田茂星

【摘要】? 目的? 觀察分析早期護(hù)理干預(yù)對預(yù)防老年下肢骨折手術(shù)患者靜脈血栓形成的效果。方法? 選取2021年4月- 2023年5月醫(yī)院收治的112例老年下肢骨折手術(shù)患者為研究對象，按照組間性別、年齡均衡可比的原則分為觀察組和對照組，各56例。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施早期護(hù)理。比較兩組患者的凝血功能、生活質(zhì)量、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果? 護(hù)理干預(yù)前，兩組患者活化部分凝血活酶時(shí)間（activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT）、凝血酶時(shí)間（thrombin time、TT）、纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)IB）、D-二聚體（D-dimer、D-D）水平、生活質(zhì)量綜合評定量表（GQOLI-74）各項(xiàng)評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者APTT、PT、TT、FIB水平、GQOLI-74各項(xiàng)評分均升高，D-D水平均下降，但觀察組患者APTT、PT、TT、FIB、D-D水平、GQOLI-74各項(xiàng)評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)施早期護(hù)理后，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率（1.79%）低于對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率（14.29%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 早期護(hù)理干預(yù)可降低老年下肢骨折手術(shù)患者靜脈血栓的形成，提升生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】? 早期護(hù)理干預(yù)；老年下肢骨折手術(shù)；靜脈血栓

中圖分類號? R473.6? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2024）09--03

骨折手術(shù)的侵入性較大，為促進(jìn)骨組織的愈合，術(shù)后需要臥床休息，長期臥床會降低人體的新陳代謝，血液流動(dòng)的速度也會減慢，容易引起靜脈血栓的發(fā)生[1]。因此靜脈血栓是骨折術(shù)后較為普遍的并發(fā)癥，老年下肢骨折患者的發(fā)生率會更高，由于老年人身體素質(zhì)下降，再加上慢性疾病的影響，會增加靜脈血栓的發(fā)生率[2]。靜脈血栓不僅會延長患者骨折的康復(fù)時(shí)間，還可能加重病情，所以靜脈血栓的預(yù)防是必要的[3]。早期護(hù)理干預(yù)是促進(jìn)術(shù)后患者康復(fù)的一種護(hù)理模式，該護(hù)理模式鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，改善血液循環(huán)，促進(jìn)代謝，對靜脈血栓有很好的預(yù)防作用[4]。本文通過臨床觀察，探討早期護(hù)理干預(yù)對預(yù)防老年下肢骨折手術(shù)患者靜脈血栓的效果，結(jié)果報(bào)告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2021年4月- 2023年5月醫(yī)院收治的112例老年下肢骨折手術(shù)患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合下肢骨折診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙；②臟器衰竭；③嚴(yán)重血管疾病。按照組間性別、年齡均衡可比的原則分為觀察組和對照組，各56例。觀察組男性36例，女性20例；年齡54～82歲，平均年齡68.23±2.69歲。對照組男性35例，女性21例；年齡53～81歲，平均年齡68.85±2.72歲。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呒捌浼覍僦橥?，并簽署知情同意書。

1.2? ?護(hù)理方法

1.2.1? 對照組? 實(shí)施常規(guī)護(hù)理。護(hù)理內(nèi)容包括給術(shù)后患者提供飲食干預(yù)與服藥指導(dǎo)，多巡視病房，觀察病情。

1.2.2? 觀察組? 實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括：

（1）入院評估：患者入住后，護(hù)理人員要對患者營養(yǎng)狀況、骨質(zhì)疏松等情況進(jìn)行了解，針對患者的個(gè)人情況做靜脈血栓評估，高風(fēng)險(xiǎn)者要重點(diǎn)護(hù)理，制定預(yù)防性護(hù)理方案?；颊呷朐簷z查完善后，護(hù)理人員針對檢查結(jié)果做再次的評估，適當(dāng)調(diào)整預(yù)防方案。

（2）健康宣教：講解靜脈血栓的疾病知識，讓患者和家屬對靜脈血栓的預(yù)防有一定認(rèn)知，提高對靜脈血栓預(yù)防的依從性。

（3）心理干預(yù)：護(hù)理人員在患者手術(shù)之前，幫助患者熟悉手術(shù)流程，增加與患者的交流。情緒悲觀的患者，護(hù)理人員要主動(dòng)開導(dǎo)患者，分析其情緒的原因，并實(shí)施針對性的心理指導(dǎo)。講述一些治療成功的病例，增加信心。

（4）合理飲食：術(shù)后讓患者吃清淡的食物，減少脂肪的攝入，可以多進(jìn)食新鮮的果蔬，促進(jìn)新陳代謝。少量多次飲水，每日飲水量應(yīng)在2L左右。

（5）體位管理：術(shù)后可以適當(dāng)調(diào)整患者的體位，將下肢稍抬高，每隔2h給患者翻一次身。鼓勵(lì)患者早期運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)肢體。結(jié)合患者骨折的部位選擇相應(yīng)的功能鍛煉方法。訓(xùn)練的強(qiáng)度應(yīng)從弱到強(qiáng)。

（6）物理康復(fù)治療：①舒展運(yùn)動(dòng)。患者進(jìn)行下肢肌肉的舒展運(yùn)動(dòng)，以增加關(guān)節(jié)的靈活性和肌肉的伸展。這有助于改善血液循環(huán)和預(yù)防下肢肌肉的萎縮和關(guān)節(jié)的僵硬。②高強(qiáng)度訓(xùn)練：患者進(jìn)行逐漸增加的高強(qiáng)度訓(xùn)練，旨在提高下肢肌肉力量、平衡能力和身體穩(wěn)定性。這些訓(xùn)練可以包括舉重、平衡器械和協(xié)調(diào)練習(xí)等，以增強(qiáng)患者的運(yùn)動(dòng)功能和日?；顒?dòng)能力。

（7）功能訓(xùn)練：康復(fù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)將進(jìn)行功能訓(xùn)練，包括平衡練習(xí)、走步訓(xùn)練和日常生活技能改進(jìn)。這有助于提高患者的獨(dú)立性和日常生活質(zhì)量，使其能夠更好地應(yīng)對日常生活中的各種活動(dòng)和挑戰(zhàn)。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）凝血指標(biāo)：包括活化部分凝血活酶時(shí)間（activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT）、凝血酶時(shí)間（thrombin time、TT）、纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)IB）、D-二聚體（D-dimer、D-D）。

（2）生活質(zhì)量：使用生活質(zhì)量綜合評定量表（GQOLI-74）評估生活質(zhì)量，包括心理功能、社會功能、物質(zhì)生活、軀體功能，分?jǐn)?shù)均為1～5分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。

（3）并發(fā)癥發(fā)生率：并發(fā)癥包括靜脈血栓、壓瘡、便秘、感染等。

1.4? 數(shù)據(jù)分析處理方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用“±s”表示，組間均數(shù)比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ?結(jié)果

2.1? 兩組患者凝血指標(biāo)比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者APTT、PT、TT、FIB、D-D水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者APTT、PT、TT、FIB水平均升高，D-D水平均下降，但觀察組患者APTT、PT、TT、FIB、D-D水平均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者GQOLI-74評分比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者GQOLI-74各項(xiàng)評分比較比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者GQOLI-74各項(xiàng)評分均升高，但觀察組患者GQOLI-74各項(xiàng)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率（1.79%）低于對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率（14.29%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 結(jié)論

隨著年齡增長，骨的脆性會變高，進(jìn)而增加骨折的發(fā)生率，尤其是下肢骨折[5]。手術(shù)是治療下肢骨折的方式[6]，但骨折手術(shù)具有很大的創(chuàng)傷性，手術(shù)操作會對血管造成損傷，再加上術(shù)后患者的運(yùn)動(dòng)量較少，容易引起靜脈血栓的形成[7]。靜脈血栓是骨折術(shù)后常見的并發(fā)癥，該癥狀的出現(xiàn)是由于血液流動(dòng)緩慢，血液凝集成血栓堵塞血管[8]。靜脈血栓會隨著血液的流動(dòng)脫落，如果脫落至肺動(dòng)脈或主動(dòng)脈，可引起患者死亡[9]。不僅如此，靜脈血栓對患者骨折的康復(fù)還有一定影響，血栓會引起下肢腫脹、疼痛，甚至?xí)鹣轮珘乃繹10]。下肢骨折術(shù)后患者要提高對靜脈血栓預(yù)防的警惕性，常規(guī)護(hù)理對于靜脈血栓的預(yù)防效果不強(qiáng)，起到的作用微乎其微。早期護(hù)理干預(yù)在原理上屬于預(yù)防性護(hù)理，在術(shù)后早期制定護(hù)理措施，可有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。早期護(hù)理干預(yù)在下肢骨折術(shù)后患者中的應(yīng)用，術(shù)后讓患者在早期下床活動(dòng)，通過合適的體位和功能鍛煉，能夠刺激血液流動(dòng)，防止血液凝集，再聯(lián)合飲食與心理的干預(yù)，全面預(yù)防靜脈血栓的形成。運(yùn)動(dòng)康復(fù)在下肢深靜脈血栓患者中也具有重要意義。適度的運(yùn)動(dòng)可以增加下肢的肌肉力量，改善運(yùn)動(dòng)功能，并預(yù)防血栓的再發(fā)。鍛煉可以促進(jìn)血液循環(huán)，防止血液在下肢淤積，減少血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。常見的運(yùn)動(dòng)康復(fù)措施包括散步、踏步運(yùn)動(dòng)、足踝運(yùn)動(dòng)和肢體抬高等。早期護(hù)理還注重心理支持，幫助患者應(yīng)對與下肢深靜脈血栓相關(guān)的心理壓力和焦慮。心理支持可以提供患者情感和認(rèn)知的支持，幫助他們積極應(yīng)對疾病，調(diào)整心態(tài)，增強(qiáng)康復(fù)的積極性。心理支持可以通過心理咨詢、心理教育和康復(fù)心理治療等方式實(shí)施。研究表明，早期護(hù)理在下肢深靜脈血栓患者中的應(yīng)用能夠顯著改善生活質(zhì)量和康復(fù)效果。通過綜合應(yīng)用藥物治療、物理治療和運(yùn)動(dòng)康復(fù)等多種康復(fù)措施，可以提高患者的康復(fù)率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。心理支持也被證明是早期護(hù)理的重要組成部分，對于患者建立積極的心態(tài)和參與疾病管理過程起到積極的作用。

結(jié)果顯示，實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的APTT、PT、TT、FIB、D-D等凝血功能均優(yōu)于對照組；并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組；心理功能、社會功能、物質(zhì)生活、軀體功能等生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組；護(hù)理滿意度高于對照組。表明該護(hù)理模式對凝血功能有一定改善效果，一定程度上降低靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，并發(fā)癥的發(fā)生率也得到降低，術(shù)后患者的生活質(zhì)量未受到嚴(yán)重的影響，病情的恢復(fù)情況比較良好。

綜上所述，早期護(hù)理干預(yù)可預(yù)防老年下肢骨折手術(shù)患者靜脈血栓的形成，提升生活質(zhì)量，具有一定臨床價(jià)值。

4? 參考文獻(xiàn)

[1] 李文娟，魏建寧.以預(yù)防性理論為導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)結(jié)合間歇充氣加壓療法對跟骨骨折術(shù)后患者下肢血液循環(huán)、足部功能及并發(fā)癥的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2023，8（12）：144-146.

[2] 王藝，李庭，米萌，等.基于加速康復(fù)外科理念的護(hù)理干預(yù)對踝關(guān)節(jié)骨折擇期手術(shù)患者術(shù)前患肢消腫的應(yīng)用效果[J].中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志，2023，16（2）：169-174.

[3] 周猛，劉偉，張建芳，等.血清miR-143-3p聯(lián)合Autar評分對老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折后深靜脈血栓形成評估價(jià)值研究[J].創(chuàng)傷與急危重病醫(yī)學(xué)，2023，11（1）：23-27.

[4] 王桂娜，盧巧梅，肖美云，等.基于Caprini風(fēng)險(xiǎn)評估模型分級護(hù)理在預(yù)防老年股骨頸骨折術(shù)后靜脈血栓栓塞形成中的應(yīng)用[J].福建醫(yī)藥雜志，2022，44（6）：136-138.

[5] 楊冰玲，吳璐.Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)評估量表聯(lián)合早期護(hù)理路徑對預(yù)防脊柱骨折患者術(shù)后下肢血栓形成的應(yīng)用[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2022，45（6）：194-195，198.

[6] 張蕾.分析協(xié)作護(hù)理干預(yù)模式對老年髖部骨折患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能治療依從性及日常生活能力的影響[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2022，33（11）：1371-1374.

[7] 陳瀟，李玲利，何凌霄，等.血栓彈力圖參數(shù)聯(lián)合D-二聚體、纖維蛋白原對老年髖部骨折患者深靜脈血栓形成的預(yù)測研究[J].四川醫(yī)學(xué)，2022，43（11）：1091-1096.

[8] 費(fèi)平，宋蕓蕓，陳莎莎.血栓彈力圖指導(dǎo)預(yù)防性護(hù)理在下肢骨折患者中應(yīng)用對下肢深靜脈血栓的預(yù)防效果研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2022，26（21）：142-144.

[9] 岳夢甜，孟銀芝，劉靜.基于5E康復(fù)模式的護(hù)理干預(yù)對預(yù)防下肢骨折患者下肢深靜脈血栓形成的應(yīng)用效果分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2022，46（6）：753-755.

[10] 潘玉琴，陶婷，吳曄.空氣壓力波治療儀聯(lián)合體感誘發(fā)電位監(jiān)測預(yù)防脊柱骨折術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)學(xué)物理學(xué)雜志，2021，38（12）：1554-1559.

[2024-02-21收稿]