潘曉麗,李娜

(平煤神馬集團總醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科,河南 平頂山 467000)

腦梗死又稱為缺血性腦卒中,是腦部血液供應障礙引起的腦部病變,患者因局部腦組織受損表現(xiàn)為相應部分的癥狀和體征,如偏癱、失語,生活質(zhì)量明顯下等[1-2]。腦梗死在老年人群中多發(fā),且致殘率較高,這給其家庭及照顧者帶來極大的負擔[2-3]。Zarit等[4]提出,照顧者負擔是指照顧者覺察到他們由于照顧親屬而在情感和身體健康、社會生活和經(jīng)濟狀況上受影響的程度,可見照顧者負擔是一種相對消極的感受,當照顧者感受到的負擔較重時,可嚴重影響照顧者生活質(zhì)量及照顧效果。然而,不同照顧者面對照顧負擔時,應對方式各有差異,照顧者應對方式又會受其心理韌性的影響[5-6]。為降低老年梗死照顧者負擔,改善其應對方式的合理路徑值得進一步探索,這時引入心理韌性的概念,探索其心理韌性對二者的影響具有積極意義。本研究通過結(jié)構(gòu)方程模型法分析了老年腦梗死照顧者負擔、應對方式及心理韌性三者間的關系,以期為降低老年腦梗死照顧者負擔、提高其應對效果提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法抽取2017年5月至2018年5月在平煤神馬集團總醫(yī)院就診的老年腦梗死患者照顧者共122例進行問卷調(diào)查。調(diào)查對象納入標準:(1)照顧者所照顧的患者符合腦梗死的臨床診斷標準[7];(2)照顧者所照顧的患者年齡≥60歲;(3)照顧者為老年腦梗死患者的主要照顧者,照顧時間超過3個月;(4)照顧者知情同意,并自愿參與本研究。排除標準:照顧者既往或目前患有精神疾病,存在閱讀或理解障礙等。

1.2 調(diào)查工具

(1)一般資料調(diào)查表:由研究者自行設計,主要包括照顧者性別、年齡、學歷、與患者關系、照顧時間等。(2)Zarit照顧者負擔量表(Zarit caregiver burden interview,ZBI):包括個人負擔和角色負擔2個維度,由22個條目組成。ZBI 采用0～4分5級評分法,分數(shù)越高表示負擔越嚴重,總分小于20分代表無負擔或極輕度負擔,20～39分代表輕度負擔,40～59分代表中度負擔,60分及以上代表重度負擔[4,8-9]。經(jīng)驗證,該問卷3個維度Cronbach’sα系數(shù)均高于0.80,提示問卷信度較好。(3)心理韌性量表簡易版(simplified psychological resilience scale,SPRS):原量表共25個條目、5個維度,由Connor等[10]編制,之后Campbell-Sills等對其進行了簡化,形成了10條目的單維度量表,簡化后采用Likert 5級計分方法,從“從不”到“幾乎總是”依次計0～4 分,得分越高說明心理韌性的水平越高。該量表Cronbach’sα系數(shù)超過0.9,提示問卷信度很好[10-11]。(4)簡易應對方式問卷(simplified coping style questionnaire,SCSQ):此問卷包括積極應對(條目1～12)與消極應對(條目13～20)兩個維度,共20個條目。采用4級評分方法,從“不采取”到“經(jīng)常采取”依次計0～3 分[12]。該量表的Cronbach’sα為0.90,積極應對維度信度為0.89,消極應對維度信度為0.78。

1.3 調(diào)查方法

研究者在取得科室負責人同意后,采用紙質(zhì)問卷進行調(diào)查。問卷發(fā)放前應事先向老年腦梗死照顧者認真介紹本研究目的、問卷內(nèi)容、填寫方法及要求等,問卷填好完畢經(jīng)逐一檢查無誤后回收即可。共發(fā)放問卷130份,回收有效問卷122份,有效回收率為93.85%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0及Amos 17.0進行數(shù)據(jù)分析。根據(jù)資料類型及正態(tài)性檢驗結(jié)果,采用均數(shù)和標準差對變量進行統(tǒng)計描述;采用相關分析法分析各變量間的相關性,并建立結(jié)構(gòu)方程模型來驗證三者間的因果關系。以P<0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 老年腦梗死照顧者一般資料情況

本研究共調(diào)查老年梗死照顧者122例,其中女性照顧者占73.77%(90/122),男性照顧者占26.23%(32/122);照顧者年齡為(43.18±3.24)歲,以40歲以上居多,占62.30%(76/122);學歷以中學為主,占59.02(72/122);照顧者身份以配偶及子女居多,各占34.43%(42/122)、31.15%(38/122);照顧時間為(8.24±2.32)個月。

2.2 老年腦梗死照顧者負擔、心理韌性及應對方式的得分情況

老年腦梗死照顧者負擔得分為(48.34±8.22)分,其中個人負擔為(28.06±8.34)分、角色負擔為(20.28±6.88)分。此外,所有老年腦梗死照顧者均有不同程度的照顧者負擔,其中輕度負擔者38例(31.15%)、中度負擔者60例(49.18%)、重度負擔者24例(19.67%)。老年腦梗死照顧者心理韌性得分為(31.26±7.98)分。應對方式得分中,積極應對方式得分為(1.88±0.46)分、消極應對方式條目均分為(2.03±0.42)分,可見老年腦梗死照顧者應對方式以消極應對為主。

2.3 老年腦梗死照顧者負擔、心理韌性及應對方式的相關性

老年腦梗死照顧者負擔與消極應對呈正相關,而與積極應對及心理韌性之間呈負相關關系(P<0.05);照顧者心理韌性與積極應對呈正相關,與消極應對呈負相關(P<0.05)。見表1。

表1 老年腦梗死照顧者負擔、心理韌性及應對方式的 相關性分析

2.4 構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型分析老年腦梗死照顧者負擔及心理韌性的因果關系

相關分析結(jié)果顯示了老年腦梗死照顧者負擔、心理韌性及應對方式間的相互關聯(lián),為進一步驗證各變量間的因果關系,本研究參考應激理論模型[13],以老年腦梗死患者照顧者負擔為自變量,心理韌性作為因變量,而應對方式則為中介變量,建立結(jié)構(gòu)方程模型進行分析。經(jīng)幾番分析修訂,結(jié)果顯示,該模型中χ2/df=2.062(P<0.01),擬合優(yōu)度指數(shù)(goodness-of-fit index,GFI)、比較適配指數(shù)(comparative fit index,CFI)、規(guī)范適配指數(shù)(normative fit index,NFI)、增值適配指數(shù)(incremental fit index,IFI)及調(diào)整適配度指數(shù)(adjusted fit index,AGFI)均大于0.90,近似誤差均方根(root mean square error of approximation,RMSEA)小于0.05,各項擬合指數(shù)穩(wěn)定可靠,均在可接受范圍內(nèi),提示該模型擬合度較好[14]。采用Bootstrap自抽樣法檢驗中介效應,選擇抽樣次數(shù)為2 000,置信區(qū)間為95%。結(jié)果顯示,老年腦梗死照顧者負擔對消極應對的總效應顯著(C1=0.62,SE=0.022,P<0.001),加入中介變量心理韌性后,照顧者負擔對消極應對的效應(C1’=0.45,SE=0.028,P<0.001)、照顧者負擔對心理韌性(a=-0.42,SE=0.023,P<0.001)、心理韌性對消極應對(b1=-0.37,SE=0.025,P<0.001)的效應都顯著;照顧者負擔對積極應對的總效應顯著(C2=-0.38,SE=0.024,P<0.001),加入中介變量心理韌性后,照顧者負擔對積極應對的效應(C2’=-0.28,SE=0.026,P<0.001)、照顧者負擔對心理韌性(a=-0.42,SE=0.023,P<0.001)、心理韌性對積極應對(b2=0.40,SE=0.026,P<0.001)的效應都顯著。模型中直接效應和間接效應95%的置信區(qū)間均不包括0,且P值均小于0.001。根據(jù)溫忠麟等[15]對中介作用的總效應和直接效應的計算方法,對消極應對而言,中介效應占總效應的25.67%;對積極應對而言,中介效應占總效應的37.50%。在控制了心理韌性的影響后,無論是消極應對或積極應對,照顧者負擔對其的影響依然顯著,可見,心理韌性在照顧者負擔與消極應對、積極應對間起部分中介作用。模型的擬合指數(shù)見表2,老年腦梗死照顧者負擔、心理韌性及應對方式間的路徑圖見圖1。

圖1 老年腦梗死照顧者負擔、心理韌性及應對方式間的路徑圖

表2 該模型的擬合指數(shù)結(jié)果

3 討論

3.1 老年腦梗死照顧者負擔、心理韌性及應對方式現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示,老年腦梗死照顧者負擔得分為(48.34±8.22)分,其中個人負擔為(28.06±8.34)分、角色負擔為(20.28±6.88)分。此外,所有老年腦梗死照顧者均有不同程度的照顧者負擔,其中輕度負擔者38例(31.15%)、中度負擔者60例(49.18%)、重度負擔者24例(19.67%)。研究顯示,照顧者負擔是指照顧者對照顧相關壓力的適應性反應給其個人生活和社會活動等各方面帶來的改變[16],它是一種相對消極的感受,可嚴重影響照顧者的個人身心健康及照顧質(zhì)量。而本研究中照顧對象為老年腦梗死患者,此類患者多存在并發(fā)癥多、預后不良、生活自理能力嚴重受損、需要照顧的時間較長等特征[17],故其照顧者負擔往往一定存在,且照顧者負擔水平較重,這與本研究中所有老年腦梗死照顧者均存在不同程度照顧者負擔,且照顧著負擔處于中等水平的結(jié)果相一致。

本研究中,老年腦梗死照顧者心理韌性得分為(31.26±7.98)分,處于中等水平,分析原因可能是以下幾點:第一,老年腦梗死照顧者長期承受著照顧患者的負擔和重任,照顧者已逐漸適用了照顧角色及照顧任務;第二,照顧者在照顧過程中,逐漸掌握一定的照顧技巧、并積累了部分照顧經(jīng)驗,這些均有利于其心理狀態(tài)的自我調(diào)適。然而,長期的照顧重壓及疾病花費仍會對照顧者的心理韌性產(chǎn)生一定影響,使其面對負擔時的自我調(diào)適能力受損,因此,護理人員及全社會均應關注老年腦梗死照顧者的心理健康,采取多種措施促進其心理韌性的提高。此外,老年腦梗死照顧者應對方式得分中,積極應對方式得分為(1.88±0.46)分、消極應對方式條目均分為(2.03±0.42)分,可見老年腦梗死照顧者應對方式以消極應對為主。研究顯示,照顧者積極的應對方式有助于其正確面對問題,促進角色的適應,提高照顧者的活力和心理幸福感,而且能夠促進照顧者生活質(zhì)量的提高,減少家庭應激的沖擊效應,并保護患者免受外來生活事件的影響,促進患者的康復;逃避、被動等消極應對方式可進一步影響患者及照顧者的身心健康,降低照顧質(zhì)量,影響患者的康復[18-19]?；诖?護理人員應不斷鼓勵并指導老年腦梗死照顧者采取積極的應對方式應對照顧任務及負擔,從而促進患者的康復,并提高照顧者的身心健康及照顧質(zhì)量。

3.2 老年腦梗死照顧者負擔與應對方式的關系:心理韌性的中介作用

本研究結(jié)果顯示,老年腦梗死照顧者負擔與消極應對呈正相關,而與積極應對及心理韌性之間呈負相關關系;照顧者心理韌性與積極應對呈正相關,與消極應對呈負相關?？梢?老年腦梗死照顧者負擔越重,其采取消極應對方式越多,積極應對相對越少;而老年腦梗死照顧者心理韌性也和應對方式相關,心理韌性水平越高,越容易采取積極應對。結(jié)構(gòu)方程模型結(jié)果也顯示,老年腦梗死照顧者心理韌性在照顧者負擔和消極應對之間、照顧者負擔和積極應對之間均起部分中介作用,中介效應各占26.57%、37.50%。這提示老年腦梗死照顧者負擔不僅對消極應對/積極應對有直接預測作用,還以心理韌性為部分中介變量間接地影響消極應對/積極應對。老年腦梗死照顧者負擔對消極應對有正性預測作用,對積極應對有負性預測作用,而心理韌性對消極應對有負性預測作用,對積極應對有正性預測作用。可見,心理韌性可以減少老年腦梗死照顧者負擔對應對方式的消極影響,從而成為高負擔水平下照顧者應對方式的一種保護性因素。當照顧者心理韌性水平較高時,其更傾向于采取積極認知方式來評價照顧所帶來的負擔感受,從而更傾向于采取積極的應對方式應對照顧負擔,因此,心理韌性可緩解部分照顧者負擔對應對方式的消極影響。研究顯示,心理韌性可以緩沖心理應激對心理健康的消極影響,從而起到部分中介緩沖作用,良好的心理韌性可使人擁有積極的應對方式和健康的心理水平[20-21]?；诖?降低老年腦梗死照顧者負擔,提高其心理韌性水平,均有利于改善其應對方式,提高照顧質(zhì)量及照顧者身心健康水平。

4 小結(jié)

目前,國內(nèi)越來越多的研究者逐漸關注老年腦梗死照顧者負擔,本研究采用橫斷面調(diào)查法研究了老年腦梗死照顧者負擔、心理韌性及應對方式的相關關系,為提高照顧者身心健康水平及照顧質(zhì)量提供了參考數(shù)據(jù)。然而,本研究采用便利抽樣法抽樣,樣本的局限性及研究結(jié)果的可推廣性仍有待進一步驗證。