王麗麗，田 坤，張曉娟

（1.赤峰學院附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000；2.甘肅衛(wèi)生職業(yè)學院，甘肅 蘭州 730207）

隨著全球老齡化進程的加快，老年性疾病的發(fā)病率日益增加[1]。我國高血壓患者人數(shù)高達3 億，近年來，其發(fā)病率不斷上升，預(yù)計2025 年全球?qū)⑦_到15.6 億，比2000 年增加60%[2]。中醫(yī)認為情緒對身體健康有著重要影響。長期處于緊張、焦慮、抑郁、憤怒等不良情緒狀態(tài)下，可導致肝氣郁結(jié)，進而發(fā)展為肝氣上逆，即“肝陽上亢”，使血壓升高，因此高血壓與肝關(guān)系最為密切，同時可累及心、腎等[3]。相關(guān)報道表明，肝陽上亢證是高血壓最常見和最經(jīng)典的中醫(yī)證型，占所有高血壓疾病的87.23%[4]。同時臨床研究[5]表明，高血壓伴失眠發(fā)生率約為57.71%[6]，在肝陽上亢型高血壓患者群體中，睡眠障礙普遍存在且影響較大，它被證實是高血壓發(fā)病機制中的一個關(guān)鍵因素[7]。另一方面，不容忽視的是，血壓過高同樣是導致睡眠質(zhì)量下降的重要因素[8]。基于對伴有睡眠問題的肝陽上亢型高血壓患者實施中醫(yī)護理的臨床研究，我們發(fā)現(xiàn)，采用中醫(yī)護理的方法可以有效改善高血壓和睡眠障礙，從而提升患者的整體療效。通過系統(tǒng)性評價，明確中藥治療在此類病人中的作用，能為中醫(yī)藥的臨床應(yīng)用及老年肝陽上亢型高血壓合并失眠的臨床治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索策略

在國內(nèi)外知名數(shù)據(jù)庫中進行廣泛檢索，包括但不限于PubMed、Web of Science、EMBASE、Cochrane Library、中國知網(wǎng)（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺和維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫等。檢索的主要關(guān)鍵詞包括：“肝陽上亢”O(jiān)R “高血壓病” OR “高血壓” OR “老年人高血壓”AND “失眠” OR “睡眠障礙” AND “中醫(yī)護理” OR“中西醫(yī)結(jié)合護理” OR “綜合護理” OR “常規(guī)護理”AND “干預(yù)” OR “治療” OR “療效”。同時，根據(jù)各數(shù)據(jù)庫特點設(shè)置相應(yīng)的主題詞和自由詞，并運用布爾邏輯運算符（如“AND”“OR”“NOT”）構(gòu)建精準的檢索式。在時間范圍方面，選擇截至2022 年12 月的所有相關(guān)文獻進行檢索。

1.2 文獻篩選和數(shù)據(jù)提取

利用NoteExpress 文獻管理軟件，對檢索到的關(guān)于老年肝陽上亢型高血壓合并失眠患者接受中醫(yī)結(jié)合常規(guī)護理干預(yù)的相關(guān)文獻進行系統(tǒng)化的管理和篩選。具體步驟如下：（1）文獻檢索階段。在PubMed、Embase、Web Of Science、CNKI 等國內(nèi)外權(quán)威數(shù)據(jù)庫中輸入相關(guān)關(guān)鍵詞和主題詞進行精確搜索，并運用NoteExpress 軟件收集并整理檢索結(jié)果。（2）文獻篩選標準。①納入標準：研究對象聚焦于老年肝陽上亢型高血壓合并失眠患者；文獻提供了詳細的研究設(shè)計、患者基線特征、護理方法、療效評估等關(guān)鍵信息。②排除標準：非原創(chuàng)研究，如綜述、會議摘要、評論文章或病例報告；缺乏有效數(shù)據(jù)支持的研究；存在顯著方法學缺陷的研究。（3）數(shù)據(jù)提取。通過NoteExpress 軟件，兩名獨立的研究人員對篩選后的全文文獻進行深入閱讀和細致的數(shù)據(jù)提取，涉及的數(shù)據(jù)點主要包括但不限于研究設(shè)計類型、樣本量、患者臨床特征、干預(yù)措施的具體實施、主要及次要結(jié)局指標等。如有分歧，經(jīng)討論協(xié)商或咨詢第三方專家達成一致意見后確定最終數(shù)據(jù)。

1.3 統(tǒng)計分析

數(shù)據(jù)處理以RevMan5.3 為基礎(chǔ)。對計數(shù)數(shù)據(jù)使用的是比值比（OR），對連續(xù)變量使用的是標準化均數(shù)差（Standardized Mean Difference，SMD）或（MD）來代表效應(yīng)值，二者都是通過影響值和95%置信區(qū)間（Confidence Intervals，CI）來表達的。

2 結(jié)果

2.1 文獻檢索及納入

按照搜索策略，本研究收集到750 余篇文獻，經(jīng)人工去重及二次篩選，得到10 篇臨床隨機對照試驗（RCT）[9-18]，共計850 例患者。

2.2 納入文獻基本特征

本研究共納入文獻10篇，所有的研究地區(qū)都在中國，所有的文章都是以學術(shù)形式發(fā)表的。試驗組患者在接受傳統(tǒng)護理的基礎(chǔ)上進行了中醫(yī)護理；有2 個研究[14-15]的療程為1 周，4 個研究[9,12,16-17]的療程為2 周，1 個研究[18]的療程為3 周，1 個研究[13]的療程為4 周，2 個研究[10-11]的療程為8 周。主要結(jié)局指標方面，有7 個研究[9-13,16-17]報道匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評分改善情況，有5個研究[10-12,14,17]報道其他量表測得睡眠改善情況，有7個研究[9-12,16-18]報道干預(yù)后兩組收縮壓和舒張壓的改善情況，1 個研究[15]報道干預(yù)后兩組血壓療效情況，納入研究的基本特征見表1。

表1 納入研究的基本特征

2.3 Meta 分析結(jié)果

納入的7 項研究[9-13，16-17]報道了肝陽上亢型高血壓合并失眠患者的PSQI 評分，Meta 分析前進行異質(zhì)性檢驗，I2=90%（P＜0.00001），顯示各研究間存在統(tǒng)計學異質(zhì)性，采用隨機效應(yīng)模型Meta 分析結(jié)果顯示，MD=-2.26，95%CI（-3.13，-1.40）（P＜0.00001），證實中醫(yī)護理結(jié)合常規(guī)護理在降低PSQI 評分方面優(yōu)于常規(guī)護理，結(jié)果見圖1。在9 個亞組中有8 個亞組證實了中醫(yī)護理結(jié)合常規(guī)護理降低PSQI 評分的優(yōu)勢。僅在Jadad 評分≥4 分（2 個RCT，P=0.1）的研究中沒有顯著性意義，如表2。

圖1 PSQI 評分的Meta 分析（隨機效應(yīng)模型）

表2 PSQI結(jié)果混雜因素的亞組分析

3 討論

本項研究通過運用RevMan5.3 軟件，對納入的關(guān)于老年肝陽上亢型高血壓合并失眠患者接受常規(guī)護理與中醫(yī)特色護理（如耳穴埋籽、穴位按摩、足浴、中藥菊花枕、八邪手操以及穴位敷貼等）相結(jié)合干預(yù)措施的臨床研究進行了Meta 分析，共納入10 項RCTs，干預(yù)療程1 ～8周不等，Meta 分析結(jié)果表明：中醫(yī)護理結(jié)合常規(guī)護理的綜合干預(yù)在臨床療效、睡眠質(zhì)量、收縮壓方面的評價優(yōu)于常規(guī)護理，在舒張壓方面與納入的原研究[9-18]結(jié)果完全相同 。在安全性測評方面，所有研究均未提及。

3.1 綜合干預(yù)對肝陽上亢型高血壓合并失眠癥狀的影響

睡眠是人腦機能之一，是人體的自然生理現(xiàn)象，中醫(yī)護理及干預(yù)主要是通過降低血壓、調(diào)整機體陰陽平衡、臟腑和諧，通過平抑肝陽、滋養(yǎng)肝腎、清心安神等途徑來改善患者的血壓狀況，主要原則是滋養(yǎng)肝腎、滋陰潛陽、鎮(zhèn)肝熄風。所以本次分析得出：PSQI 評分在9 個亞組中，干預(yù)組與常規(guī)組之間的差異有8 個亞組存在顯著性。臨床有效率與PSQI 評分結(jié)果是一個真陽性結(jié)果，舒張壓結(jié)果是一個真陰性結(jié)果。綜上所述，中醫(yī)護理結(jié)合常規(guī)護理的綜合干預(yù)對肝陽上亢型高血壓合并失眠患者睡眠質(zhì)量的改善是有效的。

3.2 本研究的局限性及對未來研究的啟示

盡管本項Meta 分析揭示了中醫(yī)護理與常規(guī)護理結(jié)合對改善老年肝陽上亢型高血壓合并失眠患者癥狀的積極作用，但研究中對每個結(jié)局指標綜合質(zhì)量水平進行相關(guān)亞組分析發(fā)現(xiàn)，本研究仍存在以下幾個方面的局限性：首先，納入的文獻在研究設(shè)計、樣本量大小、干預(yù)措施的具體內(nèi)容和執(zhí)行標準等方面可能存在差異，這些因素可能導致結(jié)果的異質(zhì)性和偏倚。其次，混雜因素未充分考慮，諸如患者年齡、性別、病情嚴重程度、并發(fā)癥等因素在統(tǒng)計分析時未能完全控制，可能對結(jié)論產(chǎn)生干擾[14]。

綜上所述，當前研究證據(jù)顯示，將中醫(yī)護理與常規(guī)護理相結(jié)合的綜合干預(yù)策略在改善老年肝陽上亢型高血壓合并失眠患者的睡眠質(zhì)量方面取得了良好效果。然而，本研究也存在一些不可忽視的局限性，如納入文獻的方法學差異、干預(yù)措施標準化程度不一以及缺乏長期隨訪數(shù)據(jù)等[19-21]。盡管如此，這些初步結(jié)論為未來的研究和臨床實踐提供了重要啟示：需要進一步通過設(shè)計嚴謹?shù)拇笠?guī)模隨機對照試驗來驗證綜合干預(yù)方案的有效性和安全性，同時，細化并統(tǒng)一干預(yù)手段的標準操作流程，以 便獲取最佳證據(jù)，為臨床護理提供客觀證據(jù)。