李樂,劉鐵柱,翟曉建

(南陽市中心醫(yī)院 a.乳腺科一病區(qū);b.康復(fù)醫(yī)學科,河南 南陽 473000)

乳腺癌是女性高發(fā)惡性腫瘤,化療是主要輔助治療手段之一,可有效扼殺腫瘤細胞,控制疾病進展。研究報道,受軀體殘缺、醫(yī)療經(jīng)濟負擔、化療痛苦等多種因素影響,乳腺癌患者普遍存在預(yù)感性悲傷,給患者身心健康及疾病治療帶來不良影響[1]。賀桂華等[2]發(fā)現(xiàn),具有高水平預(yù)感性悲傷的乳腺癌患者在治療過程中消極應(yīng)對,自我管理能力異常低下。癌因性疲乏是化療患者主要癥狀之一,疲乏程度與負性情緒密切相關(guān),影響患者生存質(zhì)量[3]。羅森塔爾效應(yīng)是一項社會心理效應(yīng),在慢性疾病護理干預(yù)中得以廣泛應(yīng)用,可通過對患者的信任、鼓勵等心理暗示協(xié)助其獲取積極康復(fù)動力,改變不良心理狀況,促進其康復(fù)進程[4]。沙龍活動是指志趣相投的個體聚集起來相互交流和探討的一種非正式聚會活動,作為一種聚會模式在醫(yī)學護理領(lǐng)域已得到應(yīng)用,如在膀胱癌尿路造口、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者中以沙龍形式展開的健康管理取得了良好效果[5-6]。鑒于這一背景,本研究初次對乳腺癌化療患者展開基于羅森塔爾效應(yīng)的沙龍活動,并從預(yù)感性悲傷、自我管理及癌因性疲乏等方面分析,以期為改善乳腺癌患者心理狀態(tài),促進其身心健康發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年1—6月于南陽市中心醫(yī)院乳腺癌化療患者76例進行前瞻性研究。(1)納入標準:經(jīng)組織病理學確診,年齡>18歲;乳腺癌根治術(shù)后接受輔助化療;小學及以上受教育程度;意識清醒,認知正常,具備一定理解及溝通能力;知情自身病情,積極參與本試驗。(2)排除標準:同期接受放療;合并其他惡性腫瘤;存在其他急慢性嚴重疾病;近期發(fā)生影響心理健康的重大負性事件,如痛失親友、天災(zāi)人禍等。本研究經(jīng)南陽市中心醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批,患者和家屬自愿簽署知情同意書。

1.2 護理方法

1.2.1對照組

接受常規(guī)護理,展開健康宣教,提高乳腺癌及化療相關(guān)認知;給予飲食、運動及日常自我管理指導(dǎo),加強與患者溝通給予心理疏導(dǎo);指導(dǎo)患者學會自我心理調(diào)節(jié)技術(shù),如正念冥想、正念放松、音樂療法等。

1.2.2觀察組

在對照組的基礎(chǔ)上接受基于羅森塔爾效應(yīng)的沙龍活動。

成立干預(yù)團隊:由護士長(1名,負責沙龍組織及管理)、心理咨詢師(1名,負責心理相關(guān)信息咨詢及輔導(dǎo))、專科護士(5名,負責沙龍活動聯(lián)絡(luò)、實施及落實)組成。所有成員均集中學習沙龍活動、羅森塔爾效應(yīng)相關(guān)內(nèi)容,包括概念、干預(yù)理念、成果、方式及注意事項、乳腺癌患者化療期間可能出現(xiàn)的問題及應(yīng)對措施等。

方案制定:通過高質(zhì)量學術(shù)論著查詢,結(jié)合以往乳腺癌化療患者出現(xiàn)的問題設(shè)計基于羅森塔爾效應(yīng)的沙龍活動,羅森塔爾效應(yīng)是一種社會心理效應(yīng),本研究考慮通過沙龍活動對患者進行康復(fù)管理,目的是改善其生存質(zhì)量、減輕預(yù)感性悲傷、增強自我管理能力、減輕癌因性疲乏。(1)營造氣氛。沙龍活動一:“乳”此快樂。活動主旨:彼此認識、初識沙龍。主要活動如下。①擊鼓傳花:以擊鼓傳花形式進行自我介紹,彼此認識。②趣味游戲:包括“找不同”“手指操”“抓臥底”“猜圖畫”等游戲,拉進距離。③初識沙龍:播放沙龍活動案例,護理人員講解,使患者初始沙龍,調(diào)動積極性。(2)傳遞期望。沙龍活動二:破繭重生?；顒又髦?發(fā)揮抗癌明顯示范效應(yīng),傳遞期望,糾正預(yù)感性悲傷,增強積極康復(fù)動力。主要活動如下。①乳康小劇場:借助情景劇,反映乳腺癌患者普遍存在的心理和情緒問題、糾正方法。②“抗癌明星”期望傳遞:由康復(fù)較好患者分享樂觀、積極抗癌心態(tài)和經(jīng)驗,并播放“朱迅”“李雪健”等明星抗癌歷程有關(guān)視頻。③專家講座:邀請乳腺癌及心理學專家為患者解惑答疑,協(xié)助其建立正確認知,解決心理問題。(3)康復(fù)指導(dǎo)。沙龍活動三:康復(fù)學堂?；顒又髦?對化療期間飲食、運動及健康行為進行科學指導(dǎo)。主要活動如下。①乳康廚房:營養(yǎng)學專家現(xiàn)場答疑健康飲食、營養(yǎng)方面問題,同時發(fā)放食譜供患者參考。②乳康課堂:通過專家答疑形式指導(dǎo)化療期間運動形式、康復(fù)操、健康行為、中心靜脈導(dǎo)管管理等,添加患者微信好友,記錄患者手機號碼,每周定時詢問患者飲食、運動及健康行為履行情況,對于表現(xiàn)較好者,發(fā)放愛心禮包作為獎勵,對于履行不佳者,詢問原因協(xié)助其解決問題。③康復(fù)操學習:現(xiàn)場演練早中晚期三套康復(fù)操,并將康復(fù)操視頻發(fā)送給每位患者,供其觀看學習。(4)期望內(nèi)化。沙龍活動四:與愛同行。活動主旨:發(fā)掘患者家庭、配偶、同伴及其他社會支持者,協(xié)助患者期望內(nèi)化,感受愛、傳遞愛。主要活動內(nèi)容如下。①“大聲把愛說出來”:邀請患者親友團參與,鼓勵患者及親友團分享抗癌經(jīng)歷,講述日常獲取的關(guān)愛和支持,使其感受愛,分享愛,說出愛。②“愛”情渲染:播放《滾蛋吧!腫瘤君》《人間世》等影視劇,通過影片感受愛,內(nèi)化愛。③乳康演講:活動前征集演講稿,患者以“愛”為名進行演講,分享抗癌路上的感動與悲喜。(5)信息反饋。沙龍活動五:幸福起航?；顒又髦?啟發(fā)患者感悟幸福、尋找快樂。主要活動如下。①“說出你的快樂”:現(xiàn)場征集患者快樂經(jīng)歷和故事,啟發(fā)其發(fā)現(xiàn)、追尋快快。②健康提問:擊鼓傳花,對運動、飲食及健康行為進行提問,通過反饋情況進行信息再強化。③健康反饋:在病友中選取表現(xiàn)及病情控制較好者進行健康反饋,如情緒、心態(tài)變化、病情好轉(zhuǎn)表現(xiàn)等,使患者看到希望,感受希望。

沙龍地點為醫(yī)院活動室,每2周進行1次,每次60～90 min,可根據(jù)現(xiàn)場實際情況合理調(diào)整時間,時間安排在周六或周日(避免雨雪天氣),將沙龍活動時間表在患者入組時發(fā)放給患者,活動開始前2 d電話提醒患者按時參加,共3個月。

1.3 觀察指標

(1)一般資料:包括年齡、受教育程度、婚姻狀況、臨床分期、病理類型等。(2)預(yù)感性悲傷:采用預(yù)感性悲傷量表[7]評價,涉及軀體癥狀、自我意識、疾病調(diào)整等維度,共31個條目,采用Likert 4級計分法,總分0～93分,得分與預(yù)感性悲傷成正比。量表Cronbach’sα系數(shù)為0.874,應(yīng)用于本研究具備良好信效度。(3)自我管理能力:采用健康自我管理能力量表(health self-management ability scale,HSMSRS)[8]評估,共38個條目,涉及自我管理認知、自我管理環(huán)境、自我管理行為等維度,采用Likert 5級計分法,得分與自我管理能力成正比。量表Cronbach’sα系數(shù)為0.910,具備良好信效度。(4)癌因性疲乏:采用Piper疲乏自評量表(Piper fatigue score,PFS)[9]評估,涉及軀體、情感、認知及綜合疲乏等維度,每項0～10分,評分與癌因性疲乏程度成正比,該量表在化療患者中Cronbach’sα系數(shù)為0.812。(5)生存質(zhì)量:采用癌癥治療功能評價系統(tǒng)量表(functional assessment of cancer therapy,FACT-G)[10]評價,共27個條目,涉及社會/家庭狀況(0～28分)、生理狀況(0～28分)、功能狀況(0～28分)及情感狀況(0～24分)等維度,評分與生存質(zhì)量成正比,量表Cronbach’sα系數(shù)為0.876。(6)護理滿意度:出院前,采用服務(wù)質(zhì)量量表(service quality scale,SERVQUAL)[11]評估,量表共22個條目,5個維度,即移情性、可靠性、反應(yīng)性、有形性、保證性,Likert 5級計分法,評分越高,提示患者對本次護理服務(wù)滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 一般資料

兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 預(yù)感性悲傷水平

干預(yù)前,兩組預(yù)感性悲傷水平得分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組預(yù)感性悲傷水平得分降低,且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組預(yù)感性悲傷水平比較分)

2.3 自我管理能力

干預(yù)前,兩組自我管理能力水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組自我管理能力水平升高,且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組自我管理能力比較分)

2.4 癌因性疲乏

干預(yù)前,兩組癌因性疲乏差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組癌因性疲乏下降,且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組癌因性疲乏比較分)

2.5 生存質(zhì)量

干預(yù)前,兩組生存質(zhì)量差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組生存質(zhì)量提高,且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組生存質(zhì)量比較分)

2.6 護理滿意度

觀察組護理滿意度各維度評分高于對照組(P<0.05),見表6。

表6 兩組護理滿意度比較分)

3 討論

乳腺癌嚴重威脅全球女性健康[12]。完成手術(shù)后的乳腺癌生存者通常需接受輔助化療,不僅需承受化療帶來的痛苦反應(yīng),還要面臨身體形象改變、疲乏、性功能障礙、復(fù)發(fā)恐懼、照顧者負擔及經(jīng)濟負擔等困擾,心理較為脆弱,加之對疾病及化療相關(guān)信息認知不足,普遍存在自我管理能力薄弱,生存質(zhì)量低下等問題。

羅森塔爾效應(yīng)又名期待效應(yīng),是通過心理暗示協(xié)助患者改變自身行為,增強治療信心,從而達到改善情緒、促進病情轉(zhuǎn)歸的目的[13]。Mao等[14]發(fā)現(xiàn),基于羅森塔爾效應(yīng)的干預(yù)模式可增強非小細胞肺癌患者自我效能感及生命意義,降低自我感受負擔。Jun等[15]研究顯示,羅森塔爾效應(yīng)干預(yù)可提高腺樣體切除術(shù)患兒治療依從性,降低并發(fā)癥風險。“沙龍”一詞源于意大利語“Salotto”,原指上層人士的豪華會客廳,后發(fā)展成為沙龍活動,其作為一種聚會活動成為醫(yī)療護理的良好載體[16]。莊蕾等[17]采取沙龍形式展開健康教育活動,得出了有助于促進2型糖尿病患者飲食控制行為養(yǎng)成、提高糖脂控制水平的結(jié)論。鑒于以往研究成果,本研究初次在羅森塔爾效應(yīng)指導(dǎo)下通過沙龍活動對乳腺癌化療患者進行康復(fù)管理,結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組預(yù)感性悲傷較對照組降低。預(yù)感性悲傷是個人對已察覺到的可能出現(xiàn)的失落情感及理智的行為與反應(yīng)[18]。90%以上的乳腺癌患者存在心理問題,而悲傷情緒尤為突出,一方面誘導(dǎo)抑郁、焦慮、憤怒等情緒,另一方面會削弱機體防御機制,促進腫瘤復(fù)發(fā)或進展[19-20]。本研究以羅森塔爾效應(yīng)為指導(dǎo),以氣氛營造、期望內(nèi)化、傳遞期望及信息反饋為發(fā)展框架,并以沙龍活動形式達成管理目的,首先通過“乳”此快樂,使護患、患患彼此認識,初識沙龍,調(diào)動其積極性;在傳遞期望、期望內(nèi)化環(huán)節(jié)中的“與愛同行”“破繭重生”活動有利于實現(xiàn)對病患的內(nèi)在激勵和心理暗示,從而轉(zhuǎn)化為正能量,以調(diào)節(jié)心理狀態(tài),減輕預(yù)感性悲傷,使樹立康復(fù)信心。

化療期間,加強自我健康管理有助于化療順利開展,提升化療依從性,對控制疾病進展、延長生存期非常重要[21]。健康行為指導(dǎo)是乳腺癌患者自我管理能力的保護因素[22]。本研究考慮從這一方面入手,在干預(yù)過程中開展“康復(fù)學堂”活動,如乳康廚房、乳康課堂、康復(fù)操學習等,通過沙龍主題活動實施具有針對性的、主題化的專業(yè)指導(dǎo),可提升患者自我管理能力,并通過微信或電話定時對患者健康行為進行監(jiān)督和指導(dǎo),可進一步強化其自我管理及自護能力,這對化療順利完成,減輕化療副作用及痛苦反應(yīng)具有積極作用。癌因性疲乏是腫瘤人群常見癥狀,而80%以上的化療者均會產(chǎn)生疲乏癥狀,對患者生存質(zhì)量造成嚴重影響[23-24]。本研究基于羅森塔爾效應(yīng),于傳遞期望、期望內(nèi)化、信息反饋環(huán)節(jié)從心理、飲食、運動及健康行為指導(dǎo)等方面進行全面指導(dǎo)和干預(yù),協(xié)助患者認知重建,使其正確認識康復(fù)及自我心理調(diào)適過程,糾正不正確認知,改善行為習慣,調(diào)節(jié)負性情緒,減輕心理痛苦和悲傷情緒,增強自我管理能力,以正確方式應(yīng)對帶病生活和環(huán)境,這對減輕癌因性疲乏,提升生存質(zhì)量具有積極作用[25-26]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組癌因性疲乏較對照組降低,生存質(zhì)量高于對照組,這一結(jié)果充分證實,基于羅森塔爾效應(yīng)的沙龍活動在乳腺癌化療管理中的有效性,在減輕癌因性疲乏、改善生存質(zhì)量方面具有重要作用。干預(yù)結(jié)束后,本研究調(diào)查顯示,觀察組對護理滿意度評分明顯高于對照組,可見基于羅森塔爾效應(yīng)的沙龍活動可獲取廣大乳腺癌化療患者的滿意和認可,說明該護理模式在臨床應(yīng)用中具有一定可行性。

4 結(jié)論

基于羅森塔爾效應(yīng)的沙龍活動應(yīng)用于乳腺癌化療患者,可起到積極作用,有助于改善患者心理狀態(tài),減輕預(yù)感性悲傷情緒,增強自我管理能力,降低癌因性疲乏程度,提升生存質(zhì)量和護理滿意度,且其活動形式、組織架構(gòu)及內(nèi)容等簡單易行,對基層開展活動具有一定借鑒意義。