仲艷麗 李麗娟 曹曉紅

【摘要】? 目的? 分析冠心病PCI術(shù)后患者使用“互聯(lián)網(wǎng)+”可穿戴心電設(shè)備進(jìn)行慢性病管理的應(yīng)用效果。方法? 選取2023年8 - 12月醫(yī)院收治的PCI手術(shù)的冠心病患者100例作為研究對象，根據(jù)組間基線資料均衡可比原則，將患者分為觀察組和對照組，每組各50例。對照組給予常規(guī)健康教育和隨訪管理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用可穿戴心電設(shè)備監(jiān)測日常活動和運動時的心電情況，并實施“互聯(lián)網(wǎng)+”慢性病管理方案。30d后，比較兩組患者慢病管理效果。結(jié)果? 慢病管理干預(yù)前，兩組患者靜息心率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者靜息心率均下降，但觀察組患者靜息心率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。慢病管理干預(yù)后，觀察組患者心率達(dá)標(biāo)39例，達(dá)標(biāo)率為78.00%，高于對照組的46.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;慢病管理干預(yù)前，兩組患者在冠心病相關(guān)知識水平評分和自我管理能力評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組患者在臨床表現(xiàn)、藥物知識、二級預(yù)防等方面的冠心病知識水平評分及總分均高于對照組，觀察組患者在不良習(xí)慣管理、生活管理、癥狀管理、疾病知識管理、依從性管理、急救管理、情緒認(rèn)知管理等方面自我管理能力評分及總分均高于對照組，上述各項指標(biāo)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 冠心病PCI術(shù)后患者使用“互聯(lián)網(wǎng)+”可穿戴心電設(shè)備進(jìn)行慢性病管理，能顯著降低靜息心率，提高達(dá)標(biāo)率，增進(jìn)患者對疾病的了解，提高患者自我管理能力。

【關(guān)鍵詞】? 互聯(lián)網(wǎng)+；可穿戴式心電設(shè)備；冠心病；PCI術(shù)后；慢病管理；應(yīng)用效果

中圖分類號? R541.4? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2024）09--04

隨著科技的發(fā)展，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”已經(jīng)成為一種新型的醫(yī)療服務(wù)模式。對于冠心病PCI術(shù)后的慢病管理，傳統(tǒng)的管理模式存在諸多局限性，如監(jiān)測不及時、數(shù)據(jù)采集不便等[1]。因此，研究基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的可穿戴式心電設(shè)備在該領(lǐng)域的應(yīng)用效果具有重要的理論和實踐意義。目前，已有部分研究探討了可穿戴設(shè)備在慢性疾病管理中的應(yīng)用，但針對冠心病PCI術(shù)后患者群體，結(jié)合“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)的研究相對較少。本研究通過臨床對比觀察，分析冠心病PCI術(shù)后患者使用“互聯(lián)網(wǎng)+”可穿戴心電設(shè)備進(jìn)行慢性病管理的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2023年8 - 12月醫(yī)院收治的PCI手術(shù)的冠心病患者100例作為研究對象，根據(jù)組間均衡可比原則將患者分為觀察組和對照組，每組各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者資料符合WHO對于冠心病病癥的診斷，且患者均接受了成功的PCI手術(shù)干預(yù)；參與研究患者能獨立自主完成智能手機操作。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重并發(fā)癥，以及其他器官功能障礙等患者；存在溝通和認(rèn)知障礙的患者。

觀察組中患者中，男30例，女20例；年齡：21～79歲，平均42.21±3.27歲；文化程度：高中及以下11例、高中學(xué)歷23例、大學(xué)及以上學(xué)歷16例。對照組中患者中，男20例，女30例；年齡：22～81歲，平均47.28±1.28歲；文化程度：高中及以下10例、高中學(xué)歷26例、大學(xué)及以上學(xué)歷14例。兩組患者上述一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均知情同意。

1.2? 慢病管理方法

1.2.1? 對照組? 給予常規(guī)健康教育和隨訪管理， 醫(yī)護人員在患者出院前提供個性化的健康指導(dǎo)，包括飲食、情緒管理、運動建議、藥物服用、戒煙限酒以及復(fù)診等重要方面。患者被要求在出院后30d內(nèi)前往門診進(jìn)行1次12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，并建立隨訪手冊。

1.2.2? 觀察組? 在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用可穿戴心電設(shè)備監(jiān)測日?；顒雍瓦\動時的心電情況，并通過社交媒體平臺實施“互聯(lián)網(wǎng)+”慢性病管理[2]。具體內(nèi)容如下。

（1）出院前：在患者出院前進(jìn)行1次運動后最高心率的測定，以便設(shè)定目標(biāo)運動心率。建議患者每周進(jìn)行4次有氧運動，每次運動時間控制在目標(biāo)心率下1/2～1h?；颊咴谶M(jìn)行運動前后和運動中都需要提供30s的12導(dǎo)聯(lián)心電圖，由專人記錄并監(jiān)督患者的運動情況[3]。

（2）出院后：患者出院后，需每天佩戴可穿戴式心電設(shè)備，采集30s的12導(dǎo)聯(lián)心電圖數(shù)據(jù)。這些數(shù)據(jù)通過配套的數(shù)據(jù)采集應(yīng)用程序傳送至醫(yī)院的心電診斷中心[4]。在患者出院后的1周內(nèi)，醫(yī)療機構(gòu)提供全天候的專業(yè)醫(yī)師心電評估服務(wù)。醫(yī)護人員會指導(dǎo)患者每天上傳1～2份心電圖，特殊情況下不限制上傳次數(shù)[5]。

（3）健康教育：醫(yī)院設(shè)立專門的家屬微信群，定時發(fā)布與冠心病相關(guān)的健康資訊，包括疾病的危險因素、基本知識、飲食指導(dǎo)、復(fù)查時間和重要性、緊急情況下的自我救助方法、適合的運動方案以及戒煙限酒的必要性等?；颊呖赏ㄟ^文字或語音的方式向醫(yī)護人員咨詢相關(guān)問題，醫(yī)院也會有專人負(fù)責(zé)管理微信等社交平臺，以提供及時的健康支持。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）靜息心率及達(dá)標(biāo)率：采用經(jīng)國家藥品監(jiān)督管理局認(rèn)證的II類醫(yī)療器械-12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖記錄儀，對患者進(jìn)行心電監(jiān)測。該設(shè)備采用Mason-Likar導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)，能夠滿足動態(tài)和靜態(tài)心電圖檢測的標(biāo)準(zhǔn)，并能夠準(zhǔn)確記錄達(dá)到診斷級別的心電圖數(shù)據(jù)[6]。通過12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖記錄儀測量患者安靜狀態(tài)下的15s靜息心電圖，每次測量間隔1min，取2次測量的平均值作為最終的靜息心率，而靜息心率的目標(biāo)值是55～60次/min[7]，統(tǒng)計達(dá)標(biāo)例數(shù)，計算達(dá)標(biāo)率。達(dá)標(biāo)率=達(dá)標(biāo)例數(shù)/觀察例數(shù)。

（2）冠心病相關(guān)知識水平：采用冠心病知識評價調(diào)查表[8]評價患者對冠心病知識的掌握程度進(jìn)行評分，該問卷主要包括冠心病的概念、危險因素、誘因、臨床表現(xiàn)、檢查方法、治療方法、藥物知識、二級預(yù)防等方面的內(nèi)容。共包含52個條目，滿分53分，評分越高，表明知識掌握情況越好。

（3）自我管理能力：采用冠心病自我管理行為量表[9]對患者的自我管理能力進(jìn)行評分，主要包括：不良習(xí)慣管理、生活管理、癥狀管理、疾病知識管理、依從性管理、急救管理、情緒認(rèn)知管理等7個方面，共27個條目，評分范圍為28～134分，得分越高，表示患者自我管理行為能力越強。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

運用 SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料采用“均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t 檢驗；計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者靜息心率及達(dá)標(biāo)情況比較

慢病管理干預(yù)前，兩組患者靜息心率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者靜息心率均下降，但觀察組患者靜息心率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0. 05）。慢病管理干預(yù)后，觀察組患者心率達(dá)標(biāo)39例，達(dá)標(biāo)率為78.00%，高于對照組的46.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0. 05）。見表1。

2.2? 兩組患者冠心病相關(guān)知識水平評分比較

慢病管理干預(yù)后，觀察組患者在臨床表現(xiàn)、藥物知識、二級預(yù)防等方面的冠心病知識水平評分及總分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0. 05）；兩組患者對冠心病的概念、危險因素、誘發(fā)因素、檢查的方法，以及治療方法等方面評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者冠心病自我管理能力評分比較

慢病管理干預(yù)后，觀察組患者在不良習(xí)慣管理、生活管理、癥狀管理、疾病知識管理、依從性管理、急救管理、情緒認(rèn)知管理等方面自我管理能力評分及總分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

相關(guān)研究資料表明[10]，采取“互聯(lián)網(wǎng)+”的模式針對冠心病患者開展定期的健康知識宣傳教育，能夠有效提升患者自我管理方面的依從性。國內(nèi)多項研究也充分證明[11]，提升患者冠心病知識了解情況，以及自我管理的行為能力，可以有效提高冠心病患者的康復(fù)幾率，對于患者的身體健康和生命安全給予充分保障。

本研究結(jié)果顯示，慢病管理干預(yù)后，觀察組患者靜息心率低于對照組，觀察組患者心率達(dá)標(biāo)39例，達(dá)標(biāo)率為78.00%，高于對照組的46.00%。干預(yù)后，觀察組患者在臨床表現(xiàn)、藥物知識、二級預(yù)防等方面的冠心病知識水平評分及總分均高于對照組。觀察組患者在不良習(xí)慣管理、生活管理、癥狀管理、疾病知識管理、依從性管理、急救管理、情緒認(rèn)知管理等方面自我管理能力評分及總分均高于對照組，另外，還有研究證明[12]，患者接受PCI手術(shù)治療后的RHR水平，與患者的死亡風(fēng)險存在一定關(guān)聯(lián)性。RHR水平越高，死亡風(fēng)險越高。研究資料中，出院前患者RHR為70到79次/min的死亡幾率明顯高于RHR＜60次/min。RHR越高，發(fā)生心肌梗死的風(fēng)險就越高，RHR最高組別的心肌梗死率超過最低組別近10%。重視采取“互聯(lián)網(wǎng)+”的隨查關(guān)注方案，可以有效開展出院后和居家監(jiān)測工作，有助于降低冠心病患者心血管突發(fā)事件的發(fā)生風(fēng)險，降低患者的身體健康和生命安全問題發(fā)生風(fēng)險。針對冠心病PCI手術(shù)后的患者，采取基于互聯(lián)網(wǎng)+的可穿戴心電設(shè)備進(jìn)行健康管理有助于提升患者對于冠心病知識的掌握水平，有助于提升患者的自我管理能力，能夠有效改善RHR的達(dá)標(biāo)幾率，這與本研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，冠心病PCI術(shù)后患者使用“互聯(lián)網(wǎng)+”可穿戴心電設(shè)備進(jìn)行慢性病管理，能顯著降低靜息心率，提高達(dá)標(biāo)率，增進(jìn)患者對疾病的了解，提高患者自我管理能力。

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[2023-12-18收稿]