居道琴

（興化市中醫(yī)院普外科，江蘇 泰州 225700）

腰麻屬于臨床常用麻醉方案，在下腹部以及下肢手術(shù)中有廣泛應(yīng)用，麻醉效果確切且藥物用量少，安全性高[1]。但將局麻藥物注入蛛網(wǎng)膜下腔，阻滯部分脊神經(jīng)傳導(dǎo)功能后，支配膀胱的副交感神經(jīng)也容易受到阻滯，麻醉恢復(fù)較慢，進而容易發(fā)生尿潴留[2-3]。另外手術(shù)疼痛以及排尿習(xí)慣改變等因素，也會增加尿潴留風(fēng)險。對腰麻后尿潴留，常規(guī)多通過精神安慰、熱敷、聽流水聲等方式誘導(dǎo)排尿，有一定效果，但患者排尿恢復(fù)仍然需要一定時間[4]。近年來，中醫(yī)特色護理方案在臨床中也有了較多應(yīng)用，穴位按摩、穴位貼敷、艾灸等均為常用中醫(yī)適宜技術(shù)，將其應(yīng)用于尿潴留護理中，能夠暢通氣機、溫經(jīng)通脈，對調(diào)節(jié)身體狀態(tài)，改善臟腑功能有明顯作用[5-7]?；诖耍敬窝芯窟x擇興化市中醫(yī)院2021 年12 月至2023 年10 月收治的腰麻術(shù)后尿潴留患者90 例，通過隨機對照，探討了中醫(yī)特色護理干預(yù)的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇興化市中醫(yī)院2021 年12 月至2023 年10 月收治的腰麻術(shù)后尿潴留患者90 例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）予腰麻；（2）術(shù)后并發(fā)尿潴留；（3）膀胱儲尿量大于200 mL；（4）知情同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神疾病者；（2）貼敷、按摩位置皮膚感染或潰瘍者；（3）原發(fā)泌尿疾病者；（4）妊娠期女性；（5）心腎等臟器嚴重損害者；（6）依從性極差者。隨機將患者分為對照組和觀察組。對照組45 例，男32 例，女13 例；年齡51 ～82（67.32±5.10）歲；體質(zhì)指數(shù)19 ～28（23.10±1.17）kg/m2；疾病類型：大隱靜脈曲張19 例、疝氣20 例、腘窩囊腫6 例。觀察組45 例，男33 例，女12 例；年齡52 ～80（67.17±5.04）歲；體質(zhì)指數(shù)18 ～28（22.94±1.22）kg/m2；疾病類型：大隱靜脈曲張17 例、疝氣21 例、腘窩囊腫7 例。兩組基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。研究已獲得倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組予常規(guī)護理：（1）健康教育。評估患者對尿潴留認知水平，講解尿潴留成因以及干預(yù)措施，并利用動畫、視頻等輔助患者理解，提高患者依從性。（2）心理護理。指導(dǎo)患者跟著輕松、舒緩音樂冥想，讓患者感受身體的細微變化，并從頭開始依次想象至足部。（3）在患者出現(xiàn)尿意時，評估影響患者排尿的因素，如體位、疼痛、環(huán)境、心理障礙等，針對性地予以解決。如果仍然無法改善，進行腹部熱敷以及按摩，讓患者聽流水聲，溫水沖洗外陰，并囑咐患者放松下腹用力排尿。

觀察組則在對照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合中醫(yī)特色護理方案干預(yù)，內(nèi)容包括：（1）穴位按摩。患者取仰臥位，雙腿略屈。讓患者放松，而后取三陰交、陰陵泉，以大拇指指尖按在穴位上順時針按揉，以產(chǎn)生酸麻脹痛為宜。每穴2 min，每半小時按摩1 次。（2）穴位貼敷。予五苓散穴位貼敷，取中極、關(guān)元、氣海。穴位貼敷藥物組方：澤瀉15 g，白術(shù)、茯苓、豬苓、桂枝各10 g。研磨成粉過100 目篩，加入甘油、醋、蜂蜜調(diào)和，制成厚5 mm，直徑2 cm 的藥餅，貼敷在所選穴位。貼敷4 h，每日貼敷1 次。（3）艾灸。取氣海、神闕、腎俞進行艾灸。對施灸部位皮膚進行清潔，鋪蓋棉質(zhì)小方巾。將艾條折成每段3 cm 左右的小段，放入艾灸盒中，對選穴施灸，每次20 min。密切觀察，如出現(xiàn)腫痛、水皰，立刻停止施灸。（4）撳針。選穴雙側(cè)耳穴腎、膀胱、三焦、輸尿管，定位耳穴后，使用酒精消毒，以鑷子夾取耳針埋于上述穴位，埋針期間每天可適當(dāng)按壓3 ～4 次，忌用暴力，每個穴位按壓30 秒，常規(guī)留針2 ～3 天。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組護理效果比較。顯效：護理干預(yù)5 h 內(nèi)自行排尿，殘余尿量低于80 mL；有效：護理干預(yù)7 h 能自行排尿，殘余尿量低于80 mL；無效：護理干預(yù)7 h 膀胱充盈且無尿意、便意?？傆行?顯效率+有效率。（2）兩組排尿指標(biāo)與膀胱殘余尿量比較。排尿指標(biāo)設(shè)定為術(shù)后首次排尿時間、首次排尿量。膀胱殘余尿量于干預(yù)前、干預(yù)24 h 通過超聲檢查評估。（3）兩組導(dǎo)尿率與并發(fā)癥發(fā)生率比較。導(dǎo)尿標(biāo)準(zhǔn)為：無法順利排尿，需要行導(dǎo)尿術(shù)。術(shù)后并發(fā)癥包括：下腹墜脹、排尿不盡、尿路感染等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護理效果比較

觀察組護理總有效率較對照組高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理效果比較[n（%）]

2.2 兩組排尿指標(biāo)與膀胱殘余尿量比較

觀察組首次排尿時間短于對照組，首次排尿量高于對照組（P＜0.05）。干預(yù)前兩組膀胱殘余尿量差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后兩組膀胱殘余尿量均降低，觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組排尿指標(biāo)與膀胱殘余尿量比較（±s）

注：與干預(yù)前比較，★P ＜0.05。

組別 例數(shù) 首次排尿時間（h） 首次排尿量（mL）膀胱殘余尿量（mL）干預(yù)前 干預(yù)后對照組 45 6.48±0.51 285.41±31.64 358.24±36.71 72.20±7.14★觀察組 45 4.37±1.02 318.20±35.81 362.57±38.10 21.04±3.57★t 值 12.412 4.603 0.549 42.992 P 值 ＜0.001 ＜0.001 0.584 ＜0.001

2.3 兩組導(dǎo)尿率與并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組導(dǎo)尿率與并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組導(dǎo)尿率與并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

尿潴留為臨床常見疾病，即膀胱充滿尿液但無法自行排出，如未得到及時處理，可造成膀胱膨脹過度以及逼尿肌損傷，留置尿管雖然能有效解決尿潴留，但會加重患者痛苦，增加尿路感染風(fēng)險[8]。在外科手術(shù)中，腰麻屬于常用方案，適用于腹股溝疝、大隱靜脈曲張手術(shù)等，術(shù)中通常無需留置尿管，但術(shù)后因排尿反射抑制，切口疼痛導(dǎo)致膀胱與尿道括約肌反射性痙攣以及排尿習(xí)慣改變等的影響，很容易并發(fā)尿潴留[9]。腰麻術(shù)后尿潴留表現(xiàn)為小腹脹滿、無尿意、排尿困難，可加重患者痛苦，影響患者康復(fù)。為了改善尿潴留，促進患者排尿，常規(guī)多通過心理疏導(dǎo)、熱敷、聽流水聲等方式干預(yù)，旨在改善患者負性情緒，刺激患者排尿反射，誘導(dǎo)患者排尿，但整體效果仍然不理想?；诖?，有必要探討更為有效的干預(yù)方案。而近年來，中醫(yī)藥療法在臨床中已經(jīng)有了較多應(yīng)用，并體現(xiàn)出了顯著優(yōu)勢，故考慮聯(lián)用中醫(yī)特色護理方案干預(yù)。

從中醫(yī)角度看，尿潴留可歸為“癃閉”“淋濁”等范疇，因手術(shù)、麻醉損傷腎氣，氣虛血弱，肝失疏泄，故而可導(dǎo)致本病。本病多為虛證，在干預(yù)時應(yīng)以溫陽益氣、補腎利尿為基礎(chǔ)治療原則[10]。穴位按摩、穴位貼敷、艾灸、耳針均為臨床常用中醫(yī)適宜技術(shù)。在穴位按摩中，取三陰交與陰陵泉，均屬于足太陰脾經(jīng)穴位，其中三陰交能夠健脾利濕、通暢氣機、舒筋活絡(luò)，陰陵泉為治濕之要穴，按摩此處，能夠通利下焦，行氣利尿[11]。貼敷穴位時，使用五苓散，方中以澤瀉為君，能直達膀胱，可利水滲濕；茯苓與豬苓共為臣藥，可健脾、利水、滲濕，可增強澤瀉利水滲濕之功。配合白術(shù)，能健脾益氣，利水燥濕；配合桂枝，能增強膀胱氣化之功，可促進排尿。因本病病位在膀胱，取氣海、關(guān)元、中極進行穴位貼敷，氣海為補氣之要穴，能夠溫陽益氣，固本補虛；關(guān)元則是小腸募穴，可補虛固本培元；配合中極能通調(diào)三陰，利小便[12-13]。穴位貼敷可發(fā)揮出藥物刺激與穴位刺激雙重作用，可溫陽化氣、利水滲濕。艾灸治療，選穴關(guān)元、氣海，與膀胱體表相對，神闕則為任脈之穴，可調(diào)節(jié)三焦之氣；艾灸干預(yù)，能使膀胱氣化有度，并提振膀胱，可健脾利濕，促進小便排出[14]。耳針干預(yù)時，采用皮內(nèi)針方案，將針埋入皮下，可對皮膚、經(jīng)絡(luò)產(chǎn)生持續(xù)刺激，進而提高穴位興奮性與傳導(dǎo)性，可激發(fā)正氣，調(diào)節(jié)臟腑功能。耳為宗脈之聚，耳與臟腑、經(jīng)絡(luò)關(guān)系密切。在耳穴針刺時，取腎穴能補腎益氣，配合膀胱，能調(diào)節(jié)膀胱氣化功能，配以三焦，能暢通三焦氣機，再針刺輸尿管，則有助于通利水道[15]。且該刺激方案相較于耳穴壓豆更為牢固，不容易脫位，可持續(xù)刺激。通過上述中醫(yī)特色護理方案的聯(lián)用，能夠溫陽益氣、暢通氣機、利水滲濕，對改善尿潴留有明顯價值。

該次研究中，觀察組予以中醫(yī)特色護理方案干預(yù)后，護理總有效率較對照組高（P＜0.05），可見該方案能改善尿潴留病情，護理效果確切。觀察組首次排尿時間短于對照組，首次排尿量高于對照組（P＜0.05），可見中醫(yī)特色護理能縮短術(shù)后排尿時間，并增加排尿量；干預(yù)后觀察組膀胱殘余尿量低于對照組（P＜0.05），說明該方案能減少膀胱尿量殘留，有利于改善膀胱功能。觀察組導(dǎo)尿率與并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05），可見中醫(yī)特色護理能降低導(dǎo)尿率與并發(fā)癥風(fēng)險。

綜上所述，對腰麻術(shù)后尿潴留患者采用中醫(yī)特色護理方案干預(yù)效果確切，能有效促進患者排尿，改善膀胱功能，減少殘余尿量，降低導(dǎo)尿率與并發(fā)癥風(fēng)險，值得推廣。