Application of peripheral blood collection site rotation memory in rapid blood glucose monitoring

ZHONG Liyuan，SHI Yu，TAO WenjuanYantai City Yantai Mountain Hospital，Shandong 264000 ChinaCorresponding Author" ZHONG Liyuan，E-mail：zlycczly@126.com

Keywords" peripheral blood collection site;rotate;memory device;compliance;satisfaction

摘要" 目的：探討末梢采血部位輪換記憶器在快速血糖監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用效果。方法：選取2022年6月—10月在我科住院的合并糖尿病需要監(jiān)測(cè)血糖的136例病人作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，比較兩組的疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）、病人監(jiān)測(cè)血糖的依從性、病人對(duì)監(jiān)測(cè)血糖的滿意度、護(hù)士對(duì)使用末梢血采集部位輪換記憶器的滿意度。結(jié)果：觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，病人監(jiān)測(cè)血糖的依從性、病人對(duì)監(jiān)測(cè)血糖的滿意度明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：使用該記憶器能明顯減輕病人的疼痛，提高病人血糖監(jiān)測(cè)的依從性，且病人及護(hù)士對(duì)末梢血采集部位輪換記憶器的使用效果滿意。

關(guān)鍵詞" 末梢血采集部位；輪換；記憶器；依從性；滿意度

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.06.017

中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)（CDS）2020年版《中國(guó)2型糖尿病防治指南》指出：血糖監(jiān)測(cè)是糖尿病自我教育管理的重要組成部分，建議所有糖尿病病人均需進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)（SMBG），其結(jié)果可提供豐富的血糖信息，據(jù)此可計(jì)算出很多反映血糖波動(dòng)的參數(shù)，對(duì)優(yōu)化血糖管理具有重要意義［1］。因此，血糖管理人群自我血糖監(jiān)測(cè)顯得尤為重要［2］。具體的監(jiān)測(cè)頻率應(yīng)根據(jù)病人的糖尿病類(lèi)型對(duì)應(yīng)的指南決定。但大部分病人健康管理意識(shí)偏低，僅6.0％病人自我血糖監(jiān)測(cè)達(dá)到指南推薦次數(shù)（每天≥4次），血糖控制及血糖管理較差［3］。部分病人因感覺(jué)沒(méi)必要或者想購(gòu)買(mǎi)但是不知選擇哪種而未購(gòu)買(mǎi)血糖儀，部分病人已購(gòu)買(mǎi)但不太會(huì)使用，均導(dǎo)致血糖監(jiān)測(cè)頻次不達(dá)標(biāo)［2］。由于每天監(jiān)測(cè)血糖的頻次較高，或采血教具定位不精確，或?qū)π枰洃浀牟裳c(diǎn)輪換規(guī)律口訣記憶不清等，會(huì)出現(xiàn)幾天內(nèi)反復(fù)、多次在同一手指重復(fù)采血，均可增加扎針時(shí)的痛感，使病人產(chǎn)生抗拒心理，直接影響自我血糖監(jiān)測(cè)的頻率和依從性。

基金項(xiàng)目" 2022年度煙臺(tái)市科技計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)：2022YD067

1） 獲國(guó)家實(shí)用新型專利證書(shū)，專利號(hào)：ZL 2020 2 0211659.2

作者簡(jiǎn)介" 仲麗媛，主管護(hù)師，碩士，E-mail：zlycczly@126.com

引用信息" 仲麗媛，時(shí)玉，陶文娟.末梢血采集部位輪換記憶器在快速血糖監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用［J］.循證護(hù)理，2024，10（6）：1059-1062.

目前，我院除了內(nèi)分泌專科使用持續(xù)性葡萄糖監(jiān)測(cè)，醫(yī)院絕大部分科室仍使用床旁快速血糖監(jiān)測(cè)，本研究設(shè)計(jì)出一種自動(dòng)記憶末梢血采集部位輪換規(guī)律的裝置（專利號(hào)：ZL 2020 2 0211659.2）［4］，既能有效減輕糖尿病病人的手指因反復(fù)采血導(dǎo)致的皮膚破損，又能減輕疼痛感，從而提高糖尿病病人自我血糖管理的依從性，最終達(dá)到控制血糖的目標(biāo)，改善病人健康狀態(tài)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 研究對(duì)象

選取我科2022年8月—12月住院的合并糖尿病需要監(jiān)測(cè)血糖的136例病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合糖尿病的診斷［1］，四肢感覺(jué)正常，具有良好的溝通力和理解力，末梢血監(jiān)測(cè)頻率每日≥7次。排除標(biāo)準(zhǔn)：四肢感覺(jué)異常，合并有精神或神經(jīng)系統(tǒng)疾病，無(wú)法配合進(jìn)行答卷者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將136例病人分為觀察組和對(duì)照組，每組68例。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求，已通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批（審批號(hào)：煙山倫準(zhǔn)2023025號(hào)）。觀察組中，男29例，女39例，年齡45～73（57.15±8.61）歲；對(duì)照組中，男31例，女37例，年齡47～71（58.91±7.64）歲；兩組病人一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2" 研究方法

1.2.1" 對(duì)照組

對(duì)照組在血糖監(jiān)測(cè)操作規(guī)范的基礎(chǔ)上，尊重病人的意愿進(jìn)行穿刺采血。

1.2.2" 觀察組

觀察組在血糖監(jiān)測(cè)操作規(guī)范的基礎(chǔ)上，使用末梢血采集部位輪換記憶器，按照記憶器的輪換規(guī)律進(jìn)行穿刺采血，具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1" 末梢血采集部位輪換記憶器的設(shè)計(jì)

末梢血采集部位輪換記憶器設(shè)有操作輪、指型采血點(diǎn)位示意圖、視窗一、視窗二、病人信息存放槽。記憶器外側(cè)的操作輪外圍有校準(zhǔn)標(biāo)識(shí)，對(duì)應(yīng)操作輪上的校準(zhǔn)定位格，校準(zhǔn)定位格每個(gè)間隔45°，以操作輪的中軸心為圓點(diǎn)，每個(gè)校準(zhǔn)定位格用于將正八棱柱的各個(gè)側(cè)面的內(nèi)容在視窗中展示。盒體左右壁上設(shè)有軸一、軸二，軸一上設(shè)有具有相同角速度的正八棱柱、棘齒輪、撥盤(pán)。正八棱柱的8個(gè)側(cè)面依次標(biāo)注：右小、左小、右無(wú)、左無(wú)、右中、左中、右食、左食，分別代表右手小指、左手小指、右手無(wú)名指、左手無(wú)名指、右手中指、左手中指、右手食指、左手食指，隨著操作輪的轉(zhuǎn)動(dòng)，8個(gè)側(cè)面的標(biāo)識(shí)能夠依次在視窗一中顯示；記憶器上設(shè)有棘爪軸，棘爪軸上鉸設(shè)棘爪，棘爪與棘齒輪抵接配合，棘爪軸上繞設(shè)扭簧，扭簧的一端連接上述棘爪，另一端連接盒體。軸二上設(shè)有具有相同角速度的正六棱柱、槽輪，正六棱柱的6個(gè)側(cè)面依次標(biāo)識(shí)采血點(diǎn)1，2，3，4，5，6，視窗二轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)依次顯示手指上標(biāo)識(shí)的采血點(diǎn)位。正八棱柱的一端兼做槽輪機(jī)構(gòu)的撥盤(pán)，撥盤(pán)上設(shè)有圓銷(xiāo)柱和凸鎖止弧；六棱柱與正八棱柱的同一端面兼做槽輪機(jī)構(gòu)的槽輪，槽輪上有6個(gè)凹鎖止弧和6個(gè)徑向槽。指型采血點(diǎn)位示意圖上的采血點(diǎn)位1，2，3，4，5，6分為奇數(shù)列和偶數(shù)列，每個(gè)采血點(diǎn)直徑0.2 cm，間隔0.2 cm，見(jiàn)圖1～圖3。

1.2.2.2" 末梢采血部位輪換記憶器的使用方法

病人每次測(cè)血糖前撥動(dòng)一格單向轉(zhuǎn)動(dòng)的操作輪，視窗一展現(xiàn)的手指標(biāo)識(shí)和視窗二的采血點(diǎn)位標(biāo)識(shí)即為病人該次應(yīng)采集的手指點(diǎn)位，然后將采血的手指放到指型標(biāo)識(shí)示意圖相應(yīng)點(diǎn)位上，協(xié)助病人準(zhǔn)確定位采血點(diǎn)。八棱柱滑動(dòng)1次，視窗一更換一次末梢血采集部位的手指標(biāo)識(shí)，當(dāng)滑動(dòng)1周時(shí)，視窗二更換一次采血點(diǎn)位。住院期間可在記憶器側(cè)面卡片槽放置病人自己的相關(guān)信息。齒輪結(jié)構(gòu)為單向式棘輪機(jī)構(gòu)，能夠有效防止采血部位輪換規(guī)律混亂。撥盤(pán)與槽輪的間歇運(yùn)動(dòng)，既保證了48個(gè)采血點(diǎn)位的充分利用，又保證了采血點(diǎn)有充分的愈合時(shí)間。兩組干預(yù)時(shí)間均為3 d。

1.3" 觀察指標(biāo)

1.3.1" 疼痛程度

采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）［5］評(píng)估病人的疼痛程度，具體方法為：使用一把10 cm長(zhǎng)的標(biāo)尺，0～10表示從無(wú)痛到劇痛，評(píng)估疼痛時(shí)，讓病人根據(jù)自我感覺(jué)在橫線上選擇相應(yīng)數(shù)字代表其疼痛程度。于病人三餐前、三餐后和睡前共計(jì)7個(gè)時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行評(píng)估，每例病人收集3 d，每組68例病人，每組收集1 428次。

1.3.2" 病人血糖監(jiān)測(cè)的依從性

參考相關(guān)文獻(xiàn)［6-7］，自行設(shè)計(jì)病人血糖監(jiān)測(cè)依從性問(wèn)卷，干預(yù)結(jié)束后由責(zé)任護(hù)士發(fā)放。內(nèi)容包括：1）是否遵從醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血糖；2）是否能主動(dòng)提醒護(hù)理人員監(jiān)測(cè)血糖；3）是否能耐心接受護(hù)士飲食、運(yùn)動(dòng)的宣教與指導(dǎo)。每個(gè)條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，“根本不是”“多數(shù)不是”“基本是”“多數(shù)是”“完全是”依次計(jì)1、2、3、4、5分，滿分15分?？偡衷礁哒f(shuō)明依從性越好。

1.3.3" 病人對(duì)血糖監(jiān)測(cè)的滿意度

滿意度調(diào)查問(wèn)卷由研究者自行設(shè)計(jì)，干預(yù)結(jié)束后由責(zé)任護(hù)士發(fā)放。內(nèi)容包括：1）護(hù)士有效評(píng)估手指皮膚情況；2）護(hù)士有序輪換穿刺部位；3）護(hù)士穿刺時(shí)詢問(wèn)疼痛情況；4）護(hù)士進(jìn)行健康教育情況。每個(gè)條目分為5個(gè)等級(jí)：“根本沒(méi)有”“大多數(shù)沒(méi)有”“偶爾有”“大多數(shù)有”“每次都有”依次計(jì)1、2、3、4、5分，問(wèn)卷得分越高，滿意度越高，滿分20分。共發(fā)放問(wèn)卷136份，回收率為100％。

1.3.4" 護(hù)士對(duì)使用末梢血采集部位輪換記憶器的滿意度

干預(yù)結(jié)束后，應(yīng)用自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查問(wèn)卷向病區(qū)使用過(guò)末梢血采集部位輪換記憶器的41名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括：1）取用方便；2）輪換部位規(guī)劃合理；3）3 d采集部位未重復(fù)；4）手型模型定位準(zhǔn)確；5）外觀直觀，便于掌握；6）工作效率提高;7）愿意在臨床工作中繼續(xù)使用。以同意或者不同意表示。共發(fā)放問(wèn)卷41份，回收率為100％。

本研究問(wèn)卷采用電子問(wèn)卷，病人通過(guò)手機(jī)掃描二維碼進(jìn)行問(wèn)卷填寫(xiě)。問(wèn)卷填寫(xiě)前責(zé)任護(hù)士需向研究對(duì)象介紹本次調(diào)查的目的、意義及問(wèn)卷填寫(xiě)的方法。所有問(wèn)卷回收后均經(jīng)雙人核查篩選，完整完成問(wèn)卷方可提交成功，審核成功后給予研究對(duì)象一定的小獎(jiǎng)勵(lì)。排除填寫(xiě)不認(rèn)真、填寫(xiě)用時(shí)過(guò)短等無(wú)效問(wèn)卷。資料由專人管理，雙人錄入，共同核對(duì)，保證結(jié)果的準(zhǔn)確性。

1.4" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)、分析，定性資料分析采用例數(shù)、百分比（％）表示，行χ2檢驗(yàn)。當(dāng)定量資料符合正態(tài)分布時(shí)，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；若定量資料不符合正態(tài)分布，采用中位數(shù)、四分位數(shù)［M（P25，P75）］表示，采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組VAS評(píng)分比較

兩組均穿刺1 428例次，觀察組VAS評(píng)分為［2（1，3）］分，對(duì)照組VAS評(píng)分為［3（2，4）］分，兩組比較，Z＝-30.561，P＜0.05。

2.2" 兩組血糖監(jiān)測(cè)依從性比較（見(jiàn)表1）

2.3" 兩組病人對(duì)血糖監(jiān)測(cè)的滿意度比較（見(jiàn)表2）

2.4" 護(hù)士對(duì)末梢血采集部位輪換記憶器的滿意度（見(jiàn)表3）

3" 討論

血糖是糖尿病治療過(guò)程中的重要指標(biāo)，需要時(shí)刻進(jìn)行血糖監(jiān)控［8］。幫助病人更好地了解自己的血糖控制情況，為其提供一種積極參與糖尿病管理、按需調(diào)整行為及藥物干預(yù)、及時(shí)向醫(yī)務(wù)工作者咨詢的手段［9-10］。

3.1" 末梢血采集部位輪換記憶器的使用能減輕病人血糖監(jiān)測(cè)的疼痛程度

對(duì)于糖尿病病人來(lái)說(shuō)，血糖監(jiān)測(cè)是日常必需的，但指尖采血可能會(huì)帶來(lái)一定的疼痛。由于指尖部位神經(jīng)末梢密集，每次采血都可能引起不適，使病人產(chǎn)生血糖監(jiān)測(cè)恐懼，影響血糖控制。該記憶器的單向式棘輪機(jī)構(gòu)間歇轉(zhuǎn)動(dòng)，保證了手指上48個(gè)采血點(diǎn)位的充分利用，避免因偏差而被重復(fù)采血。有序輪換穿刺部位，能夠有效降低病人血糖監(jiān)測(cè)時(shí)手指的疼痛感。

3.2" 末梢血采集部位輪換記憶器的使用能提高病人血糖監(jiān)測(cè)的依從性

除了生理上的疼痛，心理因素也影響病人對(duì)血糖監(jiān)測(cè)的接受度。當(dāng)病人感到被重視和關(guān)心，他們更愿意配合治療和護(hù)理。末梢血采集部位輪換記憶器的使用，讓護(hù)士在采血時(shí)考慮并尊重病人的感受，真正做到以病人為中心，通過(guò)有序的部位輪換，可以幫助病人克服對(duì)血糖監(jiān)測(cè)的恐懼和焦慮，不再排斥監(jiān)測(cè)血糖，從而提高了他們進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)的依從性。

3.3" 末梢血采集部位輪換記憶器的使用優(yōu)化了護(hù)理工作流程

使用末梢血采集部位輪換記憶器不僅提高了病人的依從性，也簡(jiǎn)化了護(hù)士的工作流程。護(hù)士不再需要反復(fù)詢問(wèn)病人上次的采血部位，而是可以直接根據(jù)記憶器的指示進(jìn)行操作。這不僅提高了工作效率，也減少了與病人之間的溝通障礙，使整個(gè)護(hù)理過(guò)程更加順暢。

3.4" 末梢血采集部位輪換記憶器的使用可提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量

在傳統(tǒng)的血糖監(jiān)測(cè)中，病人經(jīng)常因?yàn)樘弁炊a(chǎn)生抵觸情緒。使用末梢血采集部位輪換記憶器，護(hù)士能更加關(guān)注病人的疼痛體驗(yàn)，從而給予他們更多的關(guān)心和安慰。這種以病人為中心的護(hù)理理念有助于建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高病人對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

4" 小結(jié)

綜上所述，末梢血采集部位輪換記憶器的使用在血糖監(jiān)測(cè)管理中具有明顯優(yōu)勢(shì)。末梢血采集部位輪換記憶器工藝制作簡(jiǎn)單，外觀直觀實(shí)用，合理輪換采血部位，且采血部位定位準(zhǔn)確，降低了同一部位重復(fù)采血率。它的使用不僅關(guān)注病人的生理需求，還充分考慮了病人的心理感受。這種工具為糖尿病病人提供了一種更加人性化和有效的血糖監(jiān)測(cè)方法。

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（收稿日期：2023-05-31；修回日期：2024-02-26）

（本文編輯賈小越）