～28.13 mm，平均（15.16±3.23） mm；年齡22～84歲，平均（51.72±8.35） 歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《實用乳腺病學(xué)》 [4]中關(guān)于乳腺結(jié)節(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)手術(shù)或者粗針穿刺活檢確診；⑵對造影劑無過敏；⑶生命體征穩(wěn)定；⑷經(jīng)常規(guī)超聲診斷為BI-RADS分級4類[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴全身性感染；⑵免疫性疾病或者血液性疾??；⑶處于妊娠期或哺乳期；⑷嚴(yán)重心、肝、腎功能異常；⑸傳染性疾?。虎屎喜⑵渌麗盒阅[瘤。本研究經(jīng)南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 檢測方法 患者平躺在檢查床上，上舉雙臂，將乳腺雙側(cè)和腋窩部位充分暴露，選擇超聲診斷儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號：Mindray Resona8）進行檢測，檢測時采用高頻線陣探頭（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號：L14-5WU型），將探頭頻率調(diào)整為5～14 MHz，然后將探頭輕輕放在乳房上方，以乳頭為中心進行放射狀掃描，重復(fù)兩次，發(fā)現(xiàn)乳腺病灶后，根據(jù)病灶情況調(diào)節(jié)深度、增益、聚焦，獲得最佳的圖像質(zhì)量，顯示病灶周圍的乳腺正常組織，將5 mL生理鹽水注入1瓶注射用六氟化硫微泡（Bracco International B.V.，注冊證號HJ20171214，規(guī)格：59 mg/瓶）中振蕩搖勻，取4.8 mL在肘正中靜脈迅速注入，再將5 mL生理鹽水注入進行沖管，并且對造影圖像進行觀察和記錄。觀察是否穿入性血流灌注、增強后形態(tài)（規(guī)則、難以分辨、不規(guī)則）、增強后病灶大小變化（難以分辨、縮小、不變、增大）、病灶顯影開始時間（快進、同進、慢進）、有無增強不均勻或者充盈缺損、增強程度（無增強、低增強、高增強） [6]、縱橫比（lt;1、≥1）。由超聲工作經(jīng)驗豐富的2名影像醫(yī)師負責(zé)分析圖像，若診斷結(jié)果無法達到統(tǒng)一，則再次由另外1名具有豐富經(jīng)驗且高年資的醫(yī)師進行評估，經(jīng)過討論后達成一致結(jié)論，并且診斷醫(yī)師均不了解患者病理結(jié)果和相關(guān)資料。同時，在彩色多普勒成像的基礎(chǔ)上，選取病變部位的一處血流量最大的切面進行超聲造影。0級：在病變部位無顯示血流信號；1級：在病變部位檢測少量血流信號，1～2處有點狀血流；2級：出現(xiàn)中等程度的血流信號，并有2～3個小動脈；3級：有4條以上的血流信號。其中0～1級代表良性，2～3級代表惡性[7]。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴93例乳腺BI-RADS4類結(jié)節(jié)患者病理學(xué)診斷結(jié)果。⑵超聲造影對乳腺BI-RADS4類結(jié)節(jié)的良、惡性鑒別診斷價值。靈敏度=[真陽性例數(shù)/（真陽性+假陰性）例數(shù)]×100%；準(zhǔn)確度=[（真陽性+真陰性）例數(shù)/總例數(shù)]×100%；特異度=[真陰性例數(shù)/（假陽性+真陰性）例數(shù)]×100%。⑶良、惡性結(jié)節(jié)的超聲造影信號狀況與超聲造影特征比較。⑷典型病例超聲造影圖片征象分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料經(jīng)S-W法檢驗證實符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。 Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 93例乳腺BI-RADS4類結(jié)節(jié)患者病理學(xué)診斷結(jié)果 病理學(xué)檢查顯示，93例BI-RADS4類結(jié)節(jié)患者中，惡性23例，占比24.73%，其中導(dǎo)管原位癌9例、浸潤性導(dǎo)管癌14例，病灶數(shù)共38個；良性70例，占比75.26%，其中乳腺增生22例、纖維腺瘤33例、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤15例，病灶數(shù)共117個。

2.2 超聲造影對乳腺BI-RADS4類結(jié)節(jié)的良、惡性評定結(jié)果 超聲造影鑒別診斷惡性乳腺BI-RADS4類結(jié)節(jié)的特異度、靈敏度、準(zhǔn)確率分別為81.43%（57/70）、86.96%（20/23）、82.80%（77/93），見表1。

2.3 良、惡性結(jié)節(jié)的超聲造影信號狀況比較 與良性結(jié)節(jié)比，惡性結(jié)節(jié)的峰值強度升高，達到峰值時間、增強開始時間均縮短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.4 良、惡性結(jié)節(jié)的超聲造影特征比較 與良性結(jié)節(jié)比，超聲造影顯示惡性結(jié)節(jié)增強后結(jié)節(jié)變大、放射狀增強、穿入性血流灌注、病灶早于周圍組織顯影、達峰增強程度高的患者占比均升高，增強均勻、充盈缺損的患者占比均降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 超聲造影典型圖像分析 患者1，張某，女，浸潤性乳腺癌，惡性結(jié)節(jié)，其超聲造影顯示，可見病灶呈向心性不均勻高增強， 周邊可見粗大滋養(yǎng)血管進入病灶，病灶增強范圍大于二維圖像顯示的低回聲范圍，因病灶較大，中央可見無增強區(qū)；超聲造影過程時間 - 強度曲線顯示，呈快升慢降的尖峰型，見圖1-A。患者2，王某，女，乳腺纖維腺瘤，良性結(jié)節(jié)，其超聲造影顯示，呈均勻性低增強，邊界清晰，病灶增強范圍與二維圖像顯示的低回聲范圍基本一致； 經(jīng)乳腺超聲造影過程時間 - 強度曲線顯示，呈緩升緩降的平臺型，見圖1-B。

3 討論

乳腺結(jié)節(jié)作為一個廣義的概念，當(dāng)前尚無統(tǒng)一定論，其發(fā)生機制不明確，可能與環(huán)境、基因突變、內(nèi)分泌激素水平紊亂以及乳房出現(xiàn)損傷或者感染等諸多因素有關(guān)。近年來，在乳腺結(jié)節(jié)的臨床診斷中，乳腺超聲BI-RADS分類是常用的一種方法，其分類以乳腺腫塊的二維征象為主，包括相關(guān)征象、鈣化、后方回聲特點、回聲模式、邊緣、方位以及形態(tài)等。但是乳腺腫塊的表現(xiàn)呈現(xiàn)出多樣化的特點，一些特征不明顯，還存在良、惡性征象重疊的情況，尤其是BI-RADS4類腫塊，具有較大的惡性風(fēng)險跨度，也是導(dǎo)致過度治療和不必要穿刺良性腫塊的一個主要因素[8]。本研究結(jié)果顯示，93例BI-RADS4類結(jié)節(jié)患者中，惡性占比24.73%，說明BI-RADS4類結(jié)節(jié)中惡變率相對較高。

目前臨床上在診斷乳腺結(jié)節(jié)時，病理學(xué)診斷作為一種金標(biāo)準(zhǔn)，其常見的診斷方法有很多，如細針抽吸穿刺、空心針穿刺活檢及切除活檢等。但是病理學(xué)診斷具有一定的創(chuàng)傷性，可增加患者的疼痛感，并且診斷結(jié)果需要較長的時間，患者的接受度較差[9]。所以對于乳腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)診斷，還是傾向于采用相關(guān)影像學(xué)檢查方法。超聲造影通過經(jīng)外周靜脈注射造影劑，能夠動態(tài)觀察微血管灌注情況，獲得實時造影增強圖像，在腫瘤新生血管檢測方面，具有較高的診斷價值，且通過對乳腺BI-RADS4類結(jié)節(jié)進行超聲造影，可顯著提高結(jié)節(jié)內(nèi)細微血管的顯示，清晰觀察腫瘤滋養(yǎng)血管與邊緣情況，其范圍明顯擴大，快速顯示惡性特征，因此診斷價值相對較高[10]。本研究結(jié)果顯示，超聲造影鑒別診斷乳腺BI-RADS4類結(jié)節(jié)良惡性的特異度、靈敏度、準(zhǔn)確率分別為81.43%（57/70）、86.96%（20/23）、82.80%（77/93），并且提示超聲造影檢查鑒別診斷乳腺BI-RADS4類結(jié)節(jié)具有較好的診斷效果。

乳腺結(jié)節(jié)的病理類型較為復(fù)雜，超聲造影作為一種純血池顯像檢查法，能夠?qū)⒛[瘤血管灌注時間順序與空間分布差異、整體分布狀況和走行特征、微血管形態(tài)變化及血流灌注模式等清晰顯示出來。隨著腫瘤的生長，其會產(chǎn)生大量的膠原纖維，使超聲聲能衰減，組織鈣化嚴(yán)重，而惡性病灶多表現(xiàn)為不均勻、放射性增強，且增強后結(jié)節(jié)變大，因此會縮短達到峰值時間、增強開始時間[11]；由于乳腺良性腫瘤鈣化灶形成、炎癥病灶壞死、病灶內(nèi)部黏液樣變性等，超聲造影均提示造影劑灌注充盈缺損，而在乳腺BI-RADS 4類結(jié)節(jié)中，類似的腫瘤占比較高，而惡性腫瘤占比較少[12]；惡性結(jié)節(jié)生長速度較快，腫瘤會擴散至周圍組織，導(dǎo)致血流灌注發(fā)生明顯變化。超聲造影使用造影劑能夠清晰顯示腫瘤的微循環(huán)狀態(tài)，與良性結(jié)節(jié)相比，惡性腫瘤生長到一定程度時會誘導(dǎo)周邊新血管的產(chǎn)生，且由于患者管壁處于完整狀態(tài)，腫瘤呈浸潤生長，可沿著組織間隙延伸于各個方向，缺乏包膜，有滋養(yǎng)血管或液性壞死，因此腫瘤顯影明顯，且達峰增強程度相對較高[13]。本次研究結(jié)果顯示，與良性結(jié)節(jié)比，超聲造影顯示惡性結(jié)節(jié)增強后結(jié)節(jié)變大、放射狀增強、穿入性血流灌注、病灶早于周圍組織顯影、達峰增強程度高的患者占比及峰值強度均升高，增強均勻、充盈缺損的患者占比均降低，達到峰值時間、增強開始時間均縮短，提示超聲造影檢查鑒別診斷乳腺BI-RADS4類結(jié)節(jié)可明確良、惡性影像學(xué)特征，且不同病變程度的乳腺結(jié)節(jié)其超聲造影定量參數(shù)存在明顯差異。

綜上，使用超聲造影檢查鑒別診斷乳腺BI-RADS4類結(jié)節(jié)時，具有較好的診斷效果；同時超聲造影可清晰顯示良、惡性影像學(xué)特征，且不同病變程度的乳腺結(jié)節(jié)其超聲造影定量參數(shù)存在明顯差異，具有較好的適用性，值得推廣和應(yīng)用。

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