段習琴

【摘要】? 目的? 分析綜合護理干預對肺結核患者依從性的影響。方法? 選取2020年1月到2023年5月確診的120例肺結核患者作為研究對象，將患者編號（1～120號），尾數(shù)為單號的60例患者分為對照組，雙號的60例患者分為觀察組。其中對照組實施常規(guī)護理，觀察組實施綜合護理。對比兩組患者的用藥依從性、復診依從性、痰菌轉陰率。結果? 綜合護理干預后，觀察組患者用藥依從性為95.00%，高于對照組的81.67%；觀察組患者的復診依從性為96.67%，高于對照組的78.33%，兩項指標差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。綜合護理干預后，觀察組患者治療后痰菌轉陰率為93.33%，高于對照組的71.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 對肺結核患者實施綜合護理干預，能有效提升其用藥與復診的依從性，促進痰菌轉陰，該項護理對肺結核患者的病情改善有積極影響。

【關鍵詞】? 綜合護理；肺結核；依從性

中圖分類號? R473.5? ?文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2024）09--03

肺結核是全球范圍內嚴重影響公共衛(wèi)生的一項重要疾病，中國到2020年的結核病患者比例達到了全球的8.5%[1-2]。肺結核患者的治療周期較長，患者的依從性容易受到多種因素（藥物不良反應、流動人口、文化水平、家庭收入等）的影響而難以長時間維持在較高的水平，這很可能會加劇復發(fā)的可能性，并增加耐多藥結核菌形成的風險[3-4]。因此，提升肺結核患者的依從性至關重要，這讓護理工作面臨著更多的挑戰(zhàn)。常規(guī)護理內容淺顯、單一，對肺結核患者的依從性干預效果較差。治療肺結核不僅僅依賴于抗結核藥物的使用，還需要全面的醫(yī)療管理和關懷。綜合護理作為一種綜合性的醫(yī)療理念，強調以患者為中心，從多方面著手對患者實施護理干預，全面滿足患者的身體、心理、社會等方面的需求[5]。鑒于此，本研究將分析綜合護理干預應用到肺結核患者護理中，取得了一定效果，現(xiàn)報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2020年1月到2023年5月醫(yī)院收治的120例肺結核患者為研究對象。納入標準：痰培養(yǎng)試驗結果顯示為結核菌陽性；首次確診，并且需要住院治療；年齡18周歲以上；計劃的療程周期為6個月；能夠配合完成進行本次研究的相關隨訪調查。排除標準：合并其他傳染疾?。淮嬖诼?、視力障礙或者溝通障礙；合并惡性腫瘤；存在自身免疫性疾?。辉陔S訪過程中失聯(lián)。在組間性別、年齡、文化水平均衡可比的原則上，將患者編號（1～120號），尾數(shù)為單號的60例患者分為對照組，雙號的60例患者分為觀察組。對照組男性33例，女性27例；年齡40～59歲，平均年齡49.26±8.75歲；文化水平：小學12例、初中16例、高中17例、大專及以上15例。觀察組男35例，女25例；年齡40～59歲，平均年齡49.68±8.83歲；文化水平：小學13例、初中14例、高中16例、大專及以上17例。兩組患者上述基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均簽訂知情同意書，本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2? 護理方法

1.2.1? 對照組? 對照組實施常規(guī)護理。在患者入院后立即對其進行口頭健康宣教并發(fā)放健康宣傳手冊；告知患者治療計劃與復診流程，根據(jù)醫(yī)囑指導患者正確用藥；告知患者日常生活中的注意事項。

1.2.2? 觀察組? 實施綜合護理，具體如下：

（1）多元化健康教育：了解患者的文化水平基礎以及對肺結核疾病知識的認知水平；在此基礎上確定健康教育的內容以及方式。針對文化水平在大專及以上，對知識信息接受能力較強的患者，選擇播放宣教視頻、針對性答疑的方式進行健康教育；針對文化水平為初中、高中的，對知識信息接受能力稍差的患者，選擇播放PPT配合講解、模型演示的形式進行健康教育；針對文化水平為小學，對知識信息接受能力較差的患者，選擇播放視頻結合通俗易懂的語言，再配合模型演示，來進行健康教育。幫助患者理解肺結核疾病知識、治療流程、復診、遵醫(yī)囑用藥重要性等。

（2）關懷護理：護士引導患者傾訴、表達自己的負面情緒，以及對治療的真實態(tài)度。對患者的感受、想法表示理解，幫助患者分析產(chǎn)生負面情緒以及對治療的消極態(tài)度的原因。向患者展示既往肺結核治療效果的數(shù)據(jù)，介紹醫(yī)療團隊的優(yōu)秀資歷，提升患者的治療信心，并耐心解答患者的顧慮和疑問。

（3）肺部功能康復訓練：在患者住院治療期間，病情穩(wěn)定（3～5天）后，開始指導患者進行肺部功能康復訓練。訓練的內容包括腹式呼吸、深呼吸、縮唇呼吸、吹氣球、咳嗽訓練等。首先，護士為患者播放訓練教學視頻，并在該過程中向患者講解訓練要點，比如腹式呼吸如何感受腹部隆起、深呼吸的程度如何感受等。其次，指導患者試著進行練習，護士對其進行糾正、指導，直到患者完全學會。最后，護士指導患者每日訓練的頻率、時間（各項內容每次持續(xù)訓練10min，2次/天），并通過微信將訓練教學視頻發(fā)送給患者與家屬，以便隨時復習鞏固。

（4）家庭參與居家護理技能培訓：在患者病情穩(wěn)定（3～5天）后，開始對家屬進行居家護理技能的培訓，培訓的內容包括：監(jiān)督患者用藥，可使用電子藥盒提醒患者用藥，確保其正確服藥；藥物不良反應的觀察和處理；監(jiān)督患者肺部功能康復訓練；幫助患者科學合理飲食；為患者提供情感支持；正確的拍背、排痰方法，促排痰儀器的使用；并發(fā)癥的觀察和預防；家庭環(huán)境衛(wèi)生維持；家庭成員的自我防護等。最后對家屬進行心理干預，鼓勵其給予患者幫助和照護，促進患者早日康復。

（5）微信延伸干預：護士與患者及家屬建立微信聯(lián)系。在患者出院后，患者、家屬可通過微信咨詢居家護理相關問題；護士不定期通過微信推送肺結核居家護理的相關科普知識內容；定期（1次/周）檢查患者的用藥情況；定期（1次/月）開展線上直播講座；護士通過微信為患者提供可利用的社區(qū)資源信息。

1.3? 觀察指標

（1）用藥依從性評估：采用中文版Morisky用藥依從性量表（MMAS-8）評估，共8項條目，總分范圍0～8分，≥6分的患者計入用藥依從。

（2）復診依從性評估：出院后6個月的計劃療程周期內，遵照醫(yī)囑完成復診的患者則計入復診依從，否則計入復診不依從。

（3）痰菌轉陰情況：痰涂片檢測3次均為陰性。

1.4? 數(shù)據(jù)分析處理方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者用藥及復診依從性的比較

實施綜合護理后，觀察組患者用藥依從性為95.00%高于對照組的81.67%；觀察組患者的復診依從性為96.67%高于對照組的78.33%，兩項指標差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者治療后痰菌轉陰率比較

實施綜合護理后，觀察組患者治療后痰菌轉陰率為93.33%高于對照組的71.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

肺結核作為一種嚴重的傳染病，在全球范圍內仍然是一項公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。在當前的醫(yī)療環(huán)境下，傳統(tǒng)的肺結核治療主要關注藥物治療，但隨著醫(yī)學的發(fā)展和對患者需求的深入了解，越來越多的研究開始強調全面性、患者中心的綜合護理。綜合護理作為一種綜合性的醫(yī)療理念，強調在治療過程中全面照顧患者的身體、心理、社會等多個層面。

對于肺結核患者而言，嚴格遵從醫(yī)囑用藥對于控制病情至關重要[6]。同時，除了結核菌自身可能出現(xiàn)對抗結核藥物的耐藥性，不同個體的基因也可能影響抗結核藥物的耐藥性，在治療過程中需要定期復診來判斷是否存在耐藥性、確定治療效果，以便調整用藥方案。因此，肺結核患者積極地按照計劃復診對其病情控制具有重要意義。本次研究顯示，觀察組患者的用藥依從性和復診依從性均高于對照組，在病情改善情況方面，觀察組患者的痰菌轉陰率均高于對照組。說明綜合護理能有效提升肺結核患者的用藥依從性和復診依從性，進而提升了病情改善的效果。分析其原因：①通過具有個性化特征的多元化教育，幫助不同文化水平基礎的患者充分理解疾病知識和治療相關的知識，有助于提升用藥依從性[7-8]。充分發(fā)揮家屬的監(jiān)督用藥作用，并使用電子藥盒，幫助患者建立規(guī)律用藥的習慣[9-10]。②為家屬提供居家護理技能培訓，增強家屬與患者對康復過程的理解，能夠更積極地進行復診[11]。護士與家屬和患者之間通過微信平臺構建了密切的聯(lián)系，能夠及時通知患者復診[9，12]。并且利用微信建立聯(lián)系，為患者提供延伸服務，有助于增強患者對復診的認知和主動性。③重視對患者肺部功能康復的訓練，通過觀看教學視頻結合實際練習指導，促使患者能有效地進行肺部功能康復訓練，有助于減輕癥狀。在護理團隊的關懷護理下，通過引導患者表達負面情緒，增強患者的治療信心，有助于患者更積極地投入治療，提高治療效果[13-14]。并且在微信延伸服務中，通過多方位、多層次的信息傳遞，增加患者對疾病管理的整體理解，提升整體治療的依從性[15]，從而提升臨床療效。

綜上所述，對肺結核患者實施綜合護理干預，能有效提升其用藥與復診的依從性，有助于病灶吸收，促進空洞閉合、痰菌轉陰，該項護理對肺結核患者的病情改善有積極影響。

4? 參考文獻

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[2023-12-18收稿]