賈偉偉,曲柳,劉河靜,趙欣輝,薛芬

(南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院 呼吸危重癥科,河南 南陽(yáng) 473000)

呼吸衰竭主要表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺等臨床癥狀,若未及時(shí)進(jìn)行治療,可并發(fā)多器官功能衰竭,嚴(yán)重威脅患者生命安全[1-3]。機(jī)械通氣是其主要治療手段,可有效改善患者通氣功能,緩解臨床癥狀[4-5]。但部分患者由于對(duì)疾病、治療方式認(rèn)知不足,易產(chǎn)生負(fù)性情緒,影響治療效果[6]。機(jī)械通氣期間患者長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng),容易引發(fā)感染、壓力性損傷等并發(fā)癥,阻礙病情恢復(fù)[7]。因此,臨床應(yīng)及時(shí)采取有效護(hù)理措施,減輕負(fù)性情緒,預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生,進(jìn)一步促進(jìn)病情改善。冰山理論認(rèn)為外界只能看到個(gè)體露在水面的的行為表現(xiàn),卻看不見(jiàn)水面下容易被多數(shù)人忽視的心理世界。研究指出,將冰山理論在護(hù)理中既可滿足患者淺層次的行為需求,也可滿足患者深層情感需求[8]。全方位氣道護(hù)理指的是在患者機(jī)械通氣期間給予環(huán)境、管道等多方面的氣道管理,確保通氣治療的有效性及安全性,目前已逐漸應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)疾病的臨床護(hù)理中,護(hù)理效果顯著[9]。但目前尚未見(jiàn)兩者聯(lián)合應(yīng)用于呼吸衰竭中的研究報(bào)道,基于此,本研究嘗試探討冰山理論下全方位氣道護(hù)理在呼吸衰竭中的應(yīng)用效果,為臨床護(hù)理工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究經(jīng)南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn),選取醫(yī)院2020年3月至2021年8月就診的呼吸衰竭患者118例,根據(jù)護(hù)理方法分為研究組(59例)和對(duì)照組(59例)。納入標(biāo)準(zhǔn):符合呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[10];經(jīng)肺功能檢查等確診;年齡>18歲;意識(shí)清晰,無(wú)溝通認(rèn)知障礙;無(wú)其他肺部、呼吸道障礙性疾病;簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):精神病史;伴有感染性疾病;肝、腎、心功能不全;自身免疫性疾病。

1.2 一般資料

兩組性別、年齡、疾病類(lèi)型、發(fā)病原因、受教育程度等一般資料均衡可比(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.3 護(hù)理方法

1.3.1對(duì)照組

接受常規(guī)護(hù)理干預(yù):抗感染、糾正電解質(zhì)紊亂、合理氧療等基礎(chǔ)治療。密切監(jiān)測(cè)患者生命體征,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)師處理。向患者口頭講解疾病知識(shí)、用藥知識(shí)、飲食等內(nèi)容;根據(jù)患者病情情況,指導(dǎo)患者開(kāi)展呼吸功能鍛煉等康復(fù)運(yùn)動(dòng)。

1.3.2研究組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受冰山理論下全方位氣道護(hù)理。(1)行為評(píng)估。入院后,記錄患者行為活動(dòng)、飲食習(xí)慣,及時(shí)糾正患者不當(dāng)行為,給予科學(xué)行為指導(dǎo),如囑患者以易消化的高維生素、高熱量食物,指導(dǎo)患者開(kāi)展放松訓(xùn)練,調(diào)節(jié)情緒狀態(tài)。(2)應(yīng)對(duì)方式及感受。每天評(píng)估患者應(yīng)對(duì)方式、情緒狀態(tài),若發(fā)現(xiàn)其應(yīng)對(duì)方式消極、負(fù)性情緒嚴(yán)重,及時(shí)與其溝通交流,了解態(tài)度消極的原因,給予針對(duì)性指導(dǎo),如:通過(guò)列舉成功案例事跡幫助患者意識(shí)到積極應(yīng)對(duì)的重要意義,借助視頻向患者講解呼吸衰竭常見(jiàn)并發(fā)癥及預(yù)防措施、呼吸功能訓(xùn)練等健康知識(shí),提升患者自護(hù)能力;根據(jù)患者年齡、病情恢復(fù)情況、生活習(xí)慣等為患者制定作息、運(yùn)動(dòng)、用藥、飲食等康復(fù)計(jì)劃,囑患者家屬監(jiān)督患者實(shí)施;通過(guò)冥想、音樂(lè)療法、支持療法等方式針對(duì)性緩解患者負(fù)性情緒。(3)觀點(diǎn)。與患者深入溝通交流,了解其對(duì)疾病、治療、預(yù)后的觀點(diǎn),采用視頻、圖片、思維導(dǎo)圖等符合患者認(rèn)知水平的宣教工具進(jìn)行健康宣教,糾正錯(cuò)誤觀點(diǎn)。(4)期待與渴望。鼓勵(lì)患者訴說(shuō)對(duì)未來(lái)生活的期待及渴望,及時(shí)告知期望不高者病情恢復(fù)情況,為其樹(shù)立康復(fù)信心;邀請(qǐng)既往恢復(fù)良好的病友通過(guò)電話或微信視頻形式講解康復(fù)經(jīng)驗(yàn),為患者樹(shù)立生活的希望。(5)自我。與患者溝通交流,幫助其認(rèn)清自我,發(fā)現(xiàn)自身價(jià)值及閃光點(diǎn),激發(fā)積極力量;糾正患者非理性認(rèn)知,幫助其以客觀態(tài)度對(duì)待疾病;通過(guò)播放院內(nèi)自制健康生活視頻,幫助患者認(rèn)識(shí)到健康生活方式、遵醫(yī)行為的重要性,提升其自我效能及配合度。(6)全方位氣道護(hù)理。①人工氣道濕化護(hù)理:通過(guò)人工調(diào)節(jié),可使吸入氣體濕度保持在32～37 ℃,相對(duì)濕度95%～100%,接近于人體鼻腔濕度,保持氣道充分密封。②呼吸道護(hù)理:定期協(xié)助患者翻身、進(jìn)行吸痰護(hù)理,定期清理患者口鼻中異物、分泌物,每天口腔護(hù)理,保持口腔清潔。③通氣設(shè)備護(hù)理:定期更換通氣鼻罩,防止鼻、面罩受到污染。④并發(fā)癥護(hù)理:提醒患者多飲水,根據(jù)痰液黏稠度、患者舒適度及時(shí)調(diào)整濕化器,避免口鼻干燥;定期對(duì)病房進(jìn)行通風(fēng)消毒,護(hù)理人員做好手衛(wèi)生;不定期觀察患者皮膚,按摩受壓部位,在皮膚顏色變化時(shí)給予減壓局部貼水膠體敷料保護(hù)。兩組均干預(yù)至患者出院。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)康復(fù)相關(guān)指標(biāo)。人機(jī)協(xié)調(diào)時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、出院時(shí)間。(2)肺功能。兩組第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second,FEV1)、用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、肺總量(total lung capacity,TLC)。(3)負(fù)性情緒。以焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale,SAS)[11]、抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale,SDS)[12]進(jìn)行評(píng)估,兩者分值均為0～100分,得分與焦慮、抑郁程度呈正相關(guān)。(4)護(hù)理依從性。采用院內(nèi)自制護(hù)理依從性量表進(jìn)行評(píng)估,包括遵醫(yī)用藥、合理飲食、按時(shí)鍛煉、規(guī)律作息4個(gè)維度,16個(gè)條目,每個(gè)條目0～4分,總分0～64分,其中得分<35分為依從性較差,35～49分為依從性良好,50～64分為依從性優(yōu)秀,護(hù)理依從率為良好率與優(yōu)秀率的和。(5)并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)相關(guān)指標(biāo)

研究組人機(jī)協(xié)調(diào)、機(jī)械通氣及出院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組康復(fù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 肺功能

干預(yù)后兩組FEV1、FVC、TLC均高于干預(yù)前,且研究組高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后肺功能比較

2.3 負(fù)性情緒

干預(yù)后兩組SAS、SDS評(píng)分均低于干預(yù)前,且研究組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒比較分)

2.4 護(hù)理依從性

干預(yù)后研究組總依從率高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組護(hù)理依從性比較(n,%)

2.5 并發(fā)癥

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表6。

表6 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n,%)

3 討論

呼吸衰竭具有病情變化快、病死率高等特點(diǎn),嚴(yán)重威脅患者生命安全?；颊哂捎趯?duì)疾病、治療方式缺乏了解,容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。研究顯示,心理應(yīng)激會(huì)干擾疾病治療,影響治療效果[13]。因此,臨床應(yīng)注重調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài),促進(jìn)患者病情改善。冰山理論個(gè)體更深層次的需求被患者隱藏于內(nèi)心,護(hù)理人員應(yīng)與患者深入溝通了解,發(fā)掘其隱藏需求,增強(qiáng)其面對(duì)困境的信心及勇氣。陳超等[13]研究顯示,冰山理論指導(dǎo)的護(hù)理能增強(qiáng)患者呼吸功能,改善其負(fù)性情緒。基于此,本研究嘗試探討冰山理論下全方位氣道護(hù)理的應(yīng)用效果,結(jié)果顯示,干預(yù)后研究組FEV1、FVC、TLC及護(hù)理依從率高于對(duì)照組,SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組,人機(jī)協(xié)調(diào)、機(jī)械通氣及出院時(shí)間短于對(duì)照組,提示冰山理論下全方位氣道護(hù)理可改善患者肺功能及護(hù)理依從性,緩解患者負(fù)性情緒,促進(jìn)患者病情康復(fù),與上述研究結(jié)果相似。本研究根據(jù)患者行為活動(dòng)給予針對(duì)性行為指導(dǎo),及時(shí)糾正患者不良行為方式,促進(jìn)患者病情康復(fù)。患者應(yīng)對(duì)方式反映其真實(shí)想法,本研究對(duì)應(yīng)對(duì)方式消極者給予針對(duì)性健康宣教、心理疏導(dǎo),可糾正其錯(cuò)誤觀點(diǎn),提升其認(rèn)知水平,為其積極應(yīng)對(duì)疾病奠定理論基礎(chǔ)。此外,患者忍受疾病折磨時(shí)容易喪失對(duì)未來(lái)生活的期待,以致治療信心不足,護(hù)理依從性較差。本研究由護(hù)理人員、患者家屬、病友共同為患者提供情感支持,可滿足患者深層次的情感需求,為其樹(shù)立康復(fù)信心,激發(fā)其對(duì)美好生活的期待,繼而有效提升患者護(hù)理依從性,促進(jìn)治療、護(hù)理計(jì)劃的落實(shí),加速患者病情康復(fù)。此外,患者常因病痛折磨沉溺于消極情緒中,容易忽視自我價(jià)值,本研究及時(shí)引導(dǎo)患者發(fā)現(xiàn)自身價(jià)值與意義,既可有效緩解患者負(fù)性情緒,也可促進(jìn)患者發(fā)揮主觀能動(dòng)性,積極應(yīng)對(duì)疾病,配合治療,從而有效促進(jìn)肺功能改善。

本研究還顯示,研究組并發(fā)癥發(fā)生率較低,其原因可能在于:機(jī)械通氣患者由于長(zhǎng)時(shí)間臥床、抵抗力低下,容易發(fā)生壓力性損傷、感染等并發(fā)癥,影響患者并發(fā)康復(fù)[14],全方位氣道護(hù)理在機(jī)械通氣期間給予環(huán)境、管道等多方面的氣道管理,可確保通氣治療的有效性及安全性[15]。本研究所采用的全方位氣道護(hù)理可預(yù)防感染、保持呼吸道清潔及濕潤(rùn)、改善受壓部位血液循環(huán),減少感染、口鼻干燥、壓力性損傷等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

4 結(jié)論

冰山理論下全方位氣道護(hù)理可提升呼吸衰竭患者肺功能,緩解負(fù)性情緒,提升依從性,預(yù)防低并發(fā)癥發(fā)生,促進(jìn)患者病情康復(fù)。