李西茜,李莉,孫雪義,馮小會,崔楊

(鄭州大學第一附屬醫(yī)院 a.產(chǎn)房;b.產(chǎn)科,河南 鄭州 450000)

分娩恐懼在分娩中普遍存在,據(jù)統(tǒng)計妊娠中后期有80%左右孕婦出現(xiàn)不同程度分娩恐懼,特別是高齡初產(chǎn)婦需承受生理、心理等多重壓力,孕晚期分娩恐懼發(fā)生率更高[1-2]。相關研究指出,分娩恐懼不僅可增加早產(chǎn)兒、低出生體重兒發(fā)生率,還可延長產(chǎn)程、引起產(chǎn)后抑郁等,嚴重影響后續(xù)生育意愿[3]。此外,分娩恐懼是孕婦要求剖宮產(chǎn)主要原因之一,而剖宮產(chǎn)也會增加新生兒肺透明膜病、低血糖及呼吸窘迫等發(fā)生風險[4]。因此,加強高齡孕婦心理狀況關注度,提高分娩恐懼篩出率顯得尤為重要。構建分娩恐懼風險預測模型是識別和預防分娩恐懼發(fā)生的有效措施,但目前國內尚未建立分娩恐懼發(fā)生的預測模型。為此,本研究重點探究高齡孕晚期初產(chǎn)婦分娩恐懼風險因素及預測模型,以期為高齡孕婦解決產(chǎn)前恐懼問題提供更多更有效的辦法,報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

回顧性收集2021年10月至2023年9月在鄭州大學第一附屬醫(yī)院規(guī)律產(chǎn)檢且分娩的82例高齡孕晚期初產(chǎn)婦臨床資料。(1)納入標準:①B超確認宮內妊娠且無異常,單胎;②年齡≥35歲,孕周≥28周;③具有自然分娩條件,且初次分娩;④意識清楚,可配合問卷調查;⑤產(chǎn)婦及家屬自愿簽署知情同意書。(2)排除標準:①有嚴重產(chǎn)科并發(fā)癥;②孕期遭受重大創(chuàng)傷或其他生活事件;③伴有其他器質性疾病;④認知障礙;⑤嚴重心理疾病,如抑郁及創(chuàng)傷后應激障礙;⑥未完成問卷填寫或缺失條目>15%。本研究經(jīng)本院倫理委員會審批(批號:2022-KY-0379-002)。

1.2 資料收集

(1)分娩恐懼量表(childbirth attitude questionnaire,CAQ),由Lowe[5]編制,共16個條目,總分16～64分,分值與分娩恐懼程度呈正相關,其中16～<28分為無,28～<40分為輕度,40～<52分為中度,≥52分為重度。根據(jù)是否發(fā)生分娩恐懼分為分娩恐懼組和非分娩恐懼組。(2)一般資料調查表,由研究者自行設計,包括年齡、職業(yè)、定期產(chǎn)檢、不孕癥史、家庭人均月收入、受教育程度、居住地、參加產(chǎn)前培訓(參與孕期、分娩相關的培訓)等。(3)分娩自我效能感量表(the short form of the Chinese childbirth self-efficacy inventory,CBSEI-C32),由Ip等[6]翻譯并簡化,包括結果預期及自我效能感2個分量表,共32個條目,總分32～320分,分值與分娩自我效能感成正比。(4)分娩準備度量表(childbirth readiness scale,CRS),由Yuan等[7]研制,包括分娩計劃、自我管理、分娩信心及信息素養(yǎng)4個維度18個條目,總分18～90分,分值越高,產(chǎn)婦分娩準備度越高。(5)簡體中文版醫(yī)療社會支持量表(Chinese mandarin version of the medical outcomes study social support survey,MOS-SSS-CM),由黎歡[8]翻譯并簡化,包括情感性支持(3個條目)、實際性支持(4個條目)、社會互動性合作(4個條目)及訊息與情緒性支持(8個條目)等4個維度,共20個條目,總分50～200分,得分越高,說明產(chǎn)婦得到社會支持越多。

1.3 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 分娩恐懼發(fā)生情況

本研究共納入82例高齡初產(chǎn)婦,孕晚期共有64例發(fā)生分娩恐懼,發(fā)生率為78.05%(64/82),其中41例輕度分娩恐懼,19例中度,4例重度。

2.2 分娩恐懼的單因素分析

分娩恐懼組不孕癥史產(chǎn)婦比例高于非分娩恐懼組,家庭人均月收入≥5 000元、參加產(chǎn)前培訓產(chǎn)婦比率低于非分娩恐懼組(P<0.05)。見表1。

表1 分娩恐懼的單因素分析

2.3 高齡孕晚期初產(chǎn)婦分娩恐懼與社會支持、分娩自我效能感及分娩準備度的相關性

高齡孕晚期初產(chǎn)婦CAQ評分與CBSEI-C32、MOS-SSS-CM、CRS評分均呈負相關(P<0.05)。見表2。

表2 高齡孕晚期初產(chǎn)婦分娩恐懼與社會支持、分娩 自我效能感及分娩準備度的相關性

2.4 高齡孕晚期初產(chǎn)婦分娩恐懼的多因素分析

多因素回歸分析顯示,不孕癥史是高齡孕晚期初產(chǎn)婦分娩恐懼獨立危險因素,家庭人均月收入≥5 000元、參加產(chǎn)前培訓及CBSEI-C32、MOS-SSS-CM、CRS評分升高是保護因素(P<0.05)。見表3、4。

表3 賦值方案

表4 高齡孕晚期初產(chǎn)婦分娩恐懼的多因素分析

2.5 構建高齡孕晚期初產(chǎn)婦分娩恐懼的logistic預測模型

根據(jù)logistic多因素回歸分析篩選出分娩恐懼的影響因素,構建logistic回歸模型為:Logit(P)=11.756+3.870X1-0.468X2-0.351X3-0.228X4-0.173X5-0.293X6,其中X1為不孕癥史,X2為家庭人均月收入,X3為參加產(chǎn)前培訓,X4為CBSEI-C32評分,X5為MOS-SSS-CM評分,X6為CRS評分。繪制該預測模型分娩恐懼的ROC曲線,結果顯示其預測分娩恐懼的曲線下面積(area under the curve,AUC)為0.912(95% CI:0.871～0.950),預測敏感度、特異度分別為85.11%、89.07%。

3 討論

分娩恐懼是女性孕期常見心理健康問題,其不僅影響分娩方式選擇,導致無醫(yī)學指征的選擇性剖宮產(chǎn)或急診剖宮產(chǎn),增加不良分娩經(jīng)歷,還會促進應激激素表達,延遲泌乳及破壞母嬰依戀,嚴重者可引起創(chuàng)傷后應激障礙、產(chǎn)后抑郁等心理問題惡化,影響母嬰健康。本次調查顯示,82例高齡孕晚期初產(chǎn)婦分娩恐懼發(fā)生率為78.05%,高于高昌霞等[9]報道(73.06%),原因在于,本研究調查對象僅局限于高齡初產(chǎn)婦,高齡孕婦屬于高危妊娠群體,卵子質量、激素分泌情況減弱,妊娠期間出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)風險增加,胎兒發(fā)生出生缺陷風險也大大增加,因此更容易出現(xiàn)分娩恐懼等負性心理。低于郭瑞姣等[10]報道(86.25%),可能與地區(qū)、生育觀念及經(jīng)濟水平等存在差異有關。但可見高齡初產(chǎn)婦分娩恐懼發(fā)生率較高,臨床需提高重視并積極應對。

高齡孕晚期初產(chǎn)婦分娩恐懼影響因素具有多個方面,本研究發(fā)現(xiàn),合并不孕癥史高齡孕晚期初產(chǎn)婦,更易發(fā)生分娩恐懼。吳朝杏等[11]研究顯示,有不孕史產(chǎn)婦晚期及產(chǎn)后抑郁的危險度是無不孕史產(chǎn)婦的1.412倍,與本研究結果相近。分析認為,合并不孕癥史產(chǎn)婦對妊娠關注度更高,心理更加敏感,更擔憂分娩順利與否、母嬰健康等問題,因此更易出現(xiàn)分娩恐懼。高國芳[12]研究顯示,家庭月收入≥8 000元是初產(chǎn)婦分娩恐懼保護因素。本研究取得了類似結果。原因在于,家庭收入過低,則無法保障其日常生活,加之近年受“疫情”影響,經(jīng)濟下降,經(jīng)濟壓力越大則出現(xiàn)不良情緒的可能性越大。研究顯示,強化產(chǎn)前健康教育,告知高齡產(chǎn)婦分娩過程與相關注意事項,教授分娩過程中心理調節(jié)技巧,能有效緩解負性情緒[13-14]。本研究也顯示,分娩恐懼組參加產(chǎn)前培訓產(chǎn)婦比率低于非分娩恐懼組,且多因素分析顯示,參加產(chǎn)前培訓是高齡孕晚期初產(chǎn)婦分娩恐懼保護因素,提示參加產(chǎn)前有助于消除不良情緒,防止分娩恐懼的發(fā)生。Pearson相關性分析,高齡孕晚期初產(chǎn)婦CAQ評分與CBSEI-C32、MOS-SSS-CM、CRS評分均呈負相關,即產(chǎn)婦社會支持度、分娩準備度越高及分娩自我效能感越強,分娩恐懼發(fā)生風險越低,且logistic顯示,CBSEI-C32、MOS-SSS-CM、CRS評分升高是分娩恐懼保護因素。究其原因在于:較高水平基礎物質生活支持及精神層面支持,有助于堅定產(chǎn)婦分娩信心,提高自我效能,以積極心態(tài)面對分娩,緩解分娩恐懼等負性情緒,進而改善分娩體驗[15-16]。建議家屬及朋友滿足孕婦生活照顧需求,耐心傾聽其傾訴,理解其處境,分擔其恐懼,以降低分娩恐懼水平。曾鐵英等[17]研究指出,分娩準備度在醫(yī)療社會支持對分娩恐懼的中介效應占總效應35.09%,即產(chǎn)婦分娩準備度越高,其分娩恐懼水平越低,支持本研究結論。分娩自我效能是產(chǎn)婦在妊娠期應對應激事件的信念,可直接影響其分娩信心[18]。建議醫(yī)護人員可從分娩準備度視角設計科學干預方案,有針對性地改善孕婦分娩恐懼,調節(jié)其心理狀態(tài)。

基于上述因素,初步構建logistic預測模型,并進一步通過ROC曲線分析其預測價值,結果顯示該模型預測分娩恐懼的AUC高達0.912,預測敏感度、特異度為85.11%、89.07%,能為臨床預測高齡孕晚期初產(chǎn)婦分娩恐懼的發(fā)生概率提供可靠參考依據(jù)。

4 結論

高齡孕晚期分娩恐懼發(fā)生率較高,主要與不孕癥史、家庭人均月收入、參加產(chǎn)前培訓及CBSEI-C32、MOS-SSS-CM、CRS評分等有關,根據(jù)上述影響因素構建logistic預測模型能為臨床預測分娩恐懼的發(fā)生風險提供可靠參考依據(jù)。但本研究為單中心研究,存在樣本選取范圍狹窄、樣本量較少的不足,仍需通過多中心、大樣本研究進一步驗證。