王挺,王華磊,郭雄飛

(南陽市中心醫(yī)院 骨一科,河南 南陽 473000)

股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床發(fā)病率更高,老年人為該疾病的多發(fā)群體[1-2]。隨年齡增長,機體多存在不同程度的骨質(zhì)疏松,在下肢受到直接暴力扭轉(zhuǎn)后易發(fā)生股骨轉(zhuǎn)子間骨折[3-4]。難復(fù)性股骨轉(zhuǎn)子間骨折是指常規(guī)閉合方法無法復(fù)位滿意、需不同程度切開復(fù)位,但切開復(fù)位手術(shù)創(chuàng)傷大,對機體損害較大,易影響患者髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療效果。頂棒支撐法復(fù)位髓內(nèi)釘固定不僅能達(dá)到復(fù)位效果,還具有較高穩(wěn)定性,在促進骨折愈合和髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)中具有良好效果。本研究將106例難復(fù)性股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者作為研究對象,分析頂棒支撐法復(fù)位髓內(nèi)釘固定的應(yīng)用價值。

1 對象和方法

1.1 研究對象

本研究為前瞻性隨機對照研究,經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過,于2020年8月至2022年8月在南陽市中心醫(yī)院收集病例展開研究,將嚴(yán)格按照納排標(biāo)準(zhǔn)篩選的106例難復(fù)性股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者為研究對象,根據(jù)隨機數(shù)字表法分為研究組與對照組,各53例。研究組:男21例,女32例;年齡51～72歲,平均(63.97±2.35)歲;骨折分型31-A1型12例,31-A2型27例,31-A3型14例;致傷原因交通事故傷 40例,跌倒傷9例,其他4例。對照組:男23例,女30例;年齡51～72歲,平均(64.23±2.41)歲;骨折分型31-A1型13例,31-A2型25例,31-A3型15例;致傷原因交通事故傷41例,跌倒傷9例,其他3例。兩組基礎(chǔ)資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義,有可比性(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):符合難復(fù)性股骨轉(zhuǎn)子間骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];經(jīng)X線檢查明確診斷;單側(cè)骨折;患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):術(shù)前存在下肢血管神經(jīng)損傷;伴有精神疾病;開放性骨折;伴有嚴(yán)重內(nèi)科疾病;嚴(yán)重骨質(zhì)疏松;麻醉禁忌;多發(fā)性骨折。

1.2 治療方法

對照組接受切開或有限切開復(fù)位結(jié)合髓內(nèi)釘固定治療,仰臥位,蛛網(wǎng)膜下腔麻醉,自股骨轉(zhuǎn)子頂點向近端做5 cm縱向切口,對筋膜層、肌肉層行鈍性分離,復(fù)位骨折并透視確認(rèn)對合滿意后,置入螺釘?shù)镀?、遠(yuǎn)端鎖釘,行股骨髓內(nèi)釘固定。研究組接受頂棒支撐法復(fù)位髓內(nèi)釘固定,牽引、內(nèi)收患肢,確定頸柄長度角度、受力線,在地面上對頂棒底部吸盤進行固定,松開中間螺母,支撐部件置于髖部后方,鎖定中間螺母。透視確認(rèn)頂棒需支撐部位,置入主釘,確認(rèn)頭釘孔方位,透視確認(rèn)移位骨塊,尖錐經(jīng)皮穿刺后,改錐繞至前移骨折前方下壓,透視確認(rèn)對合滿意后行髓內(nèi)釘固定,方法同對照組一致。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)手術(shù)時間、手術(shù)出血量、骨折復(fù)位時間。(2)兩組患者骨折復(fù)位質(zhì)量。Ⅰ級,正位片、側(cè)位片夾角分別為160°、180°;Ⅱ級,正位片、側(cè)位片夾角分別為155°～159°、180°;Ⅲ級,正位片夾角<155°或側(cè)位片夾角>180°;Ⅳ級,正位片、側(cè)位片夾角分別為≤150°、>185°。(3)住院時間、骨折愈合時間、開始負(fù)重時間。(4)髖關(guān)節(jié)功能。術(shù)前、術(shù)后6個月采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評分量表評估髖關(guān)節(jié)功能,疼痛、功能、畸形、活動度分值分別為0～44、0～47、0～4、0～5分,評分越高髖關(guān)節(jié)功能越好。(5)并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期情況

研究組手術(shù)時間、骨折復(fù)位時間較對照組短,手術(shù)出血量較對照組少(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者圍手術(shù)期情況對比

2.2 兩組患者骨折復(fù)位質(zhì)量

研究組骨折復(fù)位質(zhì)量優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者骨折復(fù)位質(zhì)量對比[n(%)]

2.3 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況

研究組骨折愈合時間、開始負(fù)重時間和住院時間較對照組短(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對比

2.4 兩組髖關(guān)節(jié)功能評分

術(shù)前,兩組髖關(guān)節(jié)功能評分對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后6個月,兩組髖關(guān)節(jié)功能評分均較術(shù)前提高,研究組高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者術(shù)前、術(shù)后6個月髖關(guān)節(jié)功能評分對比分)

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率

研究組出現(xiàn)感染3例;對照組出現(xiàn)內(nèi)固定物脫出3例,感染4例,髓內(nèi)釘退出或斷裂3例。研究組并發(fā)癥發(fā)生率(5.66%)較對照組(18.87%)低(χ2=4.296,P=0.038)。

3 討論

隨我國綜合實力發(fā)展、醫(yī)學(xué)水平迅速提升,醫(yī)療水平的提高極大改善了人民身體素質(zhì),延長了平均壽命,但也導(dǎo)致了社會老齡化問題加重。人口老齡化速度加快,使和年齡相關(guān)的疾病發(fā)病率逐漸增高。其中,股骨轉(zhuǎn)子間骨折具有常見性和典型性。隨年齡增長,體內(nèi)骨質(zhì)流失、骨質(zhì)疏松程度增加,一旦受到暴力損傷便易引發(fā)股骨轉(zhuǎn)子間骨折[6-8]。難復(fù)性股骨轉(zhuǎn)子間骨折和難治性股骨轉(zhuǎn)子間骨折為相近的兩種骨折類型,這兩種不同類型骨折術(shù)前隱性失血量相差不大,但難治性股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床治療難度更大,多數(shù)患者需要切開輔助復(fù)位,手術(shù)操作難度大,手術(shù)過程較長[9-13]。隨醫(yī)學(xué)研究進展,對于難復(fù)性股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的研究日益深入,如何有效提高復(fù)位質(zhì)量和骨折愈合質(zhì)量,成為臨床關(guān)注的重點內(nèi)容[14-16]。

切開或有限切開復(fù)位作用范圍小,但難復(fù)性股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者易存在多種移位,該方案無法達(dá)到理想復(fù)位效果。頂棒支撐法復(fù)位法為骨折復(fù)位的新型措施,能充分利用改錐或撬棒下壓原理,糾正骨塊移位置,恢復(fù)頸干角生理解剖部位[17]。本研究結(jié)果顯示,研究組手術(shù)和骨折復(fù)位時間較對照組短,手術(shù)出血量較對照組少。頂棒支撐法能矯正矢狀位移位,達(dá)到完全閉合復(fù)位,可有效減少術(shù)中出血,且骨折復(fù)位效果較好,且能節(jié)省切開復(fù)位時間和多次復(fù)位時間,進而能縮短手術(shù)時間,避免手術(shù)時間延長增加手術(shù)風(fēng)險。同時,頂棒支撐法復(fù)位髓內(nèi)釘固定法,置釘和改善骨塊移位時,無需做較大切口,不會增加機體創(chuàng)傷。研究表明,研究組骨折復(fù)位質(zhì)量優(yōu)于對照組,研究組骨折愈合、開始負(fù)重和住院時間較對照組短。頂棒支撐法能達(dá)到應(yīng)力分散,確保復(fù)位質(zhì)量,利于加快術(shù)后機體恢復(fù)。

術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況也是反映復(fù)位固定效果的常見評估指標(biāo),本研究結(jié)果顯示,術(shù)后6個月,兩組髖關(guān)節(jié)功能評分均較術(shù)前提高,研究組高于對照組。正位、側(cè)位皮質(zhì)移位<4 mm是骨折復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)之一,切開或有限復(fù)位過程中,需輔助應(yīng)用人工支撐技術(shù),但人工支撐技術(shù)無法保障良好的穩(wěn)定性,術(shù)后復(fù)位丟失風(fēng)險高,骨折愈合效果不理想。頂棒支撐法復(fù)位能恢復(fù)骨塊生理水平,糾正側(cè)方皮質(zhì)移位,糾正骨折情況,并能改善髖關(guān)節(jié),恢復(fù)髖關(guān)節(jié)生理解剖結(jié)構(gòu)水平,利于進一步促進患者術(shù)后恢復(fù)[18]。此外,頂棒支撐法復(fù)位髓內(nèi)釘固定能通過縮短手術(shù)時間、減少術(shù)中出血量和減輕手術(shù)創(chuàng)傷,提高手術(shù)安全性,降低感染風(fēng)險。并能提高復(fù)位固定的有效性和穩(wěn)定性,避免發(fā)生內(nèi)固定物脫出、髓內(nèi)釘退出或斷裂,降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。

4 結(jié)論

采用頂棒支撐法復(fù)位髓內(nèi)釘固定治療難復(fù)性股骨轉(zhuǎn)子間骨折可減輕對機體的創(chuàng)傷,降低并發(fā)癥發(fā)生率,提高復(fù)位效果,促進骨折愈合和髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。