張靜,龐培敏,吳彩霞,趙璐璐

(焦作市第二人民醫(yī)院 普外科,河南 焦作 454150)

普外科是以手術(shù)為主要治療手段的臨床外科室,接受手術(shù)治療的患者由于受疼痛、陌生環(huán)境、疾病認(rèn)知不足等因素影響,圍手術(shù)期常伴有焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,不利于術(shù)后病情恢復(fù)[1-3]。且患者多對預(yù)后知識了解較少,自護(hù)能力較弱,會進(jìn)一步增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),影響術(shù)后病情康復(fù)[4-5]。因此,臨床應(yīng)積極采取有效護(hù)理措施,提升患者自護(hù)能力,改善患者情緒狀態(tài),促進(jìn)病情康復(fù)。但普外科常規(guī)護(hù)理管理中主要以醫(yī)生開具醫(yī)囑,護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑,患者被動接受為主,護(hù)患之間缺乏直接、有效的溝通,以致對部分患者護(hù)理效果欠佳[6]。

問候、介紹、過程、解釋、感謝(acknowledge, introduce, duration, explain, thank,AIDET)溝通模式是一種高效溝通模式,通過問候、介紹、過程、解釋、感謝等步驟拉近與患者的距離,增進(jìn)患者信任感,進(jìn)一步保障護(hù)患信息交流的有效性,提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。目前,其已逐漸應(yīng)用于臨床護(hù)理中,并取得理想效果[7-8]。但臨床關(guān)于其在普外科護(hù)理中應(yīng)用價(jià)值的研究報(bào)道較少,本研究選取126例患者為研究對象,旨在探討AIDET溝通模式臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究經(jīng)焦作市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn),選取焦作市第二人民醫(yī)院普外科2022年1月至2023年3月收治的126例患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡>18歲;擬接受普外科擇期手術(shù);認(rèn)知、溝通能力正常;生命體征穩(wěn)定;意識清晰,可配合調(diào)查研究;簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):文盲;凝血功能障礙;精神病史;合并惡性腫瘤;聽視覺障礙。

1.2 一般資料

兩組性別、年齡、疾病類型、受教育程度等一般資料均衡可比(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.3 護(hù)理方法

1.3.1常規(guī)組

常規(guī)護(hù)理干預(yù):術(shù)前口頭講解疾病知識、術(shù)前準(zhǔn)備工作、手術(shù)流程等;術(shù)中、術(shù)后密切監(jiān)測患者生命體征,發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)告知主治醫(yī)師處理;術(shù)后借助健康知識手冊講解術(shù)后飲食、運(yùn)動等注意事項(xiàng);護(hù)理人員密切監(jiān)測術(shù)后并發(fā)癥,一旦出現(xiàn)并發(fā)癥及時(shí)進(jìn)行對癥處理。

1.3.2研究組

在常規(guī)組基礎(chǔ)上聯(lián)合AIDET溝通模式。

1.3.2.1組建護(hù)理小組

包括普外科主治醫(yī)生、護(hù)士長各1名,?？谱o(hù)理人員5名。

1.3.2.2培訓(xùn)、考核

由護(hù)士長負(fù)責(zé)培訓(xùn)AIDET溝通模式的特點(diǎn)、優(yōu)勢、應(yīng)用方式、普外科相應(yīng)疾病臨床護(hù)理要點(diǎn)、術(shù)后常見并發(fā)癥及防治措施、與患者的溝通方式及態(tài)度等內(nèi)容,培訓(xùn)后通過情景演練等方式進(jìn)行理論及實(shí)踐的考核,護(hù)理人員考核合格后才能開展護(hù)理工作。同時(shí)制定護(hù)理質(zhì)量考核機(jī)制,包括并發(fā)癥防治效果、護(hù)理滿意度等內(nèi)容,并將考核結(jié)果與護(hù)理人員績效掛鉤。

1.3.2.3AIDET溝通模式

(1)問候(acknowledge):患者入院后,護(hù)理人員主動、熱情地進(jìn)行接待,收集患者姓名、家庭背景、年齡等基礎(chǔ)信息,親切、熱情地問候患者疾病情況,拉近與患者的距離,消除患者緊張無措感。(2)介紹(introduce):護(hù)理人員主動進(jìn)行自我介紹,增進(jìn)患者信任感;通過播放手術(shù)視頻、列舉成功案例等形式介紹手術(shù)團(tuán)隊(duì)的專業(yè)性、優(yōu)越性,提升患者治療信心,減輕患者恐懼感。(3)過程(duration):首先通過溝通了解患者疾病、手術(shù)認(rèn)知水平,然后根據(jù)患者受教育程度利用宣傳手冊、視頻、動畫、思維導(dǎo)圖等形式針對性彌補(bǔ)患者認(rèn)知不足,及時(shí)糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知,使患者充分了解術(shù)前準(zhǔn)備工作、手術(shù)流程及效果,減輕患者對疾病及手術(shù)的擔(dān)憂、恐懼,提升患者配合度。(4)解釋(explain):①與患者溝通交流,了解患者情緒狀態(tài),向其解釋負(fù)性情緒產(chǎn)生的原因,同時(shí)給予認(rèn)知干預(yù)、正念冥想、移情療法、情感支持等針對性心理疏導(dǎo)措施,及時(shí)調(diào)節(jié)患者情緒狀態(tài)。②邀請患者關(guān)注本科室微信公眾號,患者可通過自身認(rèn)知需求獲取預(yù)后知識,如“術(shù)后飲食宜忌”“術(shù)后康復(fù)知識知多少”“術(shù)后常見并發(fā)癥及預(yù)防措施”。③借助圖片、視頻等直觀工具向患者展示感染等術(shù)后常見并發(fā)癥,并向其解釋并發(fā)癥預(yù)防的重要意義,以提升其并發(fā)癥防范意識,改善其遵醫(yī)行為。④根據(jù)患者術(shù)后病情程度、飲食習(xí)慣、身體耐力等資料為患者制定個(gè)性化康復(fù)鍛煉計(jì)劃表,借助院內(nèi)自制“術(shù)后健康行為”視頻解釋合理飲食、積極鍛煉、遵醫(yī)囑用藥等健康行為的重要意義,同時(shí)邀請患者加入病友交流群,由榜樣患者分享術(shù)后康復(fù)經(jīng)驗(yàn),激發(fā)患者主觀能動性。⑤向患者家屬解釋家屬支持的重要意義,囑患者多鼓勵(lì)、表揚(yáng)、理解患者,為患者提供情感支持,其還需監(jiān)督患者實(shí)施康復(fù)鍛煉,保障康復(fù)鍛煉計(jì)劃的落實(shí)。(5)感謝(thank):于患者出院當(dāng)天,再次對患者的積極配合表示感謝,同時(shí)邀請患者添加護(hù)理人員微信,囑其出院后有任何疑問均可在微信上進(jìn)行提問,護(hù)理人員會耐心進(jìn)行解答。兩組均干預(yù)至患者出院。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。首次排氣、排便、進(jìn)食、下床活動及出院時(shí)間。(2)情緒狀態(tài)。以焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)[9]、抑郁自評量表(self-rating depression scale,SDS)[10]評估兩組負(fù)性情緒,總分均為0～100分,得分越高,負(fù)性情緒越嚴(yán)重。(3)自護(hù)能力。干預(yù)前后以自我護(hù)理能力測定表(exercise of self-care agency scale,ESCA)[11]進(jìn)行評估,包括自我護(hù)理技能(12)、自我概念(8)、健康知識水平(17)、自我責(zé)任感(6)4個(gè)維度,43個(gè)條目,每條目0～4分,得分越低,自我護(hù)理能力越差。(4)并發(fā)癥發(fā)生率。兩組腹脹、下肢深靜脈血栓、感染、便秘等。(5)護(hù)理滿意度。以紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scale,NSNS)調(diào)查兩組護(hù)理滿意度,滿分95分,95分為非常滿意;76～94分為滿意;57～75分為一般;38～56分為不滿意;19～37分為非常不滿意。非常滿意和滿意計(jì)入總滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后康復(fù)進(jìn)程

研究組首次排氣、排便、進(jìn)食和下床活動及出院時(shí)間短于常規(guī)組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后康復(fù)進(jìn)程比較

2.2 情緒狀態(tài)

干預(yù)后,研究組SAS、SDS評分均較常規(guī)組低(P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較分)

2.3 自護(hù)能力

干預(yù)后,研究組自我護(hù)理技能、自我概念、健康知識水平、自我責(zé)任感評分及ESCA總分均高于常規(guī)組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組干預(yù)前后ESCA評分比較分)

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n,%)

2.5 護(hù)理滿意度

研究組護(hù)理滿意度高于常規(guī)組(P<0.05)。見表6。

表6 兩組護(hù)理滿意度比較(n,%)

3 討論

普外科手術(shù)患者常受疾病認(rèn)知不足、疼痛、陌生環(huán)境等因素影響,易產(chǎn)生擔(dān)憂、焦慮、緊張等負(fù)性情緒,影響手術(shù)順利進(jìn)行及術(shù)后病情康復(fù)[12-14]。因此,臨床應(yīng)給予有效護(hù)理措施,消除患者陌生感,糾正患者不良情緒狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后研究組SAS、SDS評分低于常規(guī)組,提示AIDET溝通模式可有效改善患者情緒狀態(tài)。分析原因,常規(guī)護(hù)理服務(wù)較為被動,主要以患者主動詢問,護(hù)理人員給予解答為主[15]。本研究中護(hù)理人員在患者入院后積極主動、熱情親切地進(jìn)行問候及介紹,可拉近與患者的距離,消除患者陌生恐懼感,還可增加患者信任感。此外,在進(jìn)行介紹時(shí),護(hù)理人員通過介紹手術(shù)團(tuán)隊(duì)的專業(yè)性、優(yōu)越性,可提升患者治療信心,減輕患者術(shù)前恐懼感。相關(guān)研究顯示,健康宣教可通過滿足患者護(hù)理需求,減輕患者負(fù)性情緒,常規(guī)健康宣教主要以護(hù)理人員講解疾病健康知識,患者被動接受為主,受患者理解能力參差不齊,手術(shù)知識較為專業(yè)抽象等因素影響,健康宣教效果難以得到有效保障[16]。本研究在進(jìn)行疾病、手術(shù)過程講解時(shí),根據(jù)患者受教育程度、認(rèn)知程度采取針對性、生動性宣教工具、宣教方式,符合患者認(rèn)知特點(diǎn),可快速糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知,彌補(bǔ)患者認(rèn)知不足,減輕患者擔(dān)憂及恐懼。同時(shí)本研究通過實(shí)施針對性心理疏導(dǎo)措施,可及時(shí)調(diào)節(jié)患者情緒狀態(tài)。由此可見,AIDET溝通模式可有效改善患者情緒狀態(tài)。

本研究結(jié)果顯示,AIDET溝通模式可提升患者自我護(hù)理能力,預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生,加速病情改善,與耿艷等[17]研究結(jié)果相似。分析原因,患者由于對預(yù)后知識獲取途徑不足,自我護(hù)理能力多較弱。微信作為一種即時(shí)通信工具,具有不受時(shí)間、空間限制等特點(diǎn),目前已逐漸被應(yīng)用于臨床健康宣教中,并取得理想宣教效果[18-20]。本研究借助微信公眾號傳輸預(yù)后知識,可幫助患者隨時(shí)隨地獲取預(yù)后信息,逐漸提升其健康知識水平及自我護(hù)理技能。相關(guān)研究指出,由于病友與患者具有相同患病經(jīng)歷,更容易引發(fā)患者情感共鳴[21-22]。本研究邀請病友分享康復(fù)經(jīng)驗(yàn),可進(jìn)一步提升患者預(yù)后知識認(rèn)知水平,并喚醒患者自我責(zé)任感,激發(fā)其主觀能動性。此外,術(shù)后健康飲食、康復(fù)鍛煉是減少術(shù)后并發(fā)癥,促進(jìn)患者病情恢復(fù)的重要手段[23-24]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)中主要遵醫(yī)囑提供術(shù)后生活指導(dǎo),部分患者受健康行為意識薄弱、懼怕疼痛等因素影響,康復(fù)依從性較差。本研究通過播放“術(shù)后健康行為”“并發(fā)癥預(yù)防”等視頻可激發(fā)患者危險(xiǎn)感知意識,提升其并發(fā)癥防范意識,同時(shí)由病友分享成功經(jīng)驗(yàn),家屬進(jìn)行行為監(jiān)督,可為患者樹立康復(fù)信心,提升其術(shù)后康復(fù)鍛煉的主動性及積極性,從而有效保障康復(fù)計(jì)劃的落實(shí),提升康復(fù)鍛煉效果,進(jìn)一步降低并發(fā)癥發(fā)生率,縮短首次排氣、排便、下床活動等時(shí)間,促進(jìn)患者病情康復(fù)。此外,本研究結(jié)果還顯示,研究組護(hù)理滿意度較高,可能在于本研究所采用的AIDET溝通模式以患者為中心,可拉近與患者的距離,增進(jìn)患者信任感,因此患者護(hù)理滿意度較高。

4 結(jié)論

AIDET溝通模式應(yīng)用于普外科護(hù)理中可縮短患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程,改善患者情緒狀態(tài),提升患者自護(hù)能力,降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),提升護(hù)理滿意度。但本研究還存在些許不足,本研究樣本量較小,臨床還應(yīng)多中心、多渠道取樣,做進(jìn)一步研究探討。