摘 要：本研究采用蒙醫(yī)辨證療法治療慢性肝炎，觀察治療效果。入組患者共86例，并隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組（各43例），根據(jù)蒙醫(yī)藥診斷標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)及影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行疾病診斷，采用蒙醫(yī)辨證療法進(jìn)行辨證施治。研究結(jié)果顯示，觀察組患者痊愈和好轉(zhuǎn)41例，不愈2例，總有效率為95.34%。對(duì)照組患者痊愈和好轉(zhuǎn)32例，不愈11例，總有效率為74.42%。統(tǒng)計(jì)分析顯示兩組療效有顯著性差異（plt;0.01）。本研究證明采用蒙醫(yī)辨證治療法對(duì)慢性肝炎有著很高的臨床療效，為臨床治療慢性肝炎提供了新的思路和方法。

關(guān)鍵詞：蒙醫(yī)藥；慢性肝炎；辨證論治；臨床體會(huì)

中圖分類號(hào)：R29" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" 文章編號(hào)：1673-260X（2024）03-0021-04

慢性肝炎一直是國際共同關(guān)注的嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題，我國慢性肝炎發(fā)生率較高，由乙型肝炎病毒感染導(dǎo)致的乙型慢性肝炎是最常見的慢性肝臟疾病，如果患者未能及時(shí)獲得有效治療，容易發(fā)生病情反復(fù)甚至發(fā)展為肝硬化或原發(fā)性肝癌。抗病毒治療是慢性肝炎治療的核心問題之一。針對(duì)慢性肝炎的研究已有數(shù)十載，肝病專家學(xué)者開展了大量臨床和基礎(chǔ)研究并取得了較大的進(jìn)展，但由于慢性肝炎病程較長，長期的治療效果依然不盡如人意。

肝臟不僅參加蛋白質(zhì)、凝血因子等關(guān)鍵化學(xué)物質(zhì)的組成，更是體內(nèi)的“解毒工廠”。肝炎病毒的長期感染會(huì)導(dǎo)致肝細(xì)胞的慢性損壞，抑制人體先天免疫系統(tǒng)的激活，減弱特異性免疫應(yīng)答反應(yīng)及肝臟的解毒功能。隨著病情的進(jìn)展可能出現(xiàn)肝功能損傷、門靜脈高壓、胃腸道大出血、惡性腹水、肝性腦病、合并感染等重大的疾病，進(jìn)一步發(fā)展為肝硬化或原發(fā)性肝癌，僅僅采用西醫(yī)方法針對(duì)抗病毒治療效果往往不佳?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)慢性肝炎的治療除抗病毒以外，尚沒有特殊手段，病情嚴(yán)重時(shí)需要手術(shù)治療。既往臨床實(shí)踐證明，采用蒙醫(yī)學(xué)辨證的方法，以整體觀念為基礎(chǔ)，在防治慢性肝病方面療效顯著[1-3]。本研究針對(duì)慢性肝炎患者采用蒙醫(yī)辨證療法綜合治療，取得較好臨床療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 蒙醫(yī)藥對(duì)慢性肝炎的認(rèn)識(shí)

1.1 慢性肝炎

“胃三火”和“巴達(dá)干-希拉”的“通拉嘎（指食物質(zhì)之精華-發(fā)炎）未消化”分別代表了《蒙醫(yī)理論》中消化系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能失衡和肝臟受損的概念，其中“胃三火”指的是肝臟內(nèi)的“火熱巴達(dá)-干消化希拉”，而“通拉嘎（指食物質(zhì)之精華-發(fā)炎）未消化”則指的是肝臟內(nèi)堆積的肝病毒[4，5]。

在解剖學(xué)中，肝臟是人體最大的消化腺，是腹部的一個(gè)實(shí)質(zhì)器官，位于右上腹部。正常的肝臟位于右側(cè)肋骨的深部，不超過右側(cè)肋弓的下緣，一般檢查觸摸不到。其上方為右側(cè)的橫膈膜，前方被右側(cè)的肋骨覆蓋，一般肝臟的下緣不超過右側(cè)肋弓的下緣。肝臟的上方器官為肺部，周圍的器官有胃、十二指腸、膽囊、結(jié)腸等，肝臟與周圍的器官存在連接。而蒙醫(yī)學(xué)中的肝比解剖學(xué)中所解釋的肝內(nèi)容更廣泛。肝臟位于“希拉”的總區(qū)，且自身就是“琪素希拉”的區(qū)[6]。肝臟是一種重要的器官，它可以幫助人體消除毒素，平衡內(nèi)部的氣血，推動(dòng)血液循環(huán)，改善消化系統(tǒng)的健康。它還可以幫助人體維持正常的生理狀態(tài)，包括控制體內(nèi)的激素水平，保持健康的心理狀態(tài)，并可以幫助人們預(yù)防疾病。

1.2 慢性肝炎的病因

肝炎屬于脅痛范圍，慢性病毒肝炎會(huì)通過多種機(jī)制導(dǎo)致肝細(xì)胞受到炎性刺激，包括細(xì)菌、病毒、抗生素、酒精、蛋白質(zhì)和維生素的攝入量不足，從而出現(xiàn)肝功能紊亂、疲勞、食欲不振、惡性、嘔吐、肝區(qū)不適和腹脹等癥狀。根據(jù)蒙醫(yī)的觀點(diǎn)，慢性肝炎的主要原因是三根失衡，“赫依”和“希拉”的沖突損害了肝部，主要是由于肝臟的陰液不足，疏泄功能失常，導(dǎo)致氣滯、血瘀、水停、濕熱等病理產(chǎn)物，使肝臟受到損傷，并出現(xiàn)一系列的癥狀，從而使肝功能受到影響產(chǎn)生了惡性循環(huán)。此外，還有一些其他的原因，比如攝入了大量的辛辣、酸性的食物，酗酒、抽煙、從事劇烈的體育鍛煉，以及在炎熱的天氣里工作。

1.3 慢性肝炎臨床表現(xiàn)

臨床上多見的全身性臨床表現(xiàn)包括：大小魚際肌、指腹以及掌指關(guān)節(jié)發(fā)紅、厭油、惡心、腹脹、疲倦無力、雙腿發(fā)軟、皮膚黃染、食欲不振、頭暈、發(fā)熱、反酸、眼黃等，還可伴有內(nèi)熱、干燥、肝區(qū)及右脅部疼痛、口渴、肝區(qū)隱痛等。慢性病毒肝炎晚期可出現(xiàn)腹部膨隆，脈象細(xì)而數(shù)，尿赤黃而氣味蒸汽大等癥狀。

2 蒙醫(yī)辨證治療慢性肝炎的過程

2.1 資料與方法

2.1.1 一般資料

本研究入組的86例患者均來自赤峰學(xué)院中蒙藥研究院門診部，并劃分為兩組：對(duì)照組共43例，其中男性22例，女性21例，年齡在27歲至58歲，平均年齡為39.29±5.23歲。觀察組共43例，其中男性23例，女性20例，年齡在28歲至59歲，平均年齡為38.96±6.11歲。入組患者的主要臨床表現(xiàn)包括：腹脹、肝區(qū)不適、惡心、食欲不振、消化不良、腹瀉、口苦。其他詳細(xì)臨床資料見表1。本研究采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果所示入組患者的基線資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Pgt;0.05）。

2.1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《蒙醫(yī)內(nèi)科學(xué)》等古籍記載[7，8]，慢性肝炎可以通過兩種不同的診斷方式來辨別：一種是炎性（希拉偏盛），另一種是冷性（巴達(dá)干偏盛）。（1）對(duì)于熱性患者，可能會(huì)出現(xiàn)肝部腫塊、口渴、口臭、體重下降、肌肉酸軟、肌膚緊繃、肌膚濕潤、頭暈、失眠、口腔潰瘍、腹瀉、體溫升高、血糖升高、血壓偏高、血液循環(huán)障礙、肌肉萎縮。（2）對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的化驗(yàn)及影像學(xué)檢查，輔助判斷慢性肝炎的具體情況，具體包括：①乙肝五項(xiàng)；②乙肝病毒DNA、血常規(guī)、肝功能、甲胎蛋白等；③B超、CT檢查。

2.1.3 慢性肝炎的蒙醫(yī)辨證施治

按照蒙醫(yī)理論和臨床分型，采取辨證施治的方式，重點(diǎn)針對(duì)“巴達(dá)干”熱癥，并結(jié)合患者的具體病情及體質(zhì)進(jìn)行治療。

根據(jù)慢性肝炎的類型，采取不同的藥物治療是必要的。（1）“琪素-希拉型”可以使用“紅花-13/?！薄巴ɡ?5/15粒（3g）”“給旺-9/13粒（3g）”“地格達(dá)-8湯/（3g）”“額力根-7湯/3g”等涼性藥物；（2）“巴達(dá)干-赫依型（寒性）”可以早上空腹服用“通拉嘎-5/15粒（3g）”“三十五味沉香安神散/3g”“色布如-13/15?！薄霸舅_-4湯/3g”“那仁滿都拉-11/15?！保约啊暗馗襁_(dá)-4湯/3g”“崩嘎日-13湯/3g”“古日古木-13味/15?！钡葴匦运幬?；（3）“巴達(dá)干-希拉型”可以使用“古日古木-13味/15?！薄敖o旺-9味/13粒”“黃連-16/15?！薄邦~日敦-7湯/3g”等清熱解毒的藥物，以達(dá)到最佳的治療效果。綜合治療給予“湯欽-25，依赫湯”。

2.2 具體護(hù)理方法

總體的護(hù)理原則為在治療期間，應(yīng)堅(jiān)持臥床休息，防止病情急性發(fā)作，驚嚇等。

（1）飲食護(hù)理

飲食上應(yīng)該以具有充足營養(yǎng)并且易消化的食物為主，如煮成軟爛的肉、白米粥、新酥油、新鮮蔬菜水果、面湯。豬肝不僅蛋白質(zhì)質(zhì)量極其優(yōu)良，還能滿足人類的基本需求，它也被認(rèn)為是保護(hù)肝臟的完美食材，可以起到保護(hù)和促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)的作用。此外，枸杞也十分適宜，它不僅能夠提供多種維生素，還能夠滋潤肝腎，清熱解毒。飲食需清淡、少吃油膩食物。

此類患者飲食上應(yīng)該禁止進(jìn)食刺激性食物，如辣椒、生蒜、生蔥。應(yīng)該避免攝入超出正常范圍的蛋白質(zhì)、碳水化合物，尤其不宜攝入大量的動(dòng)物性蛋白質(zhì)或糖分，因這些本應(yīng)被消耗掉的營養(yǎng)被過多攝入人體，可能導(dǎo)致脂肪肝的發(fā)生，從而加重患者的病情。應(yīng)該避免飲酒，因?yàn)橐掖紩?huì)被肝臟吸收，并且會(huì)產(chǎn)生大量的醛，這些物質(zhì)會(huì)嚴(yán)重破壞肝臟的功能，導(dǎo)致細(xì)胞的變形、凋亡等嚴(yán)重后果。

（2）起居護(hù)理

首先要保證患者有充足的睡眠并進(jìn)行合理的鍛煉。通過臥床休息和充足的睡眠，既可以節(jié)省體力，又有助于緩解疲勞。此外，由于睡眠期間肝臟得到充分放松，使得脂肪分解、蛋白質(zhì)分解和乳酸產(chǎn)生等過程得到有效抑制，從而緩解肝部受到壓迫所帶來的疼痛。但是應(yīng)該避免過于依賴躺著休息，因?yàn)槿绻狈\(yùn)動(dòng)和適當(dāng)?shù)娘嬍常瑫?huì)導(dǎo)致體重的持續(xù)上升，從而導(dǎo)致患上脂肪肝。鍛煉方面建議先嘗試走路或者慢跑，等待病情好轉(zhuǎn)再進(jìn)行強(qiáng)度稍大的運(yùn)動(dòng)。如果病情沒有惡化，最好每天都進(jìn)行鍛煉。但對(duì)于那些出現(xiàn)了黃疸的患者，最好保證長期的臥床治療。

應(yīng)該避免暴躁和沮喪，積極地面對(duì)生活，擁有寬容的態(tài)度，以此來緩解癥狀，提升身體的抗感染力，最終獲得康復(fù)。還要忌過度勞累。

（3）環(huán)境護(hù)理

保證患者居住環(huán)境干凈、干燥、衛(wèi)生?；颊叩木幼…h(huán)境、衣物、用具等應(yīng)定期消毒。生活需規(guī)律，靜養(yǎng)，放松心情。

避免患者住的環(huán)境出現(xiàn)潮濕陰暗，不衛(wèi)生，不通風(fēng)，過于寒涼等不良因素。

2.3 愈后標(biāo)準(zhǔn)和效果

評(píng)價(jià)治療愈后標(biāo)注包括恢復(fù)（癥狀消失和檢查結(jié)果恢復(fù)至正常范圍）、改善（癥狀和檢查結(jié)果改善）和未愈（癥狀和檢查結(jié)果沒有變化或者比原來加重）。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者痊愈和好轉(zhuǎn)41例，不愈2例，總有效率達(dá)為95.34%。對(duì)照組患者痊愈和好轉(zhuǎn)32例、不愈11例，總有效率為74.42%。統(tǒng)計(jì)分析顯示兩組療效有顯著性差異（plt;0.05），結(jié)果詳見表2和表3。

3 討論

慢性肝炎是以主要損害肝臟功能和微血管血壓升高為主要癥狀的全身性疾病，屬于蒙醫(yī)雜病的范疇。本病主要是由“希拉”偏升變化，中青年人群食肉、油、酒等烈性熱性飲食過多，或既往胃脘痛或彌漫性慢性炎癥等各種因素造成的。故血?dú)獠磺宥桑獨(dú)饴?，與黃血熱相合，結(jié)滯而傷寒，形成本病。本病多為血熱瘀阻型后遺癥，可形成漩渦型包塊、硬結(jié)。進(jìn)一步加重可出現(xiàn)肝硬化，或有肝癌的傾向[9，10]。

本研究以清熱解毒為重點(diǎn)，精心配制了清熱解毒方紅花-13。因本病多由胃引起，故在治療黃熱證后，應(yīng)祛除胃邪，增加胃火，改善清竅，故常與六味安消散、五味清濁丸、消積潔白丸、六味木香散、四味光明鹽湯散等藥物互用。特別是針對(duì)病情后期，可結(jié)合湯欽-25、三十五味沉香安神散等平衡氣血疏通“鎮(zhèn)赫依”的藥物配合使用，效果更好。

4 小結(jié)

以民族醫(yī)學(xué)蒙醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，根據(jù)蒙醫(yī)學(xué)整體觀、病因觀、辨證論治觀的特點(diǎn)，認(rèn)為慢性肝炎是屬于蒙醫(yī)“通拉嘎-5（食物精華-病毒）”未消化癥的范疇。臨床上可分為“巴達(dá)干·希拉合并型”“巴達(dá)干·赫依合并型”“巴達(dá)干·琪素合并型”“琪素·希拉合并型”等四種類型。不管哪一種類型的慢性肝炎，在臨床上根據(jù)其病情輕重和病人體質(zhì)進(jìn)行辨證施治，按不同的臨床表現(xiàn)和分型采用不同的藥物治療，均可獲得滿意療效。從蒙醫(yī)理論角度認(rèn)為引起慢性肝炎的最主要的原因是飲食不當(dāng)所致的體內(nèi)“赫依·希拉巴達(dá)干”三根均衡失調(diào)和“巴達(dá)干-希拉”功能失調(diào)。蒙醫(yī)臨床上慢性肝炎以肝區(qū)隱痛不適、全身乏力、皮膚黃、尿黃、食欲不振、口干、脈搏細(xì)弱、舌苔白膩等癥狀為主。對(duì)于慢性肝炎的治療，臨床上西醫(yī)現(xiàn)有的治療方案多以抗病毒藥為主，并根據(jù)病人實(shí)際情況采取綜合治療原則，而蒙醫(yī)采用傳統(tǒng)“三根調(diào)節(jié)法”。與西醫(yī)比較，蒙醫(yī)治療慢性肝炎獲得滿意療效。本研究為慢性肝炎的治療提供了新的思路和方法，值得進(jìn)一步臨床研究和推廣。

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