劉曉佩,覃 程,范瑩瑩,王 磊

(1.佳木斯大學附屬第三醫(yī)院,黑龍江 佳木斯 154002; 2.潮州市殘疾人康復服務中心,廣東 潮州 521000;3.佳木斯大學康復醫(yī)學院,黑龍江 佳木斯 154002; 4.北京北大醫(yī)療腦健康科技有限公司,北京 100010)

0 引言

感覺統(tǒng)合(sensory integration)是關于感知、組織與反應的神經系統(tǒng)過程。個體通過環(huán)境與內部感受體感覺刺激,接收到感覺信息后,中樞神經系統(tǒng)進行調節(jié)、組織與解釋,進而有效地規(guī)劃運動輸出,即適應性反應[1]。正常的感官知覺與環(huán)境刺激對兒童學習與健康發(fā)展有關鍵作用[2]。感覺統(tǒng)合是兒童全面發(fā)展的基礎,感覺統(tǒng)合能力能夠影響個體的大腦成熟度及其外在行為與活動,并呈現(xiàn)在日常生活表現(xiàn)、運動技巧及身心健康發(fā)展等方面。近年來,該領域研究越來越受國內外教育界及醫(yī)學界的廣泛關注。

感覺統(tǒng)合失調會對兒童各方面的發(fā)展造成不良影響,主要包括游戲能力、社會參與度、自理能力、日常生活的基本活動水平、情緒調節(jié)及學習能力等[3,4]。我國不同地區(qū)學齡兒童感覺統(tǒng)合能力調查顯示,6%～35.9%的兒童表現(xiàn)出不同程度的感覺統(tǒng)合失調癥狀[5,6]。尤其是孤獨癥譜系障礙、發(fā)育遲緩及注意力缺陷多動癥等特殊兒童,大部分伴有不同程度的感覺統(tǒng)合失調表現(xiàn)或繼發(fā)性感覺處理問題[7-9]。

感覺統(tǒng)合評估對于早期篩查、干預、標準治療感覺統(tǒng)合失調有重要指導意義與參考價值。近年來,國內相關研究使用的兒童感覺統(tǒng)合能力評估工具較少,主要有兩種:①在臺灣省鄭信雄教授編制的“兒童感覺統(tǒng)合能力發(fā)展評定量表”基礎上,王玉鳳等教授修訂編制了中國內地版本的量表。②由臺灣奇德兒腦力開發(fā)教學聯(lián)盟等聯(lián)合編制的“兒童感覺統(tǒng)合能力檢核表”[6]。這些量表在使用過程中都存在針對性差、內容陳舊、評估不精確等問題[10],且大部分為間接評估,不能很好地發(fā)揮臨床指導作用。

學齡前時期(3～6歲)是兒童生長發(fā)育的關鍵期,我國學齡前兒童感覺統(tǒng)合能力失調形勢值得關注。2014年,胡怡萍等對828名學齡前兒童開展調查,發(fā)現(xiàn)其中47%的兒童存在感覺統(tǒng)合失調問題[11]。2016年,沈陽市某幼兒園學齡前兒童感覺統(tǒng)合能力失調的發(fā)生率為39.37%[12]。黃欣欣等調查了936例4～6歲兒童的感覺統(tǒng)合能力,發(fā)現(xiàn)其失調率為47.76%[13]。編制有關學齡前兒童感覺統(tǒng)合能力標準化、規(guī)范化的評估工具,能有效推進學齡前兒童感覺統(tǒng)合能力失調篩查的準確性。

基于此,采用便利抽樣法,以全國5個省、自治區(qū)、直轄市的學齡前兒童(2歲～6歲)為調研對象進行臨床觀察與量表評估,調研對象監(jiān)護人均知情同意參加本次測試。共計收回數(shù)據(jù)2000份,其中有效數(shù)據(jù)1896份,問卷有效回收率為94.80%。采用SPSS 19.0及Mplus 8.3軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,采用Cronbach’sα系數(shù)、分半系數(shù)、內容效度及結構效度作為指標,P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

1 量表編制

1)條目池:查閱國內外相關文獻,以 Ayres感覺統(tǒng)合基本理論為基礎,根據(jù)量表測試對象特點與研究問題初步構建條目池。

2)專家審查:邀請6名相關領域專家對初始評估量表進行測評,分析量表結構的完整性、合理性,內容的科學性、針對性及有效性。專家審查內容包括專家的基本情況、對量表結構內容定量評分、量表的不足之處與建議、評判依據(jù)等。根據(jù)專家反饋的意見與評判依據(jù),結合相關理論基礎知識,再次分析量表的維度、結構、內容并做修改與補充。經過兩輪專家審查,在Ayres感覺統(tǒng)合理論框架下將兒童感覺統(tǒng)合能力分為感覺調節(jié)、感覺辨別、姿勢平衡與運用能力幾個維度,研發(fā)學齡前兒童感覺統(tǒng)合能力評估工具(preschoolchildren’s assessment for sensory integration,CASI-P)。CASI-P由兩部分組成:①學齡前版感覺反應能力檢核量表,適用于家長對兒童日?；顒颖憩F(xiàn)的觀察,評估兒童的感統(tǒng)能力。②學齡前版感覺處理能力測量量表,適用于專業(yè)評估師進行標準化臨床觀察。這兩部分相輔相成,既能全面評估兒童感覺統(tǒng)合能力,又能避免主觀誤差。詳見表1。

表1 CASI-P的主要內容Tab.1 Main content of CASI-P

2 研究結果

2.1 項目分析結果

1)臨界比值法:學齡前版感覺反應能力檢核量表中,除部分條目外,多數(shù)條目的差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),故刪去不存在差異的條目。學齡前版感覺處理能力測量量表中,所有條目的差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2)離散趨勢法:量表的所有條目標準差均大于0.75且變異系數(shù)大于0.15,說明所有條目對被測對象的區(qū)分能力較好。

3)正式量表:①學齡前版感覺反應能力檢核量表包含觸覺調節(jié)、前庭覺調節(jié)、本體調節(jié)、視覺調節(jié)、聽覺調節(jié)、社交參與、動作技能7個維度,共88道題;2～6歲共分5個年齡段,每個年齡段包含64道題;采用Likert四級評分(總是=4,很少=1)法進行計分。②學齡前版感覺處理能力測量量表包含感覺調節(jié)、感覺辨別(觸覺辨別、本體覺辨別、前庭覺辨別、視覺辨別、聽覺辨別)、姿勢平衡、運用能力4個維度,共95道題;2～6歲共分5個年齡段,其中2歲量表包含69題;3～6歲量表均包含86題;依據(jù)正確與否、用時、正確次數(shù)、距離等標準打分。CASI-P兒童感覺統(tǒng)合評估系統(tǒng)結合了間接與直接評估,能完整精確地測評個體的感覺統(tǒng)合能力水平,正式評估系統(tǒng)的常模建立在兩個量表的綜合結果基礎上。

2.2 效度分析結果

1)內容效度。根據(jù)專家的評價,該量表內容效度指數(shù)(S-CVI)為0.921,條目內容效度指數(shù)(I-CVI)為0.852～1.000,說明量表的內容效度較好。

2)結構效度。測得學齡前版感覺反應能力檢核量表的KMO值為0.923,Bartlett球形檢驗的近似卡方值為10 843.668,P<0.05,適合進行探索性因子分析。采用主成分分析法提取公因子,以最大方差法進行旋轉。經多次探索后刪除存在雙重載荷的條目,得到最終問卷共88題,分成5個年齡段,每個年齡段包含7個維度、64個條目,累計方差貢獻率分別為83.89%、86.24%、87.28%、81.62%、82.33%。2歲量表的因素結構詳見表2。

表2 學齡前版感覺反應能力檢核量表(2歲)的因素結構及各題項的因子負荷值Tab.2 Factor structure and factor loading of each item of the Pre-school Sensory Response Scale (2 years old)

通過因素分析驗證各年齡段總量表的維度,采用最大似然法對模型進行擬合度分析。結果顯示,各年齡段總量表均具有良好的結構效度。詳見表3。

表3 學齡前兒童感覺統(tǒng)合能力評估量表(2～6歲)模型的擬合指數(shù)Tab.3 Model fitting index of the Pre-school Sensory Integration Assessment Scale (2～6 years old)

2.3 信度分析結果

信度系數(shù)可用于評估量表題目間的一致性程度。信度分析結果表明,各年齡段總量表的Cronbach’sα系數(shù)與分半系數(shù)均大于0.7,即該量表的內部一致性較好。詳見表4。

表4 學齡前兒童感覺統(tǒng)合能力評估量表的(2～6歲)信度分析結果Tab.4 Results of reliability analysis of Pre-school Sensory Integration Assessment Scale(2～6 years old)

3 討論

效度能夠反映量表的準確性,量表效度主要從內容效度與結構效度兩方面進行評價。內容效度可檢驗量表的評估項目能否反映被試個體的心理特質與真實水平[14]。CASI-P量表的內容效度指數(shù)(S-CVI)為0.921,條目內容效度指數(shù)(I-CVI)為0.852～1.000,均高于標準值,說明該量表內容效度較好[15]。各年齡段量表的模型擬合指數(shù)均在標準參考范圍,說明問卷的結構效度良好[16]?？傮w上,量表具有良好的效度,能保證量表評估特征的確定性、穩(wěn)定性與可靠性。

信度能夠衡量量表內部的穩(wěn)定性與一致性。分析CASI-P量表的Cronbach’sα系數(shù)與分半信度得知,各年齡段總量表的Cronbach’sα系數(shù)處于0.931～0.969之間,表明量表總體的內部一致性較好。各年齡段總量表的分半系數(shù)范圍為0.875～0.912,大于0.8,表明量表信度較好[17],故量表的內部一致性較高。

評估學齡前兒童感覺統(tǒng)合能力有助于對個體的感覺統(tǒng)合失調癥狀進行早期篩查、干預、指導治療等。學齡前兒童感覺統(tǒng)合能力評估工具CASI-P是國內首個針對2～6歲兒童的感覺統(tǒng)合標準化評估工具,量表操作簡單,可供無醫(yī)學背景的早教老師使用,篩查學齡前兒童感覺統(tǒng)合能力水平,也可在醫(yī)療機構推廣使用;除能夠鑒別個體的感覺處理障礙外,還可為臨床兒科醫(yī)生及康復治療師提供參考,有助于制訂更科學的干預方案,探索更有效的干預技術。