Application of attention training combined with Otago motor training in patients with post-stroke cognitive impairment

SUN Yao，ZHANG Ru，F(xiàn)U Ningning，LI Yuling，ZHANG Qiaomei，MA HongwenTianjin Union Medical Center，Tianjin 300121 China Corresponding Author" MA Hongwen，E-mail：geilivable_mhw@126.com

Keywords" stroke;Otago movement;attention training;post stroke cognitive impairment;nursing

摘要" 目的：探討注意力訓(xùn)練結(jié)合奧塔戈運(yùn)動(dòng)對(duì)腦卒中后認(rèn)知障礙（PSCI）病人認(rèn)知功能、步行能力、步態(tài)及移動(dòng)功能的影響。方法：選取2022年9月—2023年4月67例住院的PSCI病人作為研究對(duì)象，按照入院時(shí)間分為干預(yù)組（34例）和對(duì)照組（33例）。對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理措施，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行注意力訓(xùn)練結(jié)合奧塔戈運(yùn)動(dòng)，采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表、連線測(cè)試A-B、10 m步行速度測(cè)試及計(jì)時(shí)-起立行走試驗(yàn)對(duì)兩組干預(yù)前后結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：干預(yù)后干預(yù)組蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表得分高于對(duì)照組；連線測(cè)試A-B時(shí)間、10 m步行速度測(cè)試及計(jì)時(shí)-起立行走試驗(yàn)時(shí)間均少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：注意力訓(xùn)練結(jié)合奧塔戈運(yùn)動(dòng)可改善認(rèn)知功能，提高PSCI病人的步行能力、步態(tài)及移動(dòng)功能，可促進(jìn)PSCI病人康復(fù)。

關(guān)鍵詞" 腦卒中；奧塔戈運(yùn)動(dòng)；注意力訓(xùn)練；腦卒中后認(rèn)知障礙；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.06.016

基金項(xiàng)目" 天津市衛(wèi)生健康科研項(xiàng)目，編號(hào)：TJWJ2022QN036；天津市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革研究項(xiàng)目，編號(hào)：2022YG21

作者簡(jiǎn)介" 孫垚，主管護(hù)師，碩士

*通訊作者" 馬宏文，E-mail：geilivable_mhw@126.com

引用信息" 孫垚，張茹，付寧寧，等.注意力訓(xùn)練結(jié)合奧塔戈運(yùn)動(dòng)在腦卒中后認(rèn)知障礙病人中的應(yīng)用［J］.循證護(hù)理，2024，10（6）：1054-1058.

腦卒中后認(rèn)知障礙（post-stroke cognitive impairment，PSCI）是腦卒中后常見的功能障礙之一，主要以注意、記憶以及執(zhí)行功能方面發(fā)生認(rèn)知損害為臨床表現(xiàn)，發(fā)生率為24.00%～80.97%［1-2］。注意力是指只對(duì)特定信息進(jìn)行有意識(shí)加工，阻止其他無(wú)用信息參與有意識(shí)加工的能力，一旦發(fā)生受損，會(huì)影響病人中樞神經(jīng)系統(tǒng)［3-4］。當(dāng)注意力受損時(shí)，病人中樞神經(jīng)系統(tǒng)同時(shí)獲取和整合新任務(wù)的能力降低，執(zhí)行功能也受到影響，進(jìn)而會(huì)對(duì)其步態(tài)和平衡力產(chǎn)生一定的影響，導(dǎo)致摔倒的風(fēng)險(xiǎn)增加，進(jìn)而增加腦卒中病人不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［3，5］。PSCI目前尚缺乏有效的治療方法，現(xiàn)有的治療方法主要是防止認(rèn)知功能進(jìn)一步下降，提高認(rèn)知水平和日?；竟δ?，降低死亡率［6］?！吨袊?guó)卒中后認(rèn)知障礙防治研究專家共識(shí)》［7］指出，對(duì)PSCI病人進(jìn)行早發(fā)現(xiàn)、早管理、盡早進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，有助于預(yù)防和延緩PSCI的進(jìn)展，促進(jìn)PSCI病人康復(fù)。注意力訓(xùn)練是一種由單一的視聽刺激模式逐步過渡到復(fù)雜的視聽雙重刺激模式的認(rèn)知治療方法，可促進(jìn)認(rèn)知功能恢復(fù)［8-9］。奧塔戈運(yùn)動(dòng)是通過結(jié)合平衡、力量和熱身來(lái)全面促進(jìn)功能恢復(fù)，可以有效提高腦卒中病人下肢肌肉力量、步態(tài)和平衡力，降低跌倒發(fā)生率，提高生活質(zhì)量［10-11］。于彤等［12］建議將奧塔戈運(yùn)動(dòng)與其他任務(wù)相結(jié)合，形成雙任務(wù)訓(xùn)練，從認(rèn)知、肌力、步態(tài)等多個(gè)方面進(jìn)行干預(yù)，效果會(huì)更顯著。因此，本研究將注意力訓(xùn)練與奧塔戈運(yùn)動(dòng)相結(jié)合應(yīng)用于PSCI病人，以期改善病人的認(rèn)知功能、步行能力、步態(tài)及移動(dòng)功能，為PSCI病人的治療提供新思路。

1" 資料與方法

1.1" 臨床資料

采用便利抽樣的方法，選取2022年9月—2023年4月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的67例PSCI病人為研究對(duì)象。按照入院時(shí)間將2022年9月—12月收治的33例PSCI病人納入對(duì)照組，2023年1月—4月收治的34例PSCI病人納入干預(yù)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）經(jīng)CT或核磁共振（MRI）確診為腦卒中，病程≤6個(gè)月；2）年齡≥18歲；3）四肢肌力≥Ⅳ級(jí)；4）符合《卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識(shí)2021》［1］中輕度認(rèn)知障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；5）無(wú)失語(yǔ)、失用、失認(rèn)癥，生命體征平穩(wěn)；6）自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）存在精神類疾病；2）合并其他重要器官（如肝、肺、腎）功能損害；3）既往存在認(rèn)知障礙。兩組病人一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過，審批號(hào)：（2023）年快審第（B80）號(hào)。本研究已取得所有病人的知情同意。

1.2" 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理與康復(fù)指導(dǎo)，由病區(qū)責(zé)任護(hù)士向病人和家屬講解健康知識(shí)宣教、飲食及用藥指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉過程中的注意事項(xiàng)，發(fā)放康復(fù)指導(dǎo)宣傳單以及心理護(hù)理等。干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施注意力訓(xùn)練結(jié)合奧塔戈運(yùn)動(dòng)，具體如下。

1.2.1" 成立研究小組

研究小組包括1名神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)、4名護(hù)士、1名神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師、1名康復(fù)科醫(yī)師、1名康復(fù)科治療師，共8名成員。所有成員均在本專業(yè)至少具有5年的工作經(jīng)驗(yàn)。研究小組成員結(jié)合指南和專家共識(shí)及相關(guān)研究制定注意力訓(xùn)練結(jié)合奧塔戈運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練方案初稿。邀請(qǐng)從事腦卒中臨床診療、護(hù)理、康復(fù)工作10年及以上的專家對(duì)方案進(jìn)行審核，所有專家均為副高級(jí)及以上職稱。專家審核后研究小組整理專家意見并對(duì)方案進(jìn)行修改，具體干預(yù)措施如下。

1.2.1.1" 注意力訓(xùn)練

干預(yù)頻次為隔日1次，每次25～30 min，持續(xù)4周。1）冥想訓(xùn)練：在安靜的病房里，幫助病人取舒適的臥位或者坐位，指導(dǎo)病人深呼吸并閉眼冥想開心的事情，在此期間播放舒緩的音樂，依次放松腳、腿、上肢和手部肌肉。2）手指操訓(xùn)練：醫(yī)護(hù)人員提前錄制好手指操操作視頻，由主管護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行面對(duì)面指導(dǎo)，教會(huì)病人手指操操作的要點(diǎn)以及注意事項(xiàng)。3）凝視訓(xùn)練：首先主管護(hù)士用紅筆從上到下、由大到小在寫字板上畫一些圓點(diǎn)，然后讓病人看最大的圓點(diǎn)，盡量讓其不眨眼，延長(zhǎng)不眨眼時(shí)間，直至病人可以長(zhǎng)時(shí)間盯著紅點(diǎn)不眨眼。然后切換到小紅點(diǎn)，讓病人繼續(xù)訓(xùn)練。每次訓(xùn)練的強(qiáng)度和時(shí)間要以病人眼睛不累為宜。4）天女散花法：主管護(hù)士拿著25個(gè)左右有10種顏色的氣球，由3個(gè)研究小組成員手捧并同時(shí)向上拋擲。待所有氣球掉下來(lái)后讓病人看氣球的顏色，然后讓病人轉(zhuǎn)身并回憶說(shuō)出氣球有哪幾種顏色。5）尋物游戲法：主管護(hù)士把病人常用以及常見的生活用品放在一起，然后讓病人將物品依次找出來(lái)，從而觀察病人的反應(yīng)能力。

1.2.1.2" 奧塔戈運(yùn)動(dòng)

選擇安靜、環(huán)境適宜的病區(qū)示教室，訓(xùn)練時(shí)間為隔日1次，每次25～30 min，持續(xù)4周，訓(xùn)練強(qiáng)度以病人輕微出汗為宜。病人在訓(xùn)練時(shí)，康復(fù)治療師和主管護(hù)士在旁邊密切觀察病人情況，一旦病人感到如頭暈、胸悶、氣短等身體不適時(shí)，應(yīng)立即停止訓(xùn)練，并立即通知主管醫(yī)生進(jìn)行處理，以免發(fā)生跌倒或者其他危及病人生命健康的情況。奧塔戈運(yùn)動(dòng)與注意力訓(xùn)練交替進(jìn)行，訓(xùn)練動(dòng)作由主管護(hù)士逐一為病人進(jìn)行示范講解。第1步：熱身運(yùn)動(dòng)，在開始運(yùn)動(dòng)前進(jìn)行熱身運(yùn)動(dòng)，可以喚醒病人的部分肌肉，激活心肺，調(diào)動(dòng)人體的神經(jīng)以及心肺血管，包括頭頸部、軀干、踝關(guān)節(jié)、四肢運(yùn)動(dòng)以及仰伸運(yùn)動(dòng)。第2步：平衡功能訓(xùn)練，包括倒走、八字走、腳跟走、腳尖走、腳跟站、腳尖站以及單腿站。第3步：肌肉力量訓(xùn)練，包括伸膝、屈曲，腳尖、腳跟、髖外展，椅子坐起，站姿抬腿以及上下肢負(fù)重訓(xùn)練。

1.3" 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1" 蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（Montreal Cognitive Assessment，MoCA）

護(hù)士分別在病人入組當(dāng)天及干預(yù)結(jié)束后當(dāng)天采用MoCA評(píng)定病人認(rèn)知功能，包括以下8個(gè)方面：注意力、定向力、執(zhí)行功能、記憶力、語(yǔ)言功能、視空間執(zhí)行能力、抽象思維能力和計(jì)算能力，總分為30分［4］。以26分為截點(diǎn)，得分≥26分為認(rèn)知功能正常，＜26分為認(rèn)知障礙，如果受試者接受教育年限≤12年，則總分加1分糾正文化程度的偏倚性，總分越低則表示認(rèn)知水平越差。MoCA特異性和敏感性較高，適用于評(píng)估病人的認(rèn)知功能［13］。

1.3.2" 連線測(cè)試 A-B

護(hù)士分別在病人入組當(dāng)天及干預(yù)結(jié)束后當(dāng)天采用連線測(cè)試A-B評(píng)估病人的執(zhí)行功能和注意力。連線測(cè)試A-B共有A、B 兩個(gè)模塊，目前被廣泛應(yīng)用于評(píng)估病人的執(zhí)行功能和注意力［14］。A模塊有25個(gè)數(shù)字，需要病人盡可能在較短時(shí)間內(nèi)按照順序?qū)?5個(gè)數(shù)字串起來(lái)；B模塊有25個(gè)數(shù)字和25個(gè)英文字母，需要病人按序交替串聯(lián)。陸俊超等［15］對(duì)其進(jìn)行漢化，將英文字母改為數(shù)字，并用圓形及正方形包繞以示區(qū)分。2個(gè)模塊測(cè)試完成時(shí)間越久（單位為s），提示病人的執(zhí)行功能越差。

1.3.3" 10 m步行速度測(cè)試（10-meter Walking Test，T10）

護(hù)士分別在病人入組當(dāng)天及干預(yù)結(jié)束后當(dāng)天采用T10評(píng)定病人步行能力，T10方法簡(jiǎn)單，實(shí)施性較強(qiáng)。由專人秒表計(jì)時(shí)，計(jì)算病人步行速度［16］。具體測(cè)試方法如下：在空曠無(wú)障礙地帶用卷尺量出16 m的距離，于起始處、3 m處、13 m處、16 m處做好標(biāo)記，受試者于起始處開始行走，測(cè)試人員于受試者步行至3 m處開始計(jì)時(shí)，再步行至13 m處完成計(jì)時(shí)［17-18］。共測(cè)試3次，每次間隔1 min，最后取平均值（單位為s）。時(shí)間越短，表明病人的步行能力越好。

1.3.4" 計(jì)時(shí)-起立行走試驗(yàn)（Timed Up and Go Test，TUGT）

護(hù)士分別在病人入組當(dāng)天及干預(yù)結(jié)束后當(dāng)天采用TUGT評(píng)估病人步態(tài)和移動(dòng)功能［19］。受試者穿常規(guī)鞋，后背靠在椅子上，兩臂靠在椅子的扶手上，使用手杖等助行器，聽到“開始”時(shí)站起來(lái)行走，開始計(jì)時(shí)，走到3 m處，再返回去坐到椅子上，即停止計(jì)時(shí)［19-20］。共測(cè)試3次，最后取平均值。時(shí)間越短，表明病人的步態(tài)和移動(dòng)功能越好。

1.4" 資料收集方法

研究小組成員接受統(tǒng)一培訓(xùn)，保證成員掌握干預(yù)內(nèi)容。護(hù)士分別在病人入組當(dāng)天及干預(yù)結(jié)束后當(dāng)天收集兩組病人資料，對(duì)于聽說(shuō)讀寫能力較差的病人，由調(diào)查者用通俗易懂的語(yǔ)言將量表的條目讀出來(lái)并根據(jù)病人的病情或者回答來(lái)完成問卷。

1.5" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析，定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差

（x±s）進(jìn)行描述，組間比較，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。定性資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比（％）描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組MoCA評(píng)分比較（見表2）

2.2" 兩組連線測(cè)試A-B比較（見表3）

2.3" 兩組T10和TUGT比較（見表4）

3" 討論

PSCI病人由于病灶部位、大小等可引起注意力障礙、感知障礙等臨床表現(xiàn)，進(jìn)而導(dǎo)致其自理能力下降，對(duì)病人的身心健康造成不良影響，嚴(yán)重影響病人的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸［21］。目前，PSCI治療尚缺乏有效的方法，尋求一套科學(xué)、行之有效的干預(yù)措施對(duì)于PSCI病人的恢復(fù)至關(guān)重要。

3.1" 注意力訓(xùn)練結(jié)合奧塔戈運(yùn)動(dòng)可以提高PSCI病人的認(rèn)知功能水平

PSCI病人表現(xiàn)為定向力、注意力、記憶力、執(zhí)行力和聽理解能力障礙，對(duì)其日常生活能力產(chǎn)生了極大影響，認(rèn)知功能的改善是評(píng)價(jià)PSCI預(yù)后的重要結(jié)局指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)4周后干預(yù)組MoCA得分高于對(duì)照組（P＜0.05），表明注意力訓(xùn)練結(jié)合奧塔戈運(yùn)動(dòng)對(duì)PSCI病人的認(rèn)知功能具有一定的改善作用，可以提高PSCI病人的認(rèn)知功能。在認(rèn)知功能中，注意力是病人的基本認(rèn)知過程，會(huì)受到外部刺激的影響［22］。PSCI病人會(huì)出現(xiàn)難以集中的情況，從而導(dǎo)致其治療效果不佳、預(yù)后較差。本研究結(jié)果顯示，訓(xùn)練4周以后干預(yù)組的連線測(cè)試A-B耗時(shí)明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），表明注意力訓(xùn)練結(jié)合奧塔戈運(yùn)動(dòng)對(duì)PSCI病人的執(zhí)行功能和注意力水平具有一定的改善作用。注意力訓(xùn)練治療成本較低，易操作，能夠充分調(diào)動(dòng)PSCI病人的主觀能動(dòng)性，與奧塔戈運(yùn)動(dòng)的協(xié)同作用可以提高治療效果。注意力訓(xùn)練對(duì)于PSCI病人至關(guān)重要，因?yàn)橐坏┌l(fā)生注意力障礙，病人會(huì)對(duì)周圍環(huán)境的敏感性降低，進(jìn)而影響其日常生活［23］。相關(guān)研究結(jié)果顯示，與單一任務(wù)相比，運(yùn)動(dòng)-認(rèn)知結(jié)合的雙任務(wù)訓(xùn)練可通過增強(qiáng)神經(jīng)可塑性來(lái)促進(jìn)大腦重塑，激活未損傷的皮層來(lái)增加病人神經(jīng)元的數(shù)目，從而增加注意力［24-25］。本研究提出的注意力訓(xùn)練結(jié)合奧塔戈運(yùn)動(dòng)可以通過多感官訓(xùn)練來(lái)刺激腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和功能，與單獨(dú)訓(xùn)練相比，通過反復(fù)的刺激，可以提高神經(jīng)元的興奮性，進(jìn)而改善PSCI病人的總體認(rèn)知功能情況，與Langdon等［26］的研究結(jié)果一致。

3.2" 注意力訓(xùn)練結(jié)合奧塔戈運(yùn)動(dòng)可提高PSCI病人的步行能力、步態(tài)及移動(dòng)功能

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)4周后干預(yù)組T10和TUGT時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），表明注意力訓(xùn)練結(jié)合奧塔戈運(yùn)動(dòng)對(duì)PSCI病人的步行能力、步態(tài)及移動(dòng)功能水平具有一定的改善作用。分析原因可能如下：通過多次重復(fù)的注意力與運(yùn)動(dòng)來(lái)促進(jìn)軸突和樹突分支，增加神經(jīng)元的突觸數(shù)量，促進(jìn)血管的生成，可以加快不同任務(wù)的處理速度及注意資源的切換速度，提高協(xié)調(diào)能力，促進(jìn)病人身體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，進(jìn)而提高步行能力、步態(tài)及移動(dòng)功能，降低跌倒事件的發(fā)生率［24-25，27］。

4" 小結(jié)

綜上所述，注意力訓(xùn)練結(jié)合奧塔戈運(yùn)動(dòng)能有效改善PSCI病人的認(rèn)知功能、步行能力、步態(tài)及移動(dòng)功能，具有一定的積極作用效果，對(duì)于PSCI病人意義重大。該訓(xùn)練方案能夠?yàn)榕R床治療PSCI提供新思路，但本研究尚存在一定不足：僅為單中心的研究，且樣本量較少，觀察研究時(shí)間較短，缺乏遠(yuǎn)期效果的評(píng)價(jià)。未來(lái)將會(huì)擴(kuò)大樣本量，開展多中心研究，延長(zhǎng)隨訪時(shí)間來(lái)進(jìn)一步驗(yàn)證訓(xùn)練方案的有效性。

參考文獻(xiàn)：

［1］" 汪凱，董強(qiáng).卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識(shí)2021［J］.中國(guó)卒中雜志，2021，16（4）：376-389.

［2］" 魏成俠，盧根娣，倪惠，等.卒中后認(rèn)知障礙病人的中醫(yī)特色護(hù)理研究進(jìn)展［J］.護(hù)理研究，2022，36（2）：249-253.

［3］" VERDELHO A，WARDLAW J，PAVLOVIC A，et al.Cognitive impairment in patients with cerebrovascular disease：a white paper from the links between stroke ESO dementia committee［J］.European Stroke Journal，2021，6（1）：5-17.

［4］" 王煒，王魯寧.“蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表” 在輕度認(rèn)知損傷患者篩查中的應(yīng)用［J］.中華內(nèi)科雜志，2007，46（5）：414-416.

［5］" 楊宸茜，王寶蘭.認(rèn)知-運(yùn)動(dòng)雙任務(wù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中后注意力及記憶力的影響［J］.中國(guó)康復(fù)，2022，37（12）：707-712.

［6］" 林煜凡，韋添元，張曉穎，等.音樂治療對(duì)腦卒中后認(rèn)知障礙的效果［J］.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2023，29（6）：714-719.

［7］" 中國(guó)卒中學(xué)會(huì)卒中后認(rèn)知障礙研究圓桌會(huì)議專家組.中國(guó)卒中后認(rèn)知障礙防治研究專家共識(shí)［J］.中國(guó)卒中雜志，2020，15（2）：158-166.

［8］" 張娟，張超，方小群，等.漸進(jìn)性注意力聯(lián)合雙重任務(wù)訓(xùn)練對(duì)輕型顱腦創(chuàng)傷患者認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)、平衡功能的影響［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2021，41（11）：2321-2325.

［9］" ZHANG H，LI H，LI R J，et al.Therapeutic effect of gradual attention training on language function in patients with post-stroke aphasia：a pilot study［J］.Clinical Rehabilitation，2019，33（11）：1767-1774.

［10］" ALMARZOUKI R，BAINS G，LOHMAN E，et al.Improved balance in middle-aged adults after 8 weeks of a modified version of otago exercise program：a randomized controlled trial［J］.PLoS One，2020，15（7）：e0235734.

［11］" 謝靜.奧塔戈運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練聯(lián)合蕭氏雙C護(hù)理模式在老年腦梗死偏癱患者中的應(yīng)用效果研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2019，22（11）：1364-1368.

［12］" 于彤，王玉，蘆英潔，等.居家不出老年人奧塔戈運(yùn)動(dòng)鍛煉項(xiàng)目的實(shí)施［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2017，32（17）：87-90.

［13］" 李丹丹，周建榮，謝世麒，等.蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表用于社區(qū)老年人輕度認(rèn)知障礙篩查［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2018，33（15）：80-82.

［14］" LIM W S，CHONG M S，SAHADEVAN S.Utility of the clinical dementia rating in Asian populations［J］.Clinical Medicine amp; Research，2007，5（1）：61-70.

［15］" 陸駿超，郭起浩，洪震，等.連線測(cè)驗(yàn)（中文修訂版）在早期識(shí)別阿爾茨海默病中的作用［J］.中國(guó)臨床心理學(xué)雜志，2006，14（2）：118-120.

［16］" 藺小英，譚艷，楊磊.帕金森病患者步行測(cè)試的效度研究［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2023，23（1）：153-156;160.

［17］" SAITO Y，NAKAMURA S，TANAKA A，et al.Evaluation of the validity and reliability of the 10-meter walk test using a smartphone application among Japanese older adults［J］.Frontiers in Sports and Active Living，2022，4：904924.

［18］" 張?jiān)葡?不同認(rèn)知參與程度的雙任務(wù)訓(xùn)練對(duì)社區(qū)老年人步行能力的影響研究［D］.天津：天津體育學(xué)院，2021.

［19］" ALBARRATI A M，GALE N S，MUNNERY M M，et al.The Timed Up and Go Test predicts frailty in patients with COPD［J］.NPJ Primary Care Respiratory Medicine，2022，32（1）：24.

［20］" 宋岳濤.老年綜合評(píng)估［M］.2版.北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2019：1.

［21］" 趙建華，張靜，蔡萌萌，等.腦梗死部位對(duì)患者認(rèn)知功能的影響及意義［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2023，21（7）：1089-1092.

［22］" 魯思涵，鞏尊科，王世雁，等.經(jīng)顱直流電刺激治療卒中后注意障礙的臨床研究［J］.中國(guó)康復(fù)，2023，38（7）：402-406.

［23］" 謝玉瑤，鄭冬香，李圣娟，等.計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知康復(fù)在腦卒中后認(rèn)知障礙病人中的應(yīng)用研究進(jìn)展［J］.護(hù)理研究，2023，37（7）：1190-1194.

［24］" 嚴(yán)華.運(yùn)動(dòng)-認(rèn)知雙重任務(wù)訓(xùn)練對(duì)老年腦卒中合并肌少癥患者的認(rèn)知及下肢功能的影響［J］.中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2023，21（1）：43-46.

［25］" PARK J S，AN D H，OH D H，et al.Effect of chin tuck against resistance exercise on patients with dysphagia following stroke：a randomized pilot study［J］.NeuroRehabilitation，2018，42（2）：191-197.

［26］" LANGDON K D，CORBETT D.Improved working memory following novel combinations of physical and cognitive activity［J］.Neurorehabilitation and Neural Repair，2012，26（5）：523-532.

［27］" KARSSEMEIJER E G A，AARONSON J A，BOSSERS W J，et al.Positive effects of combined cognitive and physical exercise training on cognitive function in older adults with mild cognitive impairment or dementia：a Meta-analysis［J］.Ageing Research Reviews，2017，40：75-83.

（收稿日期：2023-09-01；修回日期：2024-02-23）

（本文編輯賈小越）