支佳琦 胡梅琮 湯立旦
基金項(xiàng)目:2022年浙江省級(jí)一流本科課程“臨床血液學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)”(509)
第一作者簡(jiǎn)介:支佳琦,女,助教,醫(yī)學(xué)碩士,研究方向:臨床血液學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)教學(xué)。E-mail:zhijqzju@126.com
通信作者:湯立旦。E-mail:394418947@qq.com
[本文引用格式]支佳琦,胡梅琮,湯立旦.基于課程思政融入的線上線下混合式教學(xué)應(yīng)用與評(píng)價(jià)——以臨床血液學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)課程為例[J].右江醫(yī)學(xué),2024,52(3):276-280.
【關(guān)鍵詞】? 教學(xué)改革;臨床血液學(xué)檢驗(yàn)技術(shù);線上線下混合式教學(xué);課程思政
中圖分類號(hào):G642??? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B??? DOI:10.3969/j.issn.1003-1383.2024.03.016
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)旨在培養(yǎng)具備良好的職業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)能力,掌握醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)基本理論,有扎實(shí)的專業(yè)技能和一定創(chuàng)新能力的高素質(zhì)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)人才。習(xí)近平總書記在2016年召開的全國(guó)高校思想政治工作會(huì)議上,強(qiáng)調(diào)高校思想政治工作關(guān)系高校培養(yǎng)什么樣的人、如何培養(yǎng)人以及為誰(shuí)培養(yǎng)人的根本問(wèn)題,指出要把思想政治工作貫穿教育教學(xué)全過(guò)程[1]。這意味著將高校思想政治教育從思想政治理論課延伸拓展到所有課程中。臨床血液學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)作為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)的核心專業(yè)課程之一,是血液學(xué)基礎(chǔ)理論與臨床檢驗(yàn)實(shí)踐緊密結(jié)合的綜合性學(xué)科,運(yùn)用系統(tǒng)的檢驗(yàn)技術(shù),分析和研究血液、造血器官的病理變化,為臨床血液病的診斷、治療和預(yù)后判斷提供可靠的實(shí)驗(yàn)依據(jù)[2]。課程旨在培養(yǎng)學(xué)生準(zhǔn)確識(shí)別鏡下正常和異常的骨髓細(xì)胞,并根據(jù)鏡下所見和其他實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果對(duì)常見血液病做出正確診斷,被學(xué)生公認(rèn)為是學(xué)習(xí)難度最大的專業(yè)課程之一[3]。因此,作為醫(yī)學(xué)院教師,我們需要將線上課程資源和線下課堂教學(xué)有機(jī)結(jié)合,從而提高學(xué)生課堂學(xué)習(xí)效果,同時(shí)將課程思政融入專業(yè)知識(shí)的教學(xué)過(guò)程中,培養(yǎng)學(xué)生作為未來(lái)檢驗(yàn)從業(yè)者的職業(yè)榮譽(yù)感和醫(yī)者仁心的職業(yè)態(tài)度。
1? 臨床血液學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)改革的必要性
作為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)大三學(xué)生,學(xué)生已學(xué)過(guò)病理學(xué)、臨床疾病概要、臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)技術(shù)等相關(guān)課程,對(duì)于血液疾病、外周血中的細(xì)胞形態(tài)有一定了解。理論教學(xué)上,主要存在的問(wèn)題是學(xué)生整體基礎(chǔ)比較薄弱,課前預(yù)習(xí)熱情不高,對(duì)于繁雜的血液病檢查難以整體記憶,難以形成框架,對(duì)常見血液病的診療思路不明確,課后對(duì)課程知識(shí)學(xué)習(xí)投入時(shí)間少;實(shí)驗(yàn)教學(xué)上,形態(tài)教學(xué)是本門課程學(xué)習(xí)的重點(diǎn),因此安排理論與實(shí)踐課時(shí)之比為48∶48,但受到設(shè)備和課時(shí)總數(shù)的限制,學(xué)生鏡下觀察細(xì)胞的時(shí)間仍偏少,課后只能通過(guò)課本和課件進(jìn)行細(xì)胞形態(tài)復(fù)習(xí),在有限時(shí)間內(nèi)掌握正常和異常的骨髓細(xì)胞形態(tài)存在一定困難。上述問(wèn)題導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)成就感不高,難以勝任骨髓檢驗(yàn)室的實(shí)際工作[4]。
另外,課程思想政治教育擴(kuò)展融合到專業(yè)課程對(duì)專業(yè)教師提出了更高的要求,線下課堂時(shí)間和形式有限,政治教育“硬”融入容易引起學(xué)生反感。教師如何改進(jìn)教學(xué)方法和方式,利用好“第二課堂”,在有限的課時(shí)里使學(xué)生掌握扎實(shí)的臨床血液學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)理論,培養(yǎng)學(xué)生綜合分析和解決實(shí)際問(wèn)題的能力,培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)和社會(huì)擔(dān)當(dāng),是本課程及教學(xué)改革亟需解決的重點(diǎn)問(wèn)題。
2? 臨床血液學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)教學(xué)模式改革策略
本研究以杭州醫(yī)學(xué)院四年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)2018級(jí)和2019級(jí)本科學(xué)生為研究對(duì)象,2018級(jí)84名學(xué)生為對(duì)照組,實(shí)行以教師為主導(dǎo)的灌輸式教學(xué),按照傳統(tǒng)的線下教學(xué)模式進(jìn)行,理論課主要以教師講解理論知識(shí)、課后答疑為主,實(shí)驗(yàn)課以教師講解閱片要點(diǎn),巡視并解答學(xué)生問(wèn)題為主。2019級(jí)84名學(xué)生為實(shí)驗(yàn)組,主要采用基于思政融入的線上線下混合式教學(xué)模式,利用本教研室建設(shè)的智慧樹線上網(wǎng)絡(luò)課程,開展線上視頻學(xué)習(xí)[5]、線上圖片庫(kù)學(xué)習(xí)、互動(dòng)討論、翻轉(zhuǎn)課堂等教學(xué)活動(dòng),具體實(shí)操如下。
2.1? 前期準(zhǔn)備
2.1.1? 教師授課內(nèi)容分配
本門課程團(tuán)隊(duì)包括6名附屬醫(yī)院臨床教師和4名自有專任教師,臨床教師和自有專任教師授課各有優(yōu)勢(shì),對(duì)其授課內(nèi)容和時(shí)間占比進(jìn)行合理分配才能達(dá)到教學(xué)效果的最佳化。自有專任教師對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)更加了解,有更多時(shí)間進(jìn)行答疑、跟蹤學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)展,同時(shí)參與教學(xué)理論培訓(xùn)較多,所使用的教學(xué)方式可能更豐富;臨床教師臨床經(jīng)驗(yàn)豐富,教學(xué)中善于用真實(shí)病例講解診療思路[6-8],創(chuàng)設(shè)臨床情境,實(shí)現(xiàn)教學(xué)理論和臨床經(jīng)驗(yàn)有機(jī)結(jié)合,同時(shí)也能凸顯檢驗(yàn)工作所必需的人文精神[9],深受學(xué)生喜愛。因此血液學(xué)檢驗(yàn)基礎(chǔ)和技術(shù)部分的理論及實(shí)驗(yàn)教學(xué)主要由專任教師完成,臨床教師承擔(dān)紅細(xì)胞疾病應(yīng)用、白細(xì)胞疾病應(yīng)用和出血、血栓性疾病應(yīng)用三部分的理論和實(shí)驗(yàn)教學(xué),從而使學(xué)院教學(xué)與醫(yī)院實(shí)踐更好地對(duì)接,有助于學(xué)生在掌握扎實(shí)的理論知識(shí)的基礎(chǔ)上,走進(jìn)臨床情境,培養(yǎng)檢驗(yàn)人應(yīng)具備的臨床思維。
2.1.2? 線上課程建設(shè)
針對(duì)教學(xué)需求進(jìn)行視頻拍攝、內(nèi)容維護(hù),已運(yùn)行5個(gè)學(xué)期,全面開展課程思政和案例教學(xué)建設(shè),并進(jìn)行線上實(shí)時(shí)互動(dòng)答疑,發(fā)布拓展閱讀資料與測(cè)驗(yàn)題。
2.1.3? 網(wǎng)絡(luò)資源建設(shè)
鏡下實(shí)拍形態(tài)學(xué)圖片資料600張,包括正常血液、骨髓形態(tài)學(xué)及常見疾病典型形態(tài)。同時(shí)采購(gòu)并改造血液細(xì)胞形態(tài)庫(kù),內(nèi)含高清圖片7000余張,測(cè)試題2000題,可進(jìn)行線上形態(tài)考試。
2.2? 教學(xué)模式改革實(shí)施過(guò)程
2.2.1? 理論教學(xué)
理論課前在網(wǎng)絡(luò)課程平臺(tái)發(fā)布閱讀資料,并提出問(wèn)題,鼓勵(lì)學(xué)生在課前通過(guò)預(yù)習(xí)尋找問(wèn)題答案,從而調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性,培養(yǎng)學(xué)生自主分析能力。如在缺鐵性貧血章節(jié)上課前,發(fā)布“最巧合的諾貝爾獎(jiǎng)”的閱讀資料,提出相對(duì)應(yīng)的問(wèn)題“缺鐵性貧血和巨幼細(xì)胞性貧血兩種病因相差如此之大的貧血,為什么應(yīng)用同一種療法都可以獲得顯著療效?”課中學(xué)生對(duì)課前問(wèn)題進(jìn)行分組匯報(bào),針對(duì)較難理解的知識(shí)點(diǎn),教師通過(guò)多種教學(xué)方式如圖片展示、視頻示教、動(dòng)畫演示來(lái)豐富教學(xué)內(nèi)容,加深學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解,著重培養(yǎng)學(xué)生的診療思路,講解完成后立即進(jìn)行總結(jié)和測(cè)評(píng);課后通過(guò)布置相應(yīng)作業(yè)、線上網(wǎng)絡(luò)課程平臺(tái)實(shí)時(shí)互動(dòng)答疑和發(fā)布線上階段性測(cè)驗(yàn)來(lái)鞏固課堂知識(shí)。如在骨髓象檢查章節(jié)布置“編寫思維導(dǎo)圖”和“編寫正常骨髓象參考范圍的口訣”兩項(xiàng)作業(yè)。理論課實(shí)施過(guò)程如圖1所示。
2.2.2? 實(shí)驗(yàn)教學(xué)
實(shí)驗(yàn)課作為形態(tài)學(xué)教學(xué)的重點(diǎn)環(huán)節(jié),如何在有限的課時(shí)里培養(yǎng)學(xué)生的細(xì)胞辨認(rèn)能力及學(xué)生運(yùn)用理論知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題的能力,是實(shí)驗(yàn)教學(xué)亟需解決的重點(diǎn)問(wèn)題[10]。每次實(shí)驗(yàn)課前教師在網(wǎng)絡(luò)課程平臺(tái)發(fā)布典型細(xì)胞圖片,讓學(xué)生對(duì)形態(tài)學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)。課中鏡下挑選典型細(xì)胞讓學(xué)生觀察,利用顯微互動(dòng)系統(tǒng)穿插進(jìn)行“老師說(shuō)細(xì)胞名稱指令,所有學(xué)生來(lái)找”的“找不同”趣味游戲和教師鏡下實(shí)時(shí)閱片,抽取學(xué)生回答鏡下細(xì)胞名稱的“合作閱片”趣味游戲。鼓勵(lì)學(xué)生在鏡下找到典型、少見的細(xì)胞或者結(jié)構(gòu)時(shí)通過(guò)顯微互動(dòng)系統(tǒng)來(lái)與全班共享。課后讓學(xué)生利用線上細(xì)胞圖片庫(kù)和模擬顯微鏡閱片系統(tǒng)進(jìn)行復(fù)習(xí)鞏固,并定期開放實(shí)驗(yàn)室,安排值班老師進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。課前讓學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí),課中調(diào)動(dòng)學(xué)生的熱情進(jìn)行互動(dòng)和共享,課后借助線上資源讓學(xué)生能夠利用碎片時(shí)間進(jìn)行復(fù)習(xí)實(shí)踐,突破傳統(tǒng)課堂教學(xué)模式在時(shí)間和空間上的限制,靈活度更高,這對(duì)于學(xué)生細(xì)胞形態(tài)學(xué)的學(xué)習(xí)和閱片能力的提高是十分有利的[11]。實(shí)驗(yàn)課實(shí)施過(guò)程如圖1所示。
另外抽取部分實(shí)驗(yàn)課時(shí)(6/48學(xué)時(shí))實(shí)行翻轉(zhuǎn)課堂[12-13],流程如圖2所示,給予血液病病例的簡(jiǎn)單病史和相應(yīng)的血片、骨髓片等實(shí)驗(yàn)室檢查,學(xué)生自由分組討論后推選代表來(lái)報(bào)告、解讀檢驗(yàn)結(jié)果,并提出自己的診斷思路,包括考慮哪些疾病,排除哪些疾病,為了做出準(zhǔn)確診斷還需要哪些實(shí)驗(yàn)室檢查。匯報(bào)之后進(jìn)行組間互評(píng),教師針對(duì)學(xué)生的匯報(bào)思路來(lái)進(jìn)行病例總結(jié),提煉知識(shí)點(diǎn)[14]。翻轉(zhuǎn)課堂模擬臨床實(shí)際血液學(xué)檢驗(yàn)工作,促使學(xué)生在課堂上思維“活”起來(lái),培養(yǎng)學(xué)生的自主分析能力、溝通交流能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神,主動(dòng)發(fā)現(xiàn)、解決問(wèn)題,幫助學(xué)生及時(shí)將知識(shí)內(nèi)化成能力。
2.2.3? 課程思政融入
課程思政穿插在專業(yè)知識(shí)的教授過(guò)程中,授課過(guò)程中融入了醫(yī)者仁心、傳統(tǒng)文化、責(zé)任與擔(dān)當(dāng)、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)等育人元素。骨髓檢查章節(jié)由學(xué)生講述鄧家棟、郁知非等血液學(xué)家在血液病的臨床檢驗(yàn)上的研究,通過(guò)翻轉(zhuǎn)課堂加深學(xué)生對(duì)本學(xué)科的認(rèn)識(shí),同時(shí)發(fā)揮榜樣精神,鼓勵(lì)學(xué)生學(xué)好基本功,培養(yǎng)學(xué)生作為未來(lái)檢驗(yàn)從業(yè)者醫(yī)者仁心的職業(yè)態(tài)度;貧血章節(jié)引用黃帝內(nèi)經(jīng)“圣人不治已病治未病”的思想,布置“調(diào)查近年貧血發(fā)病情況”的課前作業(yè),學(xué)生作業(yè)中指出貧血發(fā)病率雖逐年遞減但仍居高不下,既宣揚(yáng)了傳統(tǒng)文化,也體現(xiàn)了當(dāng)代醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任與擔(dān)當(dāng),吾輩當(dāng)自強(qiáng);引用君安細(xì)胞平臺(tái)上的臨床實(shí)例讓學(xué)生進(jìn)行線上病例討論,此平臺(tái)乃講授白細(xì)胞疾病檢驗(yàn)章節(jié)的校友吳茅老師主導(dǎo)創(chuàng)辦,體現(xiàn)了檢驗(yàn)人創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)的精神。
同時(shí)在設(shè)置線上階段性測(cè)驗(yàn)時(shí),也可以適當(dāng)加入思政元素[15],如在缺鐵性貧血章節(jié)中,設(shè)置“我國(guó)率先闡明缺鐵性貧血骨髓鐵染色的臨床意義是哪位科學(xué)家”;在白細(xì)胞疾病章節(jié),設(shè)置“創(chuàng)新性地將全反式維A酸和砷劑應(yīng)用于急性早幼粒細(xì)胞白血病的治療是哪位科學(xué)家”。在測(cè)驗(yàn)題中引入課程思政元素,不僅可以檢驗(yàn)學(xué)生對(duì)相關(guān)思政元素的理解程度,還可以提高學(xué)生在專業(yè)課程學(xué)習(xí)中對(duì)課程思政的參與度,提高民族自豪感。
3? 臨床血液學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)課程評(píng)價(jià)方法
基于課程目標(biāo),課程設(shè)計(jì)通過(guò)小組合作、實(shí)驗(yàn)考核、階段性測(cè)驗(yàn)、期末考試等多種考核方式來(lái)完成學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程、學(xué)習(xí)效果、學(xué)習(xí)態(tài)度和理解能力等四個(gè)維度的測(cè)試,將溝通交流及分析解決問(wèn)題的能力等綜合素質(zhì)也列入考核范圍。
課程總評(píng)由20%平時(shí)成績(jī)、30%實(shí)驗(yàn)成績(jī)和50%理論考試構(gòu)成,其中平時(shí)成績(jī)包括4次線上階段性測(cè)驗(yàn)、案例小組討論及匯報(bào)、課堂參與等方面的成績(jī),實(shí)驗(yàn)成績(jī)由實(shí)驗(yàn)報(bào)告書寫和實(shí)驗(yàn)考核兩個(gè)步驟構(gòu)成。實(shí)驗(yàn)考核形式為學(xué)生隨機(jī)抽取一份骨髓片與對(duì)應(yīng)外周血片,在規(guī)定時(shí)間內(nèi)閱片并填寫骨髓報(bào)告單??荚嚪秶ɡ碚摵蛯?shí)驗(yàn)課上講解過(guò)的所有血液病和正常骨髓象。
4? 臨床血液學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)課程改革成效
4.1? 提升課程成績(jī)
分別對(duì)實(shí)施線上線下混合式教學(xué)和傳統(tǒng)教學(xué)模式的學(xué)生理論考試成績(jī)進(jìn)行比較,實(shí)驗(yàn)組學(xué)生不及格率為14.29%,較對(duì)照組的33.33%明顯下降;80~100分段的同學(xué)所占的比例為28.57%,略高于對(duì)照組,如表1所示。結(jié)果表明,通過(guò)教學(xué)改革,學(xué)生的成績(jī)有一定提高,不及格率明顯下降。
4.2? 強(qiáng)化專業(yè)技能
實(shí)驗(yàn)考核采取對(duì)鏡下骨髓細(xì)胞進(jìn)行辨認(rèn)并填寫骨髓報(bào)告單的形式。分別對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的實(shí)驗(yàn)成績(jī)進(jìn)行比較,我們發(fā)現(xiàn)實(shí)施教學(xué)改革的學(xué)生中,不及格率為0;90分以上的同學(xué)所占的比例為55.95%,明顯高于對(duì)照組,如表2所示。結(jié)果表明,通過(guò)教學(xué)改革,學(xué)生的實(shí)驗(yàn)成績(jī)有一定的提高,不及格率也略有下降,學(xué)生的骨髓細(xì)胞辨認(rèn)能力有一定的提高。另外,在實(shí)施線上線下混合式教學(xué)的班級(jí)中,2位同學(xué)參加全國(guó)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)大學(xué)生形態(tài)學(xué)技能競(jìng)賽均獲得二等獎(jiǎng),實(shí)現(xiàn)了零的突破。
4.3? 培養(yǎng)醫(yī)者仁心
在實(shí)行線上線下混合式教學(xué)模式后,學(xué)生課前預(yù)習(xí)頻次明顯增多,上課積極性有一定提高,學(xué)生更愿意參與課堂討論與交流。課后的階段性測(cè)驗(yàn)與線上圖片庫(kù)使得學(xué)生在課堂教學(xué)結(jié)束之后能夠及時(shí)檢驗(yàn)自己在專業(yè)知識(shí)上的掌握程度,學(xué)生發(fā)現(xiàn)疑問(wèn)后更愿意利用線上平臺(tái)或者釘釘軟件與教師進(jìn)行交流。線上課程在智慧樹平臺(tái)運(yùn)行5輪,選課學(xué)生認(rèn)為“課程具有通識(shí)性、啟發(fā)性,課程學(xué)習(xí)比較有收獲”占91.23%,課程滿意度“8~10分”段占90.65%,學(xué)生評(píng)價(jià)課程內(nèi)容“了解更多的知識(shí),拓寬視野”“很有幫助”。線上資源使得課程思政可以通過(guò)視頻、案例、人物訪談多種方式融入專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí),讓學(xué)生對(duì)檢驗(yàn)工作者應(yīng)有的職業(yè)素養(yǎng)如人文關(guān)懷、嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)、醫(yī)者仁心等有了更深層次的體會(huì)和感受。
2018年教育部提出的“六卓越一拔尖”計(jì)劃2.0[16]指出,探索符合新時(shí)代需求的新醫(yī)科人才培養(yǎng)體系對(duì)于醫(yī)學(xué)教育改革至關(guān)重要。這要求教師不僅要向?qū)W生傳授知識(shí),更重要的是培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和能力素養(yǎng)[17]。我們發(fā)現(xiàn)線上線下結(jié)合的教學(xué)模式有效提高了學(xué)生對(duì)血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)的理論知識(shí)的理解,提高了學(xué)生實(shí)驗(yàn)技術(shù)、閱片方法及技巧的掌握程度,也提高了學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)和信息檢索總結(jié)的能力。線上線下結(jié)合的教學(xué)模式給予了學(xué)生更多的學(xué)習(xí)方式和實(shí)踐機(jī)會(huì),提高學(xué)生與臨床血液學(xué)檢驗(yàn)工作崗位的貼合度,提高學(xué)生在檢驗(yàn)工作中的崗位勝任力。課程思政的多角度融入,讓專業(yè)課程的學(xué)習(xí)多了一層人文底蘊(yùn),實(shí)現(xiàn)了思想政治教育與專業(yè)知識(shí)和技能的學(xué)習(xí)有效結(jié)合。
參? 考? 文? 獻(xiàn)
[1] ??習(xí)近平在全國(guó)高校思想政治工作會(huì)議上強(qiáng)調(diào):把思想政治工作貫穿教育教學(xué)全過(guò)程開創(chuàng)我國(guó)高等教育事業(yè)發(fā)展新局面[N].人民日?qǐng)?bào),2016-12-09(1).
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(收稿日期:2023-08-22? 修回日期:2023-11-01)
(編輯:潘明志)