任美娥

（巨野縣人民醫(yī)院兒科一病區(qū)，山東 菏澤 274900）

上呼吸道感染一般會發(fā)生發(fā)熱、身痛頭痛、咽癢咳嗽、流涕、鼻塞等，屬于小兒的常見病變[1]。發(fā)熱屬于機體對于上呼吸道感染的應(yīng)激性反應(yīng)，若體溫過高，極易出現(xiàn)驚厥、抽搐等危重情況，引發(fā)腦部病變、心臟病變，危及生命。臨床按照發(fā)熱的進展過程可分為發(fā)熱前驅(qū)期、體溫增高期、高熱持續(xù)期、體溫下降期。循證護理可以簡單地理解為遵循證據(jù)的護理，即以有價值的、可信的科學研究結(jié)果為證據(jù)，提出問題，尋找實證，基于實證對病人實施最佳的護理[2]。本研究納入2022 年7月—2023 年6 月在本院接受診治的上呼吸道感染所致的發(fā)熱不同時期患兒116 例，觀察予以循證護理干預(yù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

臨床納入2022 年7 月—2023 年6 月在本院接受診治的不同時期上呼吸道感染所致發(fā)熱患兒116 例，根據(jù)隨機對照法分組，分為對照組（n=58）、研究組（n=58）。納入標準：符合中國醫(yī)師協(xié)會兒科醫(yī)師分會兒童耳鼻咽喉專業(yè)委員會制定的小兒上呼吸道感染所致發(fā)熱的診斷標準[3]；家屬對本研究知情同意，自愿參與，無其他呼吸系統(tǒng)病變；第一次在本院治療的患兒。排除標準：心肺功能異常者、入院前服用其他相關(guān)治療藥物者。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審批通過，倫理審批號：2022KYLL065。其中男性66 例，女性50 例；其中感染性發(fā)熱90 例，結(jié)締組織病20 例，其他6 例；入院時體溫37.7℃～39.8℃，平均體溫（38.6±0.7）℃；年齡1 ～6 歲，平均年齡（4.2±0.6）歲。其中研究組男性33 例，女性25 例；其中感染性發(fā)熱45 例，結(jié)締組織病10 例，其他3 例；入院時體溫37.7℃～39.8℃，平均體溫（38.4±0.7）℃；年齡1 ～6 歲，平均年齡（4.1±0.6）歲。對照組男性33 例，女性25 例；其中感染性發(fā)熱45 例，結(jié)締組織病10 例，其他3 例；入院時體溫37.7℃～39.8℃，平均體溫（38.6±0.8）℃；年齡1～6歲，平均年齡（4.2±0.8）歲。兩組的平均年齡、入院時體溫、性別等基本資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

研究組予以循證護理干預(yù)，具體的循證護理干預(yù)措施如下：（1）發(fā)現(xiàn)問題。患兒在予以退熱藥物半小時后若退熱效果不顯著，患兒的監(jiān)護人極易出現(xiàn)焦躁心理；在患兒入睡后若予以監(jiān)測肛溫，患兒的監(jiān)護人極易出現(xiàn)不滿情緒，對于病情的康復(fù)不利。（2）待解決問題。予以退熱、降溫措施后的起效時間；對于不同病情時期的患兒予以護理干預(yù)的方法；肛溫和腋溫的差異性。（3）循證依據(jù)。在中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫中搜索循證護理、發(fā)熱、上呼吸道感染、小兒等關(guān)鍵詞，搜索相關(guān)文獻，按照文獻的科學性和影響力明確結(jié)論。（4）循證護理干預(yù)。①設(shè)置病房內(nèi)的溫度為25℃，同時對患兒的監(jiān)護人予以健康宣教，讓其明確監(jiān)測體溫的重要性；一般將患兒熟睡時監(jiān)測的腋溫加0.3℃～0.5℃作為患兒的體溫值，當患兒睡醒后可監(jiān)測肛溫。②退熱方法，與患兒監(jiān)護人溝通，對監(jiān)護人的焦慮、緊張情緒予以有效疏導；對于體溫低于38.5℃者，暫時不予以藥物退熱；對患兒的體溫進行密切監(jiān)測，鼓勵患兒多飲水，當體溫達到38.5℃時，遵醫(yī)囑予以溫水擦浴和針對性的退熱藥物治療；對于高熱不退的患兒予以物理降溫，重復(fù)用藥。③監(jiān)測體溫時間，在退熱藥物應(yīng)用后60 min、物理降溫后30 min 監(jiān)測患兒的體溫。對照組予以基礎(chǔ)護理干預(yù)，包括輸液護理、監(jiān)測生命體征、心理支持等措施，分析兩組的臨床效果；分析兩組的臨床體征消失時間；分析兩組監(jiān)護人的滿意程度和相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生概率。

1.3 干預(yù)效果評估標準

顯效：在干預(yù)護理后4 小時內(nèi)患兒的腋窩體溫降低超過1℃；有效：在干預(yù)護理后4 小時內(nèi)患兒的腋窩體溫降低0.5℃～1℃；無效：在干預(yù)護理后4 小時內(nèi)患兒的腋窩體溫增高或下降低于0.5℃；總有效率為顯效與有效占比的總和[4]。相關(guān)并發(fā)癥包括驚厥、皮疹等。監(jiān)護人滿意程度：總分為100 分，評估內(nèi)容包括護理態(tài)度、護理措施，評分超過85 分為較為滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

全部數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0 軟件系統(tǒng)分析處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)效果分析

研究組與對照組相比其臨床效果更具優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)效果分析[例（%）]

2.2 兩組臨床體征、癥狀消失時間分析

研究組與對照組相比其白細胞恢復(fù)正常時間、肺啰音消失時間、咳嗽消失時間、體溫恢復(fù)時間顯著縮短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床體征、癥狀消失時間分析（d，±s）

表2 兩組臨床體征、癥狀消失時間分析（d，±s）

組別 白細胞恢復(fù)正常時間 肺啰音消失時間 咳嗽消失時間 體溫恢復(fù)時間研究組（n=58） 4.5±1.3 4.3±0.5 3.2±0.7 3.2±0.4對照組（n=58） 7.2±2.5 7.2±1.8 6.4±2.9 4.9±1.3 t 值 7.30 11.82 8.17 9.52 P 值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.3 兩組的相關(guān)并發(fā)癥和監(jiān)護人滿意程度分析

研究組與對照組相比，其監(jiān)護人滿意程度為較為滿意的占比更高，而相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生概率顯著減低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組的相關(guān)并發(fā)癥和監(jiān)護人滿意程度分析[例（%）]

3 討論

本研究觀察不同時期上呼吸道感染所致發(fā)熱患兒予以循證護理的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示：研究組與對照組相比其臨床效果更具優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組與對照組相比其白細胞恢復(fù)正常時間、肺啰音消失時間、咳嗽消失時間、體溫恢復(fù)時間顯著縮短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組與對照組相比，其監(jiān)護人滿意程度為較為滿意的占比更高，而相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生概率顯著減低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這與張小云[5]的研究結(jié)果大體一致。小兒上呼吸道感染所致發(fā)熱一般為支原體、衣原體、細菌、病毒等微生物感染導致的急性炎性反應(yīng)，一般發(fā)病高峰時期為春、冬兩季；如果高熱患兒對于退熱處理不當，可損害腦部、腎臟、心臟等部位[6-7]。上呼吸道感染所致的發(fā)熱前驅(qū)期（患兒極易發(fā)生納差、煩躁不安、四肢疼痛等）予以循證護理干預(yù)，護理人員需要積極和監(jiān)護人、患兒進行溝通，講解護理措施、用藥、發(fā)熱情況、致病因素等，可予以小兒推拿物理降溫，同時實時監(jiān)測各項生命體征，予以針對性護理措施[8-10]；體溫增高期患兒的體溫持續(xù)增高，臨床可出現(xiàn)面色蒼白、皮膚干燥等，當體溫超過38℃，需要進行急救準備，防止患兒發(fā)生高熱驚厥等相關(guān)并發(fā)癥[11-13]；若患兒已經(jīng)出現(xiàn)高熱驚厥等臨床特征，需要馬上對呼吸道分泌物進行清除，吸氧，取側(cè)位頭部平臥位，予以苯巴比妥或地西泮肌內(nèi)注射對驚厥進行控制，避免發(fā)生腦細胞不可逆性壞死，同時可予以直腸給藥等方式退熱；高熱持續(xù)期患兒需要根據(jù)不同年齡段予以不同的護理方式，對于新生兒因神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟，皮下脂肪較薄弱，體表面積較大，主要選擇物理降溫；而嬰幼兒需要注意避免脫水，注意液體的補充，可予以大椎、耳尖點刺出血處理，或予以清熱疏風藥物代茶飲；學齡前兒童可聯(lián)用抗菌藥物或予以退熱藥對癥治療；體溫下降期患兒的皮膚血管仍處于擴張狀態(tài)，需要予以物理降溫，注意加強藥物、心理、飲食等綜合護理措施，防止出現(xiàn)肺炎、脫水等相關(guān)并發(fā)癥[14]。醫(yī)院等級審評標準中，已經(jīng)將循證醫(yī)學列為臨床路徑、單病種質(zhì)量管理與住院診療管理的遵循依據(jù)。而循證護理的實踐，已是護理學科發(fā)展的必然趨勢。從護理長遠發(fā)展的角度來說，循證護理比全面質(zhì)量改進（Total Quality Improvement）的意義更深遠。循證護理模式針對在護理實踐過程中發(fā)現(xiàn)的實踐和理論問題，通過權(quán)威的資料來源收集實證資料，尋找最佳的護理行為，再用辯證性的眼光來評價它能否取得最佳成效，或是否需要進一步開展研究。如此循環(huán)，不斷地優(yōu)化，達到持續(xù)改進護理質(zhì)量的目的。本研究發(fā)現(xiàn)，對上呼吸道感染所致發(fā)熱患兒予以循證護理干預(yù)顯著縮短了疾病的病程，減少了相關(guān)并發(fā)癥，提高了監(jiān)護人的滿意程度。

綜上所述，不同時期上呼吸道感染所致發(fā)熱予以循證護理干預(yù)，可顯著縮短病程，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，提高監(jiān)護人的滿意程度，值得臨床推薦應(yīng)用。