李昀澤 姚陽婧 裔 楠 曹欣然 吳明華 李建軍

[1.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院(江蘇省中醫(yī)院)腦病中心,江蘇 南京 210029;2.南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院2021級博士研究生,江蘇 南京 210023;3.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院(江蘇省中醫(yī)院)老年科,江蘇 南京 210029;4.南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院2023級碩士研究生,江蘇 南京 210023;5.江蘇省連云港市中醫(yī)院(南京中醫(yī)藥大學(xué)連云港附屬醫(yī)院)兒科,江蘇 連云港 222002]

多系統(tǒng)萎縮(multiple system atrophy,MSA)是一種神經(jīng)系統(tǒng)變性病,屬罕見病和疑難病,起病后呈現(xiàn)進行性發(fā)展的趨勢,以體位性低血壓等表現(xiàn)的自主神經(jīng)功能障礙、左旋多巴類藥物反應(yīng)不良的帕金森綜合征或小腦共濟失調(diào)以及錐體束征癥候群為主要臨床特征[1]。MSA的平均發(fā)病年齡為56～60歲[2],患病率為(1.9～4.9)/10萬[3],男性發(fā)病率高于女性,約是女性的2～9倍[4]。因相關(guān)癥狀會限制患者自主活動,降低生活質(zhì)量,且治療較為復(fù)雜,西醫(yī)治療MSA的方法有限等特點,促使中西醫(yī)結(jié)合治療成為緩解癥狀、提高療效的重要途徑。

田從豁(1930—2023),教授,國家非物質(zhì)文化遺產(chǎn)針灸項目傳承人,第二批、第五批及第七批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師,第二屆首都“國醫(yī)名師”,從事針藥結(jié)合臨床工作70余年?，F(xiàn)將田教授“形神共調(diào)五步八法”針藥結(jié)合論治MSA學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 MSA病因病機

中醫(yī)古籍中無MSA病名的記載,但根據(jù)其臨床表現(xiàn)特點,如運動不能、言語不利、肢體顫動、頭暈等將其歸屬于中醫(yī)學(xué)“痿證”“暗痱”“顫證”“眩暈”等疾病范疇[5]。田教授認為,MSA屬中醫(yī)系“腦髓脈痿”范疇。其中,以小腦共濟失調(diào)為主要表現(xiàn)的MSA-C型屬“腦痿”?！毒霸廊珪るs證謨》記載“頭眩雖屬上虛,然不能無涉于下”。MSA-C型常伴有言語不利、運動不能的癥狀,如在《奇效良方·風(fēng)門》記載的“喑痱之狀,舌喑不能語,足廢不為用”。MSA-C型行走不穩(wěn)癥狀類似《靈樞·根結(jié)》“骨繇者節(jié)緩而不收”,因腦腑失充,“腦不能主神明”,出現(xiàn)“腦失五臟之主”的相應(yīng)癥狀[6]。以帕金森綜合征為主要表現(xiàn)的MSA-P型屬“髓痿”范疇。《素問·脈要精微論》中有“骨者髓之府”,如患者不能久立,“行則振掉”,則是“骨將憊矣”的表現(xiàn)。究其原因,則是《素問·逆調(diào)論》中的“腎不生則髓不能滿”。MSA-P型患者真陰不足,乙癸同源,腎陰不能上滋肝陰,肝陰虧虛下及腎陰,兩臟陰液同虧,肝陰失養(yǎng)不能濡潤筋脈,故見肢體震顫、頭部搖動等。以自主神經(jīng)功能障礙為主要表現(xiàn)的MSA-O型多屬“脈痿”?！秱摗分忻枋霰静椤瓣庩枤獠幌囗樈印?。MSA-O型癥狀多樣,有大便干結(jié)、排尿障礙、尿頻尿急、夜寐不安、男性勃起功能障礙以及汗液分泌異常等,分屬“便秘”“癃閉”“不寐”“陽痿”等范疇。《太平圣惠方》曰“氣血充盛,營衛(wèi)流通”,才可“潤養(yǎng)身形,榮于肌肉”。水谷精微之氣充于三焦及血脈,血脈不利,則不可濡養(yǎng)四肢百骸,清陽不升,出現(xiàn)體位性低血壓。如《靈樞·口問》中的“中氣不足,溲便為之變”,產(chǎn)生泌尿系癥狀等[7]。

2 田教授“形神共調(diào)五步八法”學(xué)術(shù)思想

2.1 “形神共調(diào)五步八法”的具體內(nèi)容 田教授經(jīng)過多年的臨床實踐,總結(jié)出“形神共調(diào)五步八法”?！罢{(diào)形五部”按照人體的解剖部位分為“皮、脈、肉、筋、骨”五部,以腧穴的部位層次為目標,在針刺時使用行針手法調(diào)節(jié)各部功能。皮部的解剖部位包括汗孔、腠理等組織,亦有人體用來抵御外邪的衛(wèi)氣分布其中。但是在病理狀態(tài)下,如《靈樞·百病始生》中“皮膚緩則腠理開,開則邪從毛發(fā)入,入則抵深,深則毛發(fā)立,毛發(fā)立則淅然,故皮膚痛”,田教授常選用毫針刺法、微針淺刺、火針點刺、毫針挑刺以及鉤針挑刺等,達到開發(fā)皮毛,促邪外出的效果。脈部指人體內(nèi)的血脈,MSA患者血脈失和,邪氣充斥其中,血行不暢則易導(dǎo)致“脈痿”,田教授常選用火針點刺和三棱針點刺等。田教授認為,經(jīng)絡(luò)穴位的主要定位是在肉部,大部分常規(guī)的針灸補瀉手法主要在肉部操作,可使用毫針刺法或火針點刺改善疾病。筋部解剖包括肌腱、韌帶和筋膜等,“髓痿”后期可見筋脈攣縮,可選用毫針刺法,疏通經(jīng)脈之氣結(jié)、聚、散、絡(luò),亦可加用刺絡(luò)拔罐等輔助,促進筋部功能的發(fā)揮。骨部指人體的骨骼系統(tǒng),田教授常使用4寸(0.3 mm×100 mm)芒針自大椎穴向足部方向皮下平刺,治療MSA合并失眠和耳鳴等癥狀?！罢{(diào)神八法”包括“通督益神、調(diào)五臟神、培元固神、陰陽平神、理氣暢神、鎮(zhèn)靜安神、益智寧神和開竅醒神”法。MSA患者常合并焦慮、抑郁等心理問題,影響患者接受治療的依從性,降低治療效果,因此田教授常用“調(diào)神八法”配合使用。

2.2 “形神共調(diào)五部八法”在MSA中的治療特點 結(jié)合MSA的病因病機特點,田教授認為MSA的治療以調(diào)和氣血、“形神共調(diào)”為基礎(chǔ)。本病總屬氣血虛弱,運行失司,《素問·痹論》描述為“在于骨則重,在于脈則血凝而不流,在于筋則屈不伸,在于肉則不仁”,且“逢寒則蟲,逢熱則縱”。MSA病位以肉部為主,治療時以相應(yīng)部屬針藥結(jié)合治療。腦痿以氣血供應(yīng)不足為主,田教授多選用印堂、攢竹、頭維、太陽、地倉、廉泉、天突、百會、四神聰、陶道、大杼穴等?！度识虽洝分匾曈√?稱其為“天庭印堂,元神所歸也”。田教授取印堂穴以其鎮(zhèn)靜安神、調(diào)神醒腦、通調(diào)氣血作用為主。針對MSA-C型的目眩癥狀,《千金翼方》提及攢竹可“主目視不明,目中熱痛及”。太陽穴為經(jīng)外奇穴,田教授創(chuàng)新性地使用直刺法,取《針灸集成》中“太陽二穴,治頭風(fēng)及偏頭痛”,調(diào)達腦部氣機之意。髓痿多屬氣血虧虛失養(yǎng),田教授多取穴身柱、肺俞、心俞、肝俞、脾俞、胃俞、曲池、手三里、合谷、內(nèi)關(guān)穴。《針灸說約》中提到身柱穴在改善帕金森樣狀態(tài)、肌肉僵直等方面具有獨特的優(yōu)勢[8-9]。田教授臨床多喜用曲池穴,《針灸甲乙經(jīng)》認為其為腦病要穴,“目不明,腕急身熱驚狂,躄痿痹重,瘈疭,癲疾吐舌,曲池主之”。田教授認為脈痿多屬氣血凝滯不通,多取氣海、關(guān)元、水道、足三里、三陰交、命門、腎俞、腰陽關(guān)、次髎、環(huán)跳、承山穴?！夺t(yī)學(xué)入門》認為氣?？伞爸饕磺袣饧?陰證痼冷,及風(fēng)寒暑濕,水腫,心腹鼓脹”,以下焦病證為主。田教授認為,“合治內(nèi)腑”,凡后天之本氣血之變,均可用足三里穴治療。次髎穴位于足太陽膀胱經(jīng),《備急千金要方》認為該穴可“大小便不利欲作腹痛,灸營衛(wèi)四穴百壯,穴在背脊四面各一寸”。

2.3 “形神共調(diào)五部八法”針藥結(jié)合組方 田教授在針刺治療MSA患者時,常配伍形神共調(diào)方,包括君藥天麻10 g,臣藥淫羊藿10 g、補骨脂15 g、肉蓯蓉10 g,佐藥赤芍10 g、黃芩10 g、蒼術(shù)10 g、白芍10 g、地龍15 g、水蛭6 g,使藥芡實15 g?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗酚小爸T風(fēng)掉眩,皆屬于肝”。因此天麻可以治療肝經(jīng)疾患,可以有效緩解MSA-P型癥狀。淫羊藿入肝、腎經(jīng),《日華子本草》使用本品“治一切冷風(fēng)勞氣,補腰膝,強心力,丈夫絕陽不起,女子絕陰無子,筋骨攣急,四肢不任”,可有效改善MSA患者肢體活動及自主神經(jīng)癥狀。補骨脂性溫,味辛、苦,補腎壯陽。肉蓯蓉味甘、咸,性溫,《藥性論》用肉蓯蓉“益髓,悅顏色,延年”。赤芍味苦,性微寒,入肝、脾經(jīng),可清熱涼血,散瘀止痛。《神農(nóng)本草經(jīng)》記載赤芍活血,“除血痹,破堅積”,《名醫(yī)別錄》記載赤芍“通順血脈,緩中,散惡血,逐賊血,去水氣,利膀胱大小腸”。地龍為血肉有情之品,可清熱定驚、通絡(luò)、平喘、利尿,《圣濟總錄》制龍珠丸,用以“治頭痛目運,及喉痹纏喉風(fēng)等”。水蛭為破血逐瘀要藥,《神農(nóng)本草經(jīng)》記載水蛭可“逐惡血、瘀血、月閉,破血瘕積聚,無子,利水道”。芡實味苦、澀、平,調(diào)和諸藥,且《神農(nóng)本草經(jīng)》論述芡實可“主濕痹腰脊膝痛,補中除暴疾,益精氣,強志,令耳目聰明”。

3 典型病例

3.1 治腦痿如羽,非輕不舉 劉某,男,67歲。2022年8月2日因“頭暈伴行走不穩(wěn)1年余”入院。患者1年余前出現(xiàn)頭暈,陣發(fā)性眩暈感,有摔倒史,體位改變時癥狀明顯,休息后緩解?？滔掳Y:患者體型肥碩,行走不穩(wěn),以軀干前傾為主要表現(xiàn),言語含糊,視物模糊,聽力下降,寫字困難,尿頻、尿急、尿不盡,飲水嗆咳,舌質(zhì)黯,苔白,脈沉弦。既往有原發(fā)性高血壓、2型糖尿病、高脂血癥病史。查體:輕度構(gòu)音障礙,言語含糊,左側(cè)輪替笨拙、指鼻笨拙、指指笨拙、跟膝脛笨拙,右側(cè)輪替笨拙、指鼻笨拙、指指笨拙、跟膝脛笨拙。閉目難立征(+),站立不穩(wěn),醉酒步態(tài)。2022年3月7日外院查頭顱磁共振成像,考慮多系統(tǒng)萎縮(MSA-C型);腦內(nèi)多發(fā)缺血灶;腦白質(zhì)變性。腦脊液葡萄糖131.04 mg/dL,腦脊液氯化物130 mmol/L。腦脊液常規(guī):陰性。腦脊液涂片:未見到細菌、真菌、抗酸桿菌。腦脊液T細胞受體:陰性。腦脊液神經(jīng)抗原譜抗體:陰性。神經(jīng)副腫瘤綜合征抗體譜檢測(血清+腦脊液):陰性。寡克隆區(qū)帶檢驗(腦脊液):陰性。西醫(yī)診斷:MSA-C型。中醫(yī)診斷:腦痿,辨證風(fēng)痰上擾,氣血不足證。針灸治療:病證位相結(jié)合,取經(jīng)脈相關(guān)穴位印堂、攢竹、頭維、太陽、地倉、廉泉、天突、百會、四神聰、陶道、大杼、神庭、肩髃、金津、玉液穴。中藥處方:天麻10 g,淫羊藿10 g,補骨脂15 g,肉蓯蓉10 g,赤芍10,黃芩10 g,蒼術(shù)10 g,白芍10 g,地龍15 g,水蛭6 g,芡實15 g,石斛15 g,制巴戟天15 g,附子3 g,醋五味子6 g。日1劑,水煎2次取汁400 mL,分早、晚2次口服。針藥結(jié)合治療28天。2022年8月31日二診,患者訴偶有頭暈,午后暈動昏沉感,站立行走不穩(wěn)較前改善,頭重腳輕較前明顯改善,行走較前持續(xù)改善,動作稍緩慢,寫字困難、言語欠清較前明顯改善,雙眼視物模糊較前持續(xù)改善,納眠可,二便調(diào)。查體:舌暗胖,苔白膩,脈沉。輕度構(gòu)音障礙,雙側(cè)深淺感覺對稱存在。雙側(cè)輪替、指鼻、指指、跟膝脛笨拙,閉目難立征(睜眼閉眼均晃),繼續(xù)針刺治療:病證位相結(jié)合,取經(jīng)脈相關(guān)穴位印堂、頭維、太陽、地倉、百會、四神聰、陶道、大杼、神庭、肩髃、金津、玉液穴。調(diào)整中藥處方:天麻10 g,淫羊藿10 g,補骨脂15 g,肉蓯蓉10 g,赤芍10,黃芩10 g,白芍10 g,地龍15 g,水蛭6 g,石斛15 g,制巴戟天15 g,附子3 g。治療28天。2022年9月28日三診,患者頭暈未作,行走不穩(wěn)改善,言語尚清。查體:舌淡紅,苔白,脈稍沉。建議患者定期復(fù)查,選擇印堂、太陽、百會、合谷等穴位按揉,泡服天麻、肉蓯蓉、干石斛、芡實等,患者守方繼進,癥狀較前明顯好轉(zhuǎn),隨訪結(jié)束。

按:本例患者中老年男性,以“頭暈伴行走不穩(wěn)1年余”為主訴,患者體型肥碩,嗜食肥甘厚膩,損傷脾胃,脾胃運化不利,水谷精微留滯生痰,五臟六腑無以潤養(yǎng),肝陰虧虛,肝風(fēng)挾痰上擾清竅,腦部氣血供應(yīng)不足,頭面不得榮養(yǎng),故見頭暈,四肢經(jīng)絡(luò)失潤,則行走不穩(wěn),屬“腦痿”范疇,辨證風(fēng)痰上擾,氣血不足證。治療以熄風(fēng)化痰,平肝潛陽,補養(yǎng)氣血為主。針刺以醒腦開竅,安神養(yǎng)腦,調(diào)補脾胃,溫陽補腎為主,中藥以熄風(fēng)化痰,平肝潛陽,補養(yǎng)氣血為主。二診患者氣血得調(diào),仍有濕濁于中,阻滯氣機,以調(diào)理氣機,溫陽補腎安神為主。三診患者癥狀好轉(zhuǎn),因本病特性,仍有氣精虧虛,風(fēng)陽上擾之兆,繼續(xù)予穴位按摩,補腎益精、熄風(fēng)定眩為主,患者癥狀好轉(zhuǎn),囑定期隨診。

3.2 治髓痿如衡,非平不安 關(guān)某,男,68歲。2022年7月30日因“雙下肢僵硬4年余,加重4個月”入院。2018年7月患者出現(xiàn)雙下肢僵硬,活動不利,走路不穩(wěn),自覺麻木,吞咽困難,言語不利,予腦血管病常規(guī)治療后好轉(zhuǎn)出院。2022年6月患者自覺雙下肢僵硬加重,行走困難,頭暈,言語欠清,反應(yīng)力差,大便干結(jié)。2022年6月13日外院查頭顱CT:腦內(nèi)多發(fā)腔隙性腦梗死;腦白質(zhì)變性。頭顱MRI:右側(cè)小腦、左側(cè)丘腦、右側(cè)基底節(jié)區(qū)、雙側(cè)側(cè)腦室旁、左側(cè)放射冠、雙側(cè)半卵圓中心多發(fā)腔隙灶;幕上腦白質(zhì)多發(fā)斑點狀異常信號(Fazekas 3級);老年性腦改變。予腦血管病常規(guī)對癥治療后患者自覺癥狀未見明顯變化?？紤]“帕金森綜合征、臨床可能的多系統(tǒng)萎縮”,予多巴絲肼片對癥治療后患者癥狀較前改善。刻下癥:雙下肢僵直無力,起身、轉(zhuǎn)身困難,行走不穩(wěn),動作遲緩,言語欠清,偶有飲水嗆咳,反應(yīng)遲鈍,偶有頭昏沉,無胸悶胸痛,納可,眠差,需藥物助眠,排便無力,需開塞露輔助通便,舌質(zhì)暗淡,苔微膩,脈沉弦細。有腦梗死、原發(fā)性高血壓、2型糖尿病、左側(cè)頸內(nèi)動脈起始段重度狹窄支架置入史。查體:輕度構(gòu)音障礙,反應(yīng)力減退,記憶力下降,定向力欠佳。雙眼球活動受限,左眼無視力,右眼球外展不及邊,左側(cè)鼻唇溝略淺,口角輕微右偏,雙側(cè)咽反射活躍。四肢肌張力高。左側(cè)肱二頭肌反射(++++)、肱三頭肌反射(++++)、橈骨膜反射(++++)、膝腱反射(+++)、跟腱反射(+++),右側(cè)肱二頭肌反射(+++)、肱三頭肌反射(+++)、橈骨膜反射(+++)、膝腱反射(+++)、跟腱反射(++)。左側(cè)Hoffman征(+)、Babinski征(+)、Chaddock征(+),掌頜反射(+),右側(cè)Hoffman征(+)、Babinski征(+)、Chaddock征(+),掌頜反射(+);雙側(cè)踝陣攣(+)。雙側(cè)輪替、指鼻、指指試驗欠穩(wěn)準,雙側(cè)輪替試驗笨拙,雙側(cè)跟膝脛試驗欠穩(wěn)準。患者站立欠穩(wěn),行走不能。閉目難立征不能配合。西醫(yī)診斷:多系統(tǒng)萎縮(MSA-P型)。中醫(yī)診斷:髓痿,辨證肝陰虧虛,氣血生化乏源。針灸治療:取身柱、肺俞、心俞、肝俞、脾俞、胃俞、曲池、手三里、合谷、內(nèi)關(guān)、陽陵泉、陰陵泉、血海、風(fēng)池、風(fēng)府。中藥處方:天麻10 g,淫羊藿10 g,補骨脂15 g,肉蓯蓉10 g,赤芍10,黃芩10 g,蒼術(shù)10 g,白芍10 g,地龍15 g,水蛭6 g,芡實15 g,黨參15 g,黃芪40 g,木瓜20 g,石菖蒲10 g,火麻仁20 g。日1劑,水煎2次取汁400 mL,分早、晚2次口服。針藥結(jié)合治療6周。2022年9月15日二診,患者起身、轉(zhuǎn)身困難較前好轉(zhuǎn),輔助下可行走,偶有飲水嗆咳,納眠可,二便可。查體:輕度構(gòu)音障礙,左側(cè)鼻唇溝略淺,口角輕微右偏,四肢肌力Ⅴ級,四肢肌張力高。左側(cè)肱二頭肌反射(++++)、肱三頭肌反射(++++)、橈骨膜反射(++++)、膝腱反射(+++)、跟腱反射(+++),右側(cè)肱二頭肌反射(+++)、肱三頭肌反射(+++)、橈骨膜反射(+++)、膝腱反射(+++)、跟腱反射(++)。左側(cè)Hoffman征(+)、Babinski征(+)、Chaddock征(+),掌頜反射(+),右側(cè)Hoffman征(+)、Babinski征(+)、Chaddock征(+),掌頜反射(+)。針灸治療:取身柱、肺俞、心俞、肝俞、脾俞、胃俞、曲池、手三里、內(nèi)關(guān)、陽陵泉、陰陵泉、血海、風(fēng)池穴。中藥處方:天麻10 g,淫羊藿10 g,補骨脂15 g,肉蓯蓉10 g,赤芍10,黃芩10 g,白芍10 g,地龍15 g,水蛭6 g,黨參片15 g,黃芪40 g,木瓜20 g,石菖蒲10 g,火麻仁20 g。治療28天。2022年9月12日三診,可在攙扶下行走,偶有飲水嗆咳,納眠可,二便可。查體:輕度構(gòu)音障礙,四肢肌力Ⅴ級,四肢肌張力稍高。囑患者揉按曲池、手三里、內(nèi)關(guān)、陽陵泉、陰陵泉、血海。中藥泡服天麻、淫羊藿、黨參片、黃芪、木瓜等?；颊吣壳鞍Y情滿意,囑其上述調(diào)治方案,不適隨診。

按:本例患者中老年男性,以“雙下肢僵硬4年余,加重4個月”為主訴,患者多次發(fā)作中風(fēng),耗竭正氣,正氣虧耗而不能生血,氣虛無力推動血液運行,故見血管狹窄、斑塊生成,血液不行而留瘀,瘀血阻滯經(jīng)絡(luò),有形實邪耗竭津氣,陰傷而不能化生精髓。加之合并消渴,耗氣傷陰,無以濡養(yǎng)四肢肌肉,肝陰受損,筋脈濡養(yǎng)無力,關(guān)節(jié)樞機無力,骨髓生成乏源,屬髓痿范疇,辨證屬肝陰虧虛,氣血生化乏源。針刺以調(diào)氣養(yǎng)血,補益臟腑,祛風(fēng)散邪等為主。中藥治以平肝熄風(fēng)、養(yǎng)精益髓、活血逐瘀、散結(jié)通絡(luò)等。二診患者癥狀較前好轉(zhuǎn),針刺酌減清解之力,以調(diào)補正氣為主。三診患者諸癥好轉(zhuǎn),以穴位按摩結(jié)合中藥泡服,緩緩調(diào)補,補養(yǎng)正氣,散結(jié)通絡(luò),陰陽平調(diào),扶正祛邪。

4 討論

1900年,法國神經(jīng)病學(xué)家J Dejerine與A Thomas首次發(fā)現(xiàn)表現(xiàn)為共濟失調(diào)起病的患者,后發(fā)展為錐體外系綜合征、小便障礙及體位性低血壓,并在幾年后死亡,而行病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn),患者存在嚴重的橄欖橋小腦萎縮[10],這也就是后期命名的MSA。在探究MSA可能的發(fā)病原因時,研究顯示,MSA患病與職業(yè)相關(guān)[11],接觸農(nóng)藥和化工有機溶劑、塑料單體、金屬粉塵的人存在MSA患病率增加的風(fēng)險。目前西醫(yī)對于MSA尚無特異性治療方案,僅以對癥治療為主。MSA-P型患者常使用左旋多巴改善其運動癥狀,目前證實治療有效率約為40%～60%,但不良反應(yīng)較多,包括異動癥等[12]。除此以外,軀體訓(xùn)練、技能訓(xùn)練、言語治療[13]以及中醫(yī)心理沙盤等[14]也可有助于改善MSA患者的預(yù)后。MSA-O型患者首選非藥物療法,如穿著彈力襪、采用高鹽飲食、夜間抬高床頭等,可減緩癥狀。

中醫(yī)方面,田教授結(jié)合患者中老年起病,進展性病程的特點,認為MSA總屬外邪入侵,氣血虧虛,腦髓脈三腑同痿。MSA-C型的腦部病理變化符合中醫(yī)對于“毒邪”入絡(luò)的認識。生化毒物、藥毒酒毒等外毒可侵擾腦腑,損害腦絡(luò),神明功能失常,統(tǒng)攝臟腑功能紊亂[15]。MSA-P型可見氣血虧虛,髓腑失調(diào),患者行走不穩(wěn)、四肢震顫、步態(tài)拖曳和步履緩慢等活動障礙,都屬于髓腑受損的病理表現(xiàn)。脈腑失調(diào)多見于MSA-O型,脈腑失養(yǎng),脈道阻塞,氣機不得順接,則腠理開闔異常,清揚不升、濁陰不降,則易突然昏仆。田教授通過“小而精”的取穴和靈活細致的行針手法形成“形神共調(diào)配穴”,配合“形神共調(diào)方”,益腦養(yǎng)髓,填精通脈,有效改善患者癥狀。同時提醒罹患MSA者應(yīng)注意“防治未病”,在日常生活中應(yīng)合理飲食,慎食海鮮、老鵝、鯉魚和豬蹄等富含異體蛋白類“發(fā)物”,張弛有度,“內(nèi)養(yǎng)正氣,外慎邪氣”“精神內(nèi)守,病安從來”。