摘 要：為了了解城市老年人對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式的使用，為“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”在老年人群中的推廣使用提供依據(jù)。采用分層方便調(diào)查法線下收集數(shù)據(jù)。采用Logistic回歸、多元線性逐步回歸分析老年人目前“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”使用情況的差異以及未來(lái)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”使用意愿。結(jié)果表明，城市老年人有“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”使用經(jīng)歷的比較少。Logistic回歸結(jié)果顯示：老年人的電子健康素養(yǎng)對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”使用經(jīng)歷有顯著性影響（Plt;0.05），電子健康素養(yǎng)每增加1分，老年人使用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式的概率是不使用的1.192倍。多元線性逐步回歸結(jié)果顯示：電子健康素養(yǎng)水平、“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”優(yōu)勢(shì)能夠正向預(yù)測(cè)老年人未來(lái)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”使用意愿（Plt;0.05），電子健康素養(yǎng)均值、“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”優(yōu)勢(shì)每增加1分，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”使用意愿分別增加0.817和0.463分；而“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”劣勢(shì)負(fù)向預(yù)測(cè)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”使用意愿（Plt;0.05），“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”劣勢(shì)每增加1分，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”使用意愿便減少0.539分。從而得出結(jié)論，只有提升電子健康素養(yǎng)水平、充分利用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”優(yōu)勢(shì)、規(guī)避“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”劣勢(shì)、完善有關(guān)法律確?；颊唠[私安全，方能促進(jìn)老年人群對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的使用意愿，推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”行業(yè)健康發(fā)展。

關(guān)鍵詞：城市老年人 “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療” 電子健康素養(yǎng)使用經(jīng)歷 使用意愿

中圖分類號(hào)：F062.5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2024）03-046-03

2019年底，新冠肺炎疫情催生“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的發(fā)展步入了快車道?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療”（以下簡(jiǎn)稱互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療）是互聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療行業(yè)的新應(yīng)用，包括了以互聯(lián)網(wǎng)為載體和技術(shù)手段的健康教育，醫(yī)療信息查詢、電子健康檔案、疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、在線疾病咨詢、電子處方、遠(yuǎn)程會(huì)診及遠(yuǎn)程治療和康復(fù)等多種形式的健康醫(yī)療服務(wù)[1]。

一些發(fā)達(dá)國(guó)家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)起步較早發(fā)展較好，Jones等發(fā)現(xiàn)移動(dòng)醫(yī)療主要由可穿戴設(shè)備、便攜式網(wǎng)絡(luò)設(shè)備和無(wú)線系統(tǒng)三個(gè)部分構(gòu)成，患者可以借助移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)對(duì)自身的身體健康狀況實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)并健康生活[2]。目前形成了包括醫(yī)療健康數(shù)據(jù)庫(kù)、智能分診、醫(yī)養(yǎng)融合及老人監(jiān)測(cè)等服務(wù)特色，在健康數(shù)據(jù)安全和隱私保護(hù)方面也建立了保障體系[3]。

我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療研究起步較晚，主要采用定量研究方法，研究成果集中體現(xiàn)在用戶（公眾）對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療使用的滿意度、持續(xù)使用意愿、使用效果方面，主要影響因素分為感知類因素、情感類因素和個(gè)體外部因素[4]。王夢(mèng)浛等基于信任理論采用結(jié)構(gòu)方程模型，構(gòu)建了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)公眾使用意愿影響因素模型，通過(guò)分析驗(yàn)證信任、感知互動(dòng)對(duì)公眾使用意愿具有直接正向顯著影響[5]。其次，與線下就診一樣，醫(yī)生是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療診療過(guò)程中的主要參與者。陳秀彥等（2019）以整合技術(shù)接受模型為基礎(chǔ)，編制了針對(duì)醫(yī)生群體對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療使用意愿的調(diào)查問(wèn)卷，檢驗(yàn)結(jié)果信效度良好[6]。胡小靖等研究認(rèn)為，個(gè)體愿意嘗試新事物新技術(shù)及個(gè)人品牌建設(shè)對(duì)醫(yī)生使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療意愿有正向影響[7]。影響患者（公眾）使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的另外因素是擔(dān)心使用過(guò)程中的隱私泄露問(wèn)題[8-9]。吳絲絲等研究表明，高血壓患者利用“互聯(lián)網(wǎng)+遠(yuǎn)程血壓監(jiān)測(cè)模式”能夠顯著提高其血壓控制效果[10]。

實(shí)踐表明，具備一定的電子健康素養(yǎng)有助于老年人學(xué)習(xí)并使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療技術(shù)。電子健康素養(yǎng)（e-Health literacy）即從電子資源上獲取、理解和評(píng)估健康信息的能力，以及運(yùn)用獲得的信息處理、解決健康問(wèn)題的能力，包括一系列以技術(shù)為基礎(chǔ)的健康工具進(jìn)行有效互動(dòng)至關(guān)重要的技能和知識(shí)[11]?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療是近年來(lái)的新業(yè)態(tài)、新生事物，老年人有被數(shù)字化邊緣的風(fēng)險(xiǎn)。面對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展趨勢(shì)，若有年輕人特別是親人的指導(dǎo)，情況會(huì)不一樣。吸取同類研究的基礎(chǔ)上，本文將特別引入老年人電子健康素養(yǎng)、親人的態(tài)度等變量，嘗試探討老年人互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的使用意愿的影響因素。

一、資料與方法

（一）一般資料

第七次全國(guó)人口普查公報(bào)（第五號(hào)）顯示，四川省65歲及以上人口所占比例16.93%居全國(guó)第三，超出全國(guó)平均水平3.43個(gè)百分點(diǎn)，僅次于遼寧的17.42%和重慶的17.08%。四川省南充市65歲及以上人口的比重為20.69%，老齡化形勢(shì)非常嚴(yán)峻。以它作為調(diào)查范圍，在探討醫(yī)療需求較高的老年人對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的使用情況方面具有代表意義。采用分層方便調(diào)查法在南充市所轄的順慶區(qū)、高坪區(qū)、嘉陵區(qū)進(jìn)行抽樣。具體抽樣方法：（1）選取65周歲及以上未失能失智的老年人。（2）在公園、學(xué)校、醫(yī)院等老年人活動(dòng)較多的場(chǎng)所尋找調(diào)查對(duì)象。（3）調(diào)查員首先向被調(diào)查對(duì)象講解調(diào)查目的、問(wèn)項(xiàng)的含義后再請(qǐng)他們作答，現(xiàn)場(chǎng)完成調(diào)查并收回。對(duì)于收回的問(wèn)卷檢查過(guò)程中，態(tài)度問(wèn)題高度一致性的不合格問(wèn)卷刪除。共計(jì)發(fā)放問(wèn)卷327份，收回有效問(wèn)卷310份，有效回收率較理想。

（二）方法

1.調(diào)查問(wèn)卷設(shè)計(jì)。調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容包括三部分：第一部分是人口學(xué)資料，包括性別、年齡、學(xué)歷、退休前的職業(yè)、居住情況、月收入、健康狀況、親人的支持態(tài)度。第二部分包括互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療使用經(jīng)歷和電子健康素養(yǎng)，后者參考了郭帥軍的《eHEAL健康素養(yǎng)量表的漢化及適用性探索》設(shè)計(jì)問(wèn)卷[11]，電子健康素養(yǎng)包括“我知道如何上網(wǎng)查找有用的衛(wèi)生資源信息”等6個(gè)問(wèn)項(xiàng)，每個(gè)問(wèn)項(xiàng)包括“完全不符合”到“完全符合”五個(gè)選項(xiàng)?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療使用經(jīng)歷包括“未使用”和“使用過(guò)”兩個(gè)選項(xiàng)。在此基礎(chǔ)上增加了“您之前使用哪些形式的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療””您若有使用過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療模式，經(jīng)常使用的平臺(tái)有哪些”“家人對(duì)我學(xué)習(xí)使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的態(tài)度”三個(gè)問(wèn)題。第三部分是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療特征，主要參考孫俊的《基于技術(shù)接受模型的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療使用意愿影響因素研究》中互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)部分[12]。

2.主要變量賦值。本文對(duì)電子健康素養(yǎng)（X1）、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療優(yōu)勢(shì)（X2）和劣勢(shì)（X3）、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療未來(lái)使用意愿等賦值，從“完全不符合（同意）”到“完全符合（同意）”分別賦值1～5，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療使用經(jīng)歷按照二分類變量賦值處理。其余變量賦值見(jiàn)表1。

（三）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)收回的數(shù)據(jù)，采用EXCEL和SPSS進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和整理，基于人口學(xué)資料采用描述性統(tǒng)計(jì)分析樣本人群互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療使用情況，電子健康素養(yǎng)水平分別統(tǒng)計(jì)每個(gè)問(wèn)項(xiàng)及總體水平的均值。使用Logistic回歸分析樣本人群的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療使用經(jīng)歷影響因素，使用多元線性回歸分析老年人未來(lái)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療使用意愿的影響因素。統(tǒng)計(jì)軟件采用SPSS26.0，以Plt;0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）被調(diào)查對(duì)象基本情況

被調(diào)查對(duì)象性別分布較為均勻，女性162人、男性148人，女性比男性占比多4.4%；樣本年齡65～70歲101人（31.7%）、70～75歲115人（36.1%）、75～80歲62歲（19.4%）、80歲以上的32人（10.0%）；學(xué)歷大多集中在小學(xué)及以下共180人（56.4%），初中學(xué)歷78人（24.5%）、高中學(xué)歷23人（7.2%）、?？萍耙陨蠈W(xué)歷占比9.1%；樣本中的老年人總體健康狀況較好，僅有28位老年人有嚴(yán)重疾病。

本次調(diào)查對(duì)象中，之前使用過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的老年人65人（21%），未使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的老年人245人（79%）。在使用過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的65人中，使用率最高的是在線支付，其次是輔助檢查預(yù)約，位于第三的是預(yù)約掛號(hào)，其余依次是查詢查驗(yàn)及打印檢查報(bào)告、健康監(jiān)測(cè)、慢性病管理、非慢性病在線問(wèn)診。至于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療使用平臺(tái)，使用醫(yī)渡云的老年人數(shù)最多，其次是丁香醫(yī)生、阿里健康、平安好醫(yī)生等。醫(yī)療電子健康素養(yǎng)問(wèn)卷包括6個(gè)問(wèn)題，不同的醫(yī)療電子健康素養(yǎng)問(wèn)題得分均值基本分布在2分左右，總分均值為2.1。

（二）被調(diào)查對(duì)象互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療使用經(jīng)歷分析

將模型中不顯著的因素全部剔除，剩下的顯著性因素——電子健康素養(yǎng)均值作為自變量納入模型，是否使用過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療作為因變量，重新進(jìn)行Logistic回歸，模型總體顯著（Plt;0.05），醫(yī)療電子健康素養(yǎng)均值（X1）與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療使用概率呈正相關(guān)（Bgt;0）。電子健康素養(yǎng)每增加1分， 老年人中使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療模式是不使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療模式概率的1.192倍，見(jiàn)表2。

將性別、年齡、學(xué)歷、職業(yè)、收入等人口學(xué)變量以及親人的態(tài)度、電子健康素養(yǎng)作為自變量，是否使用過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療作為因變量，第一次嘗試采用二元logistic回歸分析，方程模型總體顯著。為簡(jiǎn)化分析，人口學(xué)變量未進(jìn)行交互項(xiàng)處理。回歸結(jié)果顯示，性別、年齡、學(xué)歷、職業(yè)、收入、親人的態(tài)度對(duì)老年人使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療均不顯著（Pgt;0.05），只有電子健康素養(yǎng)對(duì)老年人使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療經(jīng)歷的影響作用是顯著的（Plt;0.05）。

（三）被調(diào)查對(duì)象未來(lái)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療使用意愿影響因素分析

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療使用意愿，是指患者受一些因素影響從而對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)生的看法和想法，并因此而產(chǎn)生是否使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的個(gè)人主觀性思維。首先對(duì)電子健康素養(yǎng)、親人的支持、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的特征（優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì)）進(jìn)行效度分析，經(jīng)測(cè)試KMO值為0.921，選取問(wèn)題效度較好，可靠性較高。Plt;0.01，影響顯著，可以做回歸分析。將電子健康素養(yǎng)、親人的支持態(tài)度、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的特征（包括優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)）、性別、年齡、學(xué)歷、職業(yè)、收入等人口學(xué)因素一起作為自變量，將老年人未來(lái)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療使用意愿作為因變量，進(jìn)行多元線性逐步回歸分析。幾經(jīng)嘗試，得到表3所示模型回歸結(jié)果。

回歸模型顯示：VIF全部小于5，表中自變量之間不存在多重共線性。Durbin-Watson值為2.149，說(shuō)明自變量之間相互獨(dú)立。R2為0.341，說(shuō)明進(jìn)入模型的自變量能解釋老年人對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療使用意愿的34.1%。F=52.769，Plt;0.05，意味著自變量能夠預(yù)測(cè)因變量，回歸模型的存在有顯著意義。所有人口學(xué)因素變量、自身健康狀況、親人支持態(tài)度不顯著被排除模型（Pgt;0.05），電子健康素養(yǎng)（X1）、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療優(yōu)勢(shì)（X2）和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療劣勢(shì)（X3）對(duì)因變量的預(yù)測(cè)效果顯著（Plt;0.05）?；谝陨纤蟹治?，得出回歸方程：

未來(lái)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療使用意愿=1.161+0.817*X1+0.463*X2-0.

539*X3（t=6.833）（t=4.304）（t=-4.116）

三、討論

（一）提高醫(yī)療電子健康素養(yǎng)，有助于使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療

老年人的電子健康素養(yǎng)對(duì)是否使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療有較大的相關(guān)性[13]。因?yàn)殡娮咏】邓仞B(yǎng)可以反映一個(gè)老年人對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的了解程度，電子健康素養(yǎng)越高的老年人越有可能使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療。前文結(jié)果顯示，南充市65周歲以上的老年人電子健康素養(yǎng)總分均值2.1左右，總體偏低，表明他（她）們大部分人不能較好地使用電子健康素養(yǎng)來(lái)服務(wù)于自身身體健康。因此政府應(yīng)該積極開(kāi)展普及教育活動(dòng)。前文回歸結(jié)果顯示，電子健康素養(yǎng)均值能夠正向預(yù)測(cè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療模式使用意愿，并且電子健康素養(yǎng)均值每增加1分，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療使用意愿就增加0.817分。首先，可以開(kāi)展針對(duì)老年人群的醫(yī)療電子健康素養(yǎng)培訓(xùn)課程，主要培訓(xùn)其使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療相關(guān)軟件及其功能、網(wǎng)絡(luò)安全知識(shí)等，在使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的同時(shí)也能保護(hù)自身的隱私安全。同時(shí)，也應(yīng)該逐漸打開(kāi)老年人的心理障礙，克服其對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療系統(tǒng)未知的恐懼，大力宣傳互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的易用性和有用性，引導(dǎo)其主動(dòng)尋求并學(xué)習(xí)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療相關(guān)信息資源，并將知識(shí)外化為行動(dòng)，在不斷實(shí)踐中積累經(jīng)驗(yàn)，提高其醫(yī)療電子健康素養(yǎng)[14]，最終逐漸適應(yīng)并適當(dāng)使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療。

（二）加大宣傳力度，充分利用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療優(yōu)勢(shì)

前文回歸結(jié)果顯示，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療優(yōu)勢(shì)能夠正向預(yù)測(cè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療使用意愿，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療優(yōu)勢(shì)每增加1分，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療使用意愿增加0.463分。便捷性、準(zhǔn)確性及易學(xué)性影響老年人未來(lái)對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的使用意愿?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療的便捷性，通過(guò)大數(shù)據(jù)、云計(jì)算等技術(shù)給患者提供個(gè)性化服務(wù)，線上繳費(fèi)、掛號(hào)等應(yīng)用節(jié)省了排隊(duì)的時(shí)間[15]；互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在線診斷是否準(zhǔn)確也是老年人最為擔(dān)心的問(wèn)題，由于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療本身的虛擬性和開(kāi)放性，老年人容易對(duì)其產(chǎn)生不信任感。必須確保線上診斷的準(zhǔn)確性，老年人才愿意繼續(xù)使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療。最后，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療系統(tǒng)是否簡(jiǎn)單易學(xué)也是影響老年人未來(lái)是否愿意使用它的顯著性因素。因此，應(yīng)結(jié)合老年人的學(xué)歷、職業(yè)以及健康狀況等客觀條件，制定合理的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療推廣方法。在宣傳時(shí)充分考慮到老年人特點(diǎn)，可以優(yōu)先使用展板和紙質(zhì)宣傳資料，在社區(qū)、院落小區(qū)、公園等老年人經(jīng)常出入的公共場(chǎng)所進(jìn)行宣傳，也可以通過(guò)電視、報(bào)刊雜志等紙質(zhì)媒介進(jìn)行宣傳；其次考慮微信、QQ、微博、醫(yī)療機(jī)構(gòu)公眾號(hào)等媒介進(jìn)行宣傳。

（三）建立簡(jiǎn)易的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療適老化平臺(tái)，規(guī)避互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療劣勢(shì)

上文分析結(jié)果表明，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療劣勢(shì)能夠顯著負(fù)向預(yù)測(cè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療使用意愿，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療劣勢(shì)每增加1分，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療使用意愿便減少0.539分。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的隱私安全、法律保障對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療使用意愿有影響?；颊邠?dān)心自身的隱私安全得不到保護(hù)，便會(huì)減少對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的使用意愿。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療屬于新興行業(yè)，相關(guān)法律保障還未落實(shí)到位，老年人擔(dān)心在網(wǎng)上看病不準(zhǔn)確，存在誤診的情況，這使得老年人降低對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的使用意愿。國(guó)家衛(wèi)生健康委在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則（2021-2025年）》中指出要大力發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)，將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)可以針對(duì)老年人這一群體建立相對(duì)簡(jiǎn)易的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療適老化平臺(tái)，如字體字號(hào)和按鈕的選擇可采用關(guān)懷模式，可以通過(guò)與醫(yī)生的視頻通話來(lái)代替打字陳述病情，減化操作過(guò)程中的跳轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)等。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)利用刷臉來(lái)登錄個(gè)人IP，省去老年人輸入賬號(hào)密碼登錄的繁瑣過(guò)程。秦涵書[16]等調(diào)查的50所醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，僅4%的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院設(shè)置了老人專區(qū)。開(kāi)發(fā)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院系統(tǒng)與老年人實(shí)際需求存在差異，導(dǎo)致老年人不會(huì)用也不能用?？梢?jiàn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)適老化改造明顯不足，今后需要加強(qiáng)。

（四）多主體嚴(yán)格依照有關(guān)法律，共同保障患者醫(yī)療信息安全

老年人對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療缺乏信任感和安全感，復(fù)雜的操作流程和網(wǎng)絡(luò)的風(fēng)險(xiǎn)限制了他們的使用[17]。包括但不限于從法律方面，當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療政策執(zhí)行過(guò)程中還存在著上級(jí)政府與下級(jí)政府之間銜接不暢、各級(jí)地方政府之間執(zhí)行政策偏差等困境，需要上至國(guó)家衛(wèi)健委、國(guó)家醫(yī)保局、網(wǎng)信部，中至地方政府及具體職能部門、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療研究機(jī)構(gòu)及專家，下至醫(yī)療機(jī)構(gòu)、第三方醫(yī)藥電商平臺(tái)和藥企，最后還有社會(huì)大眾和新聞媒體，多方主體從統(tǒng)籌頂層設(shè)計(jì)與地方實(shí)際、完善互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療政策體系、提高互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療市場(chǎng)門檻、完善相關(guān)行業(yè)法律法規(guī)方面協(xié)調(diào)配合，努力做到有法可依、有法必依，共同努力推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的順利發(fā)展[18]。來(lái)自一線臨床的護(hù)士訪談結(jié)果表明，在實(shí)際操作過(guò)程中，政策支持力度不足且缺少相應(yīng)的法律規(guī)范支撐，導(dǎo)致了他們開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的顧慮[19]。

首先，立法部門應(yīng)完善有關(guān)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療特別是信息安全保護(hù)法律，切實(shí)維護(hù)和保障互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療參與主體的合法權(quán)利和利益；其次，在推廣和提供互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療線上服務(wù)的過(guò)程中，應(yīng)共同提升醫(yī)療健康信息采集者、管理者、使用者以及患者本人的信息安全意識(shí)和法律意識(shí)，建立并完善責(zé)任可追溯的信息安全管理制度?；颊咴诰W(wǎng)上尋求問(wèn)診的時(shí)候，隱私暴露和診療準(zhǔn)確性是患者最擔(dān)心的問(wèn)題，相關(guān)部門應(yīng)做好對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)的監(jiān)管、提高互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)醫(yī)生的專業(yè)素養(yǎng)，提高準(zhǔn)入門檻。

[基金項(xiàng)目：1.南充市科技局2022年市校合作項(xiàng)目：積極老齡化背景下“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)模式使用行為和意愿研究（22SXQT0263）。2.南充市社科聯(lián)2022年課題：城市老年人對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療模式接受使用研究（NC22B024）。3.南充市社科聯(lián)2019年課題：人口老齡化背景下城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支平衡研究（NC2019B101）。4.南充市社科聯(lián)2020年課題：西部某市大學(xué)生健康素養(yǎng)水平調(diào)查研究（NC2020A002）。5.四川省基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展研究中心 2020年項(xiàng)目：突發(fā)公共衛(wèi)生事件公眾風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知對(duì)預(yù)防措施依從性影響研究（SWFZ20-C-073）]

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（作者單位：川北醫(yī)學(xué)院管理學(xué)院 四川南充 637100）

[作者簡(jiǎn)介：藍(lán)英，女，碩士研究生，教授，主要從事社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)方面的研究；文萃，女，本科生，從事衛(wèi)生事業(yè)管理方面的研究；通訊作者：夏曉紅，女，碩士研究生，副教授，主要從事社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理方面的研究。]

（責(zé)編：若佳）