李晴晴

（徐州市腫瘤醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇 徐州 221000）

尿路感染（Urinary Tract Infection,UTI）是發(fā)病率和復(fù)發(fā)率較高的感染性疾病，此病大多是由感染革蘭氏陰性菌所致，在院內(nèi)因多重耐藥病原體感染引發(fā)[1-3]。尿路感染是尿路上皮被病原微生物侵入所引發(fā)的炎癥反應(yīng)，發(fā)病后主要表現(xiàn)為尿頻、尿痛、尿急以及腰痛、發(fā)熱等，若癥狀不太嚴(yán)重可通過多飲水、多排尿和清洗尿道、注意個(gè)人衛(wèi)生等來緩解，對(duì)于病情嚴(yán)重者還需遵醫(yī)囑合理選擇抗生素藥物對(duì)癥治療，以免病情耽誤，引發(fā)其他嚴(yán)重疾病[4-6]。為了保證臨床藥物治療的科學(xué)性和有效性，進(jìn)一步提高抗生素選擇的合理性，臨床必須盡早采取有效診斷方式明確檢查，檢驗(yàn)微生物感染類型，以提高治療效果[7-9]。鑒于此，本研究選取2021 年1 月—2022 年12 月徐州市腫瘤醫(yī)院收治的尿路感染患者展開探究，分析微生物檢驗(yàn)的臨床診斷價(jià)值和治療指導(dǎo)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月—2022 年12 月徐州市腫瘤醫(yī)院收治的90 例尿路感染患者作為研究對(duì)象，本次研究經(jīng)徐州市腫瘤醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)20228423）。按照隨機(jī)單盲法均勻分組，各45 例。對(duì)照組采用常規(guī)檢驗(yàn)，觀察組采用微生物檢驗(yàn)。對(duì)照組45例，男性20 例，女性25 例，年齡22 ～78 歲，平均年齡（50.14±4.37）歲，平均住院天數(shù)（5.33±1.22）天，BMI 指數(shù)19 ～28 kg/m2，平均（23.45±1.33）kg/m2；觀察組45 例，男性21 例，女性24 例，年齡22 ～76 歲，平均年齡（49.33±4.25）歲，平均住院天數(shù)（5.41±1.28）天，BMI 指 數(shù)20 ～28 kg/m2，平 均（24.05±1.38）kg/m2。以上兩組資料的數(shù)據(jù)錄入軟件分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《感染科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[10]的相關(guān)依據(jù)；表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿不盡和尿痛等癥狀；年齡＞20歲；已簽署知情同意書；具備良好認(rèn)知、交流能力；臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在血液、免疫功能障礙；合并惡性腫瘤、肝、腎、心、肺等臟器功能不全者；藥物過敏體質(zhì)；存在精神疾病史；存在認(rèn)知、交流障礙；不配合或中途轉(zhuǎn)院者；妊娠、哺乳期女性；存在全身感染性疾病。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)檢驗(yàn)：根據(jù)患者的具體表現(xiàn)和描述進(jìn)行判斷，并結(jié)合經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)臨床用藥。合理使用抗生素治療，依據(jù)經(jīng)驗(yàn)常用鹽酸左氧氟沙星膠囊治療，針對(duì)急性單純性下尿路感染，每天1 次，每次0.2 g，口服治療3 天；急性單純性腎盂腎炎，每天2 次，每次0.2 g，連續(xù)口服治療1 ～2 周；復(fù)發(fā)性單純性尿路感染者，每晚睡前或排尿后口服0.1 g。

觀察組接受微生物檢驗(yàn)，具體操作：檢查前要求患者禁止服用任何藥物，并戒煙戒酒。保持正常飲食，檢查前禁止同房。檢驗(yàn)標(biāo)本是患者的尿液，取清晨中段尿測(cè)定，將尿液置入一次性尿杯中快速送檢，主要提取尿液中的致病菌，并對(duì)檢測(cè)出的致病菌進(jìn)行鑒定和藥敏試驗(yàn)。病菌鑒定使用革蘭氏陰性菌鑒定卡，病菌藥敏性的測(cè)定可使用藥敏鑒定卡GN13，鑒定完畢后用微生物分析儀完成病菌的耐藥性試驗(yàn)來確定致病菌的耐藥性，結(jié)合耐藥性報(bào)告和檢驗(yàn)結(jié)果合理指導(dǎo)臨床選擇有效的抗生素遵醫(yī)囑治療。

1.4 觀察指標(biāo)

尿路感染的測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)：尿液培養(yǎng)桿菌菌落數(shù)量超過105 CFU/mL，球菌菌落數(shù)量超過104 CFU/mL，真菌為陽性，有明顯尿痛、尿頻、尿急和膀胱區(qū)不適、發(fā)熱等表現(xiàn)。

對(duì)比計(jì)算兩組受檢者的診斷準(zhǔn)確率和臨床治療的有效性。診斷準(zhǔn)確性=（確診例數(shù)/總例數(shù)）×100%?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。顯效為對(duì)癥用藥治療后的尿頻、尿急和尿痛等癥狀全部消失，感染的致病菌消失；有效為對(duì)癥用藥治療后的尿路不適癥狀有所改善，其感染的致病菌大部分已消失；無效為用藥后的排尿不適癥狀未緩解，甚至加重，感染的致病菌未消失，還需加強(qiáng)用藥治療。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究涉及的數(shù)據(jù)用軟件SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料的描述形式用率（%），檢驗(yàn)用χ2，計(jì)量資料的表述形式用（±s），進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床診斷準(zhǔn)確率對(duì)比

觀察組患者檢驗(yàn)后確診的準(zhǔn)確率為97.78%，顯著高于對(duì)照組的準(zhǔn)確率（84.44%），兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 臨床診斷準(zhǔn)確率對(duì)比

2.2 兩組感染程度對(duì)比

經(jīng)對(duì)癥治療后，觀察組患者的重度感染率明顯低于對(duì)照組，其輕度感染率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組感染程度對(duì)比[例（%）]

2.3 臨床總有效率比較

觀察組患者對(duì)癥用藥治療后取得的臨床總有效率為95.56%，比對(duì)照組的80.00%高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 臨床總有效率比較[例（%）]

3 討論

尿路感染是感染性疾病中發(fā)病率較高的一種，據(jù)WHO 相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球因感染性疾病導(dǎo)致的病死率占45%，說明此類疾病會(huì)威脅人類生命安全，因此要盡早發(fā)現(xiàn)并盡早治療[11-13]。尿路感染多為院內(nèi)獲得性感染，大部分患者在住院期間發(fā)生感染，因?yàn)獒t(yī)院聚集的感染人群多，存在較多感染源和感染媒介，故而易發(fā)生感染，臨床可分為上尿道和下尿道感染，感染程度不同故臨床治療方法也不同[14-16]。

為了確保臨床治療的高效性和有效性，尿路感染疾病的臨床檢驗(yàn)和診斷成為疾病分析和診治的關(guān)鍵，既往臨床對(duì)于感染性疾病的判斷主要由醫(yī)師開具檢驗(yàn)單，向患者說明檢驗(yàn)和采集尿液的注意事項(xiàng)，采集標(biāo)本后快速送檢，到檢驗(yàn)科進(jìn)行微生物檢驗(yàn)，最后根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果來判斷患者感染性疾病的類型，并結(jié)合病情程度來合理、科學(xué)地選擇正確的抗生素類型遵醫(yī)囑按時(shí)按量用藥[17-19]。針對(duì)尿路感染性疾病臨床可分為輕度（急性單純性下尿路感染）、中度（急性單純性腎盂腎炎）、重度（復(fù)發(fā)性單純性尿路感染），不同感染程度所使用的藥物不同，因此選擇有效的檢驗(yàn)方式是提高治療效果的關(guān)鍵[20]?，F(xiàn)階段，醫(yī)院針對(duì)尿路感染的診斷主要采取微生物檢驗(yàn)，此方法能為預(yù)防和治療疾病提供有效參考和指導(dǎo)，但是微生物檢驗(yàn)過程中受外界因素的影響大，易影響檢驗(yàn)結(jié)果。因此在實(shí)際應(yīng)用中，要加強(qiáng)對(duì)檢驗(yàn)人員能力和技術(shù)的培訓(xùn)，嚴(yán)格規(guī)范和落實(shí)各操作環(huán)節(jié)，遵守?zé)o菌實(shí)驗(yàn)原則，嚴(yán)格按照規(guī)章流程操作。標(biāo)本采集均為清晨中段尿液，將尿液進(jìn)行培養(yǎng)、鑒定和藥敏試驗(yàn)，根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果確定不同病原菌類型，結(jié)合病原菌的感染情況和臨床藥敏測(cè)試結(jié)果合理制定科學(xué)的治療方法，選擇有效的抗生素加強(qiáng)治療，能夠快速、準(zhǔn)確地消除感染炎癥，降低疾病復(fù)發(fā)率，有效控制尿路感染。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的臨床診斷準(zhǔn)確率（97.78%）高于對(duì)照組（84.44%），其對(duì)癥用藥治療后的總有效率（95.56%）顯著高于對(duì)照組（80.00%），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此證實(shí)，微生物檢驗(yàn)?zāi)芨玫嘏袛嗷颊叩母腥緡?yán)重程度，分析和掌握患者的病情，進(jìn)而科學(xué)指導(dǎo)臨床制定用藥方案，為臨床診治提供有價(jià)值的指導(dǎo)，進(jìn)一步提高疾病預(yù)防效果，發(fā)揮顯著的診斷價(jià)值。微生物檢驗(yàn)屬于定性檢驗(yàn)，操作相對(duì)復(fù)雜，通過此技術(shù)檢驗(yàn)?zāi)軈f(xié)助臨床制定消滅病菌的方法，還能明確掌握病原菌的實(shí)際消滅情況，進(jìn)而評(píng)估其預(yù)后改善效果。為了控制尿路感染發(fā)生，臨床必須明確院內(nèi)易感染人群，從多環(huán)節(jié)、多手段切斷感染途徑，加強(qiáng)消毒、滅菌處理手段，加大感染監(jiān)管力度來最大限度消滅病菌。當(dāng)前研究存在的不足之處是研究時(shí)間短，研究病例數(shù)少，無法全面代表尿路感染患者的診療效果?；趥€(gè)體差異化，受藥物、體質(zhì)、年齡、基礎(chǔ)疾病等因素的限制，對(duì)藥物的使用情況也不同，還需進(jìn)一步擴(kuò)大研究范圍，展開深入探討。

綜上所述，尿路感染患者采取微生物檢驗(yàn)不僅能獲得較高的診斷準(zhǔn)確率，準(zhǔn)確反映患者的感染程度，還能正確指導(dǎo)合理用藥，為疾病預(yù)防和診治提供有價(jià)值的參考依據(jù)，值得臨床借鑒。