任虹霖,江 藍(lán),王 煒,馬心儀,劉皓乾,楊 洛,俞 峰,2,劉 波,2*

(1.中國(guó)農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院,北京海淀 100193;2.中國(guó)農(nóng)業(yè)大學(xué)教學(xué)動(dòng)物醫(yī)院,北京海淀 100193)

隨著我國(guó)龜養(yǎng)殖市場(chǎng)的不斷發(fā)展,龜?shù)姆N類(lèi)越發(fā)豐富,目前龜鱉類(lèi)已超過(guò)148種[1]。耳膿腫在龜中常發(fā),病因與維生素A缺乏、飼養(yǎng)環(huán)境不佳、免疫抑制等因素有關(guān)[2-3]。鼓室內(nèi)膿栓由于質(zhì)地偏硬,且沒(méi)有向外排出的外耳道[4],常堆積在鼓室內(nèi)。單純耳膿腫若及時(shí)經(jīng)手術(shù)處理,并加強(qiáng)飼養(yǎng)管理,預(yù)后良好[5-6]。

1 病例基本信息

病例來(lái)源于中國(guó)農(nóng)業(yè)大學(xué)教學(xué)動(dòng)物醫(yī)院2022年1月至2022年11月確診的3例耳膿腫的龜,按照就診的先后順序編為病例1、病例2和病例3。

病例1為納爾遜偽龜(Pseudemysnelsoni),1.5歲,雄性,體重50 g?；箭斢覀?cè)鼓膜膨出,持續(xù)近2個(gè)月,進(jìn)食減少;1個(gè)月前飼主自行切開(kāi)膿腫,之后未進(jìn)行處理。

病例2為巴西紅耳龜(Trachemysscriptaelegans),1歲,雌性,體重180 g。此龜近1個(gè)月不沉水,近1周開(kāi)始進(jìn)食減少,頭歪斜。

病例3為中華草龜(Chinemysreevesii),2歲,雄性,體重92.4 g。飼主2個(gè)月前改變飼養(yǎng)環(huán)境,近1個(gè)月雙耳鼓膜逐漸膨出,飲食欲尚可。

2 臨床檢查

病例1精神尚可,右側(cè)鼓膜膨出,且已破裂,內(nèi)有黃色干酪樣物質(zhì)擠出,頭略向左傾斜(圖1A)。病例2精神沉郁,左側(cè)鼓膜膨出,頭向右傾斜。病例3精神尚可,雙側(cè)耳部腫脹,鼓膜膨出處頂部泛白透明(圖1B)。

a.右鼓室干酪樣膿栓擠出;B.雙側(cè)鼓室明顯膨出A.Caseous inspissated pus protrusion from right ear; B:Obvious protrusions in the bilateral tympanum

3 治療及轉(zhuǎn)歸

3.1 術(shù)前治療

病例1來(lái)院當(dāng)天肌肉注射50 mg/kg氨芐西林鈉。病例2來(lái)院當(dāng)天肌肉注射8 mg/kg硫酸頭孢維星鈉。病例3術(shù)前未進(jìn)行治療。

3.2 手術(shù)治療

3個(gè)病例均于就診當(dāng)日進(jìn)行手術(shù)。在背甲下靜脈竇緩慢推注10 mg/kg阿法沙龍進(jìn)行麻醉,監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸。側(cè)臥保定,用1%聚維酮碘對(duì)鼓膜區(qū)域消毒。病例1從已破損鼓膜中央橫切以暴露鼓室,病例2與病例3沿鼓膜腹側(cè)緣9點(diǎn)至3點(diǎn)方向弧形切開(kāi)以暴露鼓室。避開(kāi)耳柱骨,用無(wú)菌針頭或刮治器小心取出干酪樣膿栓。取凈后,用0.02%洗必泰充分沖洗鼓室和咽鼓管(圖2A),確保鼓室內(nèi)沒(méi)有膿性物質(zhì)殘留,咽鼓管通暢。間斷縫合鼓膜(圖2B)。

A.術(shù)中鼓室沖洗;B.鼓膜縫合

3.3 轉(zhuǎn)歸

3例患龜耳內(nèi)物質(zhì)被完全移除,囑咐飼主每日使用洗必泰沖洗鼓膜外部,確保龜耳部10～14 d內(nèi)遠(yuǎn)離水源。術(shù)后前7 d口服0.2 mg/kg美洛昔康進(jìn)行常規(guī)止痛。病例1口服2 000 IU/kg維生素A。囑咐加強(qiáng)飼養(yǎng)管理,術(shù)后1個(gè)月后拆線。3例病例拆線后3～4周傷口完全恢復(fù)。經(jīng)電話回訪,3例患龜術(shù)后1、4、10個(gè)月均未見(jiàn)耳膿腫復(fù)發(fā)跡象。

4 討論

耳膿腫是單側(cè)或雙側(cè)鼓室干酪樣物質(zhì)沉積的感染性疾病,野生龜和圈養(yǎng)龜均易患。常見(jiàn)發(fā)病品種為東部箱龜(Terrapenecarolinacarolina)、錦龜(Chrysemyspicta)和巴西紅耳龜?shù)萚5-8]。目前耳膿腫的病因和發(fā)病機(jī)制尚不明確,可能是維生素A缺乏、免疫抑制以及細(xì)菌病毒感染等多因素綜合作用的結(jié)果[2-3]。其中,維生素A缺乏可能是主要因素。維生素A缺乏癥會(huì)使咽部、氣管、中耳和咽鼓管的上皮組織增生和鱗狀化生,導(dǎo)致口腔內(nèi)的病原菌經(jīng)咽鼓管上行感染鼓室,最終形成耳膿腫[2,9-10]。龜過(guò)量接觸有機(jī)氯化合物(殺蟲(chóng)劑成分)可能導(dǎo)致維生素A缺乏癥,從而易患耳膿腫[11]。冬眠、營(yíng)養(yǎng)不足或長(zhǎng)期接觸不合適的環(huán)境等因素會(huì)導(dǎo)致免疫抑制,并使龜更易生病。其中環(huán)境因素包括水源質(zhì)量差、溫度不適宜和自然光照不足等[2,3]。此外,單純的病原菌感染似乎不是耳膿腫的誘因。研究者將耳源致病菌經(jīng)腹腔注射和全身浸泡的方式人工接種給患龜,患龜未出現(xiàn)耳膿腫[10]。

耳膿腫通常通過(guò)病史、飼養(yǎng)情況以及體格檢查進(jìn)行確診[12]。耳膿腫的臨床癥狀包括單側(cè)或雙側(cè)鼓膜膨出,鼓室內(nèi)干酪樣物質(zhì)沉積,食欲下降、張口困難等[2-3]。此外,耳部的感染可蔓延至周?chē)趋?、皮膚、眼瞼、結(jié)膜甚至呼吸道,從而出現(xiàn)骨髓炎、腐皮、眼病和呼吸困難等癥狀[2,3]。獸醫(yī)可通過(guò)對(duì)鼓膜施加壓力,口腔內(nèi)觀察咽部側(cè)壁的咽鼓管開(kāi)口處,若見(jiàn)黃色干酪樣膿性物質(zhì)即可確診[2-3]。血常規(guī)、生化、X光或CT等檢查可以輔助診斷[2,3]。

手術(shù)治療是最佳的處理方式,單純藥物治療療效不佳。鼓膜十字形切口或腹側(cè)緣弧形切口是常用的手術(shù)通路[12]。術(shù)中可能還需要對(duì)炎癥組織清創(chuàng),清創(chuàng)過(guò)程中需要注意避開(kāi)耳柱骨[4],以免損傷聽(tīng)力[12]。通常干酪樣膿栓可整塊取出。取出后應(yīng)該徹底沖洗創(chuàng)口,檢查鼓室和咽鼓管,確保清創(chuàng)完全,并評(píng)估咽鼓管通暢程度[12]。術(shù)后定期護(hù)理,難護(hù)理的患龜可放置引流管,每日沖洗2次。后續(xù)可將收集的病變樣本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn),如懷疑隱孢子蟲(chóng)感染時(shí),應(yīng)考慮抗酸染色或PCR進(jìn)行確診,若患處有肉芽腫或其它異常組織,應(yīng)考慮組織病理學(xué)檢查。最終依據(jù)微生物學(xué)檢查或組織病理學(xué)檢查結(jié)果調(diào)整用藥[12]。

如果清創(chuàng)徹底,傷口愈合良好,且飼養(yǎng)管理加強(qiáng),通常預(yù)后良好[5-6]。術(shù)中未完全清創(chuàng)或未解決潛在誘發(fā)因素都可能導(dǎo)致耳膿腫復(fù)發(fā)[12]。其中,飼養(yǎng)管理對(duì)圈養(yǎng)龜?shù)慕】抵陵P(guān)重要。飼主應(yīng)保證飼養(yǎng)環(huán)境有合適的光照、溫度、濕度,及時(shí)更換水源[12]。對(duì)于非草食性龜,如果出現(xiàn)眼瞼水腫、結(jié)膜炎、皮膚過(guò)度角化以及耳膿腫等維生素A缺乏癥狀,可謹(jǐn)慎考慮使用維生素A進(jìn)行治療,推薦治療方案為500 IU/kg至5 000 IU/kg維生素A,肌肉注射或口服,給藥間隔7 d至14 d,治療次數(shù)不超過(guò)4次[13]。