作者簡(jiǎn)介：左懷志，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科相關(guān)疾病的診治。

【摘要】目的 探究通腦活絡(luò)針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦梗死偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能、生活能力、認(rèn)知功能及腦血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法 選取2022年1月至2023年8月蘇州蘇城醫(yī)院收治的80例腦梗死偏癱患者，以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（40例，康復(fù)訓(xùn)練）、觀察組（40例，康復(fù)訓(xùn)練+通腦活絡(luò)針刺），7 d為1個(gè)療程，兩組患者治療時(shí)間均為4個(gè)療程。比較兩組患者治療后臨床療效，治療前后運(yùn)動(dòng)功能、生活能力、認(rèn)知功能及腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，以及治療期間不良反應(yīng)。結(jié)果 治療后觀察組患者總有效率高于對(duì)照組；與治療前比，治療后兩組患者Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（FMA）、改良Barthel指數(shù)量表（MBI）、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）評(píng)分均升高，觀察組均高于對(duì)照組；大腦中動(dòng)脈腦血流阻力指數(shù)（RI）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）均降低，觀察組均低于對(duì)照組；平均血流速度（Vm）增大，觀察組大于對(duì)照組（均P<0.05）；治療期間兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 腦梗死偏癱患者采用通腦活絡(luò)針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療療效顯著，可促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能、生活能力、認(rèn)知功能恢復(fù)，改善腦血流動(dòng)力學(xué)，且安全性良好。

【關(guān)鍵詞】通腦活絡(luò)針刺 ; 康復(fù)訓(xùn)練 ; 腦梗死 ; 偏癱 ; 認(rèn)知功能 ; 腦血流動(dòng)力學(xué)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R245【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2096-3718.2024.06.0088.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.06.029

腦梗死是臨床神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)的疾病之一，患者在發(fā)病后多伴不同程度的后遺癥，偏癱是其中一種常見(jiàn)的并發(fā)癥，腦梗死偏癱患者肢體功能、運(yùn)動(dòng)能力及神經(jīng)功能等明顯下降，對(duì)患者家庭與社會(huì)帶來(lái)較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前對(duì)于腦卒中偏癱患者主要采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，雖可在一定程度上促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)，但康復(fù)周期較長(zhǎng)，容易導(dǎo)致患者治療依從性下降，療效欠佳[1]。中醫(yī)理論中將腦梗死偏癱歸于“痿痹”范疇，多為氣血不足、勞累過(guò)度、內(nèi)臟失衡等內(nèi)傷或者外邪，血脈不通，氣血瘀滯，導(dǎo)致氣血逆亂，陰陽(yáng)失和，進(jìn)而發(fā)病，氣血運(yùn)行難以達(dá)到四肢，筋脈和肌肉缺乏濡養(yǎng)，就會(huì)出現(xiàn)屈伸受限，運(yùn)動(dòng)功能受損等偏癱的表現(xiàn)，因此多以通經(jīng)活血作為主要治療原則[2]。通腦活絡(luò)針刺是一類(lèi)中醫(yī)特色療法，可直接對(duì)機(jī)體產(chǎn)生局部刺激作用，且操作較為便捷，安全性高，已逐漸應(yīng)用于腦梗死偏癱患者的治療中，本研究所選穴位包括四神聰、百會(huì)、人中等，對(duì)其進(jìn)行針刺可起到調(diào)和氣血、疏經(jīng)通絡(luò)之功效[3]。基于此，本研究旨在探討通腦活絡(luò)針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦梗死偏癱患者的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2023年8月期間蘇州蘇城醫(yī)院收治的80例腦梗死偏癱患者，并通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，對(duì)照組（40例）患者中女性19例，男性21例；年齡65～79歲，平均（72.33±5.17）歲；偏癱部位：左側(cè)23例，右側(cè)17例；發(fā)病部位：額葉17例，基底核區(qū)23例。觀察組（40例）患者中女性18例，男性22例；年齡66～80歲，平均（72.46±5.45）歲；偏癱部位：左側(cè)22例，右側(cè)18例；發(fā)病部位：額葉18例，基底核區(qū)22例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間可比。診斷標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合西醫(yī)《腦卒中病情監(jiān)測(cè)中國(guó)多學(xué)科專(zhuān)家共識(shí)》 [4]與中醫(yī)《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》 [5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且辨證為氣虛血瘀型：肢體偏癱麻木、口舌歪斜、感覺(jué)障礙、面色觥白、言語(yǔ)不利、氣短乏力、苔薄白等；⑵首次發(fā)?。虎遣〕?6個(gè)月；⑷均處于恢復(fù)期。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并腦出血；⑵免疫、循環(huán)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及肝、腎功能障礙；⑶合并肢體外傷、骨折、風(fēng)濕?。虎人x穴位存在濕疹、感染等不適合針刺。研究已通過(guò)蘇州蘇城醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及其家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者接受康復(fù)訓(xùn)練。⑴上肢功能訓(xùn)練：在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下拇指蜷到掌心握拳，雙臂盡量伸直向前延伸，在拉伸狀態(tài)下保持5～10 s緩慢收回，重復(fù)練習(xí)。⑵下肢功能訓(xùn)練：健腿交叉置于患側(cè)腿后方，患腿的重量放到健側(cè)腿上，健側(cè)下肢輔助患側(cè)下肢移動(dòng)，使患側(cè)抬離床面，逐漸抬高床頭，輔助患者撐起身體從患側(cè)坐起，用健側(cè)腿將患側(cè)下肢移至床外，待穩(wěn)定站立后調(diào)整姿勢(shì)，重心逐漸過(guò)渡到患側(cè)，逐漸緩慢延長(zhǎng)站立時(shí)間。⑶行走訓(xùn)練：患者雙腿垂直于地面，進(jìn)行原地踏步，使用手杖或助行器，將健側(cè)腿向前一步，抬高患側(cè)下肢直至大腿與地面平行，原地踏步，反復(fù)多次嘗試，直至擺脫用具可獨(dú)立行走。⑷吞咽功能訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行面部運(yùn)動(dòng)，包括口腔肌肉、呼吸功能、舌肌抗阻肌力訓(xùn)練、發(fā)音訓(xùn)練等，30～50次/d。⑸生活能力訓(xùn)練：隨著功能的改善，患者可進(jìn)行穿衣、步行、吃飯、洗漱等基本日常生活能力訓(xùn)練。若偏癱程度較為嚴(yán)重的患者可在醫(yī)護(hù)人員與家屬的輔助下進(jìn)行患肢屈伸外展、關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)、早期床邊座位平衡訓(xùn)練等。7 d為1個(gè)療程，5次/周，康復(fù)周期為4個(gè)療程。

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予觀察組患者通腦活絡(luò)針刺，主穴：頂區(qū)或頂前區(qū)，針刺穴位組成：頭針與體針穴位，頭針選取四神聰、太陽(yáng)、百會(huì)、風(fēng)池（雙側(cè)）及人中，體針穴位選取上肢：髃關(guān)、曲池、手三里、外關(guān)、合谷以及通里；下肢：環(huán)跳、足三里、陽(yáng)陵泉、昆侖、陰陵泉、三陰交等穴位，常規(guī)消毒后，應(yīng)用一次性針灸針（成都市新津事豐醫(yī)療器械有限公司，川械注準(zhǔn)20202200023，型號(hào)：ZJ-W）快速進(jìn)針，實(shí)施快速捻轉(zhuǎn)、快速提插及補(bǔ)虛瀉實(shí)等手法，針刺得氣捻轉(zhuǎn)30 s，留針30 min，1次/d，針刺5 d，休息2 d?；颊叽嬖趪?yán)重的言語(yǔ)、聽(tīng)力、視力、平衡障礙分別加針于顳區(qū)、枕區(qū)、枕下區(qū)。7 d為1個(gè)療程，針刺治療周期為4個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。評(píng)估兩組患者治療后臨床療效，顯效：肢體無(wú)力、頭痛頭暈等癥狀消失，中醫(yī)證候積分減少>70%，運(yùn)動(dòng)功能與自理能力較正常水平無(wú)異常；有效：肢體無(wú)力、頭痛頭暈等臨床癥狀、運(yùn)動(dòng)功能及自理能力明顯改善，中醫(yī)證候積分減少>30%～70%；無(wú)效為體無(wú)力、頭痛頭暈等臨床癥狀、運(yùn)動(dòng)功能及自理能力未改善甚至病情加重，中醫(yī)證候積分減少≤30% [4]?？傆行?顯效率+有效率。⑵運(yùn)動(dòng)功能、生活能力、認(rèn)知功能評(píng)分。治療前后采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（FMA） [5]評(píng)估患者運(yùn)動(dòng)功能，改良Barthel指數(shù)量表（MBI） [6]評(píng)估生活自理能力，蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA） [7]評(píng)估認(rèn)知功能，F(xiàn)MA、MBI評(píng)分總分均為

100分，MoCA評(píng)分總分30分，分值越低提示患者運(yùn)動(dòng)功能、生活自理能力、認(rèn)知功能越差。⑶腦血流動(dòng)力學(xué)：采用超聲經(jīng)顱多普勒血流分析儀（南京科進(jìn)實(shí)業(yè)有限公司，規(guī)格：KJ-2V5M）檢測(cè)兩組患者治療前后大腦中動(dòng)脈腦血流阻力指數(shù)（RI）、平均血流速度（Vm）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）。⑷不良反應(yīng)。觀察記錄兩組患者的胃腸道反應(yīng)、心悸、暈針、肝功能異常發(fā)生情況，總發(fā)生率=[（胃腸道反應(yīng)+心悸+暈針+肝功能異常）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后比較行配對(duì)t檢驗(yàn)。 P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療后觀察組患者臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者FMA、MBI、MoCA評(píng)分比較 與治療前比，治療后兩組患者FMA評(píng)分、MBI評(píng)分、MoCA評(píng)分均升高，觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者腦血流動(dòng)力學(xué)比較 與治療前比，治療后兩組患者腦血流RI、PI均降低，且觀察組均低于對(duì)照組；腦血流Vm均增大，觀察組大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療期間兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

由于腦梗死起病較急，患者發(fā)病后多表現(xiàn)為肢體麻木、頭痛等，持續(xù)發(fā)展可致使其出現(xiàn)一系列后遺癥，如腦卒中偏癱。偏癱為腦梗死的臨床主要后遺癥，多以肌肉痙攣、運(yùn)動(dòng)功能降低、肢體功能障礙、活動(dòng)受限為主要表現(xiàn)，康復(fù)周期較長(zhǎng)，期間采取合理的康復(fù)治療措施對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)具有重要意義。常規(guī)康復(fù)包括肢體擺放、肢體活動(dòng)訓(xùn)練等，可改善患者神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，恢復(fù)患者運(yùn)動(dòng)功能，但對(duì)腦部血流控制不佳，且易復(fù)發(fā)，需聯(lián)合其他治療。

腦梗死偏癱在中醫(yī)學(xué)屬于“痿痹”“半身不遂”“偏枯”等范疇，為本虛標(biāo)實(shí)之證，以肝腎陰虛、氣血失調(diào)為本，以竅閉神逆、脈絡(luò)痹阻為標(biāo)，是因血脈凝結(jié)、腦竅受阻、神失所養(yǎng)所致肢體筋肉拘急不利，治療應(yīng)以調(diào)神通絡(luò)、調(diào)暢氣機(jī)為主[8]。針刺是中醫(yī)常用的外治療法之一，在治療腦梗死及其相關(guān)后遺癥、并發(fā)癥等方面具有悠久的歷史，本研究采用的通腦活絡(luò)針刺療法，針刺選取穴位包括頭針及體針穴位，取穴時(shí)兼顧兩者可調(diào)和氣血，散風(fēng)邪，舒筋活絡(luò)。針刺四神聰穴是經(jīng)外奇穴具有健腦安神、聰耳明目的功效；百會(huì)穴為督脈經(jīng)穴，督脈又歸屬于腦，對(duì)百會(huì)穴進(jìn)行針刺可有益智寧神、升陽(yáng)益氣、醒腦開(kāi)竅、安神定志之功效；針刺人中穴可脈道通利，疏通經(jīng)絡(luò)；針刺雙側(cè)風(fēng)池穴可疏風(fēng)解毒、明目清熱；針刺太陽(yáng)穴具有清肝明目、祛風(fēng)散寒、通絡(luò)止痛的功效；針刺髃關(guān)、曲池穴疏通肢體經(jīng)絡(luò)；針刺手三里穴調(diào)和諸氣、清風(fēng)降熱；針刺足三里穴具有益氣養(yǎng)血、調(diào)節(jié)胃腸的功效；針刺外關(guān)穴可補(bǔ)陽(yáng)益氣、調(diào)和氣血，主要緩解手足麻痹之癥；針刺環(huán)跳穴可疏經(jīng)通絡(luò)、強(qiáng)腰益腎；針刺陰陵泉穴可舒筋活絡(luò)、通利關(guān)節(jié)；針刺合谷穴可鎮(zhèn)靜安神、平肝熄風(fēng)；針刺通里穴可通經(jīng)活絡(luò)、養(yǎng)血安神；針刺昆侖穴可安神清熱、舒筋活絡(luò)；三陰交穴可補(bǔ)腦生髓、益腎平肝[9-10]。針刺所選取穴位進(jìn)行刺激，具有疏通筋骨經(jīng)絡(luò)，熄風(fēng)疏肝，補(bǔ)血益氣，活血化瘀之功效，且不會(huì)顯著增加患者不良反應(yīng)。本研究中，與對(duì)照組比，觀察組患者臨床總有效率、FMA、MBI、MoCA評(píng)分均升高，兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這表示腦梗死偏癱患者應(yīng)用通腦活絡(luò)針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療療效顯著，有助于促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能、生活能力、認(rèn)知功能恢復(fù)，且安全性良好。

腦梗死偏癱患者發(fā)病后腦血管可存在不同程度的阻塞，其大腦區(qū)域灌注異常，腦部組織的血液供應(yīng)速度減慢，Vm降低；RI指的是大腦中動(dòng)脈的搏動(dòng)指數(shù)，PI可反映血管彈性和順應(yīng)性，兩者均屬于動(dòng)脈血流參數(shù)，腦梗死偏癱患者腦動(dòng)脈RI、PI數(shù)值一般呈現(xiàn)異常升高，提示血管血流阻力較大[11]。通腦活絡(luò)針刺療法通過(guò)頭針與體針并行，對(duì)四神聰、百會(huì)、人中等穴位進(jìn)行針刺可對(duì)患者大腦皮層中樞生物電活動(dòng)進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，避免中樞神經(jīng)發(fā)生病理性協(xié)同運(yùn)動(dòng)，以此保證患者受損腦組織細(xì)胞的充分修復(fù)；而肢體諸穴處均分布著廣泛的血管和神經(jīng)組織，通過(guò)針刺患肢諸穴，能夠反射性刺激腦神經(jīng)功能，促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)；體針取穴，針刺顳區(qū)、枕區(qū)、枕下區(qū)等穴位可調(diào)節(jié)腦損傷區(qū)域血流量，促進(jìn)受損血流供應(yīng)的神經(jīng)恢復(fù)，調(diào)節(jié)腦血流失衡，激活患者枕葉、小腦等在內(nèi)的多個(gè)腦功能區(qū)，刺激肢體穴位，減輕其腦部血管的阻塞程度，改善血流動(dòng)力學(xué)[12]。此次研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比，觀察組患者RI、PI更低，Vm更高，這表示通腦活絡(luò)針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦梗死偏癱患者可以改善腦血流動(dòng)力學(xué)。

綜上，腦梗死偏癱患者采用通腦活絡(luò)針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療療效顯著，有助于促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能、生活能力、認(rèn)知功能恢復(fù)，改善腦血流動(dòng)力學(xué)，且安全性良好，值得臨床進(jìn)一步加強(qiáng)推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

蔣帆， 王金橋， 饒高峰. 康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦梗死患者神經(jīng)生化標(biāo)志物水平及偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能影響[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生， 2020， 58（8）： 102-105.

宋晶晶. 益氣復(fù)癱湯聯(lián)合針刺治療急性腦梗死偏癱患者的效果[J]. 中國(guó)民康醫(yī)學(xué)， 2022， 34（22）： 113-115， 119.

田力， 鄧永超， 邢細(xì)紅. 通腦活絡(luò)針刺法聯(lián)合疏血通注射液對(duì)血瘀型腦梗死病人療效、血液流變學(xué)及肝腎功能的影響[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志， 2019， 17（3）： 352-356.

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì)神經(jīng)重癥專(zhuān)家委員會(huì)， 上海卒中學(xué)會(huì)，重慶市卒中學(xué)會(huì). 腦卒中病情監(jiān)測(cè)中國(guó)多學(xué)科專(zhuān)家共識(shí)[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志， 2021， 101（5）： 317-326.

國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組. 中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[J]. 北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2011， 19（1）： 55-56.

陳瑞全， 吳建賢， 沈顯山. 中文版Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表的最小臨床意義變化值的研究[J]. 安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2015， 50（4）： 519-521， 522.

侯東哲， 張穎， 巫嘉陵， 等. 中文版Barthel指數(shù)的信度與效度研究[J]. 臨床薈萃， 2012， 27（3）： 219-221.

徐珊瑚， 林閣， 朱銀花， 等. 蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表在帕金森病伴輕度認(rèn)知功能障礙患者中的應(yīng)用研究[J]. 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 30（3）： 251-254.

郭玉紅， 劉志丹， 陳春蘭， 等.“形神俱調(diào)”針刺法改善腦梗死偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的臨床研究[J]. 中醫(yī)藥學(xué)報(bào)， 2021， 49（12）： 68-71.

張明明， 李金鳳， 郝盼富. 通腦活絡(luò)針刺療法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦梗死恢復(fù)期偏癱患者康復(fù)進(jìn)程的影響[J]. 環(huán)球中醫(yī)藥， 2023， 16（8）： 1676-1680.

董瑩慧， 張立杰. 東垣針?lè)ㄖ委熑毖阅X卒中后下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙療效及對(duì)腦血流動(dòng)力學(xué)的影響[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2022， 31（9）： 1224-1228.

常文武， 耿雙林. 通腦活絡(luò)針刺法治療缺血性腦卒中的療效及對(duì)顱內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)的影響[J]. 血栓與止血學(xué)， 2020， 26（2）： 220-222.