李艷梅／文

醫(yī)療欠費(fèi)是指醫(yī)院方面在提供醫(yī)療服務(wù)后應(yīng)該收回但實(shí)際并未收回的欠款。醫(yī)療欠費(fèi)的存在會(huì)對(duì)醫(yī)院發(fā)展造成很大的阻礙，也會(huì)影響醫(yī)院本身的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率。據(jù)醫(yī)務(wù)衛(wèi)生局報(bào)道，五年來公立醫(yī)院被拖欠的醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)5.5 億元，基本每年都會(huì)有4.4 萬個(gè)拖欠個(gè)案，其中有2.5 億元要做撇賬處理。由此可見，解決醫(yī)療欠費(fèi)問題迫在眉睫?；诖耍恼轮饕獙?duì)醫(yī)療欠費(fèi)的危害及其管理存在的問題展開分析，如忽略對(duì)醫(yī)療欠費(fèi)的關(guān)注、醫(yī)療欠費(fèi)追繳機(jī)制不健全、醫(yī)療欠費(fèi)追討難度大等，然后提出對(duì)應(yīng)的醫(yī)療欠費(fèi)管控對(duì)策，同時(shí)對(duì)管控的關(guān)鍵點(diǎn)進(jìn)行詳細(xì)分析，旨在幫助更多醫(yī)院解決或防范醫(yī)療欠費(fèi)問題，確保醫(yī)院能夠?qū)崿F(xiàn)可持續(xù)性發(fā)展。

醫(yī)院醫(yī)療欠費(fèi)形成的原因有很多種，一般會(huì)涉及多個(gè)主體，是醫(yī)院日常管控的重難點(diǎn)。頻繁的醫(yī)療欠費(fèi)會(huì)使醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況進(jìn)一步惡化，進(jìn)而間接影響其醫(yī)療服務(wù)水平，嚴(yán)重情況下甚至?xí)苯油{到醫(yī)院本身的生存發(fā)展?？梢姡瑢?duì)醫(yī)院而言，積極有效地解決醫(yī)療欠費(fèi)問題是當(dāng)前極為重要的工作。為此，本文主要以醫(yī)療欠費(fèi)為主題展開一系列研究。

醫(yī)療欠費(fèi)的危害

醫(yī)院產(chǎn)生醫(yī)療欠費(fèi)的原因有很多，既有主觀性原因，也有客觀性原因，具體如下：

一是醫(yī)療成本增加導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用增多?，F(xiàn)階段，隨著國內(nèi)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域也引入了各種先進(jìn)的設(shè)施設(shè)備，以及研發(fā)出一些特效藥，因此醫(yī)院在醫(yī)療方面的投入成本也在持續(xù)增大，相應(yīng)的診療費(fèi)用也會(huì)增加。但對(duì)于多數(shù)普通家庭或者貧困家庭來講，一旦遇到突發(fā)疾病，根本無力承擔(dān)大額醫(yī)療費(fèi)用，必然會(huì)出現(xiàn)拖欠情況。

二是當(dāng)前的社會(huì)醫(yī)療保障機(jī)制不完善，產(chǎn)生的負(fù)面影響由醫(yī)院方承受。雖然國內(nèi)一直在進(jìn)行醫(yī)療體制改革，且確實(shí)取得了一定成效，為普通老百姓就診提供了一定的醫(yī)療報(bào)銷服務(wù)。但是仍然有部分疾病的保障力度較小，低收入群體在患上這類疾病時(shí)依然無法承擔(dān)高昂的醫(yī)療費(fèi)用，自然就會(huì)產(chǎn)生一定額度的醫(yī)療欠費(fèi)。

三是患者及家屬惡意欠費(fèi)。部分患者或家屬嚴(yán)重缺乏責(zé)任心，沒有道德底線，利用醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用管理漏洞故意逃避繳費(fèi)。

四是因社會(huì)緊急救治造成的醫(yī)療欠費(fèi)，如交通事故患者肇事者逃逸、三無人員、政府指定救治等，都會(huì)先診療后繳費(fèi)，但后期可能會(huì)存在無人繳費(fèi)的情況，從而造成醫(yī)療欠費(fèi)，甚至欠費(fèi)會(huì)長期存在，形成死賬、呆賬。

五是醫(yī)院方面管理松散。多數(shù)領(lǐng)導(dǎo)及臨床科室人員只關(guān)注診療技術(shù)、效果，對(duì)費(fèi)用的一系列事宜有所忽視，因此不會(huì)提前進(jìn)行各種費(fèi)用規(guī)避，為日后費(fèi)用追繳留下了潛在隱患。

醫(yī)療欠費(fèi)對(duì)醫(yī)院正常運(yùn)營開展醫(yī)療服務(wù)而言，最大的制約在于經(jīng)濟(jì)層面。由于欠費(fèi)總額持續(xù)增加，醫(yī)院可用流動(dòng)性資金越來越少，部分采購、工程項(xiàng)目新建等計(jì)劃都無法順利開展，整體的財(cái)務(wù)管理水平也會(huì)下降，甚至還會(huì)因資金局限而影響正常的醫(yī)療救治活動(dòng)，間接影響醫(yī)院口碑，不利于醫(yī)院的長期性發(fā)展。

醫(yī)療欠費(fèi)管理存在的問題

對(duì)醫(yī)療欠費(fèi)缺乏關(guān)注

醫(yī)院的部分醫(yī)生在日常提供醫(yī)療服務(wù)的過程中，專注于醫(yī)療服務(wù)本身、醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)療實(shí)際效果等方面，對(duì)于患者實(shí)際的醫(yī)療費(fèi)用收繳情況并不了解，以至于會(huì)出現(xiàn)患者已經(jīng)欠費(fèi)但是醫(yī)生仍在開醫(yī)囑的情形。同時(shí)，部分科室的醫(yī)務(wù)人員擔(dān)心出現(xiàn)醫(yī)患糾紛負(fù)面現(xiàn)象，會(huì)違規(guī)讓部分沒有支付押金、預(yù)付金不足的患者辦理住院手續(xù)，由此給一些惡意拖欠醫(yī)療費(fèi)用的人提供了可乘之機(jī)。此外，部分醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員缺乏一定的催款意識(shí)，并未積極主動(dòng)落實(shí)清欠醫(yī)療費(fèi)用的相關(guān)工作。

醫(yī)療欠費(fèi)追繳機(jī)制不健全

部分醫(yī)院內(nèi)部并未建立健全的醫(yī)療欠費(fèi)追繳制度體系，因此對(duì)于醫(yī)療欠費(fèi)的具體責(zé)任人的劃分并不合理。醫(yī)院會(huì)直接把醫(yī)療欠費(fèi)追討工作安排給診療科室，而科室負(fù)責(zé)人則會(huì)把欠費(fèi)催收職責(zé)推給醫(yī)務(wù)人員，如此一來，醫(yī)院各科室的醫(yī)務(wù)人員需要花費(fèi)大量時(shí)間精力處理這些欠款，而無法全身心地投入醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新、醫(yī)療水平提升等本職工作中。另外，個(gè)別醫(yī)務(wù)人員為了避免出現(xiàn)醫(yī)患糾紛，會(huì)主動(dòng)拒絕為存在欠費(fèi)情況的患者接受治療，這嚴(yán)重違背了道德底線。

醫(yī)療欠費(fèi)追討難度大

多數(shù)醫(yī)院內(nèi)部并未制定多種醫(yī)療欠費(fèi)追討方式，僅采用最普通、最直接的方式直接向患者及家屬或者相關(guān)單位索要費(fèi)用。多數(shù)醫(yī)院工作人員考慮到訴訟程序復(fù)雜煩瑣，走法院追溯流程會(huì)浪費(fèi)諸多時(shí)間、精力，因此很少考慮選擇訴訟途徑來追討欠費(fèi)。還有部分醫(yī)院雖然會(huì)選擇訴訟手段，狀告拖欠醫(yī)療費(fèi)用的患者及家屬，最后確實(shí)也能夠勝訴，但由于患者及家屬實(shí)在無力償還醫(yī)療費(fèi)用，因此導(dǎo)致法院的勝訴書幾乎成為一張空白紙，無任何效果，根本無法達(dá)到追討欠費(fèi)的目的，這也是很多醫(yī)院不選擇訴訟手段追討欠費(fèi)的原因之一。從患者的角度來看，因?yàn)獒t(yī)院方面大多會(huì)放棄訴訟手段，所以個(gè)別患者及家屬會(huì)用極端思維解決問題，甚至認(rèn)為無力償還時(shí)可以拖欠，如此就會(huì)形成惡性循環(huán)，致使醫(yī)療欠款持續(xù)增加。

強(qiáng)化醫(yī)療欠費(fèi)管控對(duì)策

提升醫(yī)療欠費(fèi)認(rèn)知

醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療欠費(fèi)管理水平的高低在很大程度上取決于高層管理人員的思維認(rèn)知，如果管理人員自身忽略對(duì)醫(yī)療欠費(fèi)的管控工作，那么其他科室人員也會(huì)忽略相關(guān)事宜，因此要從內(nèi)部管理人員做起，加深對(duì)醫(yī)療欠費(fèi)管理的認(rèn)知，做好引導(dǎo)作用，減少欠費(fèi)對(duì)醫(yī)院發(fā)展的不利影響。醫(yī)院可以建立患者診療全過程的財(cái)務(wù)管理機(jī)制，規(guī)范患者就診繳費(fèi)流程，嚴(yán)格核查醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用收入，盡可能從源頭上避免欠費(fèi)情況的出現(xiàn)。同時(shí)，醫(yī)院可以針對(duì)醫(yī)務(wù)人員日常工作情況制定合理的獎(jiǎng)懲機(jī)制，把醫(yī)療欠費(fèi)與績效考核掛鉤，對(duì)及時(shí)收繳醫(yī)療費(fèi)用的科室或個(gè)人給予一定獎(jiǎng)勵(lì)；反之對(duì)無法按期收回醫(yī)療費(fèi)用的責(zé)任人進(jìn)行懲處。為了保障醫(yī)務(wù)人員能夠高效完成醫(yī)療費(fèi)用牽涉的一系列工作，減少工作誤差，需要對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相應(yīng)的工作內(nèi)容培訓(xùn)，不斷提升其個(gè)人能力。此外，還要確保醫(yī)務(wù)人員堅(jiān)守道德底線，不做違背原則的事。

健全醫(yī)療欠費(fèi)管理制度

為了提高醫(yī)療欠費(fèi)管理水平，及時(shí)處理各種患者欠費(fèi)情況，醫(yī)院應(yīng)該制定健全的醫(yī)療欠費(fèi)管理制度，提供一定的行為指導(dǎo)。制度中需要明確醫(yī)院方面所擁有的追討醫(yī)療欠費(fèi)權(quán)利，在不違背相關(guān)法律法規(guī)、行業(yè)政策文件的前提下實(shí)施欠費(fèi)追繳。當(dāng)然，追繳方式、手段都要合理，不能損害患者及家屬的合法權(quán)益。醫(yī)院內(nèi)部可以成立單獨(dú)的醫(yī)療欠費(fèi)管理部門，安排懂醫(yī)學(xué)治療、懂財(cái)務(wù)、懂法律知識(shí)的人員任職，且要求任職人員具有足夠的耐心、責(zé)任心，認(rèn)真完成醫(yī)療欠費(fèi)有關(guān)的原始信息登記、審核、批準(zhǔn)、追討等一系列工作。

采用多種手段追討醫(yī)療欠費(fèi)

醫(yī)院內(nèi)部的管理人員、醫(yī)務(wù)人員都要樹立正確的法律維權(quán)意識(shí)，勇于借助法律手段維護(hù)自身合法權(quán)益，在合適的情況下選擇法律途徑有效維權(quán)。為了保障醫(yī)院勝訴，并成功追回醫(yī)療欠款，可以聘請(qǐng)法律方面的顧問，全權(quán)負(fù)責(zé)醫(yī)療欠費(fèi)追討的起訴工作，盡可能保障醫(yī)院方面拿回相應(yīng)的醫(yī)療欠款。此外，醫(yī)院也可以與社會(huì)各界有影響力的自媒體合作，通過輿論手段將惡意拖欠費(fèi)用的事件公之于眾，也能給患者及家屬施加一定的壓力，使其在公眾的有力監(jiān)督下及時(shí)支付拖欠的醫(yī)療費(fèi)用。

醫(yī)療欠費(fèi)管控的關(guān)鍵點(diǎn)

優(yōu)化欠費(fèi)管理組織架構(gòu)

醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療欠費(fèi)工作的開展涉及多個(gè)部門和科室，有財(cái)務(wù)部、門診、急診、信息管理部、臨床科室、醫(yī)技科室等。醫(yī)院優(yōu)化醫(yī)療欠費(fèi)管理組織架構(gòu)能夠?yàn)楹罄m(xù)順利開展醫(yī)療欠費(fèi)管理工作奠定一定基礎(chǔ)。

做好入院前期調(diào)研準(zhǔn)備工作

一是對(duì)患者進(jìn)行實(shí)名制信息登記。所有患者就醫(yī)都要持有有效身份證件辦理就診卡。如果遇到突發(fā)情況，事態(tài)緊急，可辦理臨時(shí)就診卡，但急診科室工作人員要對(duì)特殊患者及其陪護(hù)人員、送診人員進(jìn)行信息登記，并督促其盡快辦理實(shí)名制就診卡。

二是制定完整可行的住院預(yù)交金管理制度。醫(yī)院要根據(jù)社會(huì)基金、醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療等各項(xiàng)政策、制度體系，與各臨床科室人員進(jìn)行溝通，合理設(shè)置患者住院押金的繳納額度，見表1。

表1 入院預(yù)交金標(biāo)準(zhǔn)

三是提升門診醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)性。要求門診人員在接待患者時(shí)，應(yīng)詳細(xì)詢問相關(guān)信息，并做好相應(yīng)記錄，在全面了解患者病情信息后，初步做出病情預(yù)估，并對(duì)涉及的診療手段、診療風(fēng)險(xiǎn)、診療費(fèi)用等進(jìn)行詳細(xì)介紹。要與患者及家屬妥善溝通，在相關(guān)意見得到同意后再開具入院通知，并明確告知患者及家屬對(duì)應(yīng)的押金額度。

四是對(duì)急重癥患者的管理要更加嚴(yán)格，這主要是針對(duì)急診科而言，即強(qiáng)化對(duì)三無患者、危重癥患者、綠色通道患者等的欠費(fèi)管控。有條件的情況下需要收集患者個(gè)人信息及陪診人員信息， 并收取部分預(yù)交金（見表1）。如果情況緊急，可以登記陪診車輛等相關(guān)信息，并聯(lián)系當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)、政府等部門，收集了解更多的患者個(gè)人信息。

住院時(shí)科學(xué)控費(fèi)

一是加強(qiáng)信息化管控。醫(yī)院應(yīng)結(jié)合HIS 系統(tǒng)、微信公眾號(hào)等制定患者在院欠費(fèi)反饋機(jī)制，如向患者端推送醫(yī)療費(fèi)用清單和欠費(fèi)清單；對(duì)欠費(fèi)患者進(jìn)行醫(yī)囑系統(tǒng)鎖機(jī)，待患者補(bǔ)繳費(fèi)用后自動(dòng)解鎖；針對(duì)特殊情況需持續(xù)欠費(fèi)的，由臨床科室單獨(dú)審批。

二是劃分責(zé)任主體。臨床科室管床醫(yī)生和護(hù)士是患者欠費(fèi)的關(guān)聯(lián)主體，在診療前如果接收到患者欠費(fèi)通知，就須盡快與患者進(jìn)行溝通，在有需要的情況下可以進(jìn)行書面溝通，并制訂詳細(xì)的、切實(shí)可行的費(fèi)用催繳計(jì)劃。如果臨床科室多次催繳后并沒有實(shí)質(zhì)性成果，則需要向醫(yī)務(wù)部、財(cái)務(wù)部反饋，并出具書面催費(fèi)單據(jù)，還要與患者及家屬耐心溝通，解決拖欠費(fèi)用的問題。

三是加大信息公開力度。根據(jù)《中華人民共和國民法典》 有關(guān)內(nèi)容規(guī)定，醫(yī)院或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要把詳細(xì)的診療費(fèi)花費(fèi)情況告知患者，患者對(duì)此享有知情權(quán)。所有費(fèi)用支出均要嚴(yán)格按照物價(jià)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，收費(fèi)名錄也要公開，并為廣大公眾提供多種查詢渠道。為此，醫(yī)院內(nèi)部要建設(shè)一個(gè)功能齊全、操作便捷的收費(fèi)物價(jià)查詢系統(tǒng)，為就醫(yī)者提供更多自助便民服務(wù)。

四是改善特殊情況欠費(fèi)處理流程，針對(duì)特殊情況產(chǎn)生的欠費(fèi)可以制定專門的緩交制度。在確定患者是否符合緩交情況時(shí)，需要嚴(yán)格按照相關(guān)條件進(jìn)行篩選，避免被患者單方面欺詐。此外，可設(shè)置專項(xiàng)救助基金，對(duì)貧困家庭就醫(yī)提供一定的醫(yī)療救助。與此同時(shí)，醫(yī)院方需要與交警、公安、民政等政府單位加強(qiáng)聯(lián)系，對(duì)于無法查明身份的特殊患者可盡快申請(qǐng)社會(huì)救助基金，減少醫(yī)院醫(yī)療欠費(fèi)。醫(yī)院還可以適當(dāng)協(xié)助患者通過網(wǎng)上籌資方式籌集部分醫(yī)療費(fèi)用，緩解其支付壓力。

出院時(shí)強(qiáng)化監(jiān)管

對(duì)患者出院結(jié)算環(huán)節(jié)進(jìn)行管控是醫(yī)療欠費(fèi)管理的最后一道防線。一是做好患者出院前規(guī)劃，與患者就所開具的醫(yī)囑進(jìn)行提前溝通，同時(shí)反復(fù)核驗(yàn)賬目，避免出現(xiàn)漏賬或重復(fù)記賬。如果發(fā)現(xiàn)存在醫(yī)療欠費(fèi)，要及時(shí)聯(lián)系患者及家屬補(bǔ)繳。

二是制定出院結(jié)算管理流程圖，為患者及臨床科室提供有效指引，避免逃費(fèi)、漏費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)。

三是制定特殊事項(xiàng)處理流程。如果患者結(jié)算費(fèi)用時(shí)涉及第三方糾紛、經(jīng)濟(jì)貧困、醫(yī)療糾紛等情況，且需要對(duì)醫(yī)療欠費(fèi)進(jìn)行減免或延遲處理，則應(yīng)該由臨床科室人員進(jìn)行申報(bào)，繼續(xù)向職能部門報(bào)備審批，待一系列手續(xù)都完成后，財(cái)務(wù)部門才能對(duì)其進(jìn)行結(jié)算。

出院后跟進(jìn)催收

財(cái)務(wù)部門需定期向臨床科室、職能部門反饋出院欠費(fèi)患者的清單及跟進(jìn)情況，并按照追繳流程開展有關(guān)工作。同時(shí)，建立責(zé)任扣款制度，避免給醫(yī)院造成損失。例如，出院患者欠費(fèi)若超過一個(gè)月未收回的，應(yīng)按照責(zé)任比例扣罰績效；追回欠款后，則再扣除律師費(fèi)后多退少補(bǔ)。

后期還可能涉及醫(yī)療欠費(fèi)長期無法追回、訴訟追繳的情況，且對(duì)于不同類型的欠費(fèi)，要選擇有差異的費(fèi)用追繳方式。

一是常規(guī)性欠費(fèi)。臨床科室對(duì)于欠費(fèi)患者要有詳細(xì)的記錄，按照預(yù)期時(shí)間聯(lián)系患者進(jìn)行繳費(fèi)，可設(shè)置到期提醒功能，避免忘記，同時(shí)要保留好所有追費(fèi)證據(jù)。

二是針對(duì)無法查明身份或者確實(shí)無力支付醫(yī)療費(fèi)用的患者，醫(yī)院方面需要與有關(guān)部門協(xié)作，聯(lián)系各方行政主體，找到可能的支付路徑。

三是針對(duì)有能力支付，卻主觀性惡意拒絕支付醫(yī)療欠費(fèi)的患者，應(yīng)采取法律訴訟手段，盡力挽回資金損失。

四是有第三方責(zé)任糾紛的欠費(fèi)患者，可以向第三方、社會(huì)救助中心、保險(xiǎn)公司等申請(qǐng)支付相應(yīng)的費(fèi)用。

總而言之，醫(yī)院強(qiáng)化醫(yī)療欠款管理工作能夠提升自身的資金回籠水平、提高資金流動(dòng)性，對(duì)醫(yī)院本身發(fā)展、有序開展醫(yī)療服務(wù)大有裨益。本文主要探究了醫(yī)院醫(yī)療欠費(fèi)的弊端，并提出了相應(yīng)的優(yōu)化策略，具體策略包括：提升醫(yī)療欠費(fèi)認(rèn)知、健全醫(yī)療欠費(fèi)管理制度、采用多種手段追討醫(yī)療欠費(fèi)等。從醫(yī)療欠費(fèi)管理現(xiàn)狀及未來發(fā)展趨勢(shì)來看，由于外部社會(huì)救助體系的不健全、醫(yī)保壁壘長期存在，因此會(huì)影響部分醫(yī)療欠費(fèi)收繳工作的順利開展。醫(yī)療欠費(fèi)是政策體系、社會(huì)背景下的綜合產(chǎn)物，要想從源頭處理好醫(yī)療欠費(fèi)問題，就需要從社會(huì)救助、政策文件制定、社會(huì)發(fā)展、醫(yī)療保障等大環(huán)境著手，為醫(yī)患關(guān)系調(diào)解提供良好的環(huán)境氛圍，有效解決醫(yī)療欠費(fèi)問題。