娜吧錯(cuò)

（甘孜藏族自治州人民醫(yī)院，四川 甘孜 626000）

隨著人們生活環(huán)境日益復(fù)雜化，當(dāng)前因車禍、高空墜落等意外事故受傷的人越來越多，臨床骨折發(fā)生率也顯著升高。其中多發(fā)肋骨骨折就是一種常見的骨折類型，患者通常伴有肺挫裂傷，甚至導(dǎo)致血管、神經(jīng)或臟器損傷，威脅生命安全。針對(duì)骨折患者，需要為其實(shí)施骨折復(fù)位，并加強(qiáng)圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)。此外，還要考慮到患者術(shù)后需要長期臥床，疼痛較為強(qiáng)烈，且無法有效咳嗽，會(huì)增加肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此必須通過全面的護(hù)理干預(yù)來提高患者的舒適度，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)。本研究現(xiàn)選入60 例我院2022 年全年收治的符合條件的病例，對(duì)其資料展開分析，旨在評(píng)價(jià)多發(fā)肋骨骨折合并肺挫裂傷病例應(yīng)用全方位護(hù)理干預(yù)對(duì)疼痛與睡眠質(zhì)量的改善作用，現(xiàn)整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022 年1 月至12 月在我院接受治療和護(hù)理的60 例多發(fā)肋骨骨折合并肺挫裂傷的病例作為研究對(duì)象。利用隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組、對(duì)照組，各有30 例。觀察組中，男性18例，女性12例，年齡在23～69歲之間，平均年齡（46.72±4.03）歲；骨折原因：17 例交通事故傷、10例摔傷、3例墜落傷。對(duì)照組中，男性19例，女性11例，年齡在25 ～69 歲之間，平均年齡（46.98±3.87）歲；骨折原因：16 例交通事故傷、11 例摔傷、3 例墜落傷。以上資料兩組比較不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者入院后均經(jīng)影像學(xué)檢查確診為多發(fā)肋骨骨折，伴肺挫裂傷；（2）患者均具備手術(shù)指征；（3）知曉流程并表示自愿配合研究的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有意識(shí)障礙、溝通障礙的病例；（2）存在凝血功能障礙等手術(shù)禁忌證的病例；（3）合并嚴(yán)重心腦血管疾病的病例；（4）傷勢(shì)嚴(yán)重，中途死亡的病例。

1.2 方法

兩組均開展手術(shù)治療。在此期間，給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，包括健康宣教，心理干預(yù)，密切監(jiān)測(cè)體征指標(biāo)及患者的恢復(fù)進(jìn)度，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，交代注意事項(xiàng)等。觀察組病例予以全方位護(hù)理，內(nèi)容有以下幾點(diǎn)：（1）術(shù)前護(hù)理。護(hù)理人員提前開展手術(shù)室環(huán)境護(hù)理，強(qiáng)化滅菌消毒，準(zhǔn)備手術(shù)需要使用的器械和藥品，調(diào)節(jié)適合的手術(shù)室溫濕度。針對(duì)患者的骨折、肺挫裂傷情況加以了解，告知患者及其家屬手術(shù)流程、注意事項(xiàng)、可能發(fā)生的并發(fā)癥和有效的干預(yù)方法，在強(qiáng)化疾病認(rèn)知的同時(shí)提高患者的自信心。交流過程中評(píng)估患者的心理狀態(tài)，對(duì)于有負(fù)性情緒的患者要通過健康宣教和心理疏導(dǎo)加以撫慰，確保其知曉手術(shù)安全性，提高依從性。術(shù)前指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行排便、翻身和咳嗽的練習(xí)，使其能夠在術(shù)后短時(shí)間內(nèi)適應(yīng)。（2）術(shù)中護(hù)理。入室后注意患者情緒心態(tài)的變化，及時(shí)進(jìn)行安撫，同時(shí)要注意操作的無菌性原則，協(xié)助患者擺好體位后密切監(jiān)測(cè)其血壓、心率等生命體征，加強(qiáng)保溫保暖，比如為患者輸注的液體要注意加熱，并為患者提供保溫毯覆蓋等，避免患者因術(shù)中低體溫而出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)。手術(shù)過程中默契配合醫(yī)生開展手術(shù)操作，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，從而進(jìn)一步縮短患者傷口暴露的時(shí)間，同時(shí)注意保護(hù)患者的隱私部位。（3）術(shù)后護(hù)理。①基礎(chǔ)護(hù)理，清潔患者的身體，如術(shù)中殘留的消毒液、血液等，做好皮膚清潔工作，為患者蓋好被子，以保護(hù)隱私并保暖。在患者的病床兩側(cè)加裝防護(hù)欄，避免患者翻身時(shí)發(fā)生墜床等意外。②體位護(hù)理，患者術(shù)后按要求保持平臥位，將頭部偏向一側(cè)，避免出現(xiàn)誤吸分泌物或嘔吐物的情況。待全麻清醒且血壓保持穩(wěn)定后，結(jié)合患者肺挫傷位置為其調(diào)整為半臥位，以提高其舒適度。③生命體征監(jiān)測(cè)，通過心電圖密切監(jiān)測(cè)患者的心電指標(biāo)，結(jié)合患者病情觀察和記錄呼吸、血壓、脈搏的變化，每隔15 ～30 min 記錄一次，同時(shí)觀察患者面部的變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常要立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理。④切口護(hù)理，注意觀察患者切口的情況，確保敷料無滲血滲液，傷口無紅腫發(fā)熱等問題，一旦發(fā)現(xiàn)異常必須即刻告知醫(yī)生處理。保持敷料的干燥，避免發(fā)生細(xì)菌感染。在更換敷料時(shí)保持動(dòng)作輕柔，避免給患者增加額外的痛苦。⑤疼痛護(hù)理，科學(xué)評(píng)估患者的疼痛程度，以分值形式表示。部分患者對(duì)疼痛恐懼并存在錯(cuò)誤認(rèn)知，要及時(shí)糾正，確?；颊吡私膺@是必經(jīng)過程，屬于正?，F(xiàn)象，無需刻意忍受，同時(shí)了解止痛藥物的使用效果，期間注意安撫患者情緒。關(guān)注患肢血液循環(huán)的問題，一旦發(fā)現(xiàn)局部腫脹要及時(shí)告知醫(yī)生，提前預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。若患者疼痛感較輕，可通過聊天等方式轉(zhuǎn)移其注意力；若疼痛程度較為嚴(yán)重，則遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者服用止痛藥物，以平穩(wěn)度過恢復(fù)期。每2 h 協(xié)助患者更換體位，按摩患肢，以促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。⑥引流管護(hù)理，密切觀察患者引流液的量、顏色和性狀，確保引流管密閉且通暢，定期對(duì)引流管進(jìn)行擠壓預(yù)防阻塞。關(guān)注引流管水柱的波動(dòng)情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)反饋給醫(yī)生處理。⑦飲食護(hù)理，患者術(shù)后的飲食要以清淡為主，多吃富含優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素的食物，以提高患者機(jī)體免疫力，忌食辛辣生冷和刺激性食物。⑧呼吸道護(hù)理，部分患者術(shù)后有呼吸不順暢的問題，評(píng)估后可通過吸氧的方式幫助患者改善肺通氣功能，期間注意清理患者口鼻的分泌物。術(shù)后為了確?；颊哂行Э忍?，護(hù)理人員要予以指導(dǎo)，必要時(shí)協(xié)助其排痰或進(jìn)行吸痰，避免發(fā)生肺部感染等并發(fā)癥。⑨康復(fù)鍛煉，根據(jù)患者機(jī)體實(shí)際情況制定與其恢復(fù)需求相符的康復(fù)方案，循序漸進(jìn)加以鍛煉。術(shù)后早期鼓勵(lì)患者進(jìn)行床上活動(dòng)，協(xié)助患者活動(dòng)四肢，將活動(dòng)幅度控制在較小范圍，如活動(dòng)踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)等。隨后開展肺功能鍛煉，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)縮唇呼吸、腹式呼吸等，逐漸恢復(fù)正常的呼吸功能。術(shù)后1 d 協(xié)助患者進(jìn)行床邊活動(dòng)，活動(dòng)強(qiáng)度以患者能夠耐受為準(zhǔn)，后續(xù)逐漸增加活動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間。⑩睡眠護(hù)理，創(chuàng)建良好的病房環(huán)境，提高患者恢復(fù)期間的舒適度，為了提高睡眠質(zhì)量，告知患者可以在睡前喝一杯溫牛奶，以放松身心，盡快入睡。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）[1]評(píng)估兩組患者護(hù)理前后的疼痛情況，分值在0 ～10 分之間，得分與疼痛程度成正比。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）[2]評(píng)估兩組患者的睡眠質(zhì)量，該量表包括7 個(gè)維度，總分為21 分，分?jǐn)?shù)越低表示患者睡眠質(zhì)量越好。（2）評(píng)估兩組患者的依從性，完全依從表示患者完全服從護(hù)理工作，能夠遵醫(yī)治療；部分依從表示患者可配合完成大部分治療及護(hù)理工作，需加強(qiáng)督促；不依從表示患者配合度較差，依從性=完全依從率+部分依從率。（3）對(duì)相關(guān)時(shí)間指標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)記錄，包括疼痛持續(xù)時(shí)間、胸腔引流管留置時(shí)間及住院時(shí)間。（4）記錄兩組患者術(shù)后發(fā)生肺不張、壓瘡、肺炎等并發(fā)癥的情況，對(duì)比其并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0 軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，分別行χ2、t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后疼痛程度及睡眠質(zhì)量對(duì)比

兩組VAS 評(píng)分對(duì)比，護(hù)理前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后觀察組較對(duì)照組低（P＜0.05）；兩組PSQI 評(píng)分對(duì)比，護(hù)理前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后觀察組較對(duì)照組低（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組護(hù)理前后疼痛程度及睡眠質(zhì)量對(duì)比（分，±s）

表1 兩組護(hù)理前后疼痛程度及睡眠質(zhì)量對(duì)比（分，±s）

組別 例數(shù) 護(hù)理前VAS 評(píng)分 護(hù)理后VAS 評(píng)分 護(hù)理前PSQI 評(píng)分 護(hù)理后PSQI 評(píng)分觀察組 30 6.29±1.13 1.35±0.28 13.26±1.35 6.86±0.66對(duì)照組 30 6.33±1.06 3.25±0.65 13.33±1.18 9.36±1.13 t 值 0.239 5.927 0.296 4.445 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組依從性對(duì)比

兩組依從性對(duì)比，觀察組較對(duì)照組高（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組依從性對(duì)比[例（%）]

2.3 兩組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)對(duì)比

兩組術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、胸腔引流管留置時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比，觀察組均較對(duì)照組短（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)對(duì)比（d，±s）

表3 兩組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)對(duì)比（d，±s）

組別 例數(shù) 疼痛持續(xù)時(shí)間 胸腔引流管留置時(shí)間 住院時(shí)間觀察組 30 3.22±0.63 6.10±1.14 18.33±1.44對(duì)照組 30 5.29±0.89 9.65±1.35 21.44±2.06 t 值 8.997 6.713 3.248 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，觀察組較對(duì)照組低（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[例（%）]

3 討論

在臨床骨科，肋骨骨折的發(fā)病率較高，部分肋骨骨折患者還會(huì)合并肺挫裂傷，危險(xiǎn)性較高。臨床通常為多發(fā)肋骨骨折合并肺挫裂傷患者進(jìn)行手術(shù)治療，但由于不少患者缺乏對(duì)疾病及手術(shù)的認(rèn)知，過度擔(dān)憂術(shù)后恢復(fù)效果，因此易出現(xiàn)負(fù)性情緒，影響術(shù)后康復(fù)[3]。而在全方位護(hù)理干預(yù)下，不但可以保障患者的療效，還能在充分、有預(yù)見性的預(yù)防工作中最大程度減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。

全方位護(hù)理模式密切關(guān)注患者的實(shí)際情況，為患者制定科學(xué)合理的干預(yù)方案，包括術(shù)前協(xié)助完善檢查工作，做好充分的準(zhǔn)備，加強(qiáng)健康教育與心理疏導(dǎo)，提高患者的配合度與依從性，避免因過度焦慮、緊張而出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)[4]。手術(shù)要確保在無菌環(huán)境下進(jìn)行，護(hù)理人員為患者做好體溫護(hù)理和體位護(hù)理，密切監(jiān)測(cè)生命體征，同時(shí)做好手術(shù)的全程配合工作，最大程度地減輕手術(shù)創(chuàng)傷[5]。術(shù)后首先關(guān)注患者的舒適度，通過及時(shí)調(diào)整體位來提高患者的舒適感，同時(shí)給予切口護(hù)理、飲食護(hù)理和恢復(fù)性鍛煉，并將護(hù)理重點(diǎn)放在并發(fā)癥預(yù)防和疼痛護(hù)理上。其中并發(fā)癥的預(yù)防要從健康宣教著手，提高患者對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的認(rèn)知，提升治療及護(hù)理的依從性，從而有效降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。疼痛護(hù)理則要從疼痛評(píng)估方面著手，告知患者疼痛發(fā)生的原因，從心理上強(qiáng)化患者的抗痛能力，并為患者實(shí)施針對(duì)性的疼痛護(hù)理，使其舒適地度過恢復(fù)期[6]。此外，還要加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，鼓勵(lì)患者進(jìn)行肺功能鍛煉，改善其呼吸功能，降低肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生率[7]。本研究中，采用全方位護(hù)理的觀察組患者在術(shù)后疼痛程度、睡眠質(zhì)量方面均優(yōu)于采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組。該結(jié)果提示為多發(fā)肋骨骨折合并肺挫裂傷患者實(shí)施全方位護(hù)理干預(yù)能很好地減輕術(shù)后疼痛，改善睡眠質(zhì)量。原因在于，全方位護(hù)理干預(yù)能夠準(zhǔn)確評(píng)估患者術(shù)后的疼痛程度和睡眠狀況，從而為其提供個(gè)性化且更具針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)，使患者在提高疼痛認(rèn)知、接受現(xiàn)實(shí)和調(diào)整心態(tài)的基礎(chǔ)上，更加配合治療與護(hù)理，進(jìn)而保證了療效，成功控制了疼痛，提高了睡眠質(zhì)量。從本研究中“兩組依從性對(duì)比，觀察組較對(duì)照組高（P＜0.05）”這一結(jié)果也能看出全方位護(hù)理干預(yù)能夠提高患者的依從性。另外，在全方位護(hù)理干預(yù)下，觀察組患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率也更低（P＜0.05）。說明全方位護(hù)理干預(yù)的實(shí)施能夠預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。原因在于，在全方位護(hù)理干預(yù)下，觀察組患者能夠進(jìn)入一種良性循環(huán)狀態(tài)，各方面指標(biāo)均表現(xiàn)良好。該結(jié)果與王靖等[8]人的研究結(jié)果相似，再次證實(shí)了全方位護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值。而在該學(xué)者的研究中，還對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行了對(duì)比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在全方位護(hù)理干預(yù)下，觀察組病例的滿意與比較滿意占比分別是41.18%和50%，滿意度達(dá)91.18%，可見患者對(duì)全方位護(hù)理干預(yù)十分認(rèn)可[9-11]。

綜上所述，針對(duì)多發(fā)肋骨骨折合并肺挫裂傷患者，給予全方位護(hù)理干預(yù)在緩解疼痛、提高睡眠質(zhì)量和依從性、減少術(shù)后并發(fā)癥方面有重要作用，最終促進(jìn)了患者的術(shù)后康復(fù)。