黃麗娜

（南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院白云分院普外科，廣東 廣州 510000）

肛腸疾病是臨床常見病，發(fā)病人群比較廣，直接影響患者的日常生活。手術(shù)是臨床上治療肛腸疾病的主要手段之一，雖然手術(shù)治療的效果比較顯著，但由于發(fā)病部位的特殊性，患者極易產(chǎn)生恐懼、焦慮、擔(dān)憂等不良情緒，并且術(shù)后排便比較困難、疼痛嚴(yán)重，會(huì)加劇患者的痛苦，延緩康復(fù)進(jìn)程[1]。因此，有必要在圍手術(shù)期加強(qiáng)對(duì)肛腸疾病患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。常規(guī)護(hù)理干預(yù)主要將重點(diǎn)放在術(shù)后特征的改變上，忽略了術(shù)后疼痛等因素對(duì)疾病恢復(fù)造成的不良影響。針對(duì)性心理干預(yù)是一種優(yōu)質(zhì)的護(hù)理模式，充分發(fā)揮正能量對(duì)減輕患者疼痛和不良情緒的作用，并在其基礎(chǔ)上實(shí)施臨床護(hù)理，從而促進(jìn)治療效果的提升，對(duì)改善患者預(yù)后具有重要的作用[2]。本研究從2021 年10 月至2022 年10 月之間在我院進(jìn)行手術(shù)治療的肛腸疾病患者中抽取90 例，分析針對(duì)性心理干預(yù)對(duì)緩解其術(shù)后疼痛的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2021 年10 月至2022 年10 月在我院進(jìn)行肛腸疾病手術(shù)的患者90 例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組、觀察組，各45 例。觀察組45 例中男、女分別有25 例、20 例，年齡區(qū)間為24 ～76 歲，均值（50.45±16.39）歲；手術(shù)時(shí)間在30 ～121 min 之間，均值（77.47±13.48）min；疾病類型：肛周膿腫、肛瘺、肛裂、痔瘡、其他分別有13 例、9 例、6 例、12 例、5例；對(duì)照組45 例中男、女分別有24 例、21 例，年齡區(qū)間為25 ～75 歲，均值（50.21±16.42）歲；手術(shù)時(shí)間在32 ～125 min 之間，均值（77.56±13.49）min；疾病類型：肛周膿腫、肛瘺、肛裂、痔瘡、其他分別有14 例、10 例、7 例、11 例、3 例。對(duì)比兩組以上一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足《肛腸病學(xué)》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)本研究知情同意；不存在用藥禁忌；年滿18 周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；合并惡性腫瘤者；有精神疾病病史者；存在認(rèn)知異常、精神狀態(tài)異常而無法正常交流者。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括遵醫(yī)囑進(jìn)行用藥指導(dǎo)，詳細(xì)講解并發(fā)癥有關(guān)知識(shí)，定時(shí)對(duì)病房進(jìn)行清理與消毒，規(guī)避所有危險(xiǎn)物品，適當(dāng)調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度，做好通風(fēng)工作，根據(jù)實(shí)際情況制定食譜，嚴(yán)格禁煙禁酒，忌食刺激性食物，形成良好的飲食習(xí)慣。

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性心理干預(yù)，其內(nèi)容包括：（1）入院宣教。部分肛腸疾病患者感覺患病部位難以啟齒，加上缺乏對(duì)疾病的認(rèn)知，因此情緒較為緊張、抑郁。對(duì)于這種情況，入院時(shí)應(yīng)對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的健康教育。在宣教過程中，護(hù)士的語(yǔ)言要溫和、態(tài)度要和藹，用通俗易懂的語(yǔ)言解釋手術(shù)方式、產(chǎn)生疼痛的原因、緩解疼痛的方法等，使患者加深對(duì)疼痛的了解與認(rèn)知。同時(shí)，讓手術(shù)效果好的患者現(xiàn)身說法，介紹自己的手術(shù)體會(huì)，使患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）術(shù)前心理干預(yù)。在多種因素的影響下，患者的正常情緒會(huì)受到影響，對(duì)于這種情況，護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況對(duì)患者實(shí)施健康宣教，以通俗的語(yǔ)言對(duì)疾病的病因、治療方式進(jìn)行講解，使其不良心理得到緩解。同時(shí)還要告知患者微創(chuàng)手術(shù)治療的優(yōu)越性，例如吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)等具有創(chuàng)傷小、疼痛程度輕等優(yōu)點(diǎn)，從而消除患者對(duì)手術(shù)治療的擔(dān)憂和顧慮，提升其治療配合度。（3）術(shù)中心理干預(yù)。協(xié)助患者將體位調(diào)整好，充分暴露手術(shù)區(qū)域，提升體位舒適度，以緩解其擔(dān)憂、緊張心理，同時(shí)做好保暖工作，加強(qiáng)隱私保護(hù)。進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)，注意觀察患者各項(xiàng)生命體征的變化，關(guān)注其疼痛情況，可以通過激勵(lì)性語(yǔ)言、輕柔動(dòng)作轉(zhuǎn)移患者對(duì)疼痛的關(guān)注度，為順利完成手術(shù)奠定基礎(chǔ)。（4）術(shù)后心理干預(yù)。手術(shù)完成后，患者可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛，因此需向其解釋為何出現(xiàn)疼痛感，要通過相應(yīng)措施轉(zhuǎn)移其對(duì)疼痛的關(guān)注度，例如播放音樂、電視，或者與患者聊天等，通過以上方式分散其對(duì)疼痛感的關(guān)注度，在換藥時(shí)加強(qiáng)與患者溝通交流，以減輕其疼痛感。換藥前應(yīng)對(duì)其實(shí)施心理安慰，講解坐浴、換藥重要性，告知其配合醫(yī)生、放松心情的重要性，同時(shí)，還要告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的情況，明確術(shù)后注意事項(xiàng)，以消除其對(duì)疾病康復(fù)的焦慮與擔(dān)憂。另外，還應(yīng)在術(shù)后飲食、活動(dòng)以及休息等方面為其提供指導(dǎo)。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)兩組患者術(shù)后6 h、12 h 及24 h 的疼痛情況進(jìn)行評(píng)估[4]，總分10 分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛程度越嚴(yán)重。（2）干預(yù)前后采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)兩組患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估[5]，分?jǐn)?shù)越高代表患者的心理狀態(tài)越差。（3）比較組間術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，主要包括感染、尿潴留、出血等。（4）采用護(hù)理部自制問卷對(duì)患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，總分100 分，包括不滿意（59分及以下）、滿意（60 ～80 分）及非常滿意（80 分以上），除不滿意外均納入總滿意范疇。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS 22.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）的形式表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的形式表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05 為組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間術(shù)后VAS 評(píng)分的對(duì)比

術(shù)后6 h、12 h 及24 h 組間VAS 評(píng)分比較，觀察組均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 組間術(shù)后VAS 評(píng)分的對(duì)比（分，±s）

表1 組間術(shù)后VAS 評(píng)分的對(duì)比（分，±s）

組別 術(shù)后6 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h觀察組（n=45） 4.72±1.33 3.56±0.56 2.68±1.12對(duì)照組（n=45） 5.27±1.18 4.18±0.63 3.18±0.82 t 值 2.075 4.934 2.416 P 值 0.041 ＜0.001 0.018

2.2 組間干預(yù)前后SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分的對(duì)比

干預(yù)前，組間SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，組間SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分差異顯著，觀察組均明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 組間干預(yù)前后SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分的對(duì)比（分，±s）

表2 組間干預(yù)前后SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分的對(duì)比（分，±s）

組別?SAS 評(píng)分 SDS 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=45） 62.04±2.41 47.51±2.17 66.28±2.34 43.14±2.58對(duì)照組（n=45） 62.39±2.14 56.34±2.18 66.34±2.17 55.23±2.57 t 值 0.728 19.257 0.126 22.271 P 值 0.468 ＜0.001 0.899 ＜0.001

2.3 組間術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.4%，對(duì)照組為17.8%。組間術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異顯著，觀察組明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 組間術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比[n（%）]

2.4 組間護(hù)理滿意度的對(duì)比

觀察組中非常滿意、滿意分別為23 例、20 例，護(hù)理總滿意度為95.6%，對(duì)照組中非常滿意、滿意分別為14 例、17 例，護(hù)理總滿意度為68.9%。組間護(hù)理總滿意度差異顯著，觀察組明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 組間護(hù)理滿意度的對(duì)比[n（%）]

3 討論

肛腸疾病以痔瘡、肛裂、肛瘺等為主，是臨床上的常見病和多發(fā)病。出血、疼痛、感染等是肛腸疾病患者的主要癥狀，不僅對(duì)其身體健康不利，同時(shí)也會(huì)影響其生活質(zhì)量[6-7]。外科手術(shù)是肛腸科有效的治療手段，但基于疾病位置的特殊性，加上手術(shù)帶來的痛苦，因此面對(duì)手術(shù)治療時(shí)多數(shù)患者都會(huì)表現(xiàn)出一定的負(fù)面情緒，這些負(fù)面情緒會(huì)對(duì)手術(shù)的順利實(shí)施造成不良影響，甚至影響患者的康復(fù)進(jìn)程[8]。因此，有必要對(duì)患者實(shí)施恰當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)。

本次研究選取在我院肛腸科實(shí)施手術(shù)治療的肛腸疾病患者90 例作為研究對(duì)象，將其分成不同組別后，分別給予對(duì)照組、觀察組常規(guī)護(hù)理干預(yù)和針對(duì)性心理護(hù)理干預(yù)，研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后6 h、12 h、24 h 的VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。提示相較于常規(guī)護(hù)理干預(yù)，針對(duì)性心理干預(yù)的實(shí)施有利于減輕患者的術(shù)后疼痛感。分析原因在于，肛腸疾病手術(shù)的實(shí)施雖然可以獲得確切療效，但在手術(shù)侵入性操作的影響下，患者會(huì)出現(xiàn)明顯的情緒波動(dòng)，從而降低其對(duì)疼痛的耐受度，容易出現(xiàn)過度緊張、煩躁、惶恐不安等情緒，這些不良心理和情緒還會(huì)進(jìn)一步加劇疼痛感，形成惡性循環(huán)。針對(duì)性心理干預(yù)始終堅(jiān)持以人為本的原則，根據(jù)患者的不同心理狀態(tài)給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)及支持，這樣有利于激發(fā)患者配合治療的主動(dòng)性與積極性，從而達(dá)到緩解疼痛的目的[9]。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后組間SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分差異顯著，觀察組均低于對(duì)照組（P＜0.05）；組間并發(fā)癥發(fā)生率差異顯著，觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）；組間護(hù)理總滿意度差異顯著，觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。提示相比常規(guī)護(hù)理干預(yù)，針對(duì)性心理干預(yù)的實(shí)施可以幫助患者緩解不良心理，減少并發(fā)癥的發(fā)生。這主要是因?yàn)橥ㄟ^實(shí)施針對(duì)性心理干預(yù)，可以顯著緩解疼痛感，使患者的心理狀態(tài)得到改善，從而增強(qiáng)其早期主動(dòng)參與活動(dòng)的意愿，避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[10-12]。整體來看，針對(duì)性心理干預(yù)模式已受到了廣大患者的認(rèn)可，這是因?yàn)樽o(hù)理人員為患者提供了耐心、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)，護(hù)理過程中其態(tài)度溫柔、語(yǔ)言親切，得到了患者的認(rèn)可與好感，極大地提升了患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度[13-15]。

綜上，在對(duì)肛腸疾病患者進(jìn)行外科手術(shù)的過程中，給予針對(duì)性心理干預(yù)可以有效減輕患者的術(shù)后疼痛感，緩解焦慮、抑郁等不良心理，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，整體來看，患者對(duì)該護(hù)理模式的認(rèn)可度、滿意度比較高，在臨床上的應(yīng)用前景比較廣闊。