崔明,王永貞,陳丹丹,郝麗

(鄭州大學附屬兒童醫(yī)院/河南省兒童醫(yī)院/鄭州兒童醫(yī)院,河南 鄭州 450000)

小兒鼾癥是一種常見的睡眠呼吸障礙,其特征是在睡眠中出現(xiàn)反復的部分或完全阻塞引起的呼吸暫停[1]。手術是治療小兒鼾癥的一種有效方法,但手術后的疼痛和康復問題仍然是制約其療效的重要因素之一[2]。利多卡因是一種局部麻醉藥物,通過阻斷神經(jīng)傳導來減輕疼痛[3]。布地奈德是一種可吸入類固醇,具有抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用[4]。目前關于利多卡因聯(lián)合布地奈德霧化用于小兒鼾癥術后的研究報道并不多見,因此本研究通過將二者聯(lián)合應用于小兒鼾癥術后中,旨在探討利多卡因聯(lián)合布地奈德霧化對小兒鼾癥術后疼痛及康復效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2022年1—12月選取118例鄭州大學附屬兒童醫(yī)院行小兒鼾癥手術的患兒。(1)納入標準:①經(jīng)檢查確診為小兒鼾癥,且符合相關診斷標準[5],臨床癥狀為在夜間入睡時,會張口呼吸、憋氣、打鼾等;②年齡在14歲以下;③患兒處在生長發(fā)育的正常水平;④患兒家長在醫(yī)院簽署知情同意書。(2)排除標準:①嚴重的免疫系統(tǒng)方面的疾病;②重要的器官(如心肝腎等)發(fā)生嚴重的病變;③近期發(fā)生過呼吸道方面的感染;④既往發(fā)生過精神方面的疾病;⑤本研究藥物禁忌證。分組方法為隨機數(shù)表法,分為對照組(59例,接受生理鹽水進行霧化吸入)和研究組(59例,接受利多卡因聯(lián)合布地奈德進行霧化吸入),一般資料見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 治療方法

術后6 h進行霧化。

對照組:接受生理鹽水進行霧化吸入,每次5 mL,每日2次。

研究組:接受利多卡因聯(lián)合布地奈德進行霧化吸入。鹽酸利多卡因注射液(湖北天藥藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H20133209,規(guī)格5 mL∶0.1 g)100 mg及吸入用布地奈德混懸液(正大天晴藥業(yè)集團,國藥準字H20203063,規(guī)格2 mL∶1 mg)1 mg。采用面罩式霧化器實施霧化吸入,氧氣霧化流量調(diào)節(jié)至5～6 L·min-1,每日2次,叮囑患者將全部藥液吸入。兩組患者均治療7 d。

1.3 觀察指標

(1)術后疼痛:術后1、3、5 d,使用兒童特殊疼痛行為反應評分量表(face,legs,activity,cry,consolability,FLACC)[6]評估兒童疼痛行為反應,評分范圍0～10分,分別代表舒服、輕度、中度及重度不適。

(2)恢復效果:出院后隨訪6個月,依《兒童OSAHS診療指南》[7]評估,呼吸暫停通氣指數(shù)(apnea-hypopnea index,AHI)降低>50%為顯效,>25%為有效,≤25%為無效。

(3)通氣功能:于術前、術后7 d評估患者的夜間最低血氧飽和度(lowest oxygen saturation,LSaO2)、AHI和氧減指數(shù)(oxygen desatura index,ODI)。

(4)睡眠質(zhì)量:術前及術后6個月,采用兒童睡眠問卷(pediatric sleep questionnaire,PSQI)[8]評估患兒睡眠質(zhì)量,量表含22條目,總分22分,評分高則睡眠質(zhì)量差;術前及術后3個月,應用愛潑沃斯嗜睡量表(Epworth sleepiness scale,ESS)[9]評估睡眠質(zhì)量,量表含8條目,總分20分,評分高則睡眠質(zhì)量差。均采用一對一問答方式。

(5)不良反應:記錄并比較兩組鼻咽粘連、發(fā)音異常、感染、出血等不良反應情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 術后疼痛

整體比較,FLACC評分的時點、交互(時點和組間)、組間比較,均有統(tǒng)計學意義(P<0.05);LSD-t得出,術后1、3、5 d研究組FLACC評分與對照組比較,更低(P<0.05),見表2。

表2 兩組術后不同時點FLACC評分比較分)

2.2 康復效果

與對照組比較,研究組的康復總有效率更高(P<0.05),見表3。

表3 兩組康復效果比較[n(%)]

2.3 通氣功能

與術前比較,兩組術后LSaO2升高(P<0.05),兩組術后AHI、ODI降低(P<0.05),且與對照組比較,研究組術后LSaO2更高(P<0.05),研究組術后AHI、ODI更低(P<0.05),見表4。

表4 兩組手術前后通氣功能比較

2.4 睡眠質(zhì)量

與術前比較,兩組術后PSQI、ESS評分降低(P<0.05),且與對照組比較,研究組術后PSQI、ESS評分更低(P<0.05),見表5。

表5 兩組手術前后PSQI、ESS評分比較分)

2.5 不良反應發(fā)生情況

與對照組比較,研究組不良反應發(fā)生率更低(P<0.05),見表6。

表6 兩組不良反應發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

小兒鼾癥是指在兒童睡眠中出現(xiàn)的反復部分或完全阻塞引起的呼吸暫停,通常伴隨著鼾聲[10]。它是一種常見的睡眠呼吸障礙,主要發(fā)生在3～12歲的兒童中,據(jù)統(tǒng)計,小兒鼾癥的發(fā)病率約為10%～12%[11],目前,小兒鼾癥的治療方式包括保守治療和手術治療[12]。保守治療主要是針對引起鼾癥的潛在原因進行治療,如肥胖、過敏等。這些治療方法包括咽喉保健、改變睡姿、飲食調(diào)整、使用抗過敏藥物等[13]。然而,對于嚴重病例或無法通過保守治療緩解癥狀的患兒,手術治療是一種有效的選擇。手術治療主要包括腺樣體摘除術、腭擴張術等,通過改善氣道通暢度來減少鼾癥和呼吸暫停[14]。這對于孩子的生長發(fā)育、學習和行為發(fā)展至關重要[15]。此外,及早治療小兒鼾癥還可以預防潛在的并發(fā)癥,如心血管疾病、認知障礙等。利多卡因聯(lián)合布地奈德霧化吸入是一種藥物聯(lián)合治療方法,用于小兒鼾癥術后的管理[16]。利多卡因是一種局部麻醉藥物,具有鎮(zhèn)痛和消炎作用。布地奈德是一種類固醇抗炎藥物,能夠減輕氣道炎癥和腫脹。

本研究中,通過對對照組采用生理鹽水進行霧化吸入,研究組采用利多卡因聯(lián)合布地奈德進行霧化吸入,結果發(fā)現(xiàn)術后1、3、5 d研究組FLACC評分與對照組比較,更低。研究組康復效果優(yōu)于對照組,研究組康復總有效率與對照組比較,更高。這是由于利多卡因和布地奈德是一種常用的藥物組合,通常用于減輕小兒鼾癥術后的疼痛。利多卡因是一種局部麻醉藥物,可以減輕疼痛并減少神經(jīng)傳導。布地奈德是一種類固醇藥物,具有強效的抗炎作用。在小兒鼾癥手術后,手術創(chuàng)面周圍可能會出現(xiàn)炎癥反應和神經(jīng)傳導異常,導致術后疼痛。利多卡因能夠通過阻斷疼痛神經(jīng)纖維的傳導,減少疼痛信號的到達大腦,從而緩解術后疼痛。布地奈德則可以抑制體內(nèi)炎癥反應,減少手術創(chuàng)面周圍的炎癥遞質(zhì)的釋放,降低組織的免疫反應,從而減輕手術創(chuàng)面的疼痛和腫脹。利多卡因是一種局部麻醉藥物,通過阻斷疼痛信號傳導,可以有效減輕術后疼痛。當與布地奈德結合使用時,這種藥物組合能夠產(chǎn)生更強效的鎮(zhèn)痛效果,從而使小兒在術后康復期間更加舒適。鼾癥手術后,手術創(chuàng)面周圍可能會發(fā)生炎癥反應,引起腫脹和不適。布地奈德是一種類固醇藥物,具有強大的抗炎作用,可以有效減少炎癥遞質(zhì)的釋放和炎癥反應,降低創(chuàng)面腫脹和疼痛的程度。

術后,兩組LSaO2較術前均升高,兩組AHI、ODI較術前均降低,且研究組LSaO2與對照組比較,更高,研究組AHI、ODI與對照組比較,更低。鼾癥手術后,在咽部可能會出現(xiàn)腫脹和炎癥反應,導致氣道狹窄。布地奈德是一種類固醇藥物,具有強大的抗炎作用,可以減少炎癥遞質(zhì)的釋放和炎癥反應,從而減輕喉部炎癥,恢復氣道通暢。鼾癥術后,由于手術創(chuàng)傷和咽部腫脹,氣道容易受阻。利多卡因是一種局部麻醉藥物,可以緩解咽部和氣道的痙攣,減少阻塞情況,提高氣道通暢度。鼾癥術后,部分患兒可能出現(xiàn)呼吸暫停和低通氣現(xiàn)象,導致LSaO2降低。利多卡因具有鎮(zhèn)痛作用,可以緩解疼痛引起的呼吸困難,減少呼吸暫停和低通氣的發(fā)生。鼾癥術后,患兒常常受到疼痛和不適的困擾,影響睡眠質(zhì)量。布地奈德的抗炎作用和利多卡因的鎮(zhèn)痛作用可以改善患兒的舒適度,減輕不適感,促進良好的睡眠。

術后,兩組PSQI、ESS評分較術前均降低,且研究組與對照組比較,更低。研究組不良反應發(fā)生率與對照組比較,更低。這是因為鼾癥手術后,患兒可能會出現(xiàn)咽部疼痛和不適感。利多卡因是一種局部麻醉藥物,可以通過減輕疼痛感覺來提高患兒的舒適度,促進更好地入睡。鼾癥手術會導致咽部組織腫脹和炎癥反應。布地奈德是一種類固醇藥物,具有強大的抗炎作用,可以減少喉部炎癥,緩解腫脹,改善氣道通暢,從而提高睡眠質(zhì)量。利多卡因聯(lián)合布地奈德的應用可以改善患兒的通氣功能指標,如LSaO2、AHI和ODI。通過提高氣道通暢度,減少呼吸暫停和低通氣現(xiàn)象,可以降低睡眠中的呼吸困難,提高睡眠質(zhì)量。通過減輕疼痛、改善氣道通暢度和緩解喉部炎癥,利多卡因聯(lián)合布地奈德的霧化吸入可以幫助患兒獲得更加舒適、無痛的睡眠環(huán)境,提高睡眠的連貫性和深度,從而改善睡眠質(zhì)量。

布地奈德是一種類固醇藥物,具有強大的抗炎作用。它可以減少手術后的咽部炎癥反應和腫脹,從而降低鼻咽粘連的風險。利多卡因聯(lián)合布地奈德通過霧化吸入的方式可以直接作用于手術后的咽部組織,減輕疼痛、緩解腫脹和改善氣道通暢度,而不會對全身產(chǎn)生明顯的影響。相比之下,常規(guī)生理鹽水霧化沒有這些局部藥物的作用,減少了對鼻咽區(qū)的刺激和負擔。利多卡因有局部麻醉作用,可以減輕手術后傷口的疼痛感。這有助于患兒更好地接受后續(xù)治療,減少發(fā)音異常和鼻咽部感染的風險。此外,利多卡因還可以促進傷口愈合過程。

4 結論

利多卡因聯(lián)合布地奈德霧化應用于小兒鼾癥手術患兒,可有效減輕術后疼痛,提高康復效果,改善通氣功能,提高睡眠質(zhì)量,降低不良反應發(fā)生率。