陳會(huì)玲,張葦,張麗

(鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌科,河南 鄭州 450014)

最新數(shù)據(jù)顯示慢性腎臟病(chronic kidney disease,CKD)致殘、致死率增幅已居慢性病之首,成為全球范圍內(nèi)威脅人類健康的重大公共健康問(wèn)題[1]。糖尿病是我國(guó)城市居民住院患者慢性腎臟病的首位病因[2]。糖尿病腎臟病是糖尿病主要微血管并發(fā)癥之一。研究顯示我國(guó)2型糖尿病患者糖尿病腎臟病患病率達(dá)20%～40%[3]。糖尿病腎臟病發(fā)病隱匿,確診時(shí)多為終末期腎病,治療成本大、并發(fā)癥多、病死率高。盡早發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)因素是預(yù)防糖尿病腎臟病的首要步驟和有效措施。而糖尿病腎臟病的風(fēng)險(xiǎn)因素不僅限于疾病本身,還與患者對(duì)相關(guān)疾病風(fēng)險(xiǎn)感知、防控意識(shí)和行為水平有密切關(guān)系[4-5]。研究表明,積極、準(zhǔn)確的疾病風(fēng)險(xiǎn)感知有利于慢性病及其并發(fā)癥的預(yù)防、治療以及預(yù)后[6]。近年來(lái),綜合評(píng)估、一級(jí)預(yù)防的理念越來(lái)越受到相關(guān)領(lǐng)域?qū)W者的重視[7-8],但關(guān)于2型糖尿病患者對(duì)其罹患慢性腎臟病風(fēng)險(xiǎn)感知的現(xiàn)狀鮮見(jiàn)報(bào)告。因此,本研究旨在探討2型糖尿病患者慢性腎臟病風(fēng)險(xiǎn)感知水平,并分析其影響因素,為進(jìn)一步提高糖尿病患者慢性腎臟病一級(jí)預(yù)防保健服務(wù)提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2022年6月至2023年2月在鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院住院的235例2型糖尿病患者做為研究對(duì)象。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2020年版)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[9],確診為2型糖尿病;②年齡≥18歲,小學(xué)及以上受教育程度;③未診斷糖尿病腎臟病;④知情同意,自愿填寫調(diào)查問(wèn)卷。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他嚴(yán)重軀體疾病或有認(rèn)知、精神疾病者。本研究通過(guò)鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(批號(hào):2022291)

1.2 研究工具

1.2.1一般資料調(diào)查表

包括年齡、性別、受教育程度、有無(wú)配偶、居住狀態(tài)、居住地、職業(yè)狀態(tài)、家庭月收入、醫(yī)療付費(fèi)方式、吸煙史、飲酒史、體重指數(shù)、用藥方案、有無(wú)并發(fā)癥、糖尿病病程、糖化血紅蛋白、糖尿病家族史、1 a內(nèi)因糖尿病住院次數(shù)、疾病了解情況。

1.2.2患者對(duì)于慢性腎臟病風(fēng)險(xiǎn)感知水平

2型糖尿病患者慢性腎臟病風(fēng)險(xiǎn)感知量表(perception of risk of chronic kidney disease scale,PRCKDS)由我國(guó)曹霞等[10]編制,包括36個(gè)條目,5個(gè)維度:易感性(10個(gè)條目)、有益性(6個(gè)條目)、嚴(yán)重性(5個(gè)條目)、障礙性(9個(gè)條目)、促發(fā)因素(6個(gè)條目)。采用Likert 4級(jí)評(píng)分,從“完全不同意～完全同意”依次賦1～4分。其中障礙性維度各條目采用反向計(jì)分。量表總分為各維度得分之和,總分為36～144分,得分越高提示2型糖尿病患者對(duì)于慢性腎臟病風(fēng)險(xiǎn)感知水平越高。

1.3 資料收集

調(diào)查前告知患者調(diào)查目的、意義及方法,并簽署知情同意書。在患者入院當(dāng)天面對(duì)面收集相關(guān)信息。問(wèn)卷填寫結(jié)束后當(dāng)場(chǎng)回收,并仔細(xì)核對(duì)有無(wú)錯(cuò)、漏項(xiàng)。共發(fā)放問(wèn)卷250份,有效回收235份,有效回收率為94.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 一般資料

患者的一般資料見(jiàn)表1。

表1 患者的一般資料[n(%)]

2.2 2型糖尿病患者慢性腎臟病風(fēng)險(xiǎn)感知得分

2型糖尿病患者慢性腎臟病風(fēng)險(xiǎn)感知得分見(jiàn)表2。

表2 型糖尿病患者慢性腎臟病風(fēng)險(xiǎn)感知總分及 各維度得分分)

2.3 2型糖尿病患者慢性腎臟病風(fēng)險(xiǎn)感知單因素分析

不同性別、居住狀態(tài)、居住地、職業(yè)狀態(tài)、家庭月收入、醫(yī)療付費(fèi)方式、吸煙史、飲酒史、體重指數(shù)、用藥方案、糖化血紅蛋白比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目見(jiàn)表3。

表3 2型糖尿病患者慢性腎臟病風(fēng)險(xiǎn)感知 單因素分析分)

2.4 2型糖尿病患者慢性腎臟病風(fēng)險(xiǎn)感知多因素分析

以慢性腎臟病風(fēng)險(xiǎn)感知為因變量,以單因素分析分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量(年齡、受教育程度、有無(wú)配偶、糖尿病病程、疾病了解情況、1 a內(nèi)因糖尿病住院次數(shù)、有無(wú)并發(fā)癥、糖尿病家族史)為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析,自變量賦值表見(jiàn)表4。結(jié)果顯示,受教育程度、有無(wú)并發(fā)癥、年齡、糖尿病家族史、疾病了解情況、糖尿病病程進(jìn)入回歸方程,具體見(jiàn)表5。

表4 自變量賦值表

表5 2型糖尿病患者慢性腎臟病風(fēng)險(xiǎn)感知多元線性 回歸分析(n=235)

3 討論

2型糖尿病是需要患者終身管理的慢性疾病,要求按醫(yī)囑服藥、加強(qiáng)自我管理、合理安排生活方式,并做好病情監(jiān)測(cè),包括健康飲食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、血糖監(jiān)測(cè)、危險(xiǎn)因素及并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)等[11-12]。若血糖控制不良,可出現(xiàn)多種并發(fā)癥。糖尿病腎臟病是2型糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,糖尿病腎臟病是一個(gè)逐漸進(jìn)展的過(guò)程,臨床分為五期,其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期屬于早期糖尿病腎臟病,此時(shí)患者無(wú)明顯癥狀,尿常規(guī)化驗(yàn)結(jié)果正?；蛴休p微蛋白尿,多不易發(fā)覺(jué)。而一旦出現(xiàn)大量蛋白尿或有明顯的腎病癥狀,往往已進(jìn)入Ⅳ期或Ⅴ期,此時(shí)腎臟已不可逆轉(zhuǎn),最終將發(fā)展為腎衰竭,治療成本大,病死率高[13-14]。有研究顯示中青年2型糖尿病患者對(duì)相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)感知與自我管理水平具有顯著相關(guān)性[15]。因此,糖尿病腎臟病的預(yù)防至關(guān)重要。本研究結(jié)果顯示2型糖尿病患者慢性腎臟病風(fēng)險(xiǎn)感知總分為(85.23±18.37)分,尚處于中等偏低水平。可能是因?yàn)?型糖尿病患者對(duì)糖尿病知識(shí)的了解較少,本研究中對(duì)疾病比較了解的患者僅有55例(23.4%)。此外,本研究中所選研究對(duì)象受教育程度為高中/中專的有55例(23.8%)、大專及以上者僅有18例(7.7%)。受教育程度較低的患者可能對(duì)相關(guān)知識(shí)的接受度較低、掌握不夠全面。這提示臨床工作者應(yīng)正確評(píng)估2型糖尿病患者慢性腎臟病風(fēng)險(xiǎn)感知現(xiàn)狀,并依據(jù)患者的個(gè)體情況選擇合適的健康教育方式并制定針對(duì)性的干預(yù)措施。

本研究結(jié)果顯示,受教育程度、年齡是2型糖尿病患者慢性腎臟病風(fēng)險(xiǎn)感知的影響因素。受教育程度越高的患者其慢性腎臟病風(fēng)險(xiǎn)感知得分越高。這可能是因?yàn)?2型糖尿病患者病程較長(zhǎng),多依賴于患者居家護(hù)理及自我監(jiān)測(cè),需要患者充分掌握疾病相關(guān)信息[16]。受教育程度高的患者,疾病自我管理意識(shí)較高,更愿意并能夠通過(guò)多種途徑了解自身疾病相關(guān)知識(shí),并能夠區(qū)分、辨別相關(guān)信息的準(zhǔn)確性,促進(jìn)健康行為。同樣,相比于年齡≥60歲的患者,年齡<60歲的患者其腎臟病風(fēng)險(xiǎn)感知得分較高,可能是因?yàn)?年齡<60歲的患者,承擔(dān)著家庭、工作、社會(huì)等各方面的責(zé)任和壓力,更希望能夠通過(guò)預(yù)防措施延緩疾病進(jìn)展,減少并發(fā)癥的發(fā)生。此外,年齡<60歲的患者記憶力、理解力和執(zhí)行力可能更好,更容易接受復(fù)雜的疾病信息。但有研究顯示2型糖尿病患者發(fā)生腎臟疾病的危險(xiǎn)隨年齡的增長(zhǎng)而增加[17],提示臨床工作者仍需進(jìn)一步提高年齡≥60歲的2型糖尿病患者慢性腎臟病風(fēng)險(xiǎn)感知水平,以減少糖尿病腎臟病的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示,有無(wú)并發(fā)癥、糖尿病家族史、糖尿病病程、疾病了解情況是2型糖尿病患者慢性腎臟病風(fēng)險(xiǎn)感知的影響因素。有并發(fā)癥的患者慢性腎臟病風(fēng)險(xiǎn)感知水平較高,可能是因?yàn)橛胁l(fā)癥的患者能夠深刻感受到并發(fā)癥對(duì)自身健康帶來(lái)的危險(xiǎn)以及社會(huì)、心理等方面的影響,在一定程度上能夠促進(jìn)患者加強(qiáng)疾病管理,提高患者慢性腎臟病風(fēng)險(xiǎn)感知水平;有糖尿病家族史的患者慢性腎臟病風(fēng)險(xiǎn)感知水平較高,可能是因?yàn)橛刑悄虿〖易迨返幕颊?能夠通過(guò)親屬的親身經(jīng)歷,更直接、形象、全面地了解到糖尿病發(fā)展進(jìn)程、可能存在的并發(fā)癥及預(yù)防措施等,能夠提高患者對(duì)自身疾病的管理和預(yù)防意識(shí);糖尿病病程較長(zhǎng)的患者其慢性腎臟病風(fēng)險(xiǎn)感知水平越高,可能是因?yàn)殡S著糖尿病患病時(shí)間的延長(zhǎng),患者在疾病管理的過(guò)程中,能夠通過(guò)不斷的學(xué)習(xí),逐漸掌握糖尿病相關(guān)知識(shí),形成較好的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防意識(shí)與疾病管理習(xí)慣,在一定程度上提高了患者慢性腎臟病風(fēng)險(xiǎn)感知水平。此外,本研究結(jié)果顯示對(duì)疾病比較了解的患者慢性腎臟病風(fēng)險(xiǎn)感知水平較高。這可能是因?yàn)閷?duì)疾病知識(shí)了解很少的患者,多關(guān)注糖尿病本身癥狀,以針對(duì)管理糖尿病癥狀為主,慢性腎臟病作為糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥之一,發(fā)病隱匿,早期不易發(fā)覺(jué),導(dǎo)致患者對(duì)其疾病的感知水平較低。相反,對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)比較了解的患者,能夠了解到慢性腎臟病的危害、監(jiān)測(cè)和預(yù)防等,在一定程度上提高了患者的慢性腎臟病風(fēng)險(xiǎn)感知水平。

4 小結(jié)

本次調(diào)查中,2型糖尿病患者慢性腎臟病風(fēng)險(xiǎn)感知水平仍需進(jìn)一步提高。受教育程度、年齡、有無(wú)并發(fā)癥、糖尿病家族史、糖尿病病程、疾病了解情況是2型糖尿病患者慢性腎臟病風(fēng)險(xiǎn)感知的重要影響因素,今后研究應(yīng)可一步探索不同特征2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)感知干預(yù)策略,如開(kāi)展個(gè)體化風(fēng)險(xiǎn)管理。一方面,我國(guó)護(hù)士可以借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn),進(jìn)一步學(xué)習(xí)相關(guān)技能、知識(shí)和溝通方法。另一方面,在臨床護(hù)理工作中,結(jié)合個(gè)體特征和風(fēng)險(xiǎn)溝通偏好,設(shè)計(jì)并應(yīng)用以護(hù)士為主導(dǎo)的風(fēng)險(xiǎn)溝通策略,應(yīng)注重腎臟代謝相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)的解讀以及預(yù)防措施的宣教,盡可能準(zhǔn)確地傳達(dá)風(fēng)險(xiǎn)信息,強(qiáng)化糖尿病人群對(duì)這類指標(biāo)的認(rèn)識(shí),從而引導(dǎo)其建立準(zhǔn)確的腎臟病風(fēng)險(xiǎn)感知,做出適當(dāng)?shù)慕】禌Q策。