張 海

（廣西壯族自治區(qū)柳州市柳江區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)骨傷科，廣西 柳州 545100）

骨病是臨床常見病，是指受創(chuàng)傷性因素或病理性因素等影響，人體骨結(jié)構(gòu)、骨組織發(fā)生病變[1]。骨病患者的主要癥狀是疼痛、活動不利、功能受限等，受疾病類型影響癥狀也存在差異[2]。病情較輕患者以門診保守治療為主，病情嚴(yán)重患者需及時(shí)進(jìn)行外科手術(shù)治療[3]。但臨床實(shí)踐[4]表明，西醫(yī)保守治療用于骨病患者，治療效果并不理想，患者的癥狀體征改善速度緩慢，患者的治療依從性難以保證。中醫(yī)適宜技術(shù)是基于中醫(yī)學(xué)理論制定的保守治療方案，可結(jié)合骨病具體類型及表現(xiàn)，靈活選擇不同技術(shù)治療疾病，改善疾病癥狀，控制疾病進(jìn)展。此次研究分析中醫(yī)適宜技術(shù)治療骨病的作用，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2022 年8 月到2023 年5 月醫(yī)院收治的352 例骨病患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組有176 例患者。對照組：男有112 例，女有64 例；年齡20 ～72 歲，平均（46.41±4.38）歲；體重42 ～87 kg，平均（64.79±4.65）kg；受傷-入院時(shí)間1 ～78 h，平均（39.72±8.54）h；腰椎間盤突出癥有70 例，膝骨性關(guān)節(jié)炎有66 例，頸椎病有40 例。觀察組：男有106 例，女有70 例；年齡20 ～73 歲，平均（46.79±4.42）歲；體重42～86 kg，平均（64.41±4.62）kg；受傷-入院時(shí)間1 ～77 h，平均（39.40±8.50）h；腰椎間盤突出癥有76 例，膝骨性關(guān)節(jié)炎有58 例，頸椎病有42 例。兩組患者資料具有可比性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者骨折經(jīng)影像學(xué)檢查確診，確定存在骨折端；（2）患者入院時(shí)伴有不同程度骨折部位疼痛及肢體功能受限；（3）患者在確診疾病后進(jìn)行保守治療；（4）患者對此次研究知情，可配合完成中醫(yī)治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者屬于粉碎性骨折或采用外科手術(shù)治療；（2）患者合并腦卒中等嚴(yán)重心腦血管疾??；（3）患者存在中樞神經(jīng)損傷或血管損傷；（4）患者臨床資料不真實(shí)或欠缺。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)干預(yù)療法：結(jié)合患者的診斷結(jié)果提供相應(yīng)西醫(yī)治療，若是腰椎間盤突出癥，提供雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊（德國Tennler Ireland Ltd，國藥準(zhǔn)字HJ20170098，75 mg×10 粒/盒）口服，一次75 mg，一天2 次，持續(xù)用藥8 周；若是膝骨性關(guān)節(jié)炎，提供雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊（產(chǎn)品信息及使用方法和腰椎間盤突出癥一致）的同時(shí)，提供鹽酸氨基葡萄糖膠囊（北京康必得藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20070173，0.24 g×90 粒）口服，一次750 mg，一天2 次，持續(xù)用藥8 周；若是頸椎病，提供地奧司明片（南京正大天晴制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20058471，450 mg×24 片）口服，一次450 mg，一天2 次，持續(xù)用藥8 周。

觀察組采用中醫(yī)適宜技術(shù)治療：（1）針灸。①腰椎間盤突出癥，主穴是足三里穴、膀胱俞穴、腰俞穴、腎俞穴、環(huán)跳穴、殷門穴、陽陵泉穴、承扶穴、委中穴。配穴是膝陽關(guān)穴、腰陽關(guān)穴、承山穴、阿是穴、懸鐘穴、昆侖穴?；颊吒┡P，定位穴位，并進(jìn)行消毒，之后應(yīng)用無菌針針刺，得氣后運(yùn)用平補(bǔ)平瀉手法持續(xù)針刺20 ～30 min，每次針刺3 ～5 個(gè)穴位，隔天針刺1 次。②膝骨性關(guān)節(jié)炎，主穴是足三里穴、膝眼穴、血海穴、梁丘穴、懸鐘穴、陽陵泉穴、陰陵泉穴、阿是穴?；颊哐雠P，膝部充分暴露，應(yīng)用無菌針針刺，針尖形成90°角，直刺穴位，刺入深度控制在25 ～40 mm，進(jìn)針后適當(dāng)提插捻轉(zhuǎn)，以穴位得氣為宜。之后分別連接電針，頻率控制為20 Hz，時(shí)間控制為20 min。③頸椎病，患者俯臥，應(yīng)用無菌針針刺，選擇百會穴平刺0.8 寸，選擇大椎穴、風(fēng)池穴、大杼穴斜刺1.2 寸，選擇頸3-7 患側(cè)夾脊穴直刺2.0 寸，成功刺入后實(shí)施平補(bǔ)平瀉手法，以患者有酸麻感為宜，得氣后留針20 min，一天1 次，一周5 次。（2）中藥熱熨敷，選用蒼術(shù)、牛膝、黃柏、薏苡仁、杜仲等中藥材，將其粉碎并透過篩網(wǎng)，制作無紡布敷料貼。應(yīng)用前使用蜂蜜、凡士林做黏合劑，加熱到50℃，之后將其取出，在溫度下降到40℃時(shí)，將藥物貼敷在患處，一天1 次。（3）中藥熏蒸，選擇白芷、桃仁、紅花、大黃、當(dāng)歸、獨(dú)活等中藥材，適當(dāng)添加清水（一般為20 L），持續(xù)浸泡中藥材30 min，之后開火煎煮40 min，獲取藥液5 L。將藥液送入熏蒸機(jī)，熏蒸時(shí)間是20 min，熏蒸壓力是25 kPa。（4）中醫(yī)骨病手法，若患者確診頸椎?。顾栊统猓?，基于患者需求提供中醫(yī)骨病手法治療。操作人員需動作輕柔，輔助患者取坐位，站在患者背后，通過揉按搓捏幫助患者放松頸部及周圍肌群，包含斜方肌、肩胛提肌、菱形肌、豎脊肌、胸鎖乳突肌、頭夾肌等肌肉及韌帶組織。對風(fēng)池穴、頸部夾脊穴實(shí)施手法穴位按摩，觸及結(jié)節(jié)部位時(shí)需應(yīng)用揉、按、搓、捏手法，充分揉散結(jié)節(jié)，持續(xù)10 min，之后實(shí)施坐位拔伸。若患者存在較嚴(yán)重的頭暈頭痛癥狀，輔助患者取臥位，結(jié)合辨證結(jié)果靈活運(yùn)用骨病手法按摩。（5）灸法（艾箱灸），灸阿是穴或骨折部位。（6）中藥內(nèi)服，早期1 ～2 周以桃仁四物湯加減活血化瘀、消腫止痛。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疼痛癥狀 在治療前、治療2 周、治療4 周、治療8周后應(yīng)用視覺模擬評分量表（VAS）[5]評價(jià)，總分0 ～10分，0 分代表無痛，10 分代表劇烈疼痛。

1.3.2 生活質(zhì)量 在治療前、治療8 周后應(yīng)用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）[6]評價(jià)，評價(jià)維度是軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活、社會功能，單項(xiàng)維度的總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高越好。

1.3.3 臨床療效 持續(xù)治療8 周后評價(jià)，判定標(biāo)準(zhǔn)[7]如下：（1）顯效，患者的疼痛、功能受限等癥狀基本消失。（2）有效，患者的疼痛、功能受限等癥狀有所減輕，對日常生活造成輕微影響。（3）無效，患者的疼痛、功能受限等癥狀無明顯改善，對日常生活造成較大影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在SPSS 22.0 中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的疼痛癥狀比較

治療前比較兩組疼痛癥狀評分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療2 周、治療4 周、治療8 周后比較兩組疼痛癥狀評分，觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組疼痛癥狀評分（分，±s）

表1 兩組疼痛癥狀評分（分，±s）

組別 治療前 治療2 周 治療4 周 治療8 周觀察組（n=176） 6.78±0.64 3.56±0.73 2.16±0.57 1.24±0.40對照組（n=176） 6.70±0.60 4.51±0.80 3.24±0.68 2.05±0.51 t 值 1.2098 11.6372 16.1477 16.5793 P 值 0.2272 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 患者的生活質(zhì)量比較

治療前比較兩組生活質(zhì)量評分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療8 周后比較兩組生活質(zhì)量評分，觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評分（分，±s）

組別軀體功能 心理功能治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=176） 57.12±5.43 80.43±5.89 56.27±5.64 82.45±5.89對照組（n=176） 57.84±5.49 75.11±5.76 56.99±5.70 76.96±5.81 t 值 1.2370 8.5670 1.1912 8.8033 P 值 0.2169 0.0000 0.2344 0.0000

續(xù)表

表2 兩組生活質(zhì)量評分（分，±s）

組別物質(zhì)生活 社會功能治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=176） 60.54±5.32 84.06±5.94 61.76±5.14 83.75±5.76對照組（n=176） 61.38±5.37 78.01±5.83 62.43±5.19 77.28±5.84 t 值 1.4742 9.6434 1.2169 10.4642 P 值 0.1413 0.0000 0.2245 0.0000

2.3 患者的臨床療效比較

治療8 周后比較兩組臨床療效，觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組臨床療效[例（%）]

3 討論

受人們生活節(jié)奏加快、社會壓力升高、生活模式轉(zhuǎn)變、老齡化現(xiàn)象加重等影響，骨病發(fā)生率日益升高[8]。骨病包含多種類型，如腰椎間盤突出癥、頸椎病及膝骨性關(guān)節(jié)炎等。疾病會對患者的正常生活及工作造成較大影響，誘發(fā)疼痛與活動受限等癥狀。若不及時(shí)確診、治療疾病，甚至?xí)?dǎo)致患者殘疾，增加患者家庭的經(jīng)濟(jì)壓力。臨床治療骨病的方法較多，包含保守療法與外科手術(shù)。部分骨病患者的病情較輕，年齡較大，不耐受外科手術(shù)，首選保守療法治療。西醫(yī)主要通過使用藥物達(dá)到保守治療的目的，主要利用鎮(zhèn)痛消炎等藥物治療，可有效緩解患者的疼痛等臨床癥狀，改善患者的相關(guān)功能[9]。但使用藥物存在一定風(fēng)險(xiǎn)，可產(chǎn)生依賴性及不良反應(yīng)。部分患者停藥后疾病再次發(fā)作，或長期用藥藥效下降，整體用藥效果并不理想[10]。中醫(yī)適宜技術(shù)是現(xiàn)今比較推崇的治療方案，在骨病治療中廣泛應(yīng)用。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨病會誘發(fā)氣滯血瘀、瘀血阻滯及經(jīng)脈不通等問題，繼而累及血脈、皮肉，誘發(fā)腫脹及疼痛等不適癥狀。常規(guī)西醫(yī)療法無法滿足患者的功能康復(fù)需求，尤其是保守療法。

基于國家《“十四五”中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)劃》及國家大力發(fā)展中醫(yī)藥的趨勢，柳州市醫(yī)保局陸續(xù)出臺了鼓勵(lì)中醫(yī)藥療法的中醫(yī)優(yōu)勢病種醫(yī)保付費(fèi)支持政策。為了更好地發(fā)揮中醫(yī)藥用法簡單、效果明顯、價(jià)格低廉的特色，我院契合傳承發(fā)展中醫(yī)藥的需要，在原來骨科的基礎(chǔ)上，于2022 年8 月2 日成立了中西醫(yī)結(jié)合骨科病區(qū)，主要收治中醫(yī)骨病保守治療的骨病患者，如四肢骨折、肋骨骨折、軟組織損傷、股骨頭無菌性壞死、頸椎病、膝骨性關(guān)節(jié)炎、腰椎間盤突出癥、單純性腰椎壓縮性骨折等，以及骨折術(shù)后康復(fù)患者。通過制作臨床路徑，可規(guī)范中醫(yī)項(xiàng)目[主要是穴位貼敷、電腦中頻電治療、燙熨治療、灸法（艾箱灸）、針灸（含電針）、小針刀、中藥辨證內(nèi)服、中藥熏洗、手法治療、骨折固定等]的占比，體現(xiàn)中醫(yī)藥特色及保障療效。此次研究結(jié)果顯示，治療后觀察組疼痛癥狀、生活質(zhì)量、臨床療效均優(yōu)于對照組，這是因?yàn)橹嗅t(yī)適宜技術(shù)治療可結(jié)合骨病患者的具體疾病類型、具體需求，靈活運(yùn)用貼敷、針灸、熏蒸等技術(shù)，故患者的腫脹及疼痛等不適癥狀顯著緩解，病變部位功能迅速恢復(fù)，生活質(zhì)量明顯提高。

綜上可知，骨病患者應(yīng)用中醫(yī)適宜技術(shù)治療，可緩解疼痛等臨床癥狀，改善相關(guān)功能，提高生活質(zhì)量及治療效果，具有顯著應(yīng)用價(jià)值。