陳紅梅，趙海深，王曼雅＊

（1.六盤(pán)水市人民醫(yī)院，貴州 六盤(pán)水 533000；2.上海市浦東新區(qū)蘆潮港社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200135）

月經(jīng)過(guò)少是指女性的月經(jīng)周期正常，但經(jīng)量較正常時(shí)明顯減少，小于或等于20 mL，且行經(jīng)時(shí)間短于2 d，上述癥狀連續(xù)存在并超過(guò)兩個(gè)經(jīng)期的一種情況[1]。本病育齡期女性多見(jiàn)，是臨床常見(jiàn)病[2]。中醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)病原因是“腎氣-天癸-沖任-胞宮”功能異常導(dǎo)致月經(jīng)量少[3]。本病有虛證與實(shí)證之分，實(shí)證與氣滯、血瘀、痰凝有關(guān)，而虛證則與血虛、腎虛等密切相關(guān)。西醫(yī)認(rèn)為導(dǎo)致本病發(fā)生的原因可能是人體內(nèi)分泌失調(diào)，使得女性子宮內(nèi)膜出現(xiàn)異常增生，進(jìn)而導(dǎo)致月經(jīng)量少[4]。在治療上，西醫(yī)以藥物和手術(shù)治療為主，其中藥物治療又以激素治療為主，而手術(shù)治療則是采用宮腔鏡等設(shè)備將病變的子宮內(nèi)膜切除。但西醫(yī)治療難以從根本上糾正患者月經(jīng)過(guò)少的病因，經(jīng)上述治療僅能短時(shí)間內(nèi)改善患者的癥狀，療效不能長(zhǎng)久地維持。中醫(yī)治療月經(jīng)過(guò)少歷史悠久，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。本研究中，筆者嘗試采用“老十灸”聯(lián)合滋血湯治療月經(jīng)過(guò)少血虛證，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

65例滿足入組條件的病例均為2022 年12 月至2023年12 月就診于六盤(pán)水市人民醫(yī)院中醫(yī)科的月經(jīng)過(guò)少血虛證患者。根據(jù)患者就診的先后順序?qū)⑵浞譃榫乃幗M和純藥組。灸藥組年齡18 ～45 歲，平均（32.45±6.77）歲，病程4 ～25 個(gè)月，平均（12.00±0.34）個(gè)月。純藥組年齡19 ～43 歲，平均（33.56±4.52）歲，病程3 ～26 個(gè)月，平均（13.00±0.23）個(gè)月。兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照“十三五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教程《中醫(yī)婦科學(xué)》中關(guān)于月經(jīng)過(guò)少篇制定：（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。正常情況下，女性月經(jīng)按時(shí)而來(lái)，周期無(wú)誤，而月經(jīng)的量較正常明顯減少，甚或少于平時(shí)的一半，或者整個(gè)經(jīng)期的量不足20 mL，如上述癥狀連續(xù)存在2 個(gè)月經(jīng)周期及以上，則診斷為月經(jīng)過(guò)少。（2）中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)。主證，經(jīng)量減少、短日干凈，甚者點(diǎn)滴則盡，經(jīng)色淡紅，質(zhì)??；次證，頭暈眼花、心悸失眠、皮膚不潤(rùn)、面色萎黃；舌脈象，舌淡、苔薄，脈細(xì)而無(wú)力；上述主證是診斷月經(jīng)過(guò)少血虛證的必要條件，次證滿足1 ～2 項(xiàng)，且同時(shí)滿足舌脈象即可明確診斷。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照第9 版《婦產(chǎn)科學(xué)》擬定月經(jīng)過(guò)少的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：月經(jīng)周期正常，經(jīng)血量少于15 mL。

1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）月經(jīng)來(lái)潮2 年及以上，年齡介于18 ～45 歲之間且尚未絕經(jīng)者；（3）月經(jīng)按時(shí)來(lái)潮者；（4）經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查排查妊娠者；（5）自愿參加并在整個(gè)試驗(yàn)過(guò)程中均能較好配合者。

1.4 病例排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）年齡18 歲以下或45 歲以上者；（2）由器質(zhì)性疾病導(dǎo)致月經(jīng)量少者，如垂體瘤、子宮內(nèi)膜病變等；（3）參與本試驗(yàn)期間又參與其他試驗(yàn)者。

1.5 方法

純藥組：口服滋血湯，具體用藥，黨參20 g、山藥15 g、黃芪35 g、茯苓12 g、川芎12 g、當(dāng)歸9 g、白芍9 g、熟地黃9 g。睡眠欠佳者可加炒棗仁15 g、五味子9 g；兼見(jiàn)脾虛食少者可在上方中加入陳皮12 g、砂仁9 g。每日1 劑，水煎煮取湯汁300 mL，早晚分服，上述藥物均由六盤(pán)水市人民醫(yī)院中藥房代煎煮。服藥時(shí)間均為非經(jīng)期，連續(xù)服用3 個(gè)月經(jīng)周期。

灸藥組：在純藥組的基礎(chǔ)上加用“老十灸”治療，取穴，足三里穴（雙）、內(nèi)關(guān)穴（雙）、天樞穴（雙）、上脘穴、中脘穴、下脘穴、氣海穴。操作前囑患者清淡飲食、保持情緒穩(wěn)定?；颊呷⊙雠P位，使上述穴位充分顯露。醫(yī)師將艾條點(diǎn)燃后對(duì)準(zhǔn)上述穴位，以局部皮膚潮紅且無(wú)明顯痛感即可，用艾灸器將艾條固定，對(duì)上述所有穴位進(jìn)行艾灸，艾灸時(shí)間為20 ～30 min。具體時(shí)間可以根據(jù)患者皮膚等情況而定，艾灸時(shí)間為非經(jīng)期，按上法連續(xù)治療3 個(gè)月經(jīng)周期。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 中醫(yī)證候積分 主證：經(jīng)量減少、經(jīng)色淡紅、質(zhì)稀等按照無(wú)、輕度、中度、重度分別計(jì)0 分、2 分、4 分、6 分；此證：頭暈眼花、心悸失眠等按照無(wú)、輕度、中度、重度分別計(jì)0 分、1 分、2 分、3 分。

1.6.2 子宮內(nèi)膜厚度 治療前后，通過(guò)陰式超聲對(duì)子宮內(nèi)膜的厚度進(jìn)行測(cè)量，若測(cè)得子宮內(nèi)膜厚度在8 mm 以下，則認(rèn)為本次治療效果不佳，子宮內(nèi)膜厚度為8 ～12 mm，則認(rèn)為本次治療效果佳。

1.6.3 臨床療效 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（2002 年）：痊愈，治療后月經(jīng)量、經(jīng)期、經(jīng)血的顏色及性質(zhì)均達(dá)到正常水平，其余癥狀消失，療效指數(shù)≥95%；顯效，治療后月經(jīng)量較治療前增加1/3，經(jīng)期、經(jīng)血的顏色及性質(zhì)改善，其他癥狀較前亦改善，95%＞療效指數(shù)≥70%；有效，治療后月經(jīng)量、經(jīng)期、經(jīng)血的顏色及性質(zhì)較前改善，其他癥狀較前減輕，70%＞療效指數(shù)≥30%；無(wú)效，治療后月經(jīng)量、經(jīng)期、經(jīng)血的顏色及性質(zhì)均無(wú)改善，療效指數(shù)＜30%。療效指數(shù)=（治療前中醫(yī)證候積分-治療后中醫(yī)證候積分）/治療前中醫(yī)證候積分×100%。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分的比較

治療前，兩組中醫(yī)證候積分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組的中醫(yī)證候積分均得到改善，且灸藥組低于純藥組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分的比較（分，±s）

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分的比較（分，±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后灸藥組 30 17.53±3.69 6.20±4.54純藥組 30 17.73±3.24 8.55±0.56

2.2 兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度的比較

治療前，兩組子宮內(nèi)膜厚度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組的子宮內(nèi)膜厚度均得到改善，且灸藥組優(yōu)于純藥組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度的比較（mm，±s）

表2 兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度的比較（mm，±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后灸藥組 30 6.50±0.71 8.74±1.58純藥組 30 6.70±0.78 7.85±0.76

2.3 兩組臨床療效的比較

經(jīng)治療，灸藥組中痊愈5 例，顯效11 例，有效10例，無(wú)效4 例，總有效率為86.67%（26/30）；純藥組中痊愈2 例，顯效5 例，有效14 例，無(wú)效9 例，總有效率為70.00%（21/30）。灸藥組臨床總有效率高于純藥組（P＜0.05）。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為月經(jīng)病的產(chǎn)生與人體的五臟六腑以及任脈、督脈功能的異常有直接的關(guān)系?，F(xiàn)代著名中醫(yī)學(xué)家羅元?jiǎng)P教授明確提出“腎氣-天癸-沖任-胞宮”學(xué)說(shuō)[5]，目前這一學(xué)說(shuō)被廣大中醫(yī)學(xué)者接受且認(rèn)同。該學(xué)說(shuō)與目前西醫(yī)學(xué)中的“下丘腦-垂體-卵巢”軸理論極其相似。“腎氣-天癸-沖任-胞宮”學(xué)說(shuō)認(rèn)為腎精是產(chǎn)生月經(jīng)的基礎(chǔ)，而氣血?jiǎng)t是血海按時(shí)滿盈、血溢胞宮、月經(jīng)來(lái)潮的重要環(huán)節(jié)[6]。若臟腑功能失調(diào)、氣血生化無(wú)源，氣血虧虛，則血海不能滿盈，以至月事不能按時(shí)來(lái)潮，或月事按時(shí)而來(lái)但點(diǎn)滴即凈。月經(jīng)的主要成分為血，氣血充盛、血海按時(shí)滿盈，月事才能如期而至。灌注于任脈、督脈的氣血在人體天癸的作用下化而為經(jīng)血，故而在月經(jīng)產(chǎn)生的過(guò)程中，氣血是沖任維持胞宮正常生理活動(dòng)的基本物質(zhì)。無(wú)論何種原因?qū)е碌臍庋δ苁д{(diào)，如氣血虛弱、氣滯血瘀等都將直接影響沖任的功能，引起月經(jīng)病，因此氣血失調(diào)是月經(jīng)病的重要病機(jī)[7]。調(diào)理氣血在月經(jīng)病的治療中起著重要的作用。脾胃為后天之本，氣血生化之源。脾胃功能虛弱，或脾胃功能失調(diào)，導(dǎo)致氣血化生無(wú)源，氣血功能失調(diào)致使人體的胞脈失于濡養(yǎng)，血?？仗?，無(wú)經(jīng)血濡養(yǎng)、無(wú)血可下，則導(dǎo)致月經(jīng)量減少。故而調(diào)理脾胃，使脾胃功能正常運(yùn)行，則氣血生化有源，氣血充沛，血海按時(shí)滿盈，故月事正常[8-10]。

本試驗(yàn)采用的灸法——“老十灸”具有溫經(jīng)益氣、調(diào)理臟腑功能的作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，艾灸產(chǎn)生的熱量不僅能對(duì)局部皮膚產(chǎn)生物理性的溫潤(rùn)作用，還能使人體的血液流變學(xué)發(fā)生改變，促進(jìn)病變組織的修復(fù)，使得炎癥物質(zhì)減少，促進(jìn)機(jī)體功能的恢復(fù)[11-13]。本試驗(yàn)所采用的“老十灸”是在針灸大家王樂(lè)亭老先生所創(chuàng)之“老十針”的基礎(chǔ)上以灸代針而成?？v觀該方，中脘穴和足三里穴為主穴，《四總穴歌》[14]云：“肚腹三里留”。由此可見(jiàn)，在脾胃病的調(diào)理過(guò)程中，足三里穴具有重要的作用。此外，足三里穴作為胃經(jīng)的下合穴，能夠治療相應(yīng)臟腑的病變，艾灸足三里穴不僅能補(bǔ)氣升清，還可補(bǔ)益脾胃[15]。中脘穴則是足胃經(jīng)上的重要穴位，也是胃經(jīng)的募穴，又是小腸、三焦以及任脈的交會(huì)之所，灸之可使脾胃功能得到改善。氣海穴為任脈之要穴，具有溫陽(yáng)理氣的作用[16]；內(nèi)關(guān)穴可寬胸理氣。上述兩穴與足三里穴相配，是治療脾胃病之要穴。諸穴合用，可使脾胃功能恢復(fù)正常、氣血生化有源，氣血充沛，血海按時(shí)滿盈，則經(jīng)量復(fù)初[17]。本研究所用的中藥湯劑為“滋血湯”，由黨參、山藥、黃芪、茯苓、川芎、當(dāng)歸、白芍、熟地黃組成。其中黨參具有補(bǔ)益脾肺、養(yǎng)血生津、安神的功效，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明黨參能夠促進(jìn)下丘腦-垂體-腎上腺軸的物質(zhì)代謝，同時(shí)具有促進(jìn)消化代謝的作用；山藥具有益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)益脾胃的功效，能夠提高人體免疫力，增強(qiáng)細(xì)胞的免疫功能；黃芪具有補(bǔ)氣、生津、養(yǎng)血的功效，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明黃芪中含有黃芪多糖、多種黃酮類(lèi)及三萜類(lèi)化合物，具有促進(jìn)下丘腦-垂體-性腺軸代謝的作用；茯苓具有健脾安神的功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，茯苓具有抗病毒及增強(qiáng)免疫力的作用；川芎具有活血行氣的功效；當(dāng)歸具有補(bǔ)血、活血的功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，當(dāng)歸中的揮發(fā)油具有調(diào)養(yǎng)子宮的作用；白芍具有養(yǎng)血調(diào)經(jīng)的功效；熟地黃具有補(bǔ)血滋陰、益精填髓的功效，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明熟地黃可調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-性腺軸的功能。上述諸藥合用，可健脾、益氣、養(yǎng)血，使脾胃功能得到改善、氣血生化有源、血海按時(shí)滿盈，故而經(jīng)量正常。

本研究結(jié)果顯示，“老十灸”聯(lián)合滋血湯治療月經(jīng)過(guò)少血虛證療效確切，可減輕患者的臨床癥狀，提高療效，值得在臨床上推廣應(yīng)用。