王培玲

(鄭州大學第一附屬醫(yī)院 婦科,河南 鄭州 450000)

子宮內膜異位癥是一種婦科疾病,好發(fā)于育齡期女性,是指子宮內膜組織在子宮外生長,可以生長在盆腔內的卵巢、輸卵管等處,也可能生長在其他部位[1]。子宮內膜異位癥患者異位的內膜組織在月經期也會像子宮內膜一樣進行周期性的出血和脫落,但由于其生長在子宮外,無法通過陰道排出,導致盆腔內發(fā)生炎癥、囊腫和粘連[2]。目前,子宮內膜異位癥的治療方法以腹腔鏡手術切除病灶為首選,這種方式的創(chuàng)傷較小,有利于患者術后恢復。但由于患者多為育齡期女性,手術多采取保留生育功能的保守型方式,因此在術后仍有一定的復發(fā)風險,給患者帶來極大困擾[3]。因此,若能找到與患者術后復發(fā)有關的指標,或可早期采取針對性干預,對減少子宮內膜異位癥患者術后復發(fā)或有積極意義?？偰懝檀?total cholesterol,TC)/甘油三酯(triglyceride,TG)是衡量血脂整體水平的指標,高水平的TC/TG會導致患者體內雌激素升高并引發(fā)炎癥反應和氧化應激,進而導致異位內膜的生長和擴散[4]?？梢奣C/TG比值與子宮內膜異位癥患者的術后復發(fā)可能有一定聯系,鑒于此,本文將重點探討TC/TG比值預測子宮內膜異位癥患者術后復發(fā)風險的價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象

回顧分析,采集2020年1月至2022年6月于鄭州大學第一附屬醫(yī)院婦科完成腹腔鏡手術治療后,且術后1 a隨訪期間復發(fā)的50例患者資料,納入復發(fā)組;采集同期完成腹腔鏡手術治療后但術后隨訪1 a未復發(fā)的50例患者資料,納入未復發(fā)組。

1.2 入選標準

(1)納入標準:①符合《子宮內膜異位癥診治指南(第三版)》[5]中關于子宮內膜異位癥的診斷標準,并經B超檢查明確診斷;②病歷資料、治療相關資料、實驗室指標檢查結果資料保存完整;③已婚。(2)排除標準:①伴有高血壓、糖尿病等基礎疾病;②隨訪結果資料保存不完整;③合并肝功能、腎功能不全;④患有免疫性疾病或惡性腫瘤。

1.3 方法

1.3.1手術方法

所有患者均接受腹腔鏡手術治療。首先,術前做好患者各項指標檢查,準備好手術器械、止血物品等并檢查手術室相關儀器是否可以正常使用,告知家屬手術計劃及后果。然后,在手術中由麻醉醫(yī)生進行麻醉,待麻醉發(fā)揮效果時,由手術醫(yī)生在腹壁上開小口,插入管道狀的工作通道,使用專用的手術器械和腹腔鏡,在顯示器的輔助下切除病灶組織,然后縫合切口。術后常規(guī)抗感染、補液等操作。

1.3.2復發(fā)評估方法

全部患者術后完成1 a隨訪,隨訪終點事件為復發(fā),隨訪期間資料保存完整。在患者出院后1 a內,每3個月通過電話、微信等方式進行1次隨訪,了解患者恢復情況,并告知復查時間。當患者符合下列情況之一,確定為復發(fā)。(1)出現子宮內膜異位癥的典型癥狀,包括繼發(fā)性痛經、月經異常、性交痛等;(2)經B超檢查發(fā)現內膜異位病灶;(3)血清糖類抗原125水平升高。

1.3.3資料采集方法

整理患者個人資料及臨床資料,并進行記錄,包括年齡、體重指數(≤18.5 kg·m-2、18.5～24 kg·m-2、≥24 kg·m-2)、疾病類型(卵巢型、腹膜型、深部浸潤型)、孕史(有、無)、產史(有、無)、疾病分期(Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期)、盆腔疾病史(有、無)。

1.3.4主要實驗室指標檢測方法

在患者入院次日(術前)采集空腹狀態(tài)下肘部靜脈血,并放置在抗凝管中,送到實驗室,將離心機調成3 000 r·min-1的離心轉速、200 px(100 px=0.85 cm)的離心半徑,經10 min的離心處理后分離血清,制備成待測樣本。使用購自德國羅氏診斷公司的MODUL-P800全自動生化分析儀,通過清除法測定TC、高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)水平,通過酶法測定TG水平,并計算TC/TG比值。

1.3.5統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 人口學特征及臨床資料

復發(fā)組與未復發(fā)組年齡、體重指數等資料方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者人口學資料及臨床資料對比

2.2 血脂指標水平

復發(fā)組術前TC、TG水平低于未復發(fā)組,TC/TG比值高于復發(fā)組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),組間HDL-C、LDL-C水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者術前血脂指標水平比較

2.3 預測效能分析

繪制ROC曲線(見圖1),結果顯示,子宮內膜異位癥患者術前TC、TG、TC/TG預測術后復發(fā)均有一定效能,AUC均>0.70,且TC/TG預測的AUC為0.905,預測價值最高。TC、TG、TC/TG預測子宮內膜異位癥患者術后復發(fā)最佳cut-off值、敏感度、特異度及約登指數等詳細參數見表3。

圖1 TC、TG、TC/TG預測子宮內膜異位癥患者術后復發(fā)效能的ROC曲線圖

表3 子宮內膜異位癥患者術前TC、TG、TC/TG比值 預測術后復發(fā)效能參數

3 討論

子宮內膜異位癥不同于其他婦科疾病,主要由子宮內膜組織異位生長誘發(fā),若不及早發(fā)現和治療,不僅會干擾月經周期,打亂其規(guī)律性,還會導致月經間歇性出血的發(fā)生,同時影響卵子的正常受精和著床,導致輸卵管粘連和功能障礙,影響卵子和精子的結合和運輸,造成患者不孕[6]。

為了更好地保障育齡期婦女的生育能力,通常需要為患者展開積極治療,腹腔鏡手術是目前治療子宮內膜異位癥的主要手段,該方法是將子宮內膜異位癥病灶切除,并保留正常子宮內膜組織[7]。雖然腹腔鏡手術具有創(chuàng)傷小、術后恢復快的優(yōu)勢,但患者術后仍有復發(fā)風險。因此,深入研究子宮內膜異位癥患者術后復發(fā)情況并開展針對性診治,可以為臨床治療提供科學依據,降低復發(fā)風險,提高整體治療效果。因子宮內膜異位癥患者往往存在激素水平失衡的情況,而雌激素可以影響脂質代謝,降低血脂水平[8]。雌激素主要來源于脂肪代謝,是以膽固醇為基礎產生的,可以促進脂肪酸的氧化和利用,降低血脂水平[9]。TC和TG均是衡量人體血脂水平的重要指標,TC是一種脂質物質,主要存在于人體細胞膜和血液中,是人體重要營養(yǎng)物質之一[10];TG是由甘油和三個脂肪酸分子組成的化合物,是體內儲存能量的主要形式之一,也是人體代謝的重要組成部分[11]。TC/TG是反映血脂代謝整體情況的指標,通常情況下,TC/TG比值越高,代表血脂代謝異常的風險就越大[12]。

本研究結果顯示,復發(fā)組術前TC、TG水平低于未復發(fā)組,TC/TG比值高于復發(fā)組,初步推測TC、TG、TC/TG可能與子宮內膜異位癥患者術后復發(fā)有關。簡單分析其原因:子宮內膜異位癥的患者因體內雌激素受體發(fā)生變化,將抑制雌激素的產生,而雌激素不足導致了脂質代謝循環(huán)變差,一方面,脂質代謝循環(huán)變差會抑制脂質合成途徑,降低血液中TC水平,還會影響甘油三酯的合成,從而降低TG;另一方面,脂質代謝循環(huán)變差還會導致脂質轉運和代謝途徑的紊亂,以及影響膽汁酸代謝途徑,從而影響膽固醇的代謝,進而引發(fā)TC降低。而當TC、TG過低時,可能會導致內分泌功能紊亂,并影響子宮內膜異位癥的發(fā)生和發(fā)展,同時低水平的TC、TG可能導致引起炎癥反應,進而增加子宮內膜異位癥風險[13-14]。而脂質異常會反向作用導致子宮內膜異位癥術后體內激素水平失衡,高水平的TC/TG會促進子宮內膜異位癥病灶的生長,并抑制免疫系統(tǒng)功能,降低機體對子宮內膜異位癥的免疫監(jiān)視和清除能力,從而導致術后復發(fā)的發(fā)生[15]。綜合上述,考慮可將TC、TG、TC/TG用于子宮內膜異位癥術后復發(fā)風險的預測,為證實推測,本研究進一步繪制ROC曲線,結果顯示,子宮內膜異位癥患者術前TC、TG、TC/TG預測術后復發(fā)均有一定效能,AUC均>0.70,且TC/TG預測的AUC為0.905,預測價值最高,說明TC/TG比值用于預測子宮內膜異位癥患者術后復發(fā)風險有較高價值。

4 結論

TC、TG、TC/TG均可用于預測子宮內膜異位癥患者術后復發(fā)風險,且以TC/TG的預測價值最高。