鄭乃汭 鄭秀花 劉慧

21世紀以來，隨著計算機網(wǎng)絡技術(shù)的飛速發(fā)展，我國進入了信息化時代。河南省“十四五”教育信息化發(fā)展規(guī)劃指出：大力推進教育信息化，是推動教育高質(zhì)量發(fā)展的重要舉措，是辦好人民滿意教育的有力抓手，是加快推進教育現(xiàn)代化、建設(shè)教育強省的必由之路。特別是近幾年來，僅依靠傳統(tǒng)的線下教學模式已經(jīng)無法滿足學生對醫(yī)學知識的理解和應用，依托信息化教學平臺的線上+線下混合式教學已經(jīng)成為醫(yī)學類院校課堂教學改革的主要方向?；旌鲜浇虒W是把面對面課堂教學與線上教學相結(jié)合，發(fā)揮兩種教學模式的優(yōu)勢，以達到提升教學質(zhì)量和學生學習效果的目的。在醫(yī)學教育中，混合式教學具有調(diào)動學生積極性、師生互動性和開拓學生視野等優(yōu)點，能夠突破時間、地域的限制，讓醫(yī)學生的學習空間更加廣闊、學習方式更加靈活、學習內(nèi)容更加豐富，培養(yǎng)出適應社會需要的醫(yī)學人才。筆者結(jié)合河南護理職業(yè)學院教學實踐和自身經(jīng)驗，基于智慧課堂平臺，以《內(nèi)科護理學》的“消化性潰瘍病人的護理”為例，分析混合式教學的教學設(shè)計與實踐。

一、智慧課堂簡介

智慧課堂是針對線上教學模式開發(fā)的網(wǎng)絡教學平臺，該平臺設(shè)置了教師端和學生端。教師端的主要功能有課堂教學、知識體系、統(tǒng)計分析等六大功能，可滿足教師日常線上教學的需要。教師可將課件、視頻、試題等教學資源上傳至智慧課堂平臺，學生通過學生端利用該平臺的資源隨時隨地學習。該平臺也可將學生瀏覽資源、知識掌握、參與活動等情況進行實時記錄。

二、 教學分析

（一）教學內(nèi)容分析

“消化性潰瘍病人的護理”此節(jié)內(nèi)容選自國家衛(wèi)生健康委員會“十三五”規(guī)劃教材，由馮麗華、史鐵英主編、人民衛(wèi)生出版社出版的《內(nèi)科護理學》（第4版）第四章“消化系統(tǒng)疾病病人的護理”，課時分配為2課時。消化性潰瘍是臨床上的常見病、多發(fā)病，是《內(nèi)科護理學》要求重點掌握的內(nèi)容，也是歷年來護士執(zhí)業(yè)資格考試中的?？純?nèi)容。根據(jù)對近五年的考題分析發(fā)現(xiàn)，本節(jié)“消化性潰瘍病人的護理”涉及到的考點有消化性潰瘍的主要病因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、藥物護理、飲食指導等。

（二）教學目標分析

依據(jù)近五年護士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)容，確定知識目標：掌握本病的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、護理措施；熟悉識別引起消化性潰瘍發(fā)生病因；了解消化性潰瘍的概念。

依據(jù)人才培養(yǎng)方案、課程標準、崗位能力要求，確定能力目標：能夠指導病人正確的使用藥物；能夠熟練地運用護理程序為消化性潰瘍病人進行健康指導。

依據(jù)“1+X”技能等級標準，確定情感目標：培養(yǎng)學生尊重和愛護病人的意識。

（三）教學重、難點分析

根據(jù)教學目標和教學大綱安排，本節(jié)課的教學重點為消化性潰病人的臨床表現(xiàn)及護理措施；教學難點為消化性潰瘍常見的并發(fā)癥。

（四）學情分析

授課對象是大專護理二年級第二學期的學生，在學習《內(nèi)科護理學》課程之前，學生已學過解剖、生理、病理等相關(guān)基礎(chǔ)醫(yī)學學科，但因時間間隔過久，部分知識已經(jīng)忘記。學生好奇心強，迫切希望了解臨床，有一定的自學能力。此外，學生為00后，喜歡新鮮事物，思維比較活躍、對手機、電腦這些電子工具熟練運用，且依賴性較強，早期對網(wǎng)上直播授課有較高的興趣。根據(jù)這些特點，筆者嘗試在內(nèi)科護理學的教學中運用線上+線下混合式教學模式。

三、 教學實施

本次課借助智慧課堂平臺，采用任務驅(qū)動、自主學習、頭腦風暴、對比分析等多種教學方法進行教學，教學過程分為三部分：課前啟化、線上自主學習；課中深化、合作探究學習；課后強化、鞏固拓展學習。

（一） 課前啟化、線上自主學習

課前一周教師將學習資源整合發(fā)布至智慧課堂平臺，并根據(jù)教學目標給學生布置學習任務，本次課前的學習任務包括復習舊知、觀看視頻等。課前智慧課堂的使用拓展了學生學習時間和空間，豐富了學習的形式和內(nèi)容。教師也可根據(jù)學生完成課前任務的情況了解學生的知識掌握情況，從而對教學的重點和難點加以調(diào)整，進行二次備課。

1.復習舊知

課前，教師在智慧課堂平臺發(fā)布作業(yè)任務，復習“胃壁的組胚結(jié)構(gòu)及特點”，并把各自的答案上傳至智慧課堂。教師為積極參與的學生加分，激發(fā)學生參與的積極性，教師通過后臺可實時掌握學生對舊知的掌握情況。

2.觀看視頻

視頻選取很關(guān)鍵，教師必須選取有代表性的、典型真實的病例，以該病例為主線，貫穿教學始終。視頻主要內(nèi)容包括消化性潰瘍典型的臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療方案、護理措施等。視頻不能過長，視頻的時長以5分鐘左右為宜，太短不足以展示本病的核心知識點，太長容易引起學生的疲勞感。

（二） 課中深化、合作探究學習

1.病例導入

課前5分鐘，教師開啟智慧課堂“點名”活動完成考勤工作。課中以視頻中的病例為切入點，開展本節(jié)課的教學活動。課前通過典型的病例，學生已經(jīng)對消化性潰瘍有一個初步的了解，如慢性上腹部疼痛，上消化道出血等。

2.新知學習

教師講解消化性潰瘍的病因。教師引導，學生思考。正常情況下，胃壁的保護因素（黏液/碳酸氫鹽屏障、黏膜屏障、黏膜血流量、細胞更新等）和損傷因素（胃酸和胃蛋白酶、幽門螺桿菌感染、非甾體類抗炎藥、飲食、不良生活習慣等）處在平衡的狀態(tài)。當損傷因素增強或保護因素削弱，天平兩端平衡被打破，會發(fā)生什么？此時在智慧課堂平臺發(fā)布“搶答”活動，學生積極性很高，很容易想到“會導致潰瘍的發(fā)生”。

潰瘍的病理改變這部分內(nèi)容是教材中沒有的，為了讓學生更好地理解和掌握，教師在智慧課堂平臺課前作業(yè)任務中特意加了這部分內(nèi)容。展示學生在作業(yè)任務中各自的答案，并對學生的回答加以鼓勵和總結(jié)。3D動畫呈現(xiàn)胃壁的正常結(jié)構(gòu)，由內(nèi)到外依次為黏膜層、黏膜下層、肌層、漿膜層。黏膜層有豐富的神經(jīng)末梢，然后啟發(fā)學生，當胃酸侵襲黏膜層時，會引發(fā)什么表現(xiàn)呢？智慧課堂發(fā)起“選人”活動，隨機挑選學生，學生很容易回答出“疼痛”。胃酸侵及黏膜下層，此處有豐富的血管，會導致什么后果？對，出血。侵及肌層會遺留瘢痕形成，發(fā)生在其它部位會導致胃壁攣縮變形，如果恰好發(fā)生在幽門管會導致什么后果呢？是的，幽門梗阻。如果胃酸突破了最后一道防線漿膜層，胃酸及胃內(nèi)容物滲到腹膜腔會形成什么？穿孔。通過這樣的方法層層遞進，讓學生更為直觀的看到并自我思考得出結(jié)論，隨著胃酸的侵襲由淺入深分別會引起的臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥。此時，在智慧課堂平臺中發(fā)起“頭腦風暴”活動，學生學以致用、通過病例來檢測學生的學習效果。

通過對比分析法講解胃潰瘍和十二指腸潰瘍的異同點，學生自己找出疼痛節(jié)律特點。此時在智慧課堂平臺發(fā)起“投票問卷”活動，學生判斷發(fā)生了哪一種的潰瘍。用觀看視頻的方法講解輔助檢查，學生可以直觀的看到胃鏡下正常的胃黏膜以及發(fā)生潰瘍以后的胃黏膜改變。

講到治療及護理措施時，再次展示講解病因及發(fā)病機制時用過的損傷因素增強或保護因素削弱，天平兩端平衡被打破的這張圖，學生非常直觀的看到對于潰瘍病人應該減輕損害因素，如針對胃酸應想辦法減少胃酸的分泌。如果經(jīng)檢查病人確診有幽門螺桿菌的感染，應想辦法清除幽門螺桿菌，采用“三聯(lián)療法”。同時還要增強黏膜保護，如使用硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀等藥物。有了前面的知識積淀，對于飲食護理、健康教育，在智慧課堂中發(fā)起“電子白板”活動，學生可以看到自己及其他同學的觀點。

（三）課后強化、鞏固拓展學習

課后，教師在智慧課堂發(fā)布“隨堂測驗”和“作業(yè)任務”，鞏固本節(jié)課所學知識?！半S堂測驗”必須選擇有針對性的題，如歷年護士執(zhí)業(yè)資格考試真題，要求學生在規(guī)定時間內(nèi)完成，并只能做一次，學生提交后即可看到答案和得分?！白鳂I(yè)任務”為隨機分組進行角色扮演患有消化性潰瘍的標準化病人，對病人進行用藥護理、心理護理、飲食護理等，培養(yǎng)學生的共情、同理心，融入課程思政，并將整個過程拍攝視頻上傳至智慧課堂平臺。

四、教學評價

本節(jié)課我們利用過程性評價和結(jié)果性評價相結(jié)合的方式，其中課前線上學習預習占10%，課堂活動參與率占30%，課堂測試占20%，課后任務占40%，形成了多元化教學評價體系。借助于智慧課堂的“統(tǒng)計分析”功能，能夠客觀、準確的把這四項成績匯總合成，生成本節(jié)課的最終成績。

五、教學反思

教學反思是為了實現(xiàn)高效的教學活動，教師對教學通過回顧、反饋、監(jiān)測等一系列過程進行積極深入地自我調(diào)節(jié)性的思考，其目的在于發(fā)現(xiàn)所遇到的教學問題，并不斷尋找解決問題的過程。本節(jié)課采用線上線下混合式教學模式，在教學中靈活使用任務驅(qū)動、小組合作等多種教學方法，倡導以學生為中心，學生在參與中培養(yǎng)能力、合作中學會學習，實踐中融入思政。在教學過程中打破書本的條框分割，適當調(diào)整授課內(nèi)容順序，將前后所學知識銜接起來，溫故知新、融會貫通，教師講起來更富于條理性、學生也更容易理解和接受。通過混合式教學模式能夠啟發(fā)學生主動思考，能夠?qū)χR點的理解更透徹、掌握的更牢固；教師從傳統(tǒng)課堂中的知識傳授者轉(zhuǎn)變?yōu)椤皩W習指導者和促進者”，學生則由“被動接受者轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃友芯空摺?，實現(xiàn)生生互動、師生互動，營造出共同進步、樂于合作的學習氛圍。

在以后的教學中，將繼續(xù)使用線上線下混合式教學模式，實現(xiàn)傳統(tǒng)紙媒學習與互聯(lián)網(wǎng)平臺學習的有機融合，使教學實現(xiàn)“靈活性、開放性、動態(tài)性”，以期來提高護理專業(yè)技能型人才的培養(yǎng)質(zhì)量。

作者單位：河南護理職業(yè)學院

基金項目：河南護理職業(yè)學院重大項目（2022014）；河南省教育廳，河南省終身教育專項課題和課程開發(fā)項目，豫教〔2023〕70038。