屈小偉 賈博博

【摘要】? 目的? 分析紐曼理論下護理策略對腹腔鏡胰十二指腸切除術患者預后的影響。方法? 納入2022年9月- 2023年9月慶陽市人民醫(yī)院收治的腹腔鏡胰十二指腸切除術患者94例作為研究對象，根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，以摸球法隨機分為兩組，每組47例。對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用紐曼理論下護理策略，比較兩組護理效果。結(jié)果? 護理干預后，觀察組患者首次排氣時間、術后飲食恢復時間、首次排便時間以及術后腸鳴音恢復時間短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。護理干預前，兩組患者前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、白蛋白以及血紅蛋白等營養(yǎng)狀態(tài)指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理干預后，兩組患者上述各項養(yǎng)狀態(tài)指標均顯著升高，并且觀察組高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。護理干預前，兩組患者自護能力ESCA評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理干預后，兩組患者ESCA評分顯著升高，并且觀察組高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論? 對腹腔鏡胰十二指腸切除術患者實施紐曼理論下護理策略能夠促進患者術后胃腸功能盡快恢復，改善患者營養(yǎng)狀態(tài)、提升自我護理能力。

【關鍵詞】? 紐曼理論；護理策略；腹腔鏡胰十二指腸切除術；胃腸功能；營養(yǎng)狀態(tài)

中圖分類號? R473? ?文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2024）09--03

腹腔鏡胰十二指腸切除術是肝膽外科常見手術，該手術要求切除部分胃、十二指腸、胰頭頸部、膽總管、膽囊及部分空腸，通過胰腸吻合、膽腸吻合、胃腸吻合進行消化道重建。由于腹腔鏡胰十二指腸切除術操作較為復雜，牽涉器官較多，術后容易出現(xiàn)胰瘺、膽漏、感染、出血，甚至死亡等嚴重并發(fā)癥，據(jù)報道，患者術后死亡率5%～6%[1]。常規(guī)護理雖然遵循流程給予患者護理干預，但針對患者術后胃腸功能、營養(yǎng)狀態(tài)的改善措施有所缺失，患者受自身、人際關系、外源等壓力影響，術后恢復較為緩慢。紐曼理論是將環(huán)境定義為影響患者的所有內(nèi)、外因素的總稱，借助紐曼理論制定護理措施，能夠針對患者不同壓力源制定相應的護理措施，幫助其獲得更好的預后效果[2]。本研究分析紐曼理論護理措施在腹腔鏡胰十二指腸切除術患者中的實施效果。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

以2022年9月- 2023年9月慶陽市人民醫(yī)院實施腹腔鏡胰十二指腸切除術的94例患者為研究對象，根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，以摸球法隨機分為對照組、觀察組，每組各47例。對照組男24例，女23例，年齡44～71歲，平均57.50±9.00歲；疾病類型：膽總管下段癌17例，胰頭癌18例，乏特壺腹癌12例。觀察組男25例，女22例，年齡45～70歲，平均58.00±8.50歲；疾病類型：膽總管下段癌19例，胰頭癌17例，乏特壺腹癌11例。組間患者基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲取患者、家屬知情同意。

（1）納入標準：①患者符合腹腔鏡胰十二指腸切除術指征，可耐受手術治療；②術前未實施放化療治療；③圍手術期臨床資料完整。

（2）排除標準：①術前患者出現(xiàn)發(fā)熱、感染等癥狀；②凝血功能異常或合并血液系統(tǒng)疾?。虎酆喜?nèi)分泌異?；虼x異常的患者；④合并肝腎功能障礙；⑤患者術前檢查白細胞計數(shù)＞10.0×109/L或＜4.0×109/L。

1.2? 護理方法

1.2.1? 對照組? 采用常規(guī)護理，患者入院后完善術前相關檢查、詳細記錄藥物過敏史，叮囑患者術前準備及注意事項；術中密切監(jiān)測患者各項生命體征；術后24h內(nèi)間隔30min測量患者脈搏、血壓1次，如血壓出現(xiàn)下降，應加快輸液的速度，糾正血容量，觀察患者的切口有無滲血，向患者講解術后正確用藥方案。

1.2.2? 觀察組? 在對照組基礎上實施紐曼理論下護理策略。成立紐曼理論護理小組，小組成員包含肝膽外科主治醫(yī)師、護士長、若干護理人員，在研究開始前結(jié)合科室實際情況對紐曼理論進行學習，制定相關護理措施。

（1）尋找壓力源：術前護理人員通過與患者進行溝通。①個體壓力源患者：建議其住單人病房，在疾病講解中重點關注患者發(fā)病原因，并講解治療方向，可在術前以成功案例講解的方式，使患者對戰(zhàn)勝疾病有信心；②人際壓力源：護理人員可在溝通中，先與患者的直系親屬聯(lián)系，告知其患者病情，并引導其回憶與患者之間的美好回憶，為其與患者之間創(chuàng)造機會，化解誤會；③個體之外的壓力源：結(jié)合患者的經(jīng)濟狀況，可聯(lián)系醫(yī)院的基金項目、與醫(yī)院有合作的公益組織等為患者提供經(jīng)濟幫助，指導患者學會屏蔽當下與疾病、治療無關的事件。

（2）一級護理：通過制作《胰十二指腸切除術護理手冊》，采用一對一講解的方式，向患者介紹胰十二指腸切除術的內(nèi)容，或組織講座，借助視頻、PPT等方式，邀請主任級醫(yī)師為患者進行答疑解惑。在病房內(nèi)使用電視、廣播設備，每日播放“胰十二指腸切除術防護措施、自護流程”等，10min/次，在清晨醫(yī)師查房結(jié)束后播放1次。

（3）二級護理：護理人員需要幫助患者完善檢查，在術前給予患者語言安慰，使其能夠放松狀態(tài)。

（4）三級護理：術后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，隨著患者的身體恢復逐漸過渡至流質(zhì)、半流質(zhì)以及正常飲食，叮囑患者遵循少食多餐原則，選擇易消化、清淡飲食，禁止煙酒、辛辣、生冷、油膩以及腌漬類食物。

1.3? 觀察指標

（1）胃腸功能恢復指標：包括患者術后腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、首次排便時間、術后飲食恢復時間。

（2）營養(yǎng)狀態(tài)：分別在實施護理前、后抽取兩組患者靜脈血3ml，以半徑10cm、轉(zhuǎn)速3000r/min的速度，離心處理10min，取上層血清之后以全自動生化分析儀（美國貝克曼，AU5800）檢測兩組患者血紅蛋白、前白蛋白、白蛋白以及轉(zhuǎn)鐵蛋白。

（3）患者自護能力：實施護理前、后以自我護理能力測定量表（ESCA）在護理實施前、后評估，共43個條目，總分172分，得分越高、自護能力越高[3]。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件、GraphPad Prism 8.0軟件完成數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”描述，兩組均數(shù)比較以獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者胃腸功能恢復指標比較

觀察組患者首次排氣時間、術后飲食恢復時間、首次排便時間以及術后腸鳴音恢復時間均短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者營養(yǎng)狀態(tài)對比

護理干預前，兩組患者前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、白蛋白以及血紅蛋白等營養(yǎng)狀態(tài)指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理干預后，兩組患者上述各項養(yǎng)狀態(tài)指標均顯著升高，并且觀察組高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者自護能力（ESCA）對比

護理干預前，兩組患者自護能力ESCA評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理干預后，兩組患者ESCA評分均顯著升高，并且觀察組高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

腹腔鏡胰十二指腸切除術患者易出現(xiàn)焦慮、緊張、煩躁不安等表現(xiàn)，不僅延緩術后恢復，也會造成軀體不適，需要在圍手術期給予患者有效、合理的護理措施[4]。紐曼護理理論認為個體是通過內(nèi)部、人際以及外部等多因素與環(huán)境之間相互作用的開放系統(tǒng)，個體需要進行利弊區(qū)分后，不斷對自身和環(huán)境進行調(diào)整。研究發(fā)現(xiàn)[5]，患者在受到自身、人與人之間、外部等壓力源的刺激后，產(chǎn)生生理、心理兩方面的壓力，以失落、焦慮、抑郁等癥狀作為主要表現(xiàn)，而紐曼護理系統(tǒng)有助于解除患者的心理負擔，強化患者的自護能力。

本研究結(jié)果，觀察組患者護理干預后首次排氣時間、術后飲食恢復時間、首次排便時間以及術后腸鳴音恢復時間更短；護理干預后，兩組患者前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、白蛋白以及血紅蛋白水平有所升高，但觀察組高于對照組，提示針對腹腔鏡胰十二指腸切除術患者實施紐曼理論護理策略，患者術后胃腸功能恢復所需時間更短。經(jīng)分析，術后給予患者良好的鎮(zhèn)痛可以保證康復，促使患者主動下床活動，對促進其胃腸功能的恢復具有積極作用。在該護理模式中，護理人員明確患者的壓力源、糾正患者的飲食習慣，術后早期通過腸內(nèi)營養(yǎng)支持，隨著患者的身體恢復逐漸過渡至流質(zhì)、半流質(zhì)以及正常飲食，叮囑患者遵循少食多餐原則，選擇易消化、清淡飲食，禁止煙酒、辛辣、生冷、油膩以及腌漬類食物，提高患者胃腸蠕動情況，保障術后營養(yǎng)狀態(tài)的恢復[6]。

ESCA作為一種評估患者自我護理能力的量表，得分越高證實患者更具有自我護理的能力，且能夠有效管理日常生活[7]。本研究結(jié)果，護理干預后，兩組患者的ESCA評分均有所升高，但觀察組升高程度更為顯著，提示針對腹腔鏡胰十二指腸切除術患者實施紐曼理論護理策略，其自護能力提高程度更為明顯。經(jīng)分析，紐曼理論護理策略通過了解患者的壓力來源，做出針對性的護理干預措施，一方面幫助患者樹立治療信心，另一方面也能夠糾正患者存在的不良生活、飲食習慣，使患者意識到不良情緒、壓力、飲食習慣對疾病恢復產(chǎn)生的消極影響，從而提高患者的自我護理能力[8]。

綜上所述，針對腹腔鏡胰十二指腸切除術患者實施紐曼理論下護理策略能夠促進患者術后胃腸功能盡快恢復，起到改善患者營養(yǎng)狀態(tài)、提升其自護能力的效果。

4? 參考文獻

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[2024-01-25收稿]